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文檔簡介
1、之公保含煙創(chuàng)作一、呼吸機(jī)的作用及適應(yīng)癥:主要是改善通氣功用,對改善換氣功用能力有限)損害的替代治療;危重病人的呼吸支持;術(shù)中及術(shù)后病人等.二、呼吸機(jī)的組成、驅(qū)動、原理: 1.組成局部:主機(jī)(r:正壓呼吸控制器、通氣模式控制器、末正壓發(fā)作器、觸發(fā)裝置、閥門系統(tǒng)、報警及監(jiān)測裝置等(電腦及電路等控制).空氣壓縮機(jī)(:中心供空氣時不需要任務(wù).外部管道系統(tǒng):吸氣管道(ye、氣體加溫濕化裝置(r、呼氣管道(ye、集水杯.2.驅(qū)動調(diào)節(jié)方式:電動電控:不需空氣壓縮機(jī),驅(qū)動調(diào)節(jié)均由電源控制.氣動氣控:需空、氧氣源,邏輯元件調(diào)節(jié)參數(shù).3.任務(wù)原理:力、容量切換限制方式:吸氣時氣體運(yùn)送的方式(理).分為:流速、壓力
2、、容量限制(少數(shù)靠設(shè)置流速或壓力).(觸發(fā))和病人觸發(fā)(流量觸發(fā)和壓力觸發(fā)).三、呼吸機(jī)的調(diào)試與監(jiān)測:呼吸機(jī)的檢測:依呼吸機(jī)類型而定控制局部:模式選擇:依據(jù)病情需要參數(shù)調(diào)節(jié):(lg(三者設(shè)定兩者:C=V/P(Inspirator Pressure)吸氣時間:Ti=60/RR,一般吸呼比(I:E)為 1:1.52;吸氣10(20%)吸氣流速:Peak Flow 鍵;流速波形:遞增、正弦波、方波、遞加通氣頻率R:接近生理頻率氧濃度:只要2應(yīng)盡量低, FiO260%為高濃度氧 觸 發(fā) 靈 敏 度 : 壓 力 觸 發(fā) 水 平 一 般 在 根 底 壓 力 下0.51.5cmH2O;流速觸發(fā)水平一般在根底
3、氣流下 13L/min呼氣靈敏度(s呼氣末正壓(5 壓力支持水平(Pressure Support: 初始水平 1015 cmH2O 壓力支持水平(Pressure Support: 初始水平 1015 cmH2O吸氣上升時間百分比p力斜坡e、流速減速百分比(2)其它特殊功用鍵:吸氣暫停鍵(:吸氣末阻斷法測定氣道平臺壓呼氣暫停鍵(po手動呼吸鍵Manual Start 氧霧化鍵(Nebulization)100% O2 鍵嘆氣功用鍵(Sigh) 3.報警設(shè)置(minute (下限:高(低)1015%呼氣潮氣量上(下)限:高(低)1015%氣道壓pressure)上(下)限:高(低)于平均氣道壓
4、 510 cmH2O(baseline(下(下) 3cmH2O通氣頻率上(下)限:機(jī)控時設(shè)定值上(下)5bpm機(jī)時視情況而定.FiO2510%4.呼吸機(jī)的監(jiān)測系統(tǒng)(有些呼吸機(jī)有監(jiān)測顯示屏)數(shù)據(jù)監(jiān)測:呼吸力學(xué)曲線監(jiān)測:三條靜態(tài)曲線:壓力-時間(T、容量-時間(T、流速-時間(F-T)V、流速-容量環(huán)()四、通氣模式及方式簡介: 1.罕見通氣模式簡介:(C()V(V、按病人和呼吸機(jī)承當(dāng)呼吸功的多少分為:完全通氣支持:如 CMV、 A/C、近正常呼吸頻率的 SIMV局部通氣支持:如 PSV、低頻率的 SIMV 或+PSV、MMV、APRV、CPAP按指令方式分為:CMV、IMV、SIMV、MMV伺服
5、-控制通氣模式:Servo300A 的 、自動轉(zhuǎn)換e;0(;伽利ASV、APVSIMV/PSVSIMV+PSV、各種伺服-控制通氣模式.特殊通氣方式簡介:分隔肺通氣(tg n,:兩離、雙側(cè)肺病變嚴(yán)重分歧毛病稱、雙側(cè)急性肺損傷.正比通氣eoV:可在較低氣ARDS.液體通氣(dn:分全)液體通氣()和局部(,液體用全氟化碳(perfluorocarbon,PFC)作為 O2 和C O2 的載體,有望成為治療 ARDS 的有效辦法.負(fù)壓通氣eeV:將負(fù)高頻通氣hyV:一種高頻率(4)高潮氣量(解剖死腔)的通氣(m;高頻噴射通氣(HFJV 100200bpm;高頻振(oscillatio)氣 (HFO
6、V ,200900bpm.無創(chuàng)性通氣noninvasive ventilati:如無創(chuàng)間隙正壓通氣NIPPV BiPAP(S、T S/T、PCCPAP )氣管內(nèi)吹氣tracheal gas insufflatoTGI:經(jīng)氣管插CO2.通氣模式英文全稱:CMVcontinuous mandatory ventilationIPPVintermittentpositivepreassure ventilationA/CV控制通氣,assist-control ventilationPCpreassure controlVC,volume controlIMVintermittent mandato
7、ry ventilation)SIMV : 同 步 間 隙 指 令 通 氣 ,synchronized mandatory ventilationPSVpreassure support ventilationVSVvolume support ventilation(10 :指令每分通氣,minute ventilationedcontrolassistventilationAPRV:氣道壓力釋放通氣,airwaypreassurerelease ventilation(14)VAPSV : 容量擔(dān)保壓力支持通氣,volume assured preassure support ventil
8、ationpreassureaugmentationASV:適應(yīng)性支持通氣,adaptivesupportventilationpreassureventilation:雙水平或雙相氣道正壓, bilevel or biphasic positive airwaypreassureend-expiratorypreassure:繼續(xù)氣道正壓, continuous positive airway preassure五、其它幾種呼吸治療辦法簡介: 1.特殊氣體吸入:氦-氧混合氣(:增進(jìn)氧彌散及二氧化碳的排除,60%7940%21%.一氧化氮O管擴(kuò)張劑.肺外氣體交流:(extracorporeal
9、 membrane , O:應(yīng)用氧和膜停止血液和氣體交流,使肺處于相對休息狀態(tài).血管內(nèi)氧合器(r,:應(yīng)裝 置 ( intravascular oxygenation and carbon dioxide transferdevice).膈肌起搏:傳遞電流到膈神經(jīng)使膈肌收縮(dmg,)(lmg,)六、相關(guān)公式簡介:1( PAO2)( PB-47 ) *FiO2-1.25PaCO2(FiO260%系數(shù)為 1)2.組織氧含量(CaO2)=1.34*Hb*SaO2+0.003* PaO23.氧攝取率(O2ER)= V O2/ D O2=(SaO2- SvO2)/ SaO2(正常值 20%30%)組織氧攝取(2)*(2;成人 110160ml/(min*m2)組織氧運(yùn)輸(DO2)=13.4*CO*Hb*SaO2 成人 520570ml/(min*m2)氧合指數(shù)I/%2/FiO2 也可暗示氧合(2(2%)估量公式(20min)Qs/QT=35%-(PaO2死腔與潮氣量比(VD/VT)=(PaCO2-PECO2)/PaCO2 20%40%40%60%氣道峰壓(PIP)=氣道阻壓(PRaw)+氣道平臺壓(Ppla)=R*Flow+V/C+PEEP(K=1; K=
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