脊椎疼痛性疾病的康復(fù)

1、21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時候，留下的應(yīng)該是堅強(qiáng)。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。-溫斯頓丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。脊椎疼痛性疾病的康復(fù)脊椎疼痛性疾病的康復(fù)21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時候，留下的應(yīng)該是堅強(qiáng)。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的

2、德性。-溫斯頓丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。脊椎疼痛性疾病的康復(fù)脊椎疼痛性疾病的康復(fù)黃國志 珠江醫(yī)院康復(fù)科8/12/20212脊椎疼痛性疾病腰椎間盤突出癥頸椎病腰小關(guān)節(jié)功能類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎8/12/20213在初中數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，教師通過從實際生活出發(fā)，合理地設(shè)計有價值的“問題串”，可以實現(xiàn)師生之間的互動交流，是實現(xiàn)有效課堂的重要環(huán)節(jié)，更是提高課堂教學(xué)效率和培養(yǎng)學(xué)生數(shù)學(xué)素養(yǎng)的一種有效手段。分析和解決問題串可以培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)邏輯思維能力，從而培養(yǎng)學(xué)生分析問題的能力，也可以加強(qiáng)學(xué)生獨立解決問題的能力，提升學(xué)生的數(shù)學(xué)運

3、用能力，優(yōu)化課堂教學(xué)。 一、創(chuàng)設(shè)問題串的意義 在課堂教學(xué)中設(shè)計問題串的時候，要考慮設(shè)計與學(xué)生的實際生活相符合的問題，要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生能盡快進(jìn)入課堂教學(xué)的研究學(xué)習(xí)中，營造環(huán)環(huán)相扣的課堂教學(xué)氣氛，使學(xué)生很快爆發(fā)學(xué)習(xí)的動力。在初中數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中，方程、函數(shù)、圓、應(yīng)用題等都是十分重要的教學(xué)內(nèi)容，老師要認(rèn)真把握好，可以通過設(shè)計“問題串”，把知識放進(jìn)現(xiàn)實生活中，理論聯(lián)系實際，層層遞進(jìn)，環(huán)環(huán)相扣。所以把問題串應(yīng)用到教學(xué)中的意義是非常巨大的。 案例：以九年級上冊學(xué)習(xí)畫三角形的外接圓為例。 問題1：如何在球場上畫出一個很大的圓？ 問題2：過一個點能畫多少個圓？ 問題3：過兩個點能畫多少個圓？ 問題4：過

4、三個點能畫多少個圓？要分情況討論嗎？ 問題5：過三角形的三個頂點又能畫多少個圓呢？跟前面的問題有關(guān)嗎？ 對這個“問題串”，老師可以引導(dǎo)學(xué)生從生活場景入手，增強(qiáng)學(xué)生對外接圓概念的理解，再加上教師的有效啟發(fā)，逐層推進(jìn)引導(dǎo)，用學(xué)生比較感興趣的實際問題引入新課知識，既能激起學(xué)生學(xué)習(xí)知識的好奇心，又能使學(xué)生在問題解決的過程中加強(qiáng)對知識透徹的理解。 二、創(chuàng)設(shè)問題串，優(yōu)化課堂教學(xué) 1.創(chuàng)設(shè)有生活情境的問題串，提高學(xué)生的課堂參與度 一個成功的課堂中學(xué)生應(yīng)該是主體，要吸引學(xué)生積極主動地參與到課堂中，教師在課堂上可采取創(chuàng)設(shè)有生活情境的問題串，指導(dǎo)學(xué)生去動手大膽探究，綜合運用所學(xué)的知識去解決實際問 題。有效地設(shè)計問

5、題串，能提高學(xué)生的課堂參與度和活躍度，從而優(yōu)化課堂教學(xué)。 案例：學(xué)習(xí)八年級上冊三角形的穩(wěn)定性。 問題1：為什么晾衣架是三角形呢？ 問題2：晾衣架可以是平行四邊形嗎？ 問題3：兩者有什么不同嗎？能運用學(xué)過的什么知識去解 釋呢？ 這幾個問題從生活實際出發(fā)，引起學(xué)生的好奇心，能激發(fā)學(xué)生的求知欲望，從而積極主動地探究問題。設(shè)計問題串的時候注意加入生活情境，比較容易激發(fā)學(xué)生的求知欲望，吸引學(xué)生的注意力。所以具有生活情境的問題串，能使課堂充滿生機(jī)和活力，讓學(xué)生喜歡上數(shù)學(xué)課，能認(rèn)真聽好數(shù)學(xué)課。 2.從學(xué)生的“最近發(fā)展區(qū)”出發(fā)，創(chuàng)設(shè)有實效的問題串 學(xué)生的學(xué)習(xí)有兩種發(fā)展水平：學(xué)生現(xiàn)有的發(fā)展水平和潛在的發(fā)展水平，

