脊髓【解剖學(xué)】課件

1、脊髓spinal cord解剖學(xué)教研室 1ppt課件目的要求掌握：脊髓的位置和外形，脊髓的節(jié)段和脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系，脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（薄束、楔束、脊髓丘腦束、皮質(zhì)脊髓束的行徑及功能意義）。熟悉：脊髓小腦束、椎體外系下行脊髓束（紅核脊髓束、前庭脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束、頂蓋脊髓束和內(nèi)側(cè)縱束）的行徑及功能意義；脊髓的功能及損傷表現(xiàn)。了解：Rexed分層。2ppt課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、脊髓 Spinal Cord 二、腦 brain 1.腦干 Brain stem 2.小腦 Cerebellum 3.間腦 Diencephalon 4.端腦 Telencephalon3ppt課件脊 髓分化較少、功能較低

2、的中樞部分，具有節(jié)段性；與31對(duì)脊神經(jīng)(傳入刺激/傳出運(yùn)動(dòng)信息)相連；與腦的各部有廣泛的聯(lián)系（借助上下行傳導(dǎo)通路）；多數(shù)活動(dòng)受腦的調(diào)控，但其本身也能完成許多反射活動(dòng)；4ppt課件脊髓的位置和外形位置：位于椎管內(nèi)，上于枕骨大孔與延髓相連，下平L1下緣（新生兒達(dá)L3下緣）；長(zhǎng)約42-45cm；外形特點(diǎn)： 1.兩個(gè)膨大（四肢有關(guān)） 頸膨大：C4-T1 腰骶膨大：L2-S3 2.脊髓圓錐、終絲 3.脊神經(jīng)(31對(duì)：C8, T12, L5, S5,Co1）、馬尾 4.六(八)條縱溝 前正中裂、后正中溝、前外側(cè)溝（2）、后外側(cè)溝（2）、后中間溝（2)5ppt課件脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系Spinal seg

3、mentsVertebral levels (spines)Upper cervical region (C1C4)= C1 C4Lower cervical and upper thoracic region (C5T4) 1 = C4 T3Middle thoracic region (T5T8) 2 = T3 T6Lower thoracic region (T9T12) 3 = T6 T9Lumber segments= T10 T12Sacral and coccygeal segments= L16ppt課件7ppt課件脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu) 1.中央管（縱貫全長(zhǎng)：第四腦室-終池） 2.灰質(zhì)

4、（H型）前角（柱）：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元后角（柱）：分頭、頸和基底，與痛、溫、觸覺(jué)有關(guān)；側(cè)角（柱）：中間帶之間，與植物神經(jīng)有關(guān)中央灰質(zhì)：灰質(zhì)前、后連合； 3.白質(zhì)（上行+下行白質(zhì)纖維）三個(gè)索：前、后與外側(cè)索；白質(zhì)前連合、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（頸部明顯）；8ppt課件前角：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元胞體聚集的部位。后角：由中間神經(jīng)元組成，與感覺(jué)傳入有關(guān)。中間帶：T1L3有向外突出的側(cè)角，含內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)交感神經(jīng)元，S24節(jié)段的中間帶含骶副交感核。 灰質(zhì)：神經(jīng)元胞體、突起、神經(jīng)膠質(zhì)和血管的復(fù)合體9ppt課件脊髓灰質(zhì)核團(tuán)與Rexed分層Region LaminaNucleus后角后角邊緣核（粗細(xì)不等的纖維形成網(wǎng)狀，含大小不等的神經(jīng)元）密集的小

5、神經(jīng)元，不含髓鞘，稱膠狀質(zhì)，分析加工感覺(jué)（痛覺(jué)）信息, 后角固有核，接受后根皮膚外感受性傳入纖維（痛、溫、觸、壓覺(jué)）, 分內(nèi)外側(cè)部，接受后根本體感覺(jué)性傳入纖維、大腦及皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的下行纖維，與調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)中間帶（主要與中腦、小腦聯(lián)系、自主神經(jīng)反射中樞）胸核（Clarke柱）(C8-L3)，發(fā)纖維上行至小腦中間外側(cè)核(T1-L3)：交感N節(jié)前N元胞體骶副交感核(S2-S4)：副交感N節(jié)前N元胞體中間內(nèi)側(cè)核（全長(zhǎng)）：與內(nèi)臟感覺(jué)有關(guān)前角中間神經(jīng)元，前角底部，在頸、腰膨大處只占前角內(nèi)側(cè)部前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：頸、腰骶膨大處，內(nèi)側(cè)核支配軀干固有肌，外側(cè)核支配四肢肌。大運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配梭外肌引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，小運(yùn)動(dòng)

