室間隔膜部的應(yīng)用解剖學(xué)研究

1、室間隔膜部的應(yīng)用解剖學(xué)研究【摘要】目的說(shuō)明成年人心室間隔膜部的形態(tài)、位置、毗鄰關(guān)系，為醫(yī)學(xué)影像診斷提供形態(tài)學(xué)基矗方法成年人離體心臟64例，大體解剖觀察室間隔膜部的形態(tài)、位置、毗鄰構(gòu)造。胸部斷層標(biāo)本觀察室間隔膜部的原位解剖學(xué)特征。結(jié)果離體心室間隔膜部：形態(tài)可見(jiàn)不規(guī)那么形、三角形、半月形、圓形、卵圓形、四邊形和楔形。左側(cè)面位于主動(dòng)脈前半月瓣環(huán)和右后半月瓣環(huán)相對(duì)緣與肌性室間隔嵴之間，上緣緊鄰主動(dòng)脈前半月瓣環(huán)和右后半月瓣環(huán)及其瓣間三角；右側(cè)面位于三尖瓣前內(nèi)側(cè)連合處，房室隔最前端，與三尖瓣前內(nèi)側(cè)連合、室上嵴、主動(dòng)脈隆凸、Kh三角尖端和右纖維三角相鄰。經(jīng)四心腔橫斷層，PIS占室間隔的后1/3，自左前斜向右

2、后與矢狀面、冠狀面約呈45角；經(jīng)升主動(dòng)脈冠狀斷層，PIS自肌性室間隔嵴斜向右上方達(dá)主動(dòng)脈半月瓣環(huán)的下方，與正中矢狀面呈45角。結(jié)論P(yáng)IS形態(tài)多樣，左、右側(cè)面的位置和毗鄰各異；橫斷層和冠狀斷層能很好地顯示PIS的形態(tài)、位置和毗鄰關(guān)系?！娟P(guān)鍵詞】心臟室間隔膜部主動(dòng)脈瓣二尖瓣三尖瓣Abstrat:bjetiveTbservethefeaturesftheshape,latinandtheadjaentrelatinshipsftheebranusprtinfinterventriularseptu(PIS)inadulthearts,frthebasisfiagingdiagnsis.ethdsTh

3、eshape，psitinandadjaentstruturesfthePISereinvestigatedarspiallyn64ebaledhuanheartsasanex-situ-rgan.ThefeaturesfthePISin-situ-dissetinerebservedinthraisetinalanaty.ResultsThefllingshapesfthePISerefund:irregular,triangular,seilunar,irular,quadrangularandandedge-shaped.Thepsitin:TheleftsidefthePISlated

4、beteentheadjaentpartfanterirandrightpsterirartiuspsandtheusularseptalrest.TherightsidefPISasintheanterirpintftheatriventriularseptuandthesiteftheanteredialessure.Therientatinandtheangulatin:thepsterir1/3partftheinterventriularseptunthethraitransversesetinthrughthevalfssa.nthernarysetinthrugharta,the

5、PISlaybliquelyandextendsupardsandrightfrusularseptuttheartifibrusannulusthihthepsterirartiuspasattahed.ThePISasrientatedatananglefabut45tedianplane,buttheangulatinvariesardingtthebliquityftheartirt.nlusinTheshapefPISisvarius.ThepsitinandadjaentrelatinshipsfthePISntheleftandtherightsidesaredifferenes

6、.Theshape,psitinandadjaentrelatinshipsfthePISanbedenstratedlearlyinthetransversesetinsandrnarysetinsnthethrax.Keyrds:ebranusprtinfinterventriularseptu;artivalve;itralvalve;triuspidvalve;appliedanaty1材料與方法64例經(jīng)防腐處理的成年人離體心臟，從前、后室間溝和房間溝兩側(cè)剪去心室和心房游離壁，顯露房間隔和室間隔，確定室間隔膜部的位置后，用12伏特石英射燈分別照射室間隔膜部左、右側(cè)面，觀察透亮區(qū)形態(tài)、位

