康復(fù)科操作規(guī)程(理療操作部分)

1、康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床操作規(guī)程神經(jīng)肌肉電刺激療法【適應(yīng)癥】各種緣由引起的肌肉麻痹和萎縮、尿潴留、習(xí)慣性便秘、胃下垂、各種苦痛.痙攣性肌肉電刺激可治療腦血管意外后的偏癱、腦癱性痙攣癱瘓?！窘砂Y】植有心臟起搏器患者的心臟部位、對電流高度敏感者、孕婦下腹部、頸動脈竇區(qū)?！静僮鳌?一）按醫(yī)囑選好電極，襯墊用溫水浸濕。（二）據(jù)治療目的，定電極放置方法。1、單極法:100cm 2 ，于頸后或腰部，手柄電極置于患部之神經(jīng)肌肉運動點。2、雙極法:個小圓電極,12cm，放在肌腹兩端，可用于兩個手柄電極把握.（三） 準(zhǔn)運動點，將電極用固定帶固定。（四）依據(jù)電診斷結(jié)果，選擇適宜的電流參數(shù)，如脈沖前沿、后沿、脈寬、頻率等，然

2、后調(diào)整電流強度，引起明顯肌肉收縮。(五）15-304次。（六）電刺激時囑患者盡力做主動收縮肌肉之動作。（七）肌力恢復(fù)到肯定程度時,逐步給肌肉增加負(fù)荷，如放沙袋、反向牽引等。（八）痙攣肌刺激時選用波寬（0.20.5ms）和頻率（0。66-1Hz）相同但消滅時間有先有后（相隔0.11。5s）二組方波電流。一組固定于痙攣肌兩端肌腱處另一組固定于拮抗肌肌腹每組肌肉治療各10分鐘.【留意事項】（一）運動點要找準(zhǔn)，使病肌收縮明顯而鄰近肌肉反應(yīng)小。（二)表面電極無反應(yīng)時可接受針電極，二根毫針刺入病肌兩端，再接上脈沖電流。（三)治療時局部不應(yīng)消滅苦痛和肌肉疲憊。(四）電刺激前可協(xié)作溫?zé)嶂委熞栽黾盈熜?。（五）調(diào)

3、整脈沖參數(shù)時，波寬應(yīng)小于同期2/3。干擾電療法【適應(yīng)癥】用于治療胃下垂、關(guān)節(jié)炎、四周神經(jīng)損傷、神經(jīng)痛、頸椎病、腰椎間盤突出、閉塞性脈管炎等?！窘砂Y】急性化膿性炎癥、出血傾向、血栓性靜脈炎?！静僮鳌浚ㄒ唬┮罁?jù)醫(yī)囑選擇電極，有襯墊電極、手套電極和吸盤電極三種，電極襯墊用溫水浸潤。（二）將選好的兩組電極固定于治療部位，使兩組電流交叉在病灶處。（三）90100Hz0-100Hz，改善血液循環(huán)、促50-100Hz25-50Hz2550Hz1-10Hz.（四)檢查兩組輸出機鈕是否在零位,將差頻范圍調(diào)整機鈕調(diào)至需要位置,然后接通電源，分別調(diào)整兩組輸出達(dá)所需電流強度。（五）治療時如需轉(zhuǎn)變差頻范圍，可直接調(diào)整

4、定頻、差頻機鈕（六）20分鐘。【留意事項】（一）兩組電極不得相互接觸,襯墊勿置于皮膚破損處。（二)電流不行穿過心臟、腦、孕婦下腹部。（三）有金屬異物的部位不進(jìn)行治療。音頻、調(diào)制中頻電療法不必將輸出調(diào)至零位?！具m應(yīng)癥】瘢痕、硬結(jié)、腸粘連、腸麻痹、血腫機化、軟組織和神經(jīng)苦痛、咽喉炎、乳腺淤滯塊等.【操作】（一）音頻電療操作：1、依據(jù)病變部位選用不同長度的條狀電極或長方形電極，襯墊用溫水浸濕。2、視需要將電極并置或?qū)χ?，電極與皮膚緊密接觸，固定好。3、接通電源，調(diào)整電流輸出至患者耐受量。4、治療結(jié)束，電流調(diào)到零位，切斷電源，取下電極。（二）調(diào)制中頻電療操作:1、依據(jù)醫(yī)囑選好襯墊電極，并置或?qū)χ糜谥委?/p>

