顱內(nèi)血腫清除術(shù)課件1

1、神經(jīng)外科手術(shù)的護(hù)理配合手術(shù)室 1神經(jīng)外科手術(shù)的護(hù)理配合手術(shù)室 1主要內(nèi)容顱腦的應(yīng)用解剖麻醉方式術(shù)前工作用物準(zhǔn)備體位手術(shù)步驟及配合術(shù)后訪視護(hù)理要點(diǎn)2主要內(nèi)容2顱腦應(yīng)用解剖頭皮的應(yīng)用解剖腦的應(yīng)用解剖腦膜應(yīng)用解剖腦血液循環(huán)應(yīng)用解剖腦神經(jīng)應(yīng)用解剖3顱腦應(yīng)用解剖頭皮的應(yīng)用解剖3頭皮的解剖.皮膚層皮下組織帽狀腱膜腱膜下層骨膜4頭皮的解剖.皮膚層4顱骨的解剖.整理課件5顱骨的解剖.整理課件5整理課件6整理課件6腦的應(yīng)用解剖端腦：即左右大腦半球，是腦的最高級部位，由胚胎時的前腦泡演化而來間腦：由胚胎時的前腦泡發(fā)育而成，位于腦干與端腦之間，可分為五個部分：背側(cè)丘腦、后丘腦、上丘腦、底丘腦和下丘腦腦干：延髓、腦橋

2、和中腦小腦：位于顱后窩內(nèi)，其上面借小腦幕與大腦的振葉相隔7腦的應(yīng)用解剖端腦：即左右大腦半球，是腦的最高級部位，由胚胎時腦膜顱骨與腦間的三層膜由外向內(nèi)分為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜8腦膜顱骨與腦間的三層膜8腦血液循環(huán)動脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng)9腦血液循環(huán)動脈系統(tǒng)9腦神經(jīng)1.嗅神經(jīng)2.視神經(jīng)3.動眼神經(jīng)4.滑車神經(jīng)5.三叉神經(jīng)6.展神經(jīng)7.面神經(jīng)8.位聽神經(jīng)9.舌咽神經(jīng)10.迷走神經(jīng)11.副神經(jīng)12.舌下神經(jīng)10腦神經(jīng)1.嗅神經(jīng)7.面神經(jīng)10麻醉方式全身麻醉：即全麻，是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌內(nèi)注射進(jìn)入人體內(nèi)產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，呈現(xiàn)神志消失，周身不疼痛，也有反射抑制和肌肉松弛的表現(xiàn)11麻醉方式全身麻醉：

3、即全麻，是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌內(nèi)術(shù)前工作接到通知后選擇合適手術(shù)間，檢查各種儀器設(shè)備性能，調(diào)節(jié)溫濕度及光線判斷病人意識及配合程度核對病人身份（自述、腕帶、病例）、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、藥物過敏史、術(shù)中用藥及過敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果、影像資料、病史、全身皮膚情況準(zhǔn)備靜脈通路、擺放體位、約束及保暖12術(shù)前工作接到通知后選擇合適手術(shù)間，檢查各種儀器設(shè)備性能，調(diào)節(jié)用物準(zhǔn)備腦科包、布包、大巾、剖腹單、電鉆、凝膠墊一次性用物：刀片（11，22）、絲線 （1，4，7）、組套針（12）、腦科護(hù)膜、明膠海綿、骨臘、腦棉、沖洗球、頭皮夾、引流管、腹腔鏡套、一次性雙極電凝鑷、輸液皮條，根據(jù)需要時準(zhǔn)備顯微鏡、顯微鏡套13用

4、物準(zhǔn)備腦科包、布包、大巾、剖腹單、電鉆、凝膠墊13.14.14.15.151616.17.17頭 架顯微器械 頭 圈腦室-腹腔分流術(shù)通條18頭 架顯微器械 頭 圈腦室-腹腔分流術(shù)通條18.19.19體位平臥位：適用于額、顳、頂及顱前窩的手術(shù)側(cè)臥位：適用于小腦、腦干等后顱窩的手術(shù)俯臥位：適于枕部、后顱窩、脊髓的手術(shù)。20體位平臥位：20手術(shù)步驟及配合1.消毒皮膚，鋪巾，貼腦科貼膜 遞消毒鉗消毒碗消毒皮膚，遞無菌巾、巾鉗、遞腦科貼膜、干紗布1塊協(xié)助貼膜2.固定吸引器、單極電刀、雙極電凝，輸液皮條接生理鹽水。3.弧形切開皮膚、皮下組織及腱膜層 遞干紗布，大圓刀片切開，頭皮夾止血。4.游離皮瓣止血 遞