6、這兩種水平之間的區(qū)域稱為“最近發(fā)展區(qū)”。教師在設(shè)計問題時要控制好難度，要考慮學(xué)生的知識基礎(chǔ)和實際經(jīng)驗?zāi)芰Φ取栴}處于“最近發(fā)展區(qū)”時，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生才能有效地探求解決問題的方法。設(shè)計的問題還要幅度適中，有問有答，有廣泛的學(xué)生參與度。教師設(shè)計合理的問題，可以驅(qū)使學(xué)生在多種互動中生成知識，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。并且用問題啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)，找準(zhǔn)問題切入點，整理解決問題的多種方法，從而培養(yǎng)學(xué)生的解題能力，創(chuàng)設(shè)有實效的問題串。 案例：學(xué)習(xí)九年級下冊求扇形的面積： 問題1：假如風(fēng)扇的可達(dá)范圍是3米，轉(zhuǎn)動的角度是100度，那么風(fēng)扇的掃射區(qū)間多大？ 問題2：小學(xué)學(xué)過圓的面積公式，能想起來

7、嗎？ 問題3：那么扇形的面積該怎樣求呢？跟圓的面積公式有 關(guān)嗎？ 問題4：學(xué)了能幫助我們解決一些什么樣的實際問題？能求出風(fēng)扇的掃射區(qū)間多大了嗎？ 問題1可以馬上吸引學(xué)生，問題2可以喚起學(xué)生對舊知識的回憶，問題3和問題4是對本節(jié)知識的研究學(xué)習(xí)。對于這些問題，學(xué)生應(yīng)用已有的基礎(chǔ)知識，綜合運用已有的解題經(jīng)驗，能很容易得出公式以及很好地運用公式。問題誘發(fā)了學(xué)生的興趣，在不斷的追問中讓學(xué)生接受挑戰(zhàn)，激發(fā)學(xué)習(xí)欲望，自己尋找解決問題的方法，這樣就很自然地達(dá)到了教學(xué)目標(biāo)。 3.通過設(shè)計變式問題串，培養(yǎng)學(xué)生靈活的應(yīng)用能力 教師在設(shè)計問題串的時候，不要太單一，可以通過變式問題加強(qiáng)對學(xué)生的訓(xùn)練。這樣可以通過舉一反三

8、，對比加強(qiáng)，使學(xué)生觸類旁通。學(xué)生通過對知識進(jìn)行梳理，使得應(yīng)用條理化，從而掌握解決問題的方法，對知識有一個系統(tǒng)的認(rèn)識。讓學(xué)生進(jìn)行變式問題串的訓(xùn)練，可以培養(yǎng)學(xué)生靈活的數(shù)學(xué)應(yīng)用能力。 案例： 如圖，直線l及直線l外兩點A、B 問題：在直線l上找出一點P，使得PA+PB最小。 點P在哪里？ 4.通過教學(xué)反思，提煉完善“問題串” 教師在每節(jié)課后應(yīng)總結(jié)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和反饋情況，隨之調(diào)整導(dǎo)學(xué)案和教法，通?教學(xué)反思提煉完善“問題串”，以便鞏固和完善課堂。我們可以設(shè)置反思問題串，教師展示之前相關(guān)的問題，提出反思的問題，組成問題串，反饋各類學(xué)生的掌握情況，并適當(dāng)進(jìn)行變式問題訓(xùn)練，不斷提煉完善“問題串”，訓(xùn)練學(xué)生的

9、知識遷移運用能力。 案例：九年級上冊“二次函數(shù)與一元二次方程”時： 問題1：一元二次方程x2-2x+1=0有幾個解？（以前學(xué)過） 問題2：二次函數(shù)y=x2-2x+1與x軸的交點有多少個？ 問題3：已知拋物線y=x2+mx-2m2（m0），該拋物線與x軸有多少個不同的交點？ 問題4：請同學(xué)們思考一下二次函數(shù)與一元二次方程之間有什么聯(lián)系？ 在此案例中通過設(shè)計相關(guān)聯(lián)的問題串，能夠引起學(xué)生反思，引導(dǎo)學(xué)生從不同的層次和角度去反思問題，促使學(xué)生積極主動參與到學(xué)習(xí)活動中去，把錯綜復(fù)雜的學(xué)習(xí)內(nèi)容形成一個知識網(wǎng)絡(luò)，通過不斷反思去融會貫通，從而提升學(xué)生的數(shù)學(xué)素養(yǎng)，優(yōu)化課堂教學(xué)。 三、問題串具有較高的實際應(yīng)用價值

10、1.能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣 郭沫若曾說過：“興趣出勤奮，勤奮出天才?！边@說明了學(xué)習(xí)興趣的重要性。濃厚的學(xué)習(xí)興趣能使學(xué)生快樂，忘記勞苦，喜歡學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)。因此，我們要在數(shù)學(xué)教學(xué)中通過設(shè)計問題串激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，啟發(fā)學(xué)生的求知欲望，使教學(xué)富有知識性和趣味性，從而優(yōu)化課堂教學(xué)，大面積提高學(xué)生對數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的期待和興趣。有了學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生在課堂上就會積極大膽地表達(dá)自己的觀點，還能積極提問，積極思維，主動解決問題，從而優(yōu)化課堂教學(xué)。 2.能提高學(xué)生的數(shù)學(xué)思維能力 數(shù)學(xué)具有較大的抽象性，要求比較靈活，要有效培養(yǎng)學(xué)生的思維能力和解決問題的能力。教師可以通過設(shè)計問題串，引導(dǎo)學(xué)生自主探究問題，很好地運用開放有效的

