精神分析治療精品課件

1、精神分析治療第1頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期二主要理論框架第2頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期二總論(1) 精神分析的三個(gè)歷史階段 1890-1923：意識(shí)與潛意識(shí)，本能心理學(xué) 1923 ：自我 (ego) 理論 1950 ：自身（self) 理論 五個(gè)綜合心理學(xué)觀點(diǎn)： 動(dòng)力性的 （dynamic) 經(jīng)濟(jì)性的（economic) 遺傳的/ 成長(zhǎng)性的 地形學(xué)的/ 結(jié)構(gòu)學(xué)的：本我，自我，超我 適應(yīng)性的， 個(gè)人化的 第3頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期二總論（2）精神分析學(xué)的科學(xué)性特點(diǎn)為：解釋學(xué)的整體論的方法語(yǔ)言學(xué)的實(shí)驗(yàn)學(xué)的第4頁(yè)

2、，共37頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期二一. 精神分析的第一階段主要的概念 潛意識(shí)，前意識(shí)，意識(shí) 本能驅(qū)力 愿望實(shí)現(xiàn) 快樂(lè)原則 現(xiàn)實(shí)原則 象征兒童成長(zhǎng)階段： 口欲，肛欲，Oedipal期（性蕾期），潛伏期，青春期第5頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期二二. 精神分析的第二階段重復(fù)與強(qiáng)迫性重復(fù)人格結(jié)構(gòu)學(xué)說(shuō)：本我，自我，超我自主的自我功能：原發(fā)的，繼發(fā)的心理防御機(jī)制攻擊性/死本能第6頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期二心理防御機(jī)制壓抑升華原始的機(jī)制 分離 投射 投射認(rèn)同 無(wú)所不能 貶低 原始的理想化壓抑否認(rèn)反向作用轉(zhuǎn)移逆轉(zhuǎn)抑制與權(quán)威認(rèn)同禁欲理智

3、化感情隔離第7頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期二三. 精神分析治療第三階段（1）心理社會(huì)學(xué)說(shuō)：生命周期的不同階段 心理社會(huì)性認(rèn)同客體關(guān)系學(xué)說(shuō)（ 相對(duì)于本能學(xué)說(shuō)） 五項(xiàng)“口欲期任務(wù)”：忍受延誤；忍受兩難； 自身-客體區(qū)分；象征化； 內(nèi)在與外在的分離 過(guò)度性客體 潛在的空間， 與認(rèn)知技能的相關(guān)性第8頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期二三. 精神分析治療第三階段（2）身份(Identity)理論 原始自身，認(rèn)同原則；認(rèn)同主題自身（Self) 理論 真正的自身 基本需要的等級(jí) 自身現(xiàn)實(shí)化-自身疏離化自戀學(xué)說(shuō) Kohut Kernberg第9頁(yè)，共37頁(yè)，202

4、2年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期二精神分析治療技術(shù)第10頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期二初始訪談告訴病人評(píng)估的過(guò)程一般用14次治療時(shí)間評(píng)估對(duì)危及生命的行為評(píng)估疾病的器質(zhì)性原因精神病學(xué)診斷治療者運(yùn)用詢(xún)問(wèn)和傾聽(tīng)傾聽(tīng)病人對(duì)開(kāi)始治療有何顧慮第11頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期二動(dòng)力學(xué)檢查與一般臨床檢查的異同動(dòng)力學(xué)檢查: 何種人-動(dòng)力學(xué)診斷 一般臨床檢查: 何種癥狀描述性診斷診斷與治療的關(guān)系動(dòng)力學(xué): 治療促成診斷的明確普通: 診斷指導(dǎo)并決定治療醫(yī)患間主動(dòng)或被動(dòng)的關(guān)系 動(dòng)力學(xué): 治療同盟 普通: 服從治療采集資料的不同 動(dòng)力學(xué)： 注重確定為何種人的所有信息

