精神病的手術(shù)治療

1、精神病的手術(shù)治療第1頁，共37頁，2022年，5月20日，9點15分，星期二精神醫(yī)學(xué)的概念 精神醫(yī)學(xué)是研究精神疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、發(fā)展規(guī)律、病程經(jīng)過、預(yù)后轉(zhuǎn)歸、治療措施、預(yù)防和研究心理、社會因素對人們的健康和疾病作用和影響的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)。第2頁，共37頁，2022年，5月20日，9點15分，星期二精神活動（心理）是腦的機能，它使機體能對外適應(yīng)環(huán)境和污染環(huán)境，使之更能適應(yīng)機體的需要；對內(nèi)則通過神經(jīng)系統(tǒng)與整個機體聯(lián)系，以保持內(nèi)部的統(tǒng)一性。因此精神是生物心理社會統(tǒng)一的表現(xiàn)。 第3頁，共37頁，2022年，5月20日，9點15分，星期二精神醫(yī)學(xué)的特點 精神醫(yī)學(xué)是與軀體醫(yī)學(xué)相對的醫(yī)學(xué)。

2、精神醫(yī)學(xué)和軀體醫(yī)學(xué)兩者解剖部位、生理機能、病理改變、臨床表現(xiàn)和治療多有不同，但都在臨床醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)。兩者各有特點，但又是不能分割的統(tǒng)一整體。 第4頁，共37頁，2022年，5月20日，9點15分，星期二精神活動（心理現(xiàn)象）按心理學(xué)概念可分為認識、情感、意志行為（即知、情、意）三個過程。認識可分感覺、知覺、注意、記憶和思維等。精神活動還包括性格心理特征和能力。精神活動如發(fā)生認識、情感、意志行為的量和質(zhì)的改變時，就會患精神疾病 第5頁，共37頁，2022年，5月20日，9點15分，星期二精神疾病常見癥狀人的精神活動是人腦的正常機能，是人腦對客觀事物的反映。異常精神活動是人腦機能障礙的表現(xiàn)，研究病態(tài)情

3、況下精神活動的異常表現(xiàn)（即精神癥狀）的科學(xué)稱為癥狀學(xué)，又稱現(xiàn)象或精神病理學(xué)。心理學(xué)將人的正常精神活動分為認識過程、情感過程和意志行為過程。第6頁，共37頁，2022年，5月20日，9點15分，星期二認識過程及障礙一、感覺和知覺及其障礙 內(nèi)感性不適 錯覺 感知綜合障礙 幻覺： 1、幻聽 2、幻覺 3、幻嗅 4、幻觸 5、內(nèi)臟幻覺 6、假性幻覺 7、思維化聲 8、思維顯形二、注意及其障礙注意增強 注意渙散 注意減退 注意轉(zhuǎn)移第7頁，共37頁，2022年，5月20日，9點15分，星期二三、記憶及其障礙遺忘：1、順行性遺忘與逆行性遺忘 2、進行性遺忘 3、心因性遺忘 4、近事遺忘與遠事遺忘記憶錯誤 1

4、、虛構(gòu) 2、潛隱記憶 3、似曾相識 4、妄想性回憶記憶增強記憶減退第8頁，共37頁，2022年，5月20日，9點15分，星期二四、思維及其障礙 （一）思維過程障礙 1、聯(lián)想奔逸 2、聯(lián)想遲緩 3、聯(lián)想中斷 4、思維云集 5、聯(lián)想散漫 6、思維破裂 7、思維不連貫 （二）思維形式1、象征性思維2、語詞新作 （三）思維內(nèi)容 1、被迫害妄想 2、關(guān)系妄想3、影響妄想 4、夸大妄想 5、罪惡妄想6、鐘情妄想 7、嫉妒妄想 8、疑病妄想9、非血統(tǒng)妄想 10、與思維從屬相關(guān)的妄想第9頁，共37頁，2022年，5月20日，9點15分，星期二五、智力 及其障礙 （一）精神發(fā)育遲滯 （二）癡呆1、真性癡呆 2、

5、假性癡呆 第10頁，共37頁，2022年，5月20日，9點15分，星期二情感過程及其障礙一、情感高漲（一）喜悅 （二）狂喜 （三）欣快二、情感低落三、焦慮 四、情感淡漠 五、情感倒錯 六、情感爆發(fā)七、病理性激情第11頁，共37頁，2022年，5月20日，9點15分，星期二意志和精神運動及其障礙一、意志：（一）意志增強（二）意志減退或缺乏二、精神運動（Psychomotor）及其障礙（一）精神運動性興奮 1、協(xié)調(diào)性精神運動性興奮 2、不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮： （二）精神運動性抑制（三）緊張綜合征 1、蠟樣屈曲2、不自主服從3、模仿癥4、抗拒癥5、重復(fù)癥6、作態(tài)第12頁，共37頁，2022年，5月