7、置及邊緣的毗鄰關(guān)系，記錄觀察結(jié)果，并用光學(xué)照相機(jī)對(duì)標(biāo)本進(jìn)展拍照。另選擇胸部橫斷層和冠狀斷層標(biāo)本各6例，觀察室間隔膜部的原位解剖學(xué)特征。2結(jié)果2.1室間隔膜部的形態(tài)本組觀察了64例離體心臟，發(fā)現(xiàn)室間隔膜部的形態(tài)并非如解剖教科書(shū)中簡(jiǎn)單而籠統(tǒng)地描繪為卵圓形或圓形兩種，而是呈現(xiàn)為多種形態(tài)表1。同時(shí)室間隔膜部的形態(tài)與其位置有親密的關(guān)系。表164例成人離體心室間隔膜部形態(tài)形態(tài)例數(shù)構(gòu)成比不規(guī)那么形1625.00三角形1421.88半月形1117.19圓形1015.63卵圓形710.94四邊形34.68楔形34.68合計(jì)641002.2室間隔膜部的位置和毗鄰2.2.1室間隔膜部左側(cè)面從左心室腔面觀察，室間隔膜

8、部位于主動(dòng)脈前半月瓣環(huán)與右后半月瓣環(huán)相對(duì)緣的下方和肌性室間隔嵴上緣之間。隨其形態(tài)和大小不同，其邊緣位置和毗鄰也有相應(yīng)的變化。64例中可見(jiàn)以下三種情況：室間隔膜部與主動(dòng)脈前半月瓣和右后半月瓣相對(duì)緣的瓣環(huán)直接相連者共24例，占37.50。室間隔膜部只與主動(dòng)脈右后半月瓣環(huán)直接相連者共19例，占29.69。與主動(dòng)脈前半月瓣環(huán)直接相接者共4例，占6.25，稱為單環(huán)相連型。低于兩瓣環(huán)，整個(gè)夾角不透亮者共17例，占26.56，稱之為環(huán)膜不連型圖1。PIS:室間隔膜部；A:主動(dòng)脈前瓣環(huán)；RP:右后瓣環(huán)；LP:左后瓣環(huán)；a:肌性室間隔嵴；b:二尖瓣前瓣圖1室間隔膜部左側(cè)面位置最大范圍a:環(huán)跨型；b:環(huán)下型；:環(huán)

9、上型圖2室間隔膜部與三尖瓣隔側(cè)瓣的關(guān)系系2.2.2室間隔膜部右側(cè)面從整個(gè)心間隔的右側(cè)面觀察，室間隔膜部位于房室隔最前端，冠狀竇口前方，卵圓窩前下方，室上嵴后下方，三尖瓣前內(nèi)側(cè)連合處。室間隔膜部與三尖瓣隔側(cè)瓣的關(guān)系可見(jiàn)以下3種情況(圖2)：環(huán)跨型占65.63；環(huán)下型占25.00；環(huán)上型占9.38。2.3室間隔膜部的胸部斷層解剖2.3.1四心腔橫斷面前方經(jīng)第4肋軟骨或肋間隙、前方經(jīng)第7胸椎體或椎間盤(pán)斷面可見(jiàn)心臟的各腔和間隔圖3。a:室間隔膜部;b:二尖瓣前瓣;:三尖瓣隔瓣;RA:右心房;RV:右心室;LA:左心房;LV:左心室;IVS:室間隔轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.圖3經(jīng)四心腔橫斷層2.3.2升主動(dòng)

10、脈冠狀斷層可見(jiàn)右房、局部右室、左室和升主動(dòng)脈，室間隔膜部呈斜位從肌性室間隔上緣斜向右上方達(dá)主動(dòng)脈瓣環(huán)，其斜度與主動(dòng)脈根部的斜度一致，與正中矢狀面約呈45角，但該角度隨主動(dòng)脈根部的斜度略有改變圖4。a:室間隔膜部；b:主動(dòng)脈瓣；RA:右心房;RV:右心室;AV:左房室瓣;LV:左心室;IVS:室間隔；A:升主動(dòng)脈圖4經(jīng)升主動(dòng)脈的冠狀斷層3討論室間隔膜部與主動(dòng)脈前半月瓣環(huán)和右后半月瓣環(huán)的關(guān)系，本組64例中可見(jiàn)以下三種情況：室間隔膜部與主動(dòng)脈前半月瓣和右后半月瓣相對(duì)緣的瓣環(huán)直接相連者稱為雙環(huán)相連型，該型以三角形、四邊形、不規(guī)那么形為多見(jiàn)。室間隔膜部只與主動(dòng)脈右后半月瓣環(huán)直接相連者稱為單環(huán)相連型，該型