11、提問方式，從而有效提升學(xué)生的數(shù)學(xué)思維能力。當(dāng)然，教師要注意引導(dǎo)學(xué)生將問題串所得到的答案進(jìn)行重新整理，讓學(xué)生對所學(xué)知識有一個網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，在問題串的引領(lǐng)下開展有效的數(shù)學(xué)思維訓(xùn)練，提高解決實際問題的能力。 案例：在“加減法解二元一次方程組”時，可設(shè)計以下的問 題串： 問題1：怎樣用加減法解二元一次方程組？ 問題2：什么樣的方程組適宜用加減法？ 問題3：在應(yīng)用加減法解二元一次方程組時應(yīng)注意什么問 題呢？ 問題4：解二元一次方程組的時候要根據(jù)什么去選取解法呢？ 這樣設(shè)計問題串，能幫助學(xué)生把知識網(wǎng)絡(luò)化和系統(tǒng)化，從而幫助學(xué)生掌握學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的邏輯推理能力，培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)理解應(yīng)用能力，從而優(yōu)化課堂教學(xué)。 3.能體現(xiàn)

12、學(xué)生的主體地位 數(shù)學(xué)課堂教學(xué)活動要很好地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動手操作探究，引導(dǎo)學(xué)生動手研究和合作討論。在初中數(shù)學(xué)課堂中教師可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，應(yīng)用“問題串”進(jìn)行教學(xué)，設(shè)置逐層遞進(jìn)的問題，引導(dǎo)學(xué)生在研究問題的過程中，不斷提高發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，從而使學(xué)生更好地掌握數(shù)學(xué)知識?！皢栴}串”教學(xué)始終將學(xué)生置于學(xué)習(xí)的主體，努力為全體學(xué)生的發(fā)展提供有利條件，促進(jìn)學(xué)生積極地投入到自主探究性的數(shù)學(xué)活動中去，把課堂真正還給學(xué)生，真正體現(xiàn)教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體地位，建設(shè)真正有效锘的數(shù)學(xué)課堂，從而實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。 案例：八年級上冊學(xué)習(xí)“勾股定理”時，教師可以利用“問題串”來探究其中的奧秘： 問題1：同

13、學(xué)們猜猜直角三角形中三條邊之間有什么關(guān)系？ 問題2：結(jié)合圖形我們可以得出怎樣的結(jié)論？ 問題3：如果一個直角三角形的兩條直角邊分別為6、8，請計算出三角形的斜邊？ 在?個案例中，環(huán)環(huán)相扣的問題要求學(xué)生自己探究，尋求解決問題的途徑，在老師的引導(dǎo)下讓學(xué)生成為課堂真正的主人。 總之，在初中數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，教師可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的特點，依據(jù)學(xué)生的數(shù)學(xué)認(rèn)知結(jié)構(gòu)和發(fā)展水平，從學(xué)生的生活實際經(jīng)驗和已有的知識基礎(chǔ)出發(fā)，巧妙地設(shè)計問題串，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，在探究問題的互動中生成知識，從而促進(jìn)學(xué)生思維水平的發(fā)展。在課堂上設(shè)計問題串不僅可以培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)素養(yǎng)，還可以培養(yǎng)學(xué)生的綜合素養(yǎng)和解決問題的能力，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)

14、動力，優(yōu)化課堂教學(xué)。 語文教育對提高學(xué)生的人文素養(yǎng)與思想道德水平具有重要作用的事實是母庸置疑的，然而由于長期以來職高教育沒有受到足夠重視的歷史原因，以及學(xué)生生源水平較差、基礎(chǔ)薄弱、缺乏語文學(xué)習(xí)熱情以及教師對語文教學(xué)意義認(rèn)識不夠等現(xiàn)實原因，職高語文教學(xué)現(xiàn)狀卻不容樂觀，可以說，現(xiàn)在已經(jīng)到了不得不對職高語文教學(xué)教育理念、方式與模式進(jìn)行深刻反思的時候，而通過什么途徑才能有效提升職高語文教學(xué)水平成為目前語文教育工作者的關(guān)注的焦點。 一、實踐活動對于提升職高語文教學(xué)成效的積極作用 （一）實踐活動能有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)語文效率。目前職高語文教學(xué)活動缺乏靈活性，方式呆板，內(nèi)容枯燥，嚴(yán)重挫傷了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動