5、部位。2、調(diào)制中頻正弦電流波形有連續(xù)調(diào)制波、交替調(diào)制波、間斷調(diào)制波及變頻調(diào)制波等。10-150Hz01001-6s，均連續(xù)可調(diào)。3、按處方選擇調(diào)波，一般連調(diào)波用于鎮(zhèn)痛和刺激植物神經(jīng)節(jié),間調(diào)波對神經(jīng)肌肉有明顯刺激作用，交調(diào)波有鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán)及炎癥吸取作用，變調(diào)波有抑制作用，用于止痛和滲出吸取。4、接通電源,按醫(yī)囑依次選擇波形、調(diào)幅、調(diào)頻及定時。.20分鐘,一次選擇兩種波形.(六）治療結(jié)束，電流調(diào)到零位，依次關(guān)閉電鈕,取下電極?！玖粢馐马棥吭谥蓄l治療中不能切斷電源或移動電極，以免電擊.超短波療法【適應(yīng)癥】超短波作用于機體組織，除溫?zé)嶙饔猛?還有非熱效應(yīng),具有消炎、鎮(zhèn)痛和促進(jìn)組織愈合的作用，用于

6、治療急慢性炎癥、肌肉關(guān)節(jié)苦痛等?！窘砂Y】心臟植有起搏器、有出血傾向、妊振早期、治療部位有金屬異物、早期惡性腫瘤等?！静僮鳌浚ㄒ?小功率超短波用于面部、趾、指等小部位，大功率超短波適用于軀干、肢體等大部位。(二）1-2分鐘，調(diào)整輸出至治療所需劑量。（三）治療劑量分為無熱量、微熱量和溫?zé)崃?（四）治療中工作人員應(yīng)經(jīng)常詢問患者,如有不適如頭暈、心慌、應(yīng)停止治療。（五）治療完畢，將輸出調(diào)至預(yù)熱擋，預(yù)備下位患者治療?！玖粢馐马棥恐委熂毙匝装Y時，應(yīng)嚴(yán)格無熱量、短時間治療。其它留意事項同短波療法。紅外線療法【適應(yīng)癥】各種慢性炎癥、浸潤塊、硬結(jié)、神經(jīng)性苦痛、腸粘連、運動療法前的幫助治療、肌痙攣等?！窘砂Y】

7、高熱或急性化膿性炎癥.【操作】（一）了解各種紅外線儀器的特點，如 TDP、頻譜儀為遠(yuǎn)紅處線，白熾燈為近紅外線。（二)治療前充分暴露治療部位,將局部皮膚之膏藥、油脂清除潔凈。（三）照射頭面部時，用濕棉球?qū)⒀哿颜谏w.（四）照射器中心與治療部位對準(zhǔn)，白熾燈最好置于患者斜上方或旁側(cè)照射,以防燈泡炸裂或脫落，燙傷皮膚。(五）2040cm,照射后有溫?zé)岣泻推つw桃紅色為度,每次治療時間30分鐘.(六）光浴治療時，光浴箱二端用布單遮蓋，光浴箱內(nèi)溫度保持4050攝氏度。【留意事項】(一）感覺障礙、循環(huán)障礙、瘢痕或植皮的患者及老人治療時要經(jīng)常詢問，觀看反應(yīng)，以免燙傷。（二)治療時,患者大能任憑移動患部，以防碰觸燈