6、20日，9點15分，星期二一、環(huán)境意識障礙 （一）以意識水平障礙為主的意識障礙1、嗜睡2、意識混濁3、昏睡4、昏迷（二）意識范圍縮小為主的意識障礙1、意識朦朧2、漫游性自動癥（1）夢游癥（2）晝游癥（三）意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙1、譫妄2、精神錯亂3、夢樣二、自我意識障礙1、人格解體2、雙重人格3、交替人格三、 定向障礙四、自知力障礙意識障礙第13頁，共37頁，2022年，5月20日，9點15分，星期二第五節(jié)常見的精神病狀態(tài)1、興奮狀態(tài)2、抑制狀態(tài)3、躁狂狀態(tài)4、抑郁狀態(tài)5、妄想狀態(tài)6、譫妄狀態(tài)7、癡呆狀態(tài)第14頁，共37頁，2022年，5月20日，9點15分，星期二臨床特征 患者特點： 精

7、神疾病者中除神經(jīng)癥外，精神病者否認自己患有精神異常。即自知力缺乏。因而病人拒診、拒藥。如強制診治往往發(fā)生暴怒、興奮等。 第15頁，共37頁，2022年，5月20日，9點15分，星期二病程特點 對精神病者的檢查和觀察應(yīng)以生物學(xué)和心理學(xué)的觀點進行。要了解病人自出生后各個年齡階段發(fā)育史、生長過程和家庭教養(yǎng)，學(xué)校教育以及社會環(huán)境對其影響。在心理學(xué)上要了解心理活動狀態(tài)、性格特點、智力發(fā)育、學(xué)習(xí)成績、愛好和能力等等。從生物學(xué)和心理學(xué)兩方面了解和分析。作為診治的參考。 第16頁，共37頁，2022年，5月20日，9點15分，星期二治療特點 精神疾病的病因迄今還未完全闡明。因此對因治療是不適宜的。一般強調(diào)心理

8、學(xué)治療和環(huán)境治療。藥物治療也是重要不可缺的。需要醫(yī)院、家庭和社會密切配合進行預(yù)防、醫(yī)療的康復(fù)構(gòu)成防治網(wǎng)的一種完整醫(yī)療體系。 第17頁，共37頁，2022年，5月20日，9點15分，星期二精神醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)的關(guān)系精神醫(yī)學(xué)是研究精神疾病的病因、機理、癥狀、診斷、防治和健康者心理保健的醫(yī)學(xué)。神經(jīng)醫(yī)學(xué)是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病和骨骼肌疾病的病因、機理、癥狀、診斷和治療的醫(yī)學(xué)。兩種疾病都是研究神經(jīng)系統(tǒng)病變的醫(yī)學(xué)。兩者的區(qū)別，只是病變部位、病變性質(zhì)和癥狀表現(xiàn)不同而已。如精神疾病的病變部位、病變性質(zhì)和癥狀表現(xiàn)等不同而已。如精神疾病的病變主要在腦部，其病變性質(zhì)除腦器質(zhì)性病變外，其它疾病大都屬于機能性病變。找不出明顯結(jié)構(gòu)

9、的改變。第18頁，共37頁，2022年，5月20日，9點15分，星期二癥狀主要表現(xiàn)為感知覺、注意、記憶、思維、情感、意志等活動障礙。神經(jīng)病的病變不僅是腦部，而是所有中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)，是屬于器質(zhì)性病變。有神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)的病變，癥狀表現(xiàn)為感覺、運動、反射和植物神經(jīng)系統(tǒng)的障礙。而腦器質(zhì)性精神障礙，如腦腫瘤、腦血管病、顱腦外傷、腦炎和變性等精神障礙，即有神經(jīng)系統(tǒng)體征和癥狀，也有各種精神障礙。如精神分裂癥、躁狂抑郁癥、心因性精神障礙、神經(jīng)癥等只有精神癥狀，而無神經(jīng)系統(tǒng)體征或癥狀。因而精神疾病和神經(jīng)病中，有的兩者難以嚴格區(qū)分。有的彼此分離，也有相互關(guān)聯(lián)。第19頁，共37頁，2022年，5月20日，