6、神經(jīng)元支配梭內(nèi)肌調(diào)節(jié)肌張力。中間神經(jīng)元如Renshaw細(xì)胞，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起抑制作用。中央管周圍，包括灰質(zhì)前、后聯(lián)合。- 相當(dāng)于后角頭，向上與三叉神經(jīng)脊束核尾端延續(xù)，是皮膚外感受性初級(jí)傳入纖維終末和側(cè)支的主要接受區(qū)，可發(fā)出纖維到節(jié)段內(nèi)和節(jié)段間參與多突觸反射通路，以及發(fā)出上行纖維到更高的平面。10ppt課件11ppt課件白質(zhì)由纖維束組成，按起止點(diǎn)命名。長(zhǎng)上行傳導(dǎo)束：將脊神經(jīng)后根傳入的感覺(jué)信息上傳至腦，不同的感覺(jué)信息由不同的上行傳導(dǎo)束進(jìn)行傳遞。長(zhǎng)下行傳導(dǎo)束：將腦不同部位發(fā)出的運(yùn)動(dòng)指令下傳至脊髓。短固有束：起止點(diǎn)均在脊髓內(nèi)，完成脊髓節(jié)段內(nèi)和節(jié)段間的反射。12ppt課件 感覺(jué)的分類感覺(jué)一般感覺(jué)特殊感覺(jué)：

7、嗅、視、聽(tīng)、味覺(jué)軀體四肢內(nèi)臟淺感覺(jué)（皮膚和粘膜）深感覺(jué)或本體感覺(jué)（關(guān)節(jié)和肌腱）痛覺(jué)溫度覺(jué)觸覺(jué)粗觸覺(jué)精細(xì)觸覺(jué)位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)后根進(jìn)入脊髓分內(nèi)、外兩部。內(nèi)側(cè)部纖維粗，沿后角內(nèi)側(cè)進(jìn)入后索，升支組成薄束、楔束，降支進(jìn)入脊髓灰質(zhì)，主要傳導(dǎo)本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)。外側(cè)部纖維細(xì)，沿后角外側(cè)進(jìn)入脊髓上升或下降1-2個(gè)節(jié)段，在膠狀質(zhì)背外側(cè)聚集成背外側(cè)束（Lissauer束），發(fā)出側(cè)枝或終支進(jìn)入后角，主要傳導(dǎo)痛溫覺(jué)、粗觸覺(jué)和內(nèi)臟感覺(jué)信息。13ppt課件脊髓白質(zhì)1.長(zhǎng)上行纖維 （感覺(jué)傳導(dǎo)束）1）薄束（下半身）：T5以下脊神經(jīng)中樞突薄束核 楔束（上半身）： T4以上（含T4 ）脊神經(jīng)中樞突楔束核 功能：傳遞四肢本體

8、覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)；后索內(nèi)排列順序：由內(nèi)向外分別為骶、腰、胸、頸。受損后，損傷平面以下同側(cè)本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)消失，閉眼走路時(shí)搖擺不穩(wěn)，不能辨別物體的性狀。T4T5T6T314ppt課件脊髓白質(zhì)1.長(zhǎng)上行纖維 （感覺(jué)傳導(dǎo)束）2）脊髓小腦后束（了解）：本體感覺(jué)經(jīng)后根內(nèi)側(cè)纖維同（主）、對(duì)側(cè)（次）背核小腦下腳小腦皮質(zhì),故此束僅見(jiàn)于L2以上節(jié)段3）脊髓小腦前束：本體感覺(jué)經(jīng)后根內(nèi)側(cè)纖維腰骶膨大-層外側(cè)部對(duì)（主）、同（次）側(cè)上行小腦上腳小腦皮質(zhì)功能：傳遞下肢和軀干下部的本體感覺(jué)和外感覺(jué)信息至小腦，后束傳遞與個(gè)別肌精細(xì)運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)協(xié)調(diào)有關(guān)的信息；前束傳遞與整個(gè)肢體運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)有關(guān)的信息15ppt課件脊髓白質(zhì)1.長(zhǎng)上行纖