15、性，因此在語文教學(xué)過程中適當(dāng)開展貼近生活、樂觀向上的實踐活動不僅能夠有效解決以上問題，還能夠讓在語文學(xué)習(xí)之外發(fā)現(xiàn)和領(lǐng)悟生活的真諦，體會到探索未知領(lǐng)域知識的喜悅，最終達(dá)到寓教于樂，有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)語文效率，從根本上提升職高語文教學(xué)水平的目標(biāo)。 （二）實踐活動可以有效增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)語文的興趣和主動性。傳統(tǒng)的課堂上“填鴨式”灌輸教育模式被證明是扼殺學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和削弱學(xué)習(xí)主動性的“罪魁禍?zhǔn)住?，突破傳統(tǒng)教學(xué)模式的桎梏，不斷創(chuàng)新教學(xué)方法的呼聲愈來愈高。實踐活動教學(xué)法在執(zhí)行過程中促使學(xué)生主動去獲取有關(guān)學(xué)習(xí)資料并進(jìn)而做出相應(yīng)的分析歸納總結(jié)，這一過程，相對傳統(tǒng)的被動講授式教學(xué)法來說，實踐活動教學(xué)法具有反客為主，還

16、學(xué)生以學(xué)習(xí)主動權(quán)的效果，學(xué)生在學(xué)習(xí)語文過程中的主人翁地位也得到了充分體現(xiàn)。 （三）實踐活動能有效提高學(xué)生交際、應(yīng)變與處理問題能力。在學(xué)習(xí)語文實踐活動過程中，學(xué)生交際范圍得到很大拓寬、接觸到更多意想不到的新情況和新問題，這對學(xué)生良好人脈關(guān)系的建立和鞏固，對交際能力的形成于提高，對應(yīng)變能力的培養(yǎng)和促進(jìn)具有重要意義，這也是和“職高以培養(yǎng)社會各種建設(shè)實用型人才為辦學(xué)目標(biāo)”的要求相匹配的。 二、職高語文教學(xué)中具體實踐活動的開展 （一）開展課堂語文教學(xué)實踐活動 通過組織語文學(xué)習(xí)興趣小組、定期舉行語文知識競賽活躍語文課堂教學(xué)氣氛。課堂是學(xué)生的日常學(xué)習(xí)場所，對于職高學(xué)生來說也不例外，因此要對課堂語文教學(xué)模式加

17、大改革力度，強(qiáng)調(diào)方法創(chuàng)新意識，充分發(fā)揮語文課堂教學(xué)對職高語文整體水平提高的促進(jìn)作用。在課堂上可通過以下兩種途徑來開展語文實踐教學(xué)活動教學(xué)。 第一，組織學(xué)習(xí)興趣小組。組織學(xué)習(xí)興趣小組是為了把在語文的某些方面具有相同或相似興趣愛好的學(xué)生集中起來，使他們在學(xué)習(xí)過程中增強(qiáng)學(xué)習(xí)凝聚力，從而有效促進(jìn)互相監(jiān)督、互相學(xué)習(xí)進(jìn)步。在加強(qiáng)小組內(nèi)部相互學(xué)習(xí)交流的同時，各小組之間也可以通過頻繁的學(xué)習(xí)經(jīng)驗分享和專題研討，發(fā)揮群策群力之優(yōu)勢，更容易而有效地解決學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的難題。 第二，定期舉行語文知識競賽。具有親和力的各類知識競賽是學(xué)生們喜聞樂見的實踐活動，尤其有獎勵性質(zhì)的知識競賽不僅能有效學(xué)生參與學(xué)習(xí)活動的主動性和積

18、極性，還能夠擴(kuò)大學(xué)生參與面，使全體學(xué)生在不知不覺中接受枯燥的語文知識，端正學(xué)習(xí)語文知識的態(tài)度，于潛移默化中培養(yǎng)他們對語文的好感。 （二）開展校園語文教學(xué)實踐活動。 校園是課堂的空間拓展，是學(xué)生課余活動的主要場所，是校園文化生活的主要構(gòu)成，充分利用學(xué)習(xí)閑余來開展校園語文實踐活動是促進(jìn)語文教學(xué)質(zhì)量提高的有效途徑。第一，組建涉及學(xué)生面更寬、影響力更大的閱讀協(xié)會或社團(tuán)組織，大力倡議學(xué)生努力培養(yǎng)和形成良好的課外閱讀習(xí)慣，倡導(dǎo)“讀書是一種生活方式”的理念，為熱愛讀書的學(xué)生創(chuàng)建學(xué)習(xí)交流的空間，為熱愛分享的學(xué)生搭建展示自我成就的舞臺，為開展校園文化活動創(chuàng)造寬廣的實施平臺，為校園營造濃厚的學(xué)習(xí)語文氛圍創(chuàng)造基礎(chǔ)條

19、件。第二，積極開展各類文藝活動，講語文教學(xué)融入到各類文藝活動中去。通過定期舉辦大型詩歌散文朗誦、大型讀書會活動，促使學(xué)生在活動參與過程深刻領(lǐng)會語文博大精深與無窮魅力，感受語言優(yōu)美淳厚與豐富多彩；通過舉行日常性的廣播朗誦、小團(tuán)體演講活動實現(xiàn)語文學(xué)習(xí)生活化與常態(tài)化，促進(jìn)學(xué)生語感的緩慢形成。 （三）把語文教學(xué)實踐活動延伸到社會實踐中。 職高學(xué)生所擁有的社會實踐的時間與機(jī)會是非常多的，要把語文教學(xué)寓于豐富的社會實踐活動中，比如通過指導(dǎo)撰寫社會實踐報告和講述面試經(jīng)歷乃至是工作歷程來提高語文表達(dá)能力與寫作水平。通過類似社會實踐活動的開展不僅有效促進(jìn)職高語文教學(xué)水平的提高，也有利于增強(qiáng)學(xué)生們適應(yīng)社會生活的綜