5、 普通： 癥狀指向性的醫(yī)生的感覺(jué)動(dòng)力學(xué)： 注重對(duì)自我感覺(jué)的反饋：氣憤，嫉妒，興奮， 有趣，悲傷，憎惡 普通： 往往忽略第12頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期二 精神動(dòng)力學(xué)評(píng)估傾聽(tīng)并探索：發(fā)病及尋求幫助的原因生活史既往生活中的重要人物最初的記憶經(jīng)常的和近來(lái)的夢(mèng)對(duì)先前治療及治療者的體驗(yàn)觀察病人如何與治療者發(fā)生關(guān)系第13頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期二心理動(dòng)力學(xué)診斷（1）描述性診斷： DSM-IV 軸I-V的內(nèi)在聯(lián)系自我的特征： 強(qiáng)大或虛弱 心理防御機(jī)制 心理沖突的類(lèi)型：與超我的關(guān)系第14頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期二心理動(dòng)力學(xué)

6、診斷（2）客體關(guān)系的性質(zhì)： 家庭關(guān)系 移情與反移情的方式 內(nèi)在客體關(guān)系的推論 自身（Self）的特點(diǎn)：自信與自身穩(wěn)定性 自身持續(xù)性 自身界限感 心理與身體的關(guān)系以上各方面的動(dòng)力學(xué)解釋以及內(nèi)在的關(guān)系 第15頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期二精神分析治療中核心沖突的識(shí)別起病誘因、早年心理創(chuàng)傷、重復(fù)行為可顯示核心沖突核心沖突在病人生活中應(yīng)是活動(dòng)的對(duì)核心沖突的嘗試性解釋往往引起情感反應(yīng)要警惕成功時(shí)的沖突，不要僅看到失落時(shí)的沖突一個(gè)移情對(duì)象選定一種核心沖突第16頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期二選擇標(biāo)準(zhǔn)病人標(biāo)準(zhǔn)：患有神經(jīng)癥性障礙有心理學(xué)頭腦能夠體察自己的感情能

7、夠運(yùn)用理解而使癥狀緩解有環(huán)境支持良好的醫(yī)患配對(duì)第17頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期二治療設(shè)置地點(diǎn)：治療室時(shí)間：每周/月的約定 每次50分鐘頻度收費(fèi)違約時(shí)程：open end short term第18頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期二建立安全的氣氛：治療者的任務(wù)教病人：過(guò)去決定現(xiàn)在：強(qiáng)迫性重復(fù)移情、防御、阻抗介紹和解釋治療者節(jié)制的作用保持醫(yī)生似的關(guān)心，以加強(qiáng)治療聯(lián)盟處理病人最初的失望第19頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期二 開(kāi)始治療：病人的任務(wù)與治療者建立工作聯(lián)盟學(xué)習(xí)自由聯(lián)想對(duì)安全的氣氛感到滿(mǎn)意認(rèn)識(shí)開(kāi)始治療時(shí)的失望逐漸理解移情

8、、防御和阻抗學(xué)習(xí)運(yùn)用夢(mèng)第20頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期二 解釋阻抗的原則承認(rèn)現(xiàn)實(shí)對(duì)阻抗所起的作用將阻抗和防御視為病人性格強(qiáng)度的指征牢記病人必須認(rèn)識(shí)和體驗(yàn)阻抗，然后才有可能解釋阻抗先認(rèn)識(shí)阻抗，后解釋內(nèi)容（什么是病人的阻抗，或?yàn)槭裁闯霈F(xiàn)阻抗）第21頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期二移情概念: 患者與過(guò)去某一重要客體的情感關(guān)系,在當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系中重現(xiàn), 潛意識(shí)的過(guò)程。過(guò)去已形成的方式在現(xiàn)實(shí)中一而再，再而三地重復(fù)。會(huì)談一開(kāi)始即存在: 與其他治療師的關(guān)系 與權(quán)威的關(guān)系 與重要客體的關(guān)系注意： 目前的醫(yī)患關(guān)系是移情與真實(shí)關(guān)系的混合， 治療師要加以區(qū)別第22