8、具，引起燙傷。（三）治療中患者如訴有頭暈、疲乏無力等不適時，應(yīng)停止治療頸椎牽引.【禁忌癥】頸椎結(jié)核、腫瘤、椎管狹窄高齡且骨質(zhì)疏松者?！静僮鳌浚ㄒ唬┫蚧颊哒f明牽引要領(lǐng)及留意事項.（二）位取坐位或仰臥位，將衣領(lǐng)解開取下眼鏡、活動假牙，頸間肌肉放松。（三）將領(lǐng)一枕懸?guī)岛?，用清潔紗布包好的泡沫塑料作墊。(四）100-20度.（五）4kg10-15kg。（六）20302次。（七）10cm的枕頭.(八）電動牽引有持續(xù)牽引和間隙牽引、重量、時間均可自動調(diào)整。(九）牽引結(jié)束時，漸漸削減牽引力，取下牽引帶，稍休息后離去。【留意事項】（一）牽引中有頭暈等不良反應(yīng)時應(yīng)中止?fàn)恳?平臥休息.（二)牽引時有牙痛者，在上

9、下齒間咬上一塊小紗布。（三）牽引中患者軀干靠在椅背上，以免轉(zhuǎn)變牽引角度。腰椎牽引【適應(yīng)癥】腰椎間盤突出、腰痛、坐骨神經(jīng)痛、腰椎小關(guān)節(jié)功能紊亂。.【操作】(一）向患者說明牽引原理和留意事項.（二）位取仰臥屈膝位（削減前彎姿勢)。（三）在牽引床上將上半身懸?guī)Ш凸桥鑾т侀_，放好，患者仰臥其上。（四）胸部用四疊毛巾或浴巾包裹，將上半身懸?guī)гo,2-3指。上方的連接帶稍松，下方的要緊。骨盆帶固定時要使髂骨脊在皮帶中上方，上連接帶要緊，下連接帶稍松，然后掛到牽引裝置上。（五）3080kg,50）,20-30分鐘.（六）用電動牽引床時，牽引時間、重量可自動把握。（七)牽引結(jié)束，除去重量，解開皮帶，稍休息后漸

10、漸起身?！玖粢馐马棥浚ㄒ唬恳辛粢饣颊叻磻?yīng)，有不適時準(zhǔn)時調(diào)整或停止?fàn)恳?二）與其他物理治療并用，如超短波、溫?zé)岑煼ǖ?，?yīng)在牽引前進(jìn)行,以使肌肉弛緩。(三）為保持腰前彎姿勢，在小腿下放一個小凳，再加上墊子。刮痧療法【適應(yīng)癥】感冒、哮喘、便秘、高血壓、肩周炎、頸椎病、腰痛、神經(jīng)衰弱、月經(jīng)不調(diào)等。【禁忌癥】患部皮膚破損、潰瘍、嚴(yán)峻皮膚病者、急性傳染性疾病、心力衰竭?！静僮鳌恳?、患者取臥位或坐位，暴露刮痧部位.二、將刮痧油均勻抹在患處。一手持刮痧板，傾斜45，按氣血運行方向,由上而下、由內(nèi)而外、先陽后陰的挨次刮拭.23天后可進(jìn)行其次次治療。四、每次刮痧后可飲一杯白開水,以幫忙排毒。五、保健強身僅刮

11、頸、背部.【留意事項】一、治療室暖和、舒適，勿冷風(fēng)吹和寒冷侵襲。二、刮痧板邊緣必需光滑，防止損傷皮膚。三、刮痧中消滅不良反應(yīng)，如頭暈、疲憊等，可馬上刮涌泉、百會、人中、合谷穴或稍休息.拔罐療法【適應(yīng)癥】腰背苦痛、軟組織扭挫傷、肩周炎、頸椎病、神經(jīng)痛、癤、癰、感冒、支氣管炎等.【禁忌癥】心力衰竭、血友病、浮腫及廣泛性皮膚病者?！静僮鳌恳弧㈩A(yù)備不同型號的火罐數(shù)個，另備火柴、酒精燈、鑷子、95%精及少許凡士林。二、常用方法。閃火法：先將酒精燈點燃，患者取舒適體位，暴露患部。術(shù)者左手握罐體 ,使罐口向下，右手持鑷子，夾住沾有酒精的小棉球，在灑精燈上點燃后，伸進(jìn)罐內(nèi)繞12圈,快速抽出,隨即將罐扣在治療部