20、合能力。 27.09.20222脊椎疼痛性疾病的康復(fù)黃國志 珠江醫(yī)院康復(fù)科.27.09.20223脊椎疼痛性疾病腰椎間盤突出癥頸椎病腰小關(guān)節(jié)功能類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎.27.09.20224腰椎間盤突出癥.27.09.20225.27.09.20226.27.09.20227一 概述腰椎間盤突出癥是最常見的一種腰腿痛疾病, 主要是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上, 受到相應(yīng)的損傷和應(yīng)力作用, 造成纖維環(huán)破裂和髓核突出而壓迫神經(jīng)根或硬脊囊產(chǎn)生一系列臨床癥狀。.27.09.20228（一）病因 內(nèi)因：腰椎退行性改變脊柱畸形: 脊柱的畸形或生理曲度的改變, 易誘發(fā)椎間盤退變; 在脊柱側(cè)彎時, 側(cè)彎處椎間隙不

21、等寬, 且常呈扭轉(zhuǎn)狀態(tài), 使纖維環(huán)承受的壓力不一, 加速椎間盤的退變。外因急性外傷: 如彎腰搬重物造成腰扭傷或閃腰等, 雖不一定能引起椎間盤突出, 但如在失去腰背肌的保護(hù)下, 即可造成椎間盤突出。慢性勞損:從事重體力勞動或舉重運動, 長期震動(汽車駕駛員), 長期彎腰負(fù)重勞動等均可使椎間盤承受較大負(fù)荷, 加速椎間盤退變和突出。.27.09.20229（二） 發(fā)病機(jī)理1.腰椎間盤的退行性變；2.腰椎間盤突出引起非細(xì)菌性炎癥及免疫反應(yīng)；3.腰椎間盤突出形成的機(jī)械性壓迫。.27.09.202210（三） 臨床表現(xiàn)及診斷.27.09.2022111 病 史 多發(fā)生于中青年，2050歲之間男性多于女性多

22、有搬重物或扭傷史.27.09.2022122 癥 狀 腰痛 是腰椎間盤突出癥最常見的癥狀, 也是最早期的癥狀, 90% 以上患者有腰痛, 平臥時稍好, 坐位、站立、行走、彎腰時加重。.27.09.202213 癥 狀 下肢放射痛: 椎間盤突出壓迫坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)某一支神經(jīng)根所致。放射痛多起于臀部, 逐漸下行放射至足部; 多為單側(cè)放射痛, 以麻痛為主, 亦有刺痛和脹痛; 疼痛可因咳嗽、打噴嚏而加重, 站立或步行也可加重疼痛; 放射痛出現(xiàn)后, 腰痛可以即刻緩解; 一側(cè)腿痛可以轉(zhuǎn)換到對側(cè)腿痛。.27.09.202214 3.體 征馬尾神經(jīng)壓迫癥：可出現(xiàn)大、小便障礙、鞍區(qū)感覺異常.27.09.2022

23、153 體 征 腰椎側(cè)彎畸形 側(cè)彎畸形是椎間盤突出的重要體征, 可凸向健側(cè), 也可凸向患側(cè), 主要根據(jù)突出物與受累神經(jīng)根的位置關(guān)系而定, 當(dāng)突出物在神經(jīng)根外側(cè)時, 腰椎凸向患側(cè), 約占80%, 反之則凸向健側(cè), 占20%; 側(cè)凸方向也可以發(fā)生變化。.27.09.202216體 征腰椎活動受限:以前屈受限為主, 這是因為前屈時坐骨神經(jīng)被拉緊, 神經(jīng)根全壓在突出物上, 疼痛增加； 前屈使髓核移向后方, 對神經(jīng)根的壓迫加重, 引起腰痛及放射痛。 同時伴側(cè)屈和后伸受限。.27.09.202217體征 壓痛 椎間盤所在位置的壓痛一般在患椎旁23cm, 有時棘突間或棘突亦可出現(xiàn)壓痛, 神經(jīng)分支或主干上的壓

24、痛對診斷亦有意義, 典型的壓痛可沿神經(jīng)根走行向下放射, 椎間盤突出多為深壓痛, 而淺壓痛則見于各種軟組織損傷。.27.09.202218體 征直腿抬高試驗 對診斷有重要價值, 90%的椎間盤突出病人出現(xiàn)陽性反應(yīng)。患者仰臥，雙下肢伸直，檢查者一手握住患者踝部，另一手放在大腿前方保持膝關(guān)節(jié)伸直體位，先健側(cè)后患側(cè)，將患者下肢抬高，正常抬高角度為70度，在抬高患者下肢的過程中出現(xiàn)下肢的放射性疼痛為陽性。直腿抬高試驗加強(qiáng)試驗：直腿抬高試驗出現(xiàn)陽性后，將患肢下放到不痛的角度后，再將踝背屈，如再次出現(xiàn)疼痛，則為直腿抬高試驗加強(qiáng)試驗陽性。.27.09.202219體 征 神經(jīng)功能障礙感覺神經(jīng)功能障礙: 神經(jīng)受

