重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理

1、重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理【摘要】目的討論急性有機(jī)磷中毒患者的有效的急救措施，以進(jìn)步搶救成功率。方法采用洗胃、解毒、對(duì)癥處理。嚴(yán)密觀察病情變化和急救護(hù)理。結(jié)果通過(guò)積極救治，近幾年我院重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者全部搶救成功。結(jié)論早發(fā)現(xiàn)，明確診斷，采取積極有效的搶救措施，嚴(yán)密觀察病情變化及急救護(hù)理是成功搶救的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】有機(jī)磷中毒;中毒;急救;護(hù)理有機(jī)磷農(nóng)藥是我國(guó)使用最廣，用量最大的一類農(nóng)藥，具有毒性。開(kāi)展中國(guó)家每年至少有2百萬(wàn)人發(fā)生有機(jī)磷農(nóng)藥中毒1。有機(jī)磷農(nóng)藥可經(jīng)過(guò)皮膚、呼吸道及消化道進(jìn)入體內(nèi)，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(APP)是急診內(nèi)科常見(jiàn)的急危重癥之一，重癥患者來(lái)勢(shì)兇猛，病情變化快。病死率高，早

2、期正確洗胃、正確應(yīng)用解毒藥及精心的護(hù)理是進(jìn)步搶救成功率、降低病死率的關(guān)鍵。我院收治的40例重度患者，均采用兩人洗胃法，全部搶救成功?，F(xiàn)將體會(huì)匯報(bào)如下。1臨床資料1999年5月至2022年5月蕪湖市第一人民醫(yī)院急診科共收治40例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救患者，其中男10例，女30例，年齡最小18歲，最大60歲。40例均為口服中毒者。符合重度有機(jī)磷中毒的患者指征為：(1)肺水腫;(2)昏迷;(3)呼吸肌麻木;(4)腦水腫;(5)膽堿酯酶活力在30%以下。凡出現(xiàn)以上情況之一者可診斷為重度中毒。2急救護(hù)理2.1快速評(píng)估病情快速詢問(wèn)患者服藥的名稱、劑量及服藥時(shí)間。向患者家屬理解患者既往的安康狀況，按照呼吸道

3、是否通暢、神志、瞳孔、生命體征、皮膚黏膜損傷情況的順序，做出病情的初步判斷，制定搶救方案。2.2保持呼吸道的通暢有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者可致呼吸道分泌物增多，尤其是重癥患者，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸中樞抑制，因此護(hù)士要快速準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引、吸氧裝置及氣管插管等急救物品，發(fā)現(xiàn)呼吸異常及時(shí)進(jìn)展氣管插管并用呼吸機(jī)輔助呼吸。2.3迅速?gòu)氐兹コ疚?，減少毒物的吸收洗胃是徹底去除毒物的關(guān)鍵，要做到及時(shí)、適量、持續(xù)、徹底。洗胃時(shí)間以服藥后46h效果最好。但也不能受時(shí)間的限制，一旦確診，應(yīng)該立即下胃管洗胃，我科均采用自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃，洗胃由兩名護(hù)士同時(shí)進(jìn)展，一名護(hù)士為患者擺好體位，一般取平臥位，昏迷者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止

4、嘔吐物、痰液誤入氣管引起窒息。同時(shí)備好吸引裝置、氣管插管盤。另一名護(hù)士插管洗胃。確認(rèn)胃管的方法采用聽(tīng)診氣過(guò)水聲法，由醫(yī)生確認(rèn)，防止護(hù)患糾紛，洗胃液均采用2030的清水，水溫過(guò)熱可使胃壁血管擴(kuò)張，加速毒物吸收。水溫過(guò)低導(dǎo)致寒戰(zhàn)，加重病情。胃管選用大口徑F24號(hào)的胃管，插入胃管的長(zhǎng)度為5565，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后接上洗胃機(jī)，先按手吸鍵，觀察有無(wú)胃內(nèi)容物吸出，有胃內(nèi)容物證明胃管在胃內(nèi)，假設(shè)無(wú)胃內(nèi)容物吸出，可先手沖少量清水，再按手吸鍵，如能吸出胃內(nèi)容物可證明胃管插入胃內(nèi)，這時(shí)可按自動(dòng)按鈕反復(fù)沖洗，直到洗出液澄清無(wú)色無(wú)氣味為止。洗胃過(guò)程中親密觀察病情，假設(shè)面色、嘴唇發(fā)紺、嗆咳，警覺(jué)誤吸可能，應(yīng)暫緩洗胃，立

5、即用吸引器吸引分泌物，氣道通暢后繼續(xù)洗胃，假設(shè)吸出液體為血性液體，患者腹痛應(yīng)立即通知醫(yī)生，停頓洗胃，假設(shè)出入量不平衡，進(jìn)液多，出液少，可增加一次手吸，再按自動(dòng)鍵。重度中毒的患者洗胃后應(yīng)留置胃管24h，必要時(shí)可再次洗胃。洗胃完畢后由胃管內(nèi)注入20%的甘露醇250l和生理鹽水500l導(dǎo)瀉2。2.4建立靜脈通道，正確應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑3可以選用碘解磷定或氯磷定，碘解磷定1.01.6g稀釋后緩慢靜脈注射，30in后可視情況重復(fù)0.60.8g/次。2.5阿托品的應(yīng)用2.5.1阿托品的使用原那么在洗胃的同時(shí)給予阿托品早期、足量、反復(fù)用藥，昏迷者用藥量大，短期內(nèi)到達(dá)阿托品化，并維持阿托品化狀態(tài)。2.5.2阿