9、維（感覺(jué)傳導(dǎo)束）4）脊髓丘腦束:脊神經(jīng)節(jié)中樞突經(jīng)后根外側(cè)部的細(xì)纖維在脊髓灰質(zhì)、-層換元后，經(jīng)白質(zhì)前聯(lián)合交叉至對(duì)側(cè)形成脊髓丘腦側(cè)束；脊神經(jīng)節(jié)中樞突經(jīng)后根內(nèi)側(cè)部的粗纖維在后索內(nèi)上升1-2個(gè)節(jié)段，在脊髓灰質(zhì)、-層換元后，經(jīng)白質(zhì)前聯(lián)合交叉至對(duì)側(cè)形成脊髓丘腦前束，上行至腦干下部時(shí)，前束加入內(nèi)側(cè)丘系，側(cè)束延續(xù)為脊髓丘腦系，二者均止于丘腦。由外向內(nèi)：骶、腰、胸、頸。功能： 前束：粗觸覺(jué)、壓覺(jué) 側(cè)束：痛、溫覺(jué)16ppt課件脊髓白質(zhì)2.長(zhǎng)下行纖維（運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束）管理骨骼肌的下行纖維分為錐體系（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束）、錐體外系（源自皮質(zhì)下中樞）1)皮質(zhì)脊髓束（源于大腦皮質(zhì)中央前回及其他皮質(zhì)區(qū)） 側(cè)束:經(jīng)延髓交叉，支

10、配肢體遠(yuǎn)端小肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，由內(nèi)向外排列：頸、胸、腰、骶的纖維。 前束:在前束最內(nèi)側(cè)下行，經(jīng)脊髓白質(zhì)前聯(lián)合交叉至對(duì)側(cè)前角細(xì)胞/不交叉；僅存于脊髓中胸部以上; barne外側(cè)束：沿側(cè)束前外側(cè)部下降的不交叉纖維，止于頸髓前角。脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元主要接受對(duì)側(cè)大腦半球的纖維和少量同側(cè)纖維。支配上、下肢的前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元只接受對(duì)側(cè)半球來(lái)的纖維，而支配軀干的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束的支配。當(dāng)一側(cè)皮質(zhì)脊髓束損傷后，出現(xiàn)同側(cè)肢體的肌肉癱瘓，而軀干肌不癱瘓。17ppt課件2.長(zhǎng)下行纖維（運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束）：錐體外系：2)紅核脊髓束:至上3個(gè)頸髓;屈肌運(yùn)動(dòng)有關(guān);3)前庭脊髓束:止于板層;與伸肌運(yùn)動(dòng)有關(guān);4)頂蓋脊髓

11、束:止于頸髓,興奮對(duì)側(cè)頸肌,抑制同側(cè)頸肌;5)網(wǎng)狀脊髓束:與軀干四肢近端肌運(yùn)動(dòng)有關(guān);6)內(nèi)側(cè)縱束:協(xié)調(diào)眼與頭頸的運(yùn)動(dòng);18ppt課件脊髓功能 上、下行傳導(dǎo)通路的中繼站反射中樞：受高級(jí)中樞調(diào)節(jié)，但生存反射主要靠脊髓完成19ppt課件脊髓的反射 單突觸反射（節(jié)段內(nèi)反射）和多突觸反射（節(jié)段間反射）軀體反射（骨骼肌反射）：牽張反射、屈曲反射、淺反射內(nèi)臟反射（軀體-內(nèi)臟反射、內(nèi)臟-內(nèi)臟反射、內(nèi)臟-軀體反射）：如豎毛反射、膀胱排尿反射、直腸排便反射20ppt課件脊髓反射 牽張反射（深反射、肌張力反射）維持肌張力，正常情況下要受高級(jí)中樞的抑制，失去與高級(jí)中樞的聯(lián)系、調(diào)節(jié)脊髓休克屈曲反射：保護(hù)性反射淺反射（脊髓皮膚反射）：上、中、下腹壁反射、提睪反射、肛門反射、跖反射病理反射：原始的屈肌反射，受大腦皮質(zhì)和其他下行傳導(dǎo)束抑制，正常時(shí)沒(méi)有，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損時(shí)出現(xiàn)，如Babinski征內(nèi)臟反射：立毛反射、膀胱排尿反射、直腸排便反射21ppt課件脊髓的損傷表現(xiàn)全橫斷:脊髓休克,斷面以下感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能全喪失;半橫斷:布朗-色夸綜合