25、壓可有不同的表現(xiàn), 如麻木、疼痛、過敏及感覺減退, 其所支配的皮膚感覺改變對定位診斷有重要意義; 運動神經(jīng)功能障礙: 肌力減弱是較可靠的體征, 以伸拇趾肌力減弱意義最大; 反射功能: 主要表現(xiàn)膝反射和跟腱反射亢進(jìn)、減弱或消失。.27.09.2022204 輔助檢查 腰椎X線腰椎側(cè)彎畸形, 生理曲度消失, 椎間隙變窄、前后等寬或前窄后寬, 椎體緣骨質(zhì)增生等。.27.09.202221輔助檢查CT掃描 可直接顯示突出物, 亦可顯示壓迫征象如硬膜囊和神經(jīng)根受壓變形、移位、消失, 同時可顯示伴發(fā)征象如黃韌帶肥厚、椎體后緣骨贅、小關(guān)節(jié)突增生、椎管及側(cè)隱窩狹窄等。.27.09.202222輔助檢查MRI檢

26、查 能直接顯示突出的椎間盤, 也能顯示椎間孔及神經(jīng)根管, 可以進(jìn)行三維成像觀察, 診斷準(zhǔn)確率高。.27.09.202223鑒別診斷腰小關(guān)節(jié)功能紊亂起病特點疼痛部位放射情況輔助檢查治療選擇：手法、射頻骶髂部皮下脂肪疝起病部位疼痛機(jī)理癥狀特點治療選擇：.27.09.202224腰脊神經(jīng)后支損傷概況腰痛的病因復(fù)雜，任何疼痛的來源均有其神經(jīng)支配的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，阻滯該支配神經(jīng)不僅可以止痛并可達(dá)到定位的目的。有關(guān)脊神經(jīng)后支的行徑及分布的研究, 發(fā)現(xiàn)腰痛的部位與后支有密切的神經(jīng)聯(lián)系。 .27.09.202225一.腰脊神經(jīng)后支損傷性腰痛的診斷 腰痛：可伴臀部和大腿部痛；壓痛：下腰主訴痛區(qū)上方23個脊椎階段的橫突

27、根部有壓痛點。無或有向臀部及下肢放散痛。直腿抬高試驗陰性或可疑，足背屈試驗陰性，下肢肌力及感覺正?；蚧菊?。檢查：腰的光線和掃描通常無異常，但可能有不同程度的小關(guān)節(jié)退化癥。.27.09.202226二.腰脊神經(jīng)后支損傷性腰痛的治療.27.09.2022271.治療前準(zhǔn)備：患者取俯臥位, 根據(jù)脊神經(jīng)后支解剖特點確定損傷脊神經(jīng)后支的部位，皮膚表面放置金屬標(biāo)志物，然后用X光確定損傷的平面位置，在損傷平面用1%的甲紫標(biāo)記；.27.09.2022282.治療過程：常規(guī)消毒皮膚, 鋪巾。用2%的利多卡因作穿刺點的局部麻醉。將射頻套針垂直刺入橫突上緣(距橫突根部2-4mm)。遇骨質(zhì)即為橫突基底部。針稍向頭

28、端斜，有落空感，證明針在橫突的上緣，針稍向內(nèi)斜，遇骨質(zhì)即為上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣。稍提插穿刺針，當(dāng)出現(xiàn)麻木, 疼痛放散與主訴疼痛的部位一致時，證明針頭已觸到脊神經(jīng)后支，即為治療所需的作用點。為確定穿刺的準(zhǔn)確，可在X光透視下進(jìn)行。穿刺完成后, 將穿刺針套管的針芯抽出, 溫控的射頻針插入絕緣的穿刺針,附近的皮膚置一輔助電極, 用導(dǎo)線連接射頻發(fā)生器， 打開射頻止痛儀的開關(guān)，進(jìn)行射頻熱凝治療。.27.09.2022293.設(shè)備及參數(shù)：用國產(chǎn)DSR92射頻止痛儀及配套的射頻針及套針；參數(shù)：功率輸出10W，溫度80，時間30秒；.27.09.2022304.副作用及并發(fā)癥：早期可有刺到血管，血液從穿刺針中溢出，改

29、變穿刺針的位置即可。后期可有腰背部的麻木或廣泛性疼痛，癥狀可持續(xù)數(shù)周，治療前應(yīng)該將可能出現(xiàn)的副作用和并發(fā)癥告訴患者。.27.09.202231康復(fù)治療 原則： 早期：減輕椎間盤壓力，突出物還納，消除炎癥，減輕水腫； 后期：增強(qiáng)脊椎的穩(wěn)定性，恢復(fù)運動,康復(fù)治療;主要采用非手術(shù)治療, 對絕大多數(shù)病人可以獲得滿意的效果, 特別初次發(fā)作、病程短、身體素質(zhì)好的病人。通過康復(fù)治療, 可減輕椎間盤的壓力, 緩解肌肉痙攣, 促進(jìn)突出物縮小還納, 解除神經(jīng)根壓迫和粘連, 促進(jìn)炎癥水腫消退, 從而減輕和消除癥狀和體征。.27.09.202232康復(fù)治療 1 臥床休息和腰圍固定 臥位時椎間盤內(nèi)壓最低, 且肌肉松弛,