6、托品的應(yīng)用劑量阿托品的劑量個(gè)體差異大，應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，首次劑量可1020g靜脈注射，此后每510in給予25g直至到達(dá)阿托品化后維持減量用藥，期間劑量先大后小，間隔時(shí)間先短后長(zhǎng)，用藥要早，撤藥要慢并靈敏掌握，隨著病癥加減。阿托品的作用時(shí)間短，而有機(jī)磷抑制膽堿酯酶作用較長(zhǎng)，因此應(yīng)反復(fù)給藥，特別在搶救開(kāi)場(chǎng)的23h內(nèi)治療是關(guān)鍵。2.5.3阿托品化護(hù)理阿托品化的指征：(1)瞳孔教前放大(5)且不再縮?。?2)顏面潮紅，腺體分泌減少;(3)肺部濕啰音顯著消失;(4)輕度躁動(dòng)不安，心率加快，約120次/in。理解阿托品中毒指征：(1)高熱;(2)瞳孔過(guò)度增大，特別是到達(dá)虹膜邊緣者;(3)應(yīng)用阿托品病癥一度好

7、轉(zhuǎn)，尚未減量或延長(zhǎng)給藥時(shí)間，病癥反而加重甚至抽搐者;(4)使用阿托品過(guò)程中出現(xiàn)躁動(dòng)，繼續(xù)用藥躁動(dòng)停頓，昏迷加深者;(5)原來(lái)雙肺無(wú)異常，用藥后出現(xiàn)啰音或咯出血色分泌物者;(6)心率由快逐漸變慢，呼吸由規(guī)那么變?yōu)椴灰?guī)那么，頻率由快變慢者，均應(yīng)進(jìn)步警覺(jué)，在中毒的中晚期要防止發(fā)生病情“反跳現(xiàn)象。即：(1)神志清醒后轉(zhuǎn)入嗜睡;(2)呼吸加快;(3)肺部啰音再次出現(xiàn);(4)血壓再次升高;(5)散大的瞳孔開(kāi)場(chǎng)縮小;(6)胸悶氣短，唾液明顯增加等3。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.6重視一般的解毒措施和積極防治并發(fā)癥(1)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，尤其是重度中毒者，不管如何徹底洗胃，體內(nèi)都會(huì)有毒物殘留，必須采取輸液利尿

8、措施，促進(jìn)毒物的代謝，加速毒物的排出，對(duì)心肺功能正常的青壯年，每日的輸液量可達(dá)500010000l。(2)對(duì)心肺腎有疾病的中毒者，要適當(dāng)控制輸液量，可采用血液透析等技術(shù)加快毒物的排泄。(3)對(duì)發(fā)現(xiàn)有腦水腫的中毒者，應(yīng)當(dāng)采取邊補(bǔ)邊脫的方法，給予脫水劑和激素。(4)為進(jìn)步搶救成功率，對(duì)有機(jī)磷中毒阿托品化不明顯的重度中毒患者，積極糾正酸中毒，防止并發(fā)癥，應(yīng)及早給予輸血，換血和綜合搶救措施，及時(shí)處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。要嚴(yán)密觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)，協(xié)助醫(yī)生尋找病因，并給予相應(yīng)的處理。2.6做好根底護(hù)理(1)有機(jī)磷中毒患者在插胃管、氣管插管對(duì)口腔黏膜易造成損傷;治療中應(yīng)用阿托品后，口干、發(fā)熱、唾液分泌少

9、，都很容易造成細(xì)菌感染，所以必需要做好患者的口腔護(hù)理，保持口腔清潔，舒適。(2)皮膚護(hù)理：中毒患者常多汗，注意清潔皮膚，適時(shí)擦去汗液，及時(shí)更換床單，對(duì)臥床時(shí)間較久的患者要定時(shí)翻身，按摩皮膚受壓部位，預(yù)防褥瘡。(3)平安護(hù)理：對(duì)意識(shí)障礙患者要注意保護(hù)，防止墜床、意外拔出各種治療管道。對(duì)情緒極低落、反常者注意保護(hù)，以免再次發(fā)生不測(cè)4。(4)做好飲食護(hù)理：不恰當(dāng)?shù)娘嬍呈怯袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒患者發(fā)生病情反跳的重要原因之一5。一般的中毒患者24h絕對(duì)禁食，最好在72h進(jìn)食。根據(jù)病情可以再延長(zhǎng)。開(kāi)場(chǎng)給予少量流質(zhì)、半流質(zhì)、禁食高糖食物和牛奶。2.7做好家屬的心理護(hù)理重度中毒患者病情重，病死率高，家屬情緒容易沖動(dòng)，有時(shí)還有過(guò)激行為，影響搶救工作的順利進(jìn)展，因此要重視家屬的心理反響，做好與家屬的溝通，獲得家屬的支持，保證搶救工作順利進(jìn)展。3討論有