繼發(fā)性高血壓 (4)課件

1、關(guān)于繼發(fā)性高血壓 (4)第一張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容一繼發(fā)性高血壓常見(jiàn)病因分類三繼發(fā)性高血壓的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)二繼發(fā)性高血壓的病理和發(fā)病機(jī)制四繼發(fā)性高血壓的臨床診斷方法及治療第二張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要特點(diǎn)，由多基因遺傳、環(huán)境及多種危險(xiǎn)因素相互作用的全身性疾病。原發(fā)性高血壓 繼發(fā)性高血壓95%5-10%第三張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月繼發(fā)性高血壓定義：指目前醫(yī)學(xué)上明確已知原因所致的高血壓。臨床意義： 1.診斷原發(fā)性高血壓需除外繼發(fā)性高血壓； 2.如能祛除病因，可根治高血壓； 3.明確病因，藥物治療有

2、的放矢； 4.若不能及時(shí)診治，致殘率、致死率極高。 第四張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例報(bào)告1.腎性高血壓：腎實(shí)質(zhì)性、腎血管性、腎腫瘤常見(jiàn)病因4.顱腦病變：如腦腫瘤、外傷、腦炎等。 2.內(nèi)分泌性疾?。菏茹t細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥3.大血管病變：如主動(dòng)脈縮窄、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等其他：妊高征、藥物（激素）、高原病、睡眠呼吸暫停綜合癥、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、嚴(yán)重貧血 第五張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理和發(fā)病機(jī)制腎性高血壓主要發(fā)生于： 腎實(shí)質(zhì)病變 腎動(dòng)脈病變腎實(shí)質(zhì)病變病理解剖特點(diǎn)：腎小球玻璃樣變性，間質(zhì)組織和結(jié)締組織增生、腎小管萎縮和腎細(xì)小動(dòng)脈狹窄。腎動(dòng)脈

3、病變：腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腎臟血流灌注減少。第六張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)腎素血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素轉(zhuǎn)換酶血管緊張素II刺激分泌醛固酮醛固酮以上病變?cè)斐赡I缺血缺氧，分泌多種升高血壓的因子第七張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理和發(fā)病機(jī)制內(nèi)分泌性高血壓 皮質(zhì)醇增多癥：下丘腦垂體分泌ACTH樣物質(zhì)刺激腎上腺皮質(zhì)增生或發(fā)生腫瘤，造成腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，鈉水潴留。 嗜鉻細(xì)胞瘤：釋放過(guò)量?jī)翰璺影罚痍嚢l(fā)性或持續(xù)性血壓增高。 原發(fā)性醛固酮增多癥：腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤所致醛固酮自主性分泌過(guò)多，導(dǎo)致鈉水潴留。第八張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于20

4、22年6月病理和發(fā)病機(jī)制大血管病變：先天性主動(dòng)脈縮窄和多發(fā)性大動(dòng)脈炎等，可在主動(dòng)脈各段造成狹窄。顱腦病變：主要是由于顱內(nèi)壓增高所致。高原病：主要與高原氣壓及氧分壓低致組織缺氧有關(guān)。第九張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月篩 查 對(duì) 象中、重度血壓升高的年輕患者癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查有懷疑線索者降壓藥聯(lián)合治療效果差急進(jìn)性和惡性高血壓患者第十張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月提示繼發(fā)性高血壓的病史及臨床表現(xiàn)高血壓的病程、血壓水平、治療的反應(yīng)： 頑固性惡性高血壓； 突發(fā)高血壓或原來(lái)控制良好的高血壓惡化多囊腎的家族史腎臟疾?。貉?、蛋白尿、腎功能不全服用藥物：避孕藥、激素等陣發(fā)性頭疼、心