30、 有利于突出物還納和椎間盤修復(fù)。應(yīng)采用木板床, 時間約3周, 離床時配帶腰圍固定, 以限制腰椎活動。目前有人主張應(yīng)禁止腰椎制動及臥床休息, 堅持正常的活動與系統(tǒng)的治療。.27.09.202233康復(fù)治療2 腰椎牽引 是首選的最有效的非手術(shù)療法, 其作用為: 增寬椎間隙, 使椎間盤內(nèi)形成負(fù)壓； 同時后縱韌帶緊張, 向前推壓突出物, 有利于髓核的還納；改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系, 解除神經(jīng)根粘連和刺激因素；解除肌肉痙攣, 緩解疼痛。.27.09.202234康復(fù)治療 主要采用臥位骨盆牽引, 方法有持續(xù)牽引和間歇牽引兩種, 以間歇牽引效果較佳; 重量以35Kg左右開始, 視病情病人耐受情況逐漸增加

31、至體重10Kg止; 時間2030分鐘, 每日12次, 10次為一療程, 一般牽引23個療程。此外還有節(jié)律性牽引。.27.09.202235康復(fù)治療3 按摩推拿 按摩可使痙攣的肌肉松弛, 有利于疼痛的緩解。推拿確使不少病人獲得良好的效果, 其作用機(jī)制可能是使突出物還納松解神經(jīng)根粘連, 改變突出物與神經(jīng)根位置關(guān)系擠碎突出的髓核, 解除對神經(jīng)根的壓迫。.27.09.202236.27.09.202237.27.09.202238.27.09.202239.27.09.202240.27.09.202241康復(fù)治療4 物理治療 是行之有效的輔助治療, 能促進(jìn)局部血液循環(huán), 促進(jìn)炎癥水腫的吸收和消散,

32、緩解肌肉痙攣, 松解神經(jīng)根粘連, 從而減輕癥狀。 常用的有短波、超短波、磁療、低中頻電療、超聲波、紅外線、蠟療等。.27.09.202242康復(fù)治療5 運動療法 能提高和鞏固治療效果, 增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性及功能, 促進(jìn)愈合, 減少復(fù)發(fā)。以腰背肌鍛煉的醫(yī)療體操為主。.27.09.202243康復(fù)治療6 經(jīng)皮腰椎間盤切吸術(shù) 于80年代中期開始應(yīng)用于臨床, 以穿刺并逐級擴(kuò)張法將套管插入椎間盤, 進(jìn)行切割、絞碎并吸出椎間盤組織, 可起到減壓、解除壓迫、緩解癥狀的作用。.27.09.202244康復(fù)治療7 髓核溶解治療 將一種酶注入髓核內(nèi), 使其分解而縮小, 使椎間盤突出的壓迫減小, 其主要作用是使髓核脫水

33、, 減小纖維環(huán)膨出的壓力, 從而緩解對神經(jīng)根或硬脊膜囊的壓迫, 減輕和消除癥狀。8 硬膜外注射9 椎間盤電凝10 體外沖擊波治療.27.09.202245康復(fù)治療11 手術(shù)治療 康復(fù)治療以保守治療為主, 但少數(shù)病人因反復(fù)發(fā)作頻繁, 或癥狀較重而且久治無效者, 以及某些中央型突出壓迫馬尾神經(jīng)者應(yīng)予手術(shù)治療。一側(cè)椎板切除髓核摘除術(shù)完全椎板切除髓核摘除術(shù)椎體融合.27.09.202246網(wǎng)絡(luò)資源1.中華醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會網(wǎng)站2.廣東省151工程：專題網(wǎng)站建設(shè)腰椎間盤突出癥專題網(wǎng)站.27.09.202247頸椎病.27.09.202248一 概述頸椎病亦稱頸椎綜合征, 是頸段

34、脊柱的臨床疾患, 主要是指頸椎椎間盤、骨關(guān)節(jié)、軟骨、韌帶、肌肉及筋膜等軟組織發(fā)生退行性改變及其繼發(fā)性變化, 使脊髓、神經(jīng)、血管等組織受損害(如壓迫、刺激等)所產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn)。.27.09.202249 概述病因： 1. 外因: 多見于頸部損傷, 慢性積累性勞損, 2. 內(nèi)因: 如先天性骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形, 頸椎管狹窄。 3. 繼發(fā)性因素:骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)退變、椎間隙狹窄、髓核突出、關(guān)節(jié)囊松弛、關(guān)節(jié)功能紊亂、黃韌帶肥厚、骨贅形成等, 均可造成椎管狹窄、椎間孔及橫突孔狹窄, 致使脊髓、椎動脈、神經(jīng)根或交感神經(jīng)受壓或刺激, 從而產(chǎn)生臨床癥狀。.27.09.202250二 臨床表現(xiàn)與分型.27.09.20