5、組織鉗拉開皮瓣，暴露骨板，刀片游離皮瓣，電刀雙極止血，三角針7號絲線縫吊皮瓣5.切開及剝離骨膜 遞刀片切開，遞骨膜剝離子6.顱骨鉆孔 遞動力系統(tǒng)，邊鉆邊用生理鹽水沖洗，骨臘止血7.鋸骨瓣 遞銑刀或線鋸，線鋸導(dǎo)板，手柄，生理鹽水沖洗骨渣8.撬開骨瓣 遞骨膜剝離子撬開骨瓣，濕紗布包裹，妥善保管9.懸吊硬膜 小圓針、1號絲線懸吊硬膜21手術(shù)步驟及配合1.消毒皮膚，鋪巾，貼腦科貼膜 遞消毒鉗消.22.2210.創(chuàng)面止血，沖洗切口，保護(hù)手術(shù)野 遞咬骨鉗咬除不整齊骨緣，骨臘止血，沖洗術(shù)野，腦棉片保護(hù)腦組織，更換細(xì)吸引器頭，11.切開硬腦膜（調(diào)節(jié)顯微鏡，根據(jù)手術(shù)者需要準(zhǔn)備） 遞腦膜鉤提起腦膜，11號刀片切一

6、小口。腦膜剪擴(kuò)大，腦膜鑷夾棉片拭血，雙極止血（雙極功率調(diào)制需要，備小棉片，棉片碗里鹽水不能當(dāng)沖洗鹽水用）12.縫合硬腦膜前，清點(diǎn)腦棉、縫針數(shù)目正確無誤后 遞小圓針1號絲線縫合，生理鹽水沖洗13.放置引流管骨瓣覆蓋，遞圓針7號絲線間斷縫合，縫合前再次清點(diǎn)棉片、縫針數(shù)目14.縫合帽狀腱膜 遞圓針7號絲線間斷縫合15.縫合皮膚，覆蓋切口，取下頭皮夾 酒精消毒皮膚，遞三角針4號絲線間斷縫合，酒精紗布蓋切口，紗布繃帶包扎切口。2310.創(chuàng)面止血，沖洗切口，保護(hù)手術(shù)野 遞咬骨鉗咬除不整齊術(shù)后訪視術(shù)后一天到病房了解病人情況：意識是否清醒、生命體征是否平穩(wěn)、傷口有無滲血滲液、引流管是否通暢、引流液顏色及量指導(dǎo)

7、病人及家屬飲食注意事項及臥床休息不宜激動進(jìn)行心理安慰、樹立治愈的信心訪問病人及家屬對手術(shù)室的評價，虛心接受他們的意見及建議24術(shù)后訪視術(shù)后一天到病房了解病人情況：意識是否清醒、生命體征是護(hù)理要點(diǎn)1.嚴(yán)格無菌操作，了解手術(shù)步驟，敏捷配合2.切開硬腦膜之前應(yīng)洗手或換手套，沖洗術(shù)野，術(shù)野周圍再鋪一成無菌巾。3.開顱時間長，創(chuàng)面及皮瓣以濕紗布包裹，骨緣以濕棉片覆蓋，腦組織要不斷以生理鹽水濕潤4.術(shù)中注意體位，固定牢靠，防止壓傷和灼傷，注意保暖，調(diào)節(jié)室溫。5.雙極用濕紗布單齒擦，不能用刀片等銳利器械刮6.洗手護(hù)士傳遞顯微器械要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，保證器械干凈無血跡25護(hù)理要點(diǎn)1.嚴(yán)格無菌操作，了解手術(shù)步驟，敏捷配合25小結(jié)腦棉用生理鹽水浸濕后才可使用，注意清點(diǎn)腦棉，而且濕腦棉的水不用于沖洗腦膜用電鉆鉆孔時，注意往骨瓣上沖水，輸甘露醇時快速滴入皮膚消毒前，患者外耳道內(nèi)塞棉球，眼瞼涂金霉素眼膏，注意勿將碘伏流入眼內(nèi)，燒傷角膜術(shù)中觀察患者病情變化以及靜脈輸液、尿量、監(jiān)督無菌技術(shù)