10、9點15分，星期二精神疾病與內(nèi)外科學(xué)疾病的關(guān)系內(nèi)、外學(xué)科和其他臨床各學(xué)科的軀體疾病，如內(nèi)臟器官、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、代謝、血液、膠原病、心臟血管、腫瘤和心腦、胃腸、子宮、人工流產(chǎn)、絕育手術(shù)、截肢、白內(nèi)障礙等手術(shù)，往往在整個病程中或早或晚產(chǎn)生精神障礙。在軀體疾病或手術(shù)病人中多少存在著某些異常心理活動，如表現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等情緒。也有內(nèi)、外學(xué)科和其他各學(xué)科的疾病中也可合并神經(jīng)癥的癥狀，如神經(jīng)衰弱、疑病癥、焦慮癥、癔病癥和抑郁性神經(jīng)癥等。這些精神病性癥狀或神經(jīng)癥性狀和軀體性癥狀以及異常心理活動，即精神與軀體、心理與腦或心和身相互的關(guān)系。因而綜合醫(yī)院醫(yī)生需要學(xué)好精神醫(yī)學(xué)的臨床基本知識和理論。第20頁，共3

11、7頁，2022年，5月20日，9點15分，星期二精神醫(yī)學(xué)與其他邊緣科學(xué)的關(guān)系由于精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不僅本學(xué)科進行縱深的研究。還需結(jié)合醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和心身醫(yī)學(xué)、精神衛(wèi)生等學(xué)科的橫面的進行研究。其中特別是行為科學(xué)(Beharior seicnce)，即把神經(jīng)科學(xué)、社會學(xué)、人類學(xué)和心理學(xué)等學(xué)科綜合一起成為綜合性科學(xué)。本剖析人們的正常和異常行為的發(fā)生和本質(zhì)，并應(yīng)用于醫(yī)治病人的異常行為。第21頁，共37頁，2022年，5月20日，9點15分，星期二軍事精神醫(yī)學(xué)是研究部隊在戰(zhàn)時和平時所發(fā)生的精神疾病精神病和神經(jīng)癥的特點和心理保健措施的一門精神醫(yī)學(xué)。按戰(zhàn)爭的期間和參戰(zhàn)人員的不同，嚴

12、格可分戰(zhàn)爭精神疾病和戰(zhàn)時精神疾病。戰(zhàn)爭精神疾病，指戰(zhàn)斗期間在戰(zhàn)斗環(huán)境和艱苦條件下部隊內(nèi)指戰(zhàn)員等人員發(fā)生的精神疾病。戰(zhàn)時精神疾病，是指在現(xiàn)代戰(zhàn)爭汲及的范圍較廣，因而戰(zhàn)時精神疾病不限于戰(zhàn)場上的指戰(zhàn)員和后方后勤人員可以發(fā)生，就是后方廣大人民群眾也可出現(xiàn)。這些都屬于戰(zhàn)時精神疾病的范疇。 第22頁，共37頁，2022年，5月20日，9點15分，星期二手術(shù)治療的發(fā)展簡史第23頁，共37頁，2022年，5月20日，9點15分，星期二葡萄牙精神病學(xué)家，F(xiàn)ulton 1930年開始動物研究，對兇惡猩猩行雙側(cè)額葉切除術(shù)，術(shù)后猩猩行為發(fā)生改變，變得溫馴，根據(jù)動物實驗結(jié)果，1935年11月他開始采用額葉切除術(shù)，治療精

13、神病人36例，手術(shù)取得了較明顯效果。在當(dāng)時精神病的治療尚缺乏有效藥物與治療方法，因此，這種手術(shù)治療很快在各地推廣。他本人于1949年榮獲醫(yī)學(xué)與生理學(xué)方面的諾貝爾獎金。 第24頁，共37頁，2022年，5月20日，9點15分，星期二1945-1952年間，在美國進行5000余例精神病外科手術(shù)。同時英國也做了1000余例精神外科手術(shù)，其中2/3的病例為精神分裂癥。手術(shù)的總有效率根據(jù)病例不同，約為50-80%，然而，精神外科發(fā)展的道路是不平坦的，此手術(shù)不足之處是可以產(chǎn)生一些嚴重副作用。因為雙額葉切除，創(chuàng)傷大 ，逐漸這一手術(shù)方法被廢棄。精神外科也處于低潮。 第25頁，共37頁，2022年，5月20日，

