手法治療橈骨遠(yuǎn)端屈曲型骨折探討

1、手法治療橈骨遠(yuǎn)端屈曲型骨折討論【摘要】目的討論橈骨遠(yuǎn)端屈曲型骨折有效途徑。方法對(duì)橈骨遠(yuǎn)端屈曲型骨折24例的臨床特征與手法復(fù)位，小夾板固定系統(tǒng)治療的療效進(jìn)展觀察，并結(jié)合文獻(xiàn)分析。結(jié)果采用腕關(guān)節(jié)Dienst功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展評(píng)定:優(yōu)17例，良5例，可2例，優(yōu)良率達(dá)91.67%。結(jié)論手法治療橈骨遠(yuǎn)端屈曲型骨折有滿意的效果。【關(guān)鍵詞】正骨手法；小夾板固定；橈骨遠(yuǎn)端骨折；Sith骨折；Bartn骨折Abstrat:bjetiveTexplretheeffetiveayfrdistalradiusflexurefrature.ethdakeanipulatinrepsitinandsallsplintfix

2、atint24ases,akebservatinandduentaryanalysis.ResultTakeristDienstfuntinalevaluatinstandard:17ereexellent,5gd,exellenerate91.67%.nlusinThesaidethdhassatisfyingresulttdistalradiusflexurefrature.Keyrds:bnesettinganipulatin；sallsplintfixatin；distalradiusfratures；Sithsfrature；Bartnsfrature橈骨遠(yuǎn)端骨折為骨科臨床最常見的創(chuàng)

3、傷之一，可分為伸直型與屈曲型。伸直型骨折常見，采用手法復(fù)位、夾板或石膏固定，較易成功；而屈曲型骨折少見，且手法復(fù)位困難，外固定維持不易，故近來有切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的趨勢1?，F(xiàn)總結(jié)24例橈骨遠(yuǎn)端屈曲型骨折的手法治療體會(huì)，并就其損傷機(jī)制等方面作一討論。1臨床資料本組24例，男15例，女9例；年齡1364歲，其中18歲以下7例，50歲以上9例。均為傷后8h內(nèi)就診的新穎閉合骨折。行走摔傷9例，運(yùn)動(dòng)摔傷6例，騎車摔傷4例，車禍傷3例，墜落傷2例。左側(cè)14例，右側(cè)10例。據(jù)患腕X線片，按Thas分型2:Sith型9例，型6例，型(即掌側(cè)Bartn骨折)9例。伴尺骨莖突基底骨折3例，尺骨遠(yuǎn)端青枝骨折2例，

4、下尺橈關(guān)節(jié)背側(cè)脫位1例；合并患側(cè)肘關(guān)節(jié)后脫位2例，股骨頸骨折2例，脛腓骨骨折1例；對(duì)側(cè)lles骨折1例。2治療方法2.1手法患者仰臥位，患肢屈肘90，前臂中立位。一助手握肘部，另一助手握大、小魚際處，在患者肌肉放松下充分縱向?qū)範(fàn)恳?，待腕部鍋鏟畸形根本消失，患者自覺腕部舒暢后，術(shù)者一手掌按在腕部橈側(cè)，另手掌按在腕部尺側(cè)，作捺正，同時(shí)腕關(guān)節(jié)適度尺偏，接著雙手拇指抵住遠(yuǎn)折端掌側(cè)，余手指捏住前臂背側(cè)，作端提，同時(shí)腕關(guān)節(jié)在牽引下適度背伸。2.2固定在遠(yuǎn)折端掌側(cè)、橈側(cè)分別置一梯形墊與平墊，假設(shè)橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)也有骨折，那么在背側(cè)置一平墊，超腕關(guān)節(jié)放置掌側(cè)、橈側(cè)夾板，可不超腕關(guān)節(jié)放置背、尺側(cè)夾板，續(xù)增包扎法扎