11、中肌性室間隔嵴不同程度向上突入兩環(huán)基部之間，以半月形、三角形為多見(jiàn)。低于兩瓣環(huán)，整個(gè)夾角不透亮者稱之為環(huán)膜不連型，以卵圓形、圓形、楔形為主。但是主動(dòng)脈前瓣和右后瓣環(huán)夾角間不透亮區(qū)(也稱瓣間三角或心室內(nèi)動(dòng)脈壁)與室間隔膜部有無(wú)分界標(biāo)志，目前尚未見(jiàn)明確的描繪，作者認(rèn)為二者沒(méi)有分界標(biāo)志，而是存在此消彼長(zhǎng)的關(guān)系，室間隔膜部左側(cè)面的位置可能包括肌性室間隔嵴以上主動(dòng)脈前半月瓣環(huán)和右后半月瓣環(huán)夾角間的全部區(qū)域透亮區(qū)與不透亮區(qū)，其邊界位置變化的最大范圍是：上緣可達(dá)主動(dòng)脈前瓣環(huán)和右后瓣相對(duì)緣的瓣環(huán)之夾角尖；下界接肌性室間隔嵴；前端可達(dá)前半月瓣環(huán)基底部中點(diǎn)；后端可達(dá)二尖瓣前瓣在室間隔肌性部附著緣處。由于夾角尖對(duì)向

12、心包橫竇，假設(shè)發(fā)生高位膜部缺損，左室血液可能流入心包橫竇，此時(shí)應(yīng)注意與主動(dòng)脈竇瘤破裂相鑒別。本組64例中，透亮區(qū)上緣與主動(dòng)脈前瓣環(huán)和右后瓣環(huán)兩者或其中之一直接相連者，共47例，占73.44，故室間隔膜部缺損可能導(dǎo)致主動(dòng)脈前瓣環(huán)和右后瓣環(huán)的缺損，進(jìn)而影響其功能。因此，臨床上在膜部缺損診斷時(shí)，應(yīng)注意是否同時(shí)伴有主動(dòng)脈瓣脫垂或關(guān)閉不全，手術(shù)修補(bǔ)時(shí)，也應(yīng)注意勿損傷主動(dòng)脈瓣環(huán)。本實(shí)驗(yàn)說(shuō)明房間隔和室間隔實(shí)際在一條線上，該線由右后向左前傾斜，與矢狀面、冠狀面約呈45角，還可見(jiàn)與心臟間隔垂直的二尖瓣環(huán)和三尖瓣環(huán)平面。有學(xué)者8認(rèn)為在該平面上，心中隔呈“一字形自右后斜向左前，與矢狀面約呈45角。該斷面上可見(jiàn)房、室

13、間隔相連，但并非處于同一方位，房間隔幾呈橫位介于右心房的左后與左心房的右前，室間隔肌性部斷面多呈三角形，底朝向左前、尖朝向右后，由于兩隔不在同一方位上，致使室間隔膜部扭曲，從整體上看心中隔略呈“S形彎曲。而作者觀察結(jié)果支持前三位學(xué)者的觀點(diǎn)；值得注意的是，二尖瓣的前瓣附著于室間隔膜的后端，三尖瓣的隔瓣附著于室間隔膜的中份，由此心臟中隔與二尖瓣前瓣和三尖瓣隔瓣在斷面上構(gòu)成“十字穿插，是超聲和影像上識(shí)別心內(nèi)構(gòu)造的重要標(biāo)志。升主動(dòng)脈冠狀斷層可見(jiàn)室間隔膜部呈斜位從肌性室間隔上緣斜向右上方達(dá)主動(dòng)脈瓣環(huán)，其斜度與主動(dòng)脈根部的斜度一致，與正中矢狀面約呈45角，但該角度隨主動(dòng)脈根部的斜度略有改變。通過(guò)胸部的冠狀

14、斷層，可以很好地顯示室間隔膜部的在體位置、毗鄰和方位角度。掌握室間隔膜部的斷層解剖知識(shí)，對(duì)超聲和影像檢查設(shè)計(jì)層面和解讀照片具有一定的指導(dǎo)意義。【參考文獻(xiàn)】1朱清於.先天性心臟病病理解剖學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2001.139.2林奇，趙根然，楊月鮮，等.成人房間交點(diǎn)區(qū)的應(yīng)用解剖J.中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，1996，143：196-199.3SanghaviD，F(xiàn)lanagan，PellAJ，etal.Deterinantsfexerisefuntinfllinguniventriularversusbiventriularrepairfrpulnaryatresia/intatventriularseptuJ.AJardil,2022,97(11):1638-1643.4iyakeT,ShinharaT,NakauraY,etal.Aneurysftheventriularebranusseptu:serialehardigraphistudiesJ.Pediatrardil,2022,25(4):385-389.5reKL.Thedevelpinghuanliniallyrientedebrylgy.3rd.Philadekphia:Saunders,1983.298-336.6SalvinJ,ElhinneyDB,