12、位。投火法：用薄紙做一小紙卷，燃著后投入罐內(nèi)，然后將罐快速扣在治療部位。架火法：先用導(dǎo)熱性能差的材料做一點火架，再將一小酒精棉球放在架子上、點燃酒精棉球后隨即扣上罐子。12滴酒精，將罐傾斜，轉(zhuǎn)動一周，用火柴將酒精點燃后罐口向下，快速將罐子扣在治療部位.貼棉法:0。51cm見方的脫脂棉，沾少許酒精，貼在罐內(nèi)壁的中部，點燃后快速將罐扣在治療部位。10分鐘，治療中患者有燒灼感或皮膚顏色變化過于明顯、起水泡等特別現(xiàn)象，馬上起罐.四、起罐時：術(shù)者左手扶罐，并輕推罐體使其傾斜，右手食指尖輕按罐口邊緣皮膚，使罐口與皮膚之間形成縫隙，空氣進(jìn)入，罐子隨即脫落。【留意事項】一、選好適應(yīng)癥及治療部位，以肌肉豐滿、皮

13、膚平滑的部位為宜。二、用于點燃的灑精不宜過多，以免火焰落在皮膚或衣服上.三、酒精火焰應(yīng)盡量接近罐底,防止酒精在罐口，造成皮膚燙傷。四、治療部位罐斑尚未消退時，不宜在原處重新拔罐.75酒精消毒罐子底部及局部皮膚起罐后局部換藥，罐子清洗消毒。按摩療法【適應(yīng)癥】軟組織損傷、關(guān)節(jié)功能障礙、腰椎間盤突出、頸椎病、肩周炎、肢體循環(huán)障礙、腦血管意外后遺癥、神經(jīng)痛、肌肉萎縮等?！窘砂Y】急性傳染病、皮膚化膿性炎癥、燒傷、靜脈炎、嚴(yán)峻出血傾向。【操作】一、預(yù)備好滑石粉或凡士林等。二、患者取適合體位，全身放松,暴露按摩部位。三、按摩時手法輕重依據(jù)病情而異，治療過程中視患者反應(yīng)隨時調(diào)整手法。 四、肢體按摩一般從遠(yuǎn)端

14、開頭，漸漸移向近端，肢體循環(huán)障礙者應(yīng)特殊留意。五、按摩后清除皮膚潤滑劑，休息后離去。1530分鐘,每天一次。【留意事項】一、術(shù)者治療前做預(yù)備活動，以便手法靈活。二、術(shù)者應(yīng)生疏按摩部位的解剖學(xué)問。三、按摩過程中消滅不良反應(yīng)時，應(yīng)轉(zhuǎn)變手法或停止治療.針刺療法【適應(yīng)癥】腦卒中所致癱瘓、腦癱、四周神經(jīng)損傷、頸肩腰腿痛、各種關(guān)節(jié)炎、高血壓、神經(jīng)衰弱、胃腸炎、尿潴留、聾啞、癔癥、月經(jīng)不調(diào)、陽痿、各種緣由引起的苦痛和功能失調(diào)等?！窘砂Y】暈針、出血性疾病、皮膚感染癥、孕婦下腹部、虛脫無脈等?！静僮鳌恳?、詢問有無暈針史.,并經(jīng)高壓消毒.三、患者取舒適和便于術(shù)者操作體位。四、用酒精棉球消毒穴位處皮膚及術(shù)者手指.,或利用小針管快速進(jìn)針.六、依據(jù)病情選用捻、彈、顫、搗、挫等手法，使之得氣。