5、緊兩對(duì)夾板作鉗夾固定，維持腕關(guān)節(jié)背伸或中立位與尺偏位?；虿捎酶叻肿邮嗫噹Ы?jīng)腕部掌側(cè)，繞過橈側(cè)至背側(cè)，呈形固定。對(duì)于遠(yuǎn)折端粉碎、無骨皮質(zhì)支撐，骨折線呈斜形，那么需固定肘關(guān)節(jié)屈90、前臂旋后位。固定期間，特別在腫脹消退510d內(nèi)，隨時(shí)調(diào)整松緊度與更換失效的外固定，及時(shí)復(fù)查X線片，假設(shè)骨折移位，應(yīng)再次手法復(fù)位，重新固定。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.3藥物與活動(dòng)固定期間服用接骨七厘片，患者積極做患側(cè)手指各關(guān)節(jié)屈伸、握拳和肩上舉活動(dòng)。解除固定后骨質(zhì)稀疏者服用仙靈骨葆膠囊，患者逐漸行患腕關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉，同時(shí)配合上肢損傷洗方溫?zé)峤荨?治療結(jié)果療效標(biāo)準(zhǔn)采用腕關(guān)節(jié)的Dienst3功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。本組均獲

6、隨訪612個(gè)月。骨折愈合時(shí)間48周。在解除固定經(jīng)功能鍛煉后第3個(gè)月，據(jù)患腕X線片和按Dienst功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展評(píng)定，結(jié)果見表1。并發(fā)癥:下尺橈關(guān)節(jié)背側(cè)脫位1例，無正中神經(jīng)受壓、皮膚壓瘡、Sudek骨萎縮、肩手綜合征、腕關(guān)節(jié)脫位遺留等并發(fā)癥。表1骨折復(fù)位與功能評(píng)估資料(略)4討論橈骨遠(yuǎn)端骨折多為間接暴力所致，跌倒時(shí)軀干向下的重力與地面向上的反作用力交集于橈骨遠(yuǎn)端而發(fā)生骨折。過去僅從屈曲型字面上理解為患者跌倒時(shí)以手背觸地，腕關(guān)節(jié)急驟掌屈才導(dǎo)致屈曲型的橈骨遠(yuǎn)端骨折。手法復(fù)位是一種逆損傷機(jī)制的有效治療方法。橈骨遠(yuǎn)端屈曲型骨折的手法是先縱向牽引，糾正遠(yuǎn)折端的短縮、成角移位，再側(cè)向捺正，糾正遠(yuǎn)折端的橈側(cè)

7、移位，最后正向端提，糾正遠(yuǎn)折端的掌側(cè)移位，同時(shí)配合腕關(guān)節(jié)適度背伸4。雖然腕關(guān)節(jié)在非牽引下背伸可擠壓掌側(cè)骨折塊，致移位加重，而在牽引下適度背伸那么利用完好的橈腕掌側(cè)韌帶與關(guān)節(jié)囊的緊張，起到韌帶牽張整復(fù)作用，但不是過伸，如同lles骨折不必過度腕掌屈的道理，而腕掌屈那么無韌帶牽張整復(fù)作用。作者體會(huì)縱向牽引，側(cè)向捺正，正向端提是屈曲型骨折的正骨手法，其關(guān)鍵點(diǎn)是復(fù)位力作用在遠(yuǎn)折端，而不是簡單的腕關(guān)節(jié)屈與伸。僅注重腕關(guān)節(jié)的背伸與掌屈是首診醫(yī)生不能使骨折端復(fù)位的主要原因。對(duì)于軟組織條件答應(yīng)的Sith任何一型骨折，均應(yīng)盡早施行手法，而不是等待手術(shù)。橈骨遠(yuǎn)端屈曲型骨折的固定是在遠(yuǎn)折端掌側(cè)、橈側(cè)、背側(cè)放置符合橈骨遠(yuǎn)端解剖特點(diǎn)的壓