5、悸、焦慮、出汗睡眠呼吸暫停綜合癥第十一張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月提示繼發(fā)性高血壓的體征Cushing面容腹部異常包塊（多囊腎、嗜鉻細(xì)胞瘤）胸部及腹部動(dòng)脈雜音（主動(dòng)脈及腎動(dòng)脈狹窄）股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失（主動(dòng)脈狹窄）甲狀腺腫大伴血管雜音（甲亢）主動(dòng)脈瓣舒張器雜音（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）第十二張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，根據(jù)臨床線索依次進(jìn)行 1.常規(guī)檢查 血、尿常規(guī)、血清肌酐、雙腎、腎動(dòng)脈及腎上腺超聲； 2.專業(yè)范疇檢查： 血漿腎素活性、醛固酮、皮質(zhì)激素和兒茶酚胺水平 主動(dòng)脈和腎動(dòng)脈CTA或MRA、腎和腎上腺CT或MRI，睡眠呼吸監(jiān)測(cè)。 第十三張，P

6、PT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎實(shí)質(zhì)性高血壓很常見(jiàn)診斷線索：腎炎病史、多囊腎家族史尿常規(guī)提示紅細(xì)胞和尿蛋白持續(xù)陽(yáng)性鏡下可見(jiàn)管型和紅細(xì)胞腎功能不全第十四張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎實(shí)質(zhì)性高血壓原發(fā)性高血壓伴腎臟損害的鑒別原發(fā)性高血壓伴腎臟損害腎實(shí)質(zhì)性高血壓長(zhǎng)時(shí)間高血壓控制不佳后出現(xiàn)腎功能異常腎功能不良后出現(xiàn)高血壓腎小管濃縮功能障礙（夜尿、低比重尿）腎小球?yàn)V過(guò)功能障礙（蛋白尿）面色紅潤(rùn)面色蒼白（合并貧血）血壓較容易控制血壓高且難以控制第十五張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎血管性高血壓是單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄引起的高血壓病因：多發(fā)性大動(dòng)脈炎腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育

7、不良動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制：腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腎臟缺血， 激活RAAS第十六張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎血管性高血壓 診斷線索：臨床表現(xiàn)為迅速進(jìn)展或突然加重的高血壓應(yīng)疑 及本病多有舒張壓中、重度升高上腹部或背部肋脊角可聞及雜音靜脈腎盂造影、多普勒超聲、放射核素腎圖有助于診斷腎動(dòng)脈造影可明確診斷第十七張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎血管性高血壓 治療： 經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形術(shù) 手術(shù)治療：血運(yùn)重建；腎移植；腎切除 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、腎功能已受損或非狹窄側(cè)腎功能較差的患者禁用ACEI或ARB第十八張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)性醛固酮增多癥 病因及發(fā)病機(jī)理： 腎上腺皮質(zhì)

8、增生或腫瘤分泌過(guò)多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留所致第十九張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)性醛固酮增多癥 診斷： 多數(shù)患者長(zhǎng)期低血鉀，有無(wú)力、周期性麻痹、煩渴、多尿等癥，血壓輕、中度升高 實(shí)驗(yàn)室檢查低血鉀、高血鈉、代堿，血漿腎素活性降低，血尿醛固酮增多（醛固酮/腎素） 超聲、放射性核素、CT可確定病變性質(zhì)和部位。 治療：首選手術(shù)治療，術(shù)后仍需降壓治療，宜選擇螺內(nèi)酯和長(zhǎng)效鈣拮抗劑。第二十張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)病機(jī)制：嗜鉻細(xì)胞間歇或持續(xù)釋放過(guò)多腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺診斷：典型的發(fā)作表現(xiàn)為陣發(fā)性血壓升高伴心動(dòng)過(guò)速、頭痛、出汗、面色蒼白此時(shí)血尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物VMA顯著升高超聲、放射性核素、CT或磁共振等可作定位診斷治療：首選手術(shù)治療；不能手術(shù)者選用和受體阻滯劑聯(lián)合降壓第二十一張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月皮質(zhì)醇增多癥發(fā)病機(jī)制： 腎上腺皮質(zhì)增生分泌過(guò)多的糖皮質(zhì)激素所致。臨床特點(diǎn)： 高血壓、滿月臉、水牛背、向心性肥胖等。診斷： 實(shí)驗(yàn)室：24