9、頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期二 影響移情發(fā)展的因素病人需要重現(xiàn)過(guò)去心理治療者的節(jié)制病人相對(duì)自由的聯(lián)想解釋防御解釋移情第23頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期二 精神分析治療中移情的運(yùn)用使過(guò)去經(jīng)歷重現(xiàn)幫助回憶既往生活史幫助理解在所有處境中的個(gè)人反應(yīng)第24頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期二反移情會(huì)談的雙方均處于： 過(guò)去與現(xiàn)在的交織中 反移情 治療師 患者 過(guò)去 現(xiàn)在 治療師 患者 移情反移情: 狹義: 過(guò)去客體關(guān)系的重現(xiàn)廣義: 患者行為所致, 不同人有同樣感覺(jué)掌握并理解反移情是治療的關(guān)鍵第25頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，

10、8點(diǎn)58分，星期二 反移情反應(yīng)的形式一致的：治療者與病人的情感態(tài)度發(fā)生共情互補(bǔ)的：治療者與病人生活中某個(gè)重要人物的感情發(fā)生共情第26頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期二 反移情的處理治療者應(yīng)該：對(duì)自己的心理發(fā)展及生活事件保持清醒的頭腦不要把病人的感情往自己身上攬不要讓反移情見(jiàn)諸行動(dòng)運(yùn)用反移情以幫助解釋運(yùn)用反移情憤怒去理解病人的敵意檢查自己的情感反應(yīng)，作為了解病人的敵意檢查自己的情感反應(yīng)，作為了解病人動(dòng)力學(xué)的線索將移情和反移情結(jié)合起來(lái)診斷邊緣型人格障礙病人自我與客體分離的形象當(dāng)體驗(yàn)到互補(bǔ)的反移情時(shí)，要尋找一致的反移情第27頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期

11、二釋夢(mèng)夢(mèng)的工作方式：凝縮，轉(zhuǎn)移，象征等現(xiàn)夢(mèng)與隱意分析背后的潛意識(shí)沖突和愿望訴說(shuō)夢(mèng)當(dāng)時(shí)的自由聯(lián)想第28頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期二操作過(guò)程對(duì)質(zhì)（confrontation)澄清（clarification）解釋?zhuān)╥nterpretation）修通（working through）第29頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期二“第三只眼”的作用患者目前狀況與目前環(huán)境的關(guān)系患者目前狀況與其過(guò)去的關(guān)系醫(yī)患關(guān)系的狀況：移情，反移情.第30頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期二精神分析治療結(jié)束的指標(biāo)病人感到癥狀消除 病人理解自己的防御病人認(rèn)識(shí)和

12、理解自己的移情反應(yīng)病人能從自我探索，作為解決內(nèi)心沖突的方法第31頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期二 結(jié)束的工作病人：回顧治療經(jīng)過(guò)體驗(yàn)和掌握分離和失落再度體驗(yàn)和掌握移情開(kāi)始作為探索病人和治療者：確定治療中令人失望的、局限性的和不成功的方面討論今后心理治療的可能性討論今后的計(jì)劃第32頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期二 結(jié)束階段幫助治療者的技術(shù)訓(xùn)練有素的自省熟悉精神分析治療的局限性督導(dǎo)個(gè)別精神分析或深層精神分析治療第33頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期二 精神分析治療中的實(shí)際問(wèn)題治療室的布置收費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)通電話休假安排自殺病人危險(xiǎn)病人禮物給予忠告軀體疾病治療者的失誤第34頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)58分，星期二短程精神分析治療病人的選擇病人：能識(shí)別焦點(diǎn)沖突能從感情關(guān)系上去思考強(qiáng)烈的治療動(dòng)機(jī)至少與一個(gè)人有密切關(guān)系對(duì)嘗試的解釋反應(yīng)良好治療者：能與病人建立感情上的交往排除重性抑郁癥、精神病及“見(jiàn)諸行動(dòng)”的病人