35、22511 神經(jīng)根型 最多見，多為下頸段頸椎間盤向后外側(cè)突出，或錐體后外緣特別是鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，因而壓迫或刺激頸神經(jīng)根所致。主要表現(xiàn)為： 頸背肩痛，常伴有上肢麻木和感覺障礙； 上肢無力或肌肉萎縮，肱二（三）頭肌腱反射反常； 臂叢牽拉實驗與壓頭實驗陽性。 運動受累和（或）感覺受累。.27.09.2022522 脊髓型 多為頸椎間盤突出或錐體后緣骨贅壓迫脊髓所致，亦可因各種原因造成的椎管狹窄使脊髓受到反復(fù)磨損或發(fā)生脊髓血供障礙而發(fā)病。主要表現(xiàn)： 為一側(cè)或雙側(cè)下肢發(fā)麻無力，抬步沉重，漸至跛行，步態(tài)笨拙，行走困難。 上肢亦可出現(xiàn)麻木或無力，手持物易墜落。 后期甚至出現(xiàn)大小便功能障礙.27.09.20

36、2253 3 椎動脈型 椎動脈受到骨刺壓迫或受到刺激而發(fā)生痙攣，造成瞬間或長期血管腔變窄，因而供血不足所致。主要表現(xiàn)為： 頭痛、頭昏； 頭部轉(zhuǎn)動時易出現(xiàn)發(fā)作性眩暈； 可發(fā)生猝倒； 還可伴有視物不清，耳鳴，聽力減退等;.27.09.2022544 交感神經(jīng)型 頸部交感神經(jīng)受到激惹所致，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀或抑制癥狀，而且涉及多系統(tǒng)、多器官。常見癥狀有：頭痛或偏頭痛，頭昏，枕部痛或頸后痛等頭部癥狀；視物模糊，眼窩脹痛，眼球鼓出或凹陷感，瞳孔散大或縮小，眼裂增大或眼瞼下垂等眼部癥狀；心跳加快或心動徐緩，心前區(qū)疼痛等心臟癥狀；肢體發(fā)涼怕冷，局部溫度偏低，或肢體發(fā)紅怕熱，甚至疼痛過敏等周圍血管癥狀；

37、血壓也可偏高或偏低。此型常無特檢手段，癥狀典型者結(jié)合頸椎片所見陽性變化可以作出診斷。.27.09.2022555. 頸型（軟組織型）病變范圍主要為軟組織受損害，如椎旁肌肉、韌帶、筋膜損傷、關(guān)節(jié)囊撕裂等。.27.09.202256混合型 具有兩型或兩型以上頸椎病的臨床表現(xiàn)。根據(jù)病變范圍和病程，臨床表現(xiàn)可各不相同，有時伴有肩周炎、肩胛骨痛，網(wǎng)球肘等癥狀。.27.09.202257三 輔助檢查方法1 X線平片檢查正位片觀察有無棘突偏歪、鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間隙狹窄；.27.09.202258三 輔助檢查方法張口位可觀察環(huán)樞關(guān)節(jié)是否對稱；.27.09.202259側(cè)位片觀察生理屈度、椎間隙有無狹窄、錐體前

38、后緣骨質(zhì)增生、雙邊、雙凸、雙凹征；斜位片觀察椎間孔及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等。.27.09.2022602 CT掃描對頸椎骨質(zhì)變化及關(guān)節(jié)損傷、頸椎椎間盤病變有較好的應(yīng)用價值。.27.09.2022613 MRI不僅對骨關(guān)節(jié)，而且對周圍軟組織及脊髓有較高的分辨力，可顯示頸椎和椎管的形態(tài)。對椎間盤突出可清晰地顯示髓核的位置、移位方向及大小。從而獲得明確診斷。.27.09.2022624 脊髓造影不僅可鑒別脊髓腫瘤、頸椎間盤突出、脊髓蛛網(wǎng)膜炎等病變，而且對測量椎管內(nèi)經(jīng)，對診斷頸椎管狹窄有重要意義。.27.09.2022635 椎動脈造影可觀察椎動脈有無狹窄、扭曲、擴(kuò)張、結(jié)節(jié)性充盈缺損等異常表現(xiàn)。.27.09.2022646 電生理檢查如肌電圖、誘發(fā)電位、強(qiáng)度時間曲線等，對鑒別中樞性和周圍性、神經(jīng)源性和肌源性損傷，對神經(jīng)肌肉病變的性質(zhì)、程度及判斷神經(jīng)恢復(fù)情況等，有一定的參考價值。.27.09.202265四 康復(fù)治療.27.09.2022661.康復(fù)治療的總體原則是：由于大部分頸椎間盤退變和骨質(zhì)增生是無法消除的, 因此康復(fù)治療原則是減輕或消除使神經(jīng)、血管受壓或刺激因素, 解除肌肉痙攣, 消除炎性水腫, 改善局部血液循環(huán)和頸椎曲度及其穩(wěn)定性, 以達(dá)到消除癥狀和體征, 盡量恢復(fù)正常生理功能和工作能力的目的。.27.09.2022672. 常用的康復(fù)治療方法（1）頸椎牽