《骨質疏松的影像學與骨密度診斷專家共識》(2020)要點

1、骨質疏松的影像學與骨密度診斷專家共識（2020）要點骨質疏松癥是一種以骨量減少、骨密度減低，導致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特點的全身性疾病。隨著我國人口老齡化，骨質疏松癥日益引起大家的重視。我國采用雙能X線吸收儀（DXA）測量骨密度的大樣本流行病調查顯示我國50歲以上人群中，男性和女性年齡標準化骨質疏松癥患病率分別為6.46%和29.13%，目前我國現(xiàn)有男性骨質疏松癥患者超過1000萬，女性超過4000萬。骨質疏松性骨折（脆性骨折）是骨質疏松癥的嚴重臨床后果，好發(fā)于脊柱、髖部和腕部等，具有很高的致殘率和致死率，造成嚴重的社會醫(yī)療負擔，威脅人民健康。X線平片、CT、MRI和核醫(yī)學等影像檢查結果以及

2、DXA、定量CT（QCT）等骨密度測量結果是骨質疏松癥的診斷、風險預測和療效評價的主要依據(jù)。目前我國各醫(yī)療機構中骨密度測量設備分散在不同的科室，缺乏系統(tǒng)的檢查規(guī)范和診斷專家共識，影響學術發(fā)展和患者就診體驗。一、骨質疏松癥定義及分類骨質疏松癥是以骨量減少、骨質量受損及骨強度降低，導致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性骨質疏松癥包括絕經(jīng)后骨質疏松癥（型）、老年骨質疏松癥（型）和特發(fā)性骨質疏松癥（包括青少年型）。繼發(fā)性骨質疏松癥指由任何影響骨代謝的疾病和（或）藥物及其他明確病因導致的骨質疏松。本專家共識主要適用于原發(fā)性骨質疏松癥的診斷。二、骨質疏松癥

3、的危險因素及臨床表現(xiàn)骨質疏松癥多發(fā)生于絕經(jīng)后女性及老年男性，骨丟失本身沒有癥狀，發(fā)生骨折后，骨質疏松癥的臨床表現(xiàn)主要有疼痛、身高降低、駝背、活動受限及呼吸系統(tǒng)受累等。由于骨質疏松早期無癥狀，因此更加需要對個體的骨質疏松癥發(fā)病風險進行評估，并根據(jù)風險高低進行分層管理。目前已有多種風險評估方法，常用的有國際骨質疏松基金會（IOF）提出的“一分鐘骨質疏松癥風險評估”以及骨折風險評價工具，如骨折風險評價（FRAX），后者綜合考慮了骨密度、年齡、身高、體重和骨質疏松危險因子等參數(shù)，可直接登錄其網(wǎng)站自行評估（https:www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx？country=

4、2）。三、骨質疏松癥診斷原則骨質疏松癥的診斷原則是將病史、危險因素、臨床表現(xiàn)、影像學檢查和骨密度測量、實驗室檢查相結合，提示骨質疏松且合并有臨床表現(xiàn)，才能稱為骨質疏松癥。其中，影像學檢查和骨密度測量具有重要價值。四、影像學檢查方法選擇X線平片：X線平片是最常用的檢查方法。骨質疏松在X線平片上可以表現(xiàn)為骨小梁稀少，骨密度降低，但這些影像表現(xiàn)受主觀因素影響大，對早期的骨丟失不敏感。CT：CT也是診斷骨質疏松常用的影像學檢查方法。CT檢查在鑒別骨質疏松與骨腫瘤等其他骨病變方面很有幫助。MRI：MRI無輻射，組織對比度高，可較X線平片和CT更靈敏地顯示骨髓早期改變，并可用于顯示骨髓水腫，在顯示細微骨折

5、以及與骨腫瘤和感染的鑒別方面有獨特優(yōu)勢。核醫(yī)學檢查：放射性核素骨顯像對原發(fā)性骨質疏松癥本身的診斷并無明顯價值，椎體壓縮性骨折時表現(xiàn)為較強的線狀特征性顯像劑分布濃聚帶。五、脆性骨折的診斷脆性骨折概述：脆性骨折是骨質疏松癥的嚴重并發(fā)癥，以脊柱最常受累，髖部骨折的臨床危害最嚴重；此外還包括腕部科雷氏骨折和肱骨近端骨折等。脆性骨折的診斷需具備以下3條：（1）無外傷史或僅有輕微外傷史；（2）影像學檢查有明確的診斷骨折的證據(jù)；（3）除外繼發(fā)性骨質疏松。脊柱脆性骨折的診斷：脊柱椎體骨折在骨質疏松患者中很常見，約3/4的患者無外傷史或臨床癥狀。脊柱脆性骨折主要表現(xiàn)為椎體變形，目前常用的評價方法是Genant半

6、定量分析法。非脊柱部位的脆性骨折：非脊柱部位的脆性骨折往往都有明確的外傷史，影像學檢查建議常規(guī)行X線平片和CT檢查。六、骨密度測量方法與診斷標準.骨密度檢查設備管理和人員資質：基于X線的骨密度測量儀應按照國家輻射裝置管理相關規(guī)定對設備的場地和操作人員資質進行管理，符合放射工作人員各項要求。.DXA:DXA采用高、低兩種能量的X線對人體進行掃描，測量骨密度。DXA輻射劑量低，是目前應用廣、認可度高的骨密度測量方法。DXA測量結果包括骨礦含量、面積和骨密度等參數(shù)，在臨床使用中多數(shù)使用骨密度。DXA測量的是面積骨密度，單位為g/cm2。DXA常用的測量部位是腰椎、髖部和前臂。DXA診斷骨質疏松采用的

7、是T值，應根據(jù)同種族同性別的正常參考數(shù)據(jù)進行計算。表1雙能X線吸收儀骨質疏松診斷標準（診斷T值）正常T值之-1.0SD低骨量/2.5SDT值-1.0SD骨質疏松/T值-2.5SD嚴重骨質疏松/T值-2.5SD,伴脆性骨折當臨床遇到體重過低、嚴重肥胖、脊柱側凸或脊柱退變等情況時，建議采用QCT測量骨密度以減少上述因素的影響，或行影像檢查尋找是否存在脆性骨折的證據(jù)。.QCT：QCT是利用臨床CT掃描的數(shù)據(jù)，結合QCT的質量控制和分析系統(tǒng)測量骨密度的方法。該診斷標準適用于絕經(jīng)后女性和老年男性。年輕人出現(xiàn)骨密度降低時，應進一步檢查除外繼發(fā)原因。.外周骨密度測量：外周骨密度測量方法均為采用X線進行的骨密度測量，包括外周QCT(pQCT)、pDXA、單能骨密度測量、放射吸收法等。七、新技術及發(fā)展方向DXA骨小梁評分(TBS):能譜CT和雙源CT：MRI脂肪測量：核醫(yī)學顯像技術：AI：骨折風險預測：八、本專家共識要點對于絕經(jīng)后女性和老年男性，如果影像學有明確骨質疏松性骨折征象，不論骨密度結果如何，可以診斷骨質疏松和骨質疏松性骨折。DXA測量腰椎和髖部，采用中國人正常值數(shù)據(jù)庫，如果T值W