突發(fā)批量傷員的急救護(hù)理對(duì)策

1、突發(fā)批量傷員的急救護(hù)理對(duì)策急診部：葉蔓前 言 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，各類突發(fā)事件和災(zāi)害事故日趨頻發(fā)。這對(duì)醫(yī)院應(yīng)急性搶救的組織管理提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。我院是一家綜合性三甲醫(yī)院，是我省緊急醫(yī)療救援中心分中心，承擔(dān)了皖西地區(qū)的醫(yī)療救援工作。現(xiàn)在我院采用院前急救院內(nèi)急診危重急癥監(jiān)護(hù)-急診綠色通道-住院的一體化急救管理模式，不斷完善護(hù)理組織管理，制定急救護(hù)理緊急預(yù)案，使其在突發(fā)群里傷員救治過(guò)程中發(fā)揮了積極作用，也大大提高了搶救成功率。2我國(guó)EMSS的“四環(huán)”3Contents醫(yī)院定制三級(jí)應(yīng)急預(yù)案1統(tǒng)一指揮，層層負(fù)責(zé)2快速分診，分級(jí)處理3加強(qiáng)急診的應(yīng)急能力4無(wú)縫隙式管理在突發(fā)事件中的應(yīng)用54 1 醫(yī)院要制訂

2、三級(jí)應(yīng)急預(yù)案一級(jí)事件啟動(dòng)“紅色預(yù)案”（本次事件需要救治30位以上傷病員時(shí)）二級(jí)事件啟動(dòng)“橙色預(yù)案”（本次事件需要救治1030位傷病員時(shí)）。三級(jí)事件啟動(dòng)“黃色預(yù)案”（本次事件需要救治10位以下傷病員時(shí)）。5應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)根據(jù)重大突發(fā)事件的分級(jí)啟動(dòng)相應(yīng)預(yù)案響應(yīng)。一級(jí)響應(yīng)：全院響應(yīng)二級(jí)響應(yīng)：急診科全面響應(yīng)（包括EICU、急診輸液觀察室和急診室、搶救區(qū)）三級(jí)響應(yīng)：急診室及搶救區(qū)響應(yīng)62 統(tǒng)一指揮、層層負(fù)責(zé)醫(yī)院要成立應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件指揮部專家技術(shù)指導(dǎo)組，由內(nèi)科、外科、急診科、ICU、放射科、檢驗(yàn)科等科室專家組成。專家組要負(fù)責(zé)全院危重癥病人會(huì)診、搶救，積極收集各種信息，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制訂切實(shí)可行的診斷標(biāo)

3、準(zhǔn)、治療預(yù)防原則和救治方案，及時(shí)發(fā)放給全院醫(yī)務(wù)人員并向上級(jí)機(jī)關(guān)報(bào)告。專家組應(yīng)24小時(shí)在位值班，隨叫隨到 7工作程序指揮程序：接到報(bào)告后，領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)立即作出反應(yīng)，安排指揮人員和工作人員，設(shè)立臨時(shí)辦公地點(diǎn)和專線電話，公布專線電話號(hào)碼，實(shí)行24小時(shí)現(xiàn)場(chǎng)指揮。報(bào)告程序：（1）急診一線醫(yī)生接診以上所述重大突發(fā)事件及危重病人后，應(yīng)立即向急診科主任和醫(yī)院總值班報(bào)告；（2）急診科主任和醫(yī)院總值班在做出應(yīng)急反應(yīng)的同時(shí)，應(yīng)立即分別向醫(yī)務(wù)處和院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告；（3）院領(lǐng)導(dǎo)小組在做出應(yīng)急反應(yīng)的同時(shí)，應(yīng)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門報(bào)告。8人員和場(chǎng)地在領(lǐng)導(dǎo)小組的指揮協(xié)調(diào)下，以急診中心的醫(yī)護(hù)人員和場(chǎng)地為基礎(chǔ)，針對(duì)不同的預(yù)案響應(yīng)級(jí)別，調(diào)

4、整相應(yīng)的人員、場(chǎng)地和設(shè)備。（一）三級(jí)響應(yīng)：人員為急診科當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員，包括二值班。場(chǎng)地以急診室和搶救區(qū)為主。（二）二級(jí)響應(yīng)：人員為急診科所有在職醫(yī)護(hù)人員，包括休假人員，以及密切相關(guān)各科室如檢驗(yàn)科，放射科等備班人員。場(chǎng)地以急診中心所有可以利用的區(qū)域?yàn)橹?，包括輸液觀察室、EICU。（三）一級(jí)響應(yīng)：人員為全院范圍內(nèi)可以調(diào)集的醫(yī)護(hù)人員。場(chǎng)地除急診中心外，可適當(dāng)使用急診大廳、天井，以及其它部分病區(qū)，如感染性疾病科，骨科等。93 快速分診、分級(jí)處理快速分診、分級(jí)處理 “先救命后治傷、先救重后救輕”的原則開(kāi)展工作，按照國(guó)際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)傷病員進(jìn)行檢傷分類，分別用藍(lán)、黃、紅、黑四種顏色，對(duì)輕、重、危重傷病員和死亡