14、9點15分，星期二隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，人們對神經(jīng)解剖生理也有深入研究和新的認識。1946年美國神經(jīng)外科專家Papez就提出了所謂“情緒環(huán)路理論“，認為情緒與精神活動的解剖學(xué)基礎(chǔ)是邊緣葉。動物實驗發(fā)現(xiàn)：阻斷邊緣葉系統(tǒng)可使動物變得溫和，憤怒式攻擊行為消失。1948年他提出阻斷情緒環(huán)路及聯(lián)系纖維治療精神病理論。 第26頁，共37頁，2022年，5月20日，9點15分，星期二1960年瑞典著名神經(jīng)外科專家利用情緒環(huán)路理論，治療精神分裂癥49例，有效率達86%，其中26例能正常工作，且并發(fā)癥少。由于現(xiàn)代手術(shù)損傷小，定位精確，效果好，所以現(xiàn)代手術(shù)治療精神病很快取代過去額葉切除術(shù)，使精神外科進入了一個新的

15、發(fā)展階段。 第27頁，共37頁，2022年，5月20日，9點15分，星期二手術(shù)適應(yīng)癥 （1）精神分裂癥（2）躁狂癥（3）有自殺傾向的抑郁癥（4）強迫癥（5）嚴重焦慮癥（6）更年期反應(yīng)性精神障礙（7）大腦發(fā)育不全，有攻擊與破壞傾向（又稱嫁接性精神病）（8）顳葉癲癇伴有精神障礙。 第28頁，共37頁，2022年，5月20日，9點15分，星期二病程5年以上,經(jīng)3種以上結(jié)構(gòu)不同的抗精神病藥物,長期、正規(guī)、系統(tǒng)治療,用藥劑量折合為氯丙嗪450、住院總時間超過半年以上,在繼續(xù)治療中精神癥狀仍不能控制者；腦部無明顯的器質(zhì)性病灶，家屬要求手術(shù)治療者，方可考慮手術(shù)治療；對于有嚴重全身疾病或明顯智力障礙，器質(zhì)性精

16、神病及有嚴重腦功能衰退等精神病患者，均不適合外科手術(shù)治療。手術(shù)病例入選條件 第29頁，共37頁，2022年，5月20日，9點15分，星期二目前多采用立體定向多靶點毀損治療精神疾病;部分采用開顱顱內(nèi)多靶點切除手術(shù)治療手術(shù)方法第30頁，共37頁，2022年，5月20日，9點15分，星期二成都軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科開展立體定向手術(shù)已經(jīng)有近20年的歷史,在立體定向手術(shù)治療精神疾病方面積累了豐富的經(jīng)驗.第31頁，共37頁，2022年，5月20日，9點15分，星期二采用全麻或者局麻；首先使用定向儀進行影像學(xué)定位,術(shù)中行深部微電極電生理和電阻值輔助定位,根據(jù)不同癥狀選擇相關(guān)靶點,反復(fù)驗證靶點坐標(biāo),準確無誤后應(yīng)用

17、射頻治療儀熱凝毀損腦深部特定核團。手術(shù)方法第32頁，共37頁，2022年，5月20日，9點15分，星期二扣帶回毀損術(shù);邊緣葉白質(zhì)切除術(shù);內(nèi)囊前肢毀損術(shù);立體定向尾狀核下束毀損術(shù);杏仁核毀損術(shù)。現(xiàn)代精神外科治療主要術(shù)式第33頁，共37頁，2022年，5月20日，9點15分，星期二內(nèi)囊前肢毀損術(shù)和扣帶回毀損術(shù)治療頑固性精神病的機理是通過阻斷丘腦額葉神經(jīng)元環(huán)路,主要用于治療難治性焦慮性疾病、強迫癥和難治性抑郁癥。立體定向尾狀核下束毀損術(shù)的較佳適應(yīng)證則為憂郁癥,其有效率可達80%,該術(shù)式不適用于精神分裂癥。杏仁核毀損對治療躁狂、沖動、攻擊等爆發(fā)情緒者,常可獲得較好的效果。大量基礎(chǔ)和臨床試驗證實,聯(lián)合多靶點毀損治療頑固性精神病療效優(yōu)于單一術(shù)式第34頁，共37頁，2022年，5月20日，9點15分，星期二多靶點毀損多種組合雙側(cè)杏仁核雙側(cè)內(nèi)囊前肢扣帶回+杏仁核扣帶回+內(nèi)囊前肢杏仁核+內(nèi)側(cè)隔區(qū)扣帶回+尾核下束扣帶回+杏仁核+胼胝體扣帶回+內(nèi)囊前肢+杏仁核扣帶回+杏仁核+尾核下束扣帶回+杏仁核+內(nèi)側(cè)隔區(qū)第35頁，共37頁，2022年，5月20日，9點15