PICC導(dǎo)管堵塞的預(yù)防及處理課件

1、PICC導(dǎo)管堵塞的預(yù)防及處理PICC導(dǎo)管堵塞的預(yù)防及處理腫瘤患者治療間歇期間PICC堵管原因分析及干預(yù)措施，顧士菊，世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘2016.05乳腺癌PICC置管化療堵管的預(yù)防及處理，張麗娥，當代護士（下旬刊）2015.11經(jīng)皮外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管堵管原因分析及應(yīng)對策略，王煦，翁衛(wèi)群，實用臨床醫(yī)藥雜志2015.20小劑量尿激酶等量置換法疏通PICC血栓堵管，鄭美瓊，護理學(xué)雜志2011.04參考文獻腫瘤患者治療間歇期間PICC堵管原因分析及干預(yù)措施，顧士菊，主要內(nèi)容 原 因 表 現(xiàn) 預(yù) 防 處 理主要內(nèi)容 原 因 表 現(xiàn) 預(yù) 防 處 理導(dǎo)管堵塞是術(shù)后常見并發(fā)癥之一也是導(dǎo)致非正常拔管的主

2、要原因之一堵塞的原因主要是由于PICC導(dǎo)入時間較長,又長期漂浮在血管中,會對正常的血流產(chǎn)生一定的影響,形成渦流而產(chǎn)生微血栓。導(dǎo)管堵塞是術(shù)后常見并發(fā)癥之一導(dǎo)管堵塞分類 血凝性堵塞 非血凝性堵塞： 藥物性堵塞 機械性堵塞導(dǎo)管堵塞分類血凝性堵管血凝性堵管管腔內(nèi)血凝性堵管-管內(nèi)回血胸腔壓力的變化肌肉收縮輸液壓力的改變（輸液袋滴空）沖管技術(shù)不當沖管不充分管腔內(nèi)血凝性堵管-管內(nèi)回血相關(guān)危險因素導(dǎo)管因素血管內(nèi)皮損傷置管靜脈選擇藥物因素患者自身疾病導(dǎo)管規(guī)格和材質(zhì) 導(dǎo)管末端位置 導(dǎo)管相關(guān)感染 導(dǎo)管留置時間 血栓相關(guān)危險因素 相關(guān)導(dǎo)管因素血管內(nèi)皮置管靜脈藥物因素患者自導(dǎo)管規(guī)格和導(dǎo)管末端導(dǎo)管表面纖維蛋白鞘形成條件穿

3、刺時皮膚組織將粘附在導(dǎo)管 導(dǎo)管表面異物（粉塵 纖維）數(shù)秒鐘在導(dǎo)管外壁形成蛋白帶5分鐘內(nèi)循環(huán)蛋白濃度與導(dǎo)管表面濃度保持一致導(dǎo)管表面纖維蛋白鞘形成條件穿刺時皮膚組織將粘附在導(dǎo)管纖維形成WBCPlatelets血小板和白細胞粘附蛋白帶纖維蛋白鞘形成24小時形成1mm 出現(xiàn)在導(dǎo)管內(nèi)外壁纖維蛋白鞘如一個袖套或形成血栓形成纖維形成WBCPlatelets血小板和白細胞粘附蛋白帶導(dǎo)管包裹性血栓組織學(xué)上看纖維蛋白和血栓是各自獨立的組織根據(jù)患者的凝血狀況血栓可能在數(shù)天內(nèi)在纖維蛋白鞘上端形成同樣在導(dǎo)管內(nèi)形成金葡菌易粘附在纖維蛋白鞘導(dǎo)管包裹性血栓組織學(xué)上看纖維蛋白和血栓是各自獨立的組織血栓性導(dǎo)管堵塞液體流速正常 不

4、易抽出回血。1.抽不出回血，液體不滴或流速緩慢。2.長滿整個管腔后穿刺點滲夜。易抽出回血，液體流速減慢。1少量不影響輸液速度2多則流速減慢，或液體不滴。血