5、人員統(tǒng)一編號(hào)掛牌紅色“傷票（牌）”表示有內(nèi)外出血、休克、危急； 黃色“傷票（牌）”表示有骨折； 綠色“傷票（牌）”表示病情不嚴(yán)重； 黑色“傷票（牌）”表示已經(jīng)死亡。104、加強(qiáng)急診的應(yīng)急能力 1、急診救治的原則和理念2、嚴(yán)密組織、合理分工3、心理護(hù)理4、消毒隔離5、積極上報(bào)11院前急救護(hù)理原則1、先搶救現(xiàn)場(chǎng)，后搶救周圍及遠(yuǎn)處患者2、先處理具有搶救價(jià)值的患者，后處理其他患者3、先處理呼吸循環(huán)衰竭的患者，后處理其他患者4、先搶救治療后詢問(wèn)病史5、先查明致病原因，后做其他治療與護(hù)理6、先現(xiàn)場(chǎng)搶救，再轉(zhuǎn)送回院12急診救治的幾項(xiàng)原則理念時(shí)間簡(jiǎn)潔全面功能團(tuán)隊(duì)現(xiàn)場(chǎng)思維-降階梯救命治病創(chuàng)傷：白金十分鐘，黃金一

6、小時(shí)。黃金時(shí)間長(zhǎng)在醫(yī)院內(nèi)、醫(yī)生的不經(jīng)意間流逝。CPR是患者見(jiàn)上帝的最后一道關(guān)。 急診:人工氣道，評(píng)估通氣，靜脈用藥，鑒別診斷傷員檢查：循環(huán)、呼吸、腹部、脊柱、頭顱、骨盆，四肢、動(dòng)脈、神經(jīng)創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度，意識(shí)，MODS評(píng)分系統(tǒng)，肺部、肝臟評(píng)分，危重癥鎮(zhèn)靜深度評(píng)分團(tuán)隊(duì)合作應(yīng)貫穿于創(chuàng)傷救治的全過(guò)程。（場(chǎng)地、設(shè)備、人員、藥品、預(yù)案有序準(zhǔn)備床邊及時(shí)檢查（血?dú)?、血糖、電解質(zhì)、腎功能、心肌酶譜、膽堿酯酶、心電圖、清創(chuàng)縫合）胸痛氣胸、主動(dòng)脈夾層、急性冠脈綜合征、呼吸困難心衰、呼衰、心包填塞腹痛穿孔、腸梗阻宮外孕、結(jié)石、炎癥性急診患者最突出的表現(xiàn)是急性癥狀。因病情多變、復(fù)雜，往往一時(shí)很難明確臨床診斷，病情危急，

7、重點(diǎn)是立即搶救生命、穩(wěn)定病情。所以首要問(wèn)題是救命13嚴(yán)密組織、合理分工1、指揮聯(lián)絡(luò)組：科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)指揮救護(hù)工作，聯(lián)絡(luò)有關(guān)科室，調(diào)集人員，物質(zhì)供應(yīng)。2、傷情預(yù)檢組：按傷情輕、中、重分類掛上標(biāo)記，填寫編號(hào)3急救組：負(fù)責(zé)危重傷員的搶救，抗休克、止血、給氧、輸液、骨折固定等。4、治療組：負(fù)責(zé)一般性及常規(guī)性的治療工作，做各種藥物試驗(yàn)、清創(chuàng)、病情觀察。5、運(yùn)輸組：護(hù)送傷員進(jìn)行有關(guān)檢查，急診手術(shù)、住院。14合理分工立即配合醫(yī)生經(jīng)行有效的救治：為危重病人建立靜脈通道、CPR，心電監(jiān)護(hù)，氣管插管、電除顫、抗休克，止血、包扎、固定，書寫搶救記錄檢查護(hù)士：最短時(shí)間內(nèi)按傷情分類標(biāo)志，死亡病人及時(shí)通知太平間接收尸

8、體。病人的生命體征，性別，年齡，入科時(shí)間，幫助患者聯(lián)系家人。檢查護(hù)士傷情登記護(hù)士急救組護(hù)士15搶救護(hù)士A呼吸道管理B循環(huán)系統(tǒng)、生命體征監(jiān)測(cè)c搶救記錄，搶救物品、藥品的準(zhǔn)備，對(duì)外聯(lián)絡(luò)16合理分工傷員分流防止差錯(cuò)，做好基礎(chǔ)護(hù)理密切觀察病情危重：神智、瞳孔、生命體征做好記錄腹部外傷：面色、血壓、脈搏、腹痛的觀察。骨折：骨折固定后觀察傷肢末端血液循環(huán)情況，局部腫脹情況。需要手術(shù)的及時(shí)通知手術(shù)室，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。轉(zhuǎn)科：定人護(hù)送，搬運(yùn)輕，保持各種管道的通暢，輸液速度，跟病房護(hù)士做好交接工作。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)?？陬^醫(yī)囑、搶救醫(yī)囑復(fù)述后執(zhí)行，督促醫(yī)生搶救后下達(dá)書面醫(yī)囑。清理傷員的泥土、血跡、嘔吐物173、心

9、理健康教育 在治療傷病員身體疾患的同時(shí)，還應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行心理疾患的治療。為出現(xiàn)焦慮、煩躁等心理應(yīng)激障礙的每一位傷病員及家屬，落實(shí)一名心理工作人員對(duì)患者進(jìn)行思想上的關(guān)心，開(kāi)展有針對(duì)性的心理干預(yù)工作，努力不讓其留下心理陰影。 在加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理同時(shí)，急診護(hù)士更應(yīng)該對(duì)自我進(jìn)行心理護(hù)理，在突發(fā)的外傷事件中可能接觸一些面目全非的患者，要積極調(diào)整心態(tài)。盡量避免因?yàn)榧?、忙、病人病情危重而?dǎo)致和病人家屬的爭(zhēng)吵。規(guī)范自我行為，保證患者的安全，保證自身的利益不受侵害，避免護(hù)患發(fā)生糾紛。184、消毒隔離1、在救治患者的同時(shí)加強(qiáng)自我防護(hù)，在接觸病人的體液、血液后及時(shí)正確的洗手，避免銳器刺傷。2、盡可能的在處理下一位

10、患者之前使用快速手衛(wèi)生消毒液，既保證自身的安全，也保護(hù)其他患者的安全。3、在搶救結(jié)束后及時(shí)的進(jìn)行紫外線消毒，醫(yī)療垃圾分類放置。195、積極上報(bào) 事件結(jié)束后，及時(shí)對(duì)救援情況作出總結(jié)，并上報(bào)給有關(guān)部門，以便相關(guān)部門對(duì)事件進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，有利于善后工作的順利開(kāi)展。20無(wú)縫隙管理模式在突發(fā)事件中的應(yīng)用 無(wú)縫隙醫(yī)療機(jī)構(gòu)是在生產(chǎn)者社會(huì)轉(zhuǎn)型為顧客社會(huì)這一深刻的社會(huì)變遷中出現(xiàn)的一種新的醫(yī)院管理理念和醫(yī)院管理實(shí)踐。這種新型的管理理念已經(jīng)在一些發(fā)達(dá)國(guó)家的部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織中得到了不同程度的初步實(shí)踐，并且收到了一定的效果其概念包含。其概念包含3 個(gè)方面的內(nèi)容：一是職能方面，其特征是可以向患者快速提供品種繁多、用戶化、個(gè)

11、性化的醫(yī)療服務(wù)；二是運(yùn)作過(guò)程，其特征可以用流動(dòng)、靈活、彈性、完整、透明、連貫等詞語(yǔ)來(lái)形容；三是靜態(tài)組織結(jié)構(gòu)，盡可能模糊部門分割的界線，以彌補(bǔ)部門分割和專業(yè)分工給患者帶來(lái)的缺憾，最終可以滿足患者感到無(wú)縫隙醫(yī)療機(jī)構(gòu)的透明度、高效率。211、管理制度無(wú)縫隙2、預(yù)警無(wú)縫隙3、信息傳遞無(wú)縫隙4、專業(yè)技術(shù)無(wú)縫隙5、心理干預(yù)無(wú)縫隙6、事件救援情況的總結(jié)、上報(bào)、評(píng)估無(wú)縫隙22急診醫(yī)療服務(wù)體系EMSS 院 前 急 救醫(yī)院急診危重病 監(jiān) 護(hù)三位一體的發(fā)展模式23急救護(hù)理流程1接到120呼救后，立即通知出診醫(yī)師、護(hù)士，帶好搶救物品及藥品，出診。2同時(shí)通知院內(nèi)急救小組，分管院長(zhǎng)、科主任、護(hù)士長(zhǎng)3在傷員到達(dá)之前做好搶救

12、物品、藥品、器械、敷料等準(zhǔn)備工作，并放置在明顯易取處。24總 結(jié) 以無(wú)縫隙管理理論為指導(dǎo)，以科學(xué)的管理為依據(jù)，通過(guò)創(chuàng)新機(jī)制，優(yōu)化職能和業(yè)務(wù)流程重組等手段，形成具有決策、執(zhí)行、監(jiān)督、咨詢、反饋等功能持續(xù)改進(jìn)的管理系統(tǒng)，保證了工作的完整性和持續(xù)性。只有各個(gè)環(huán)節(jié)緊密結(jié)合，環(huán)環(huán)相扣，才能保證急救醫(yī)療救援體系有一支招之即來(lái)，來(lái)之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之能勝的隊(duì)伍，為搶救傷員生命搭建一條全程暢通、優(yōu)質(zhì)高效的綠色通道。25DiagramThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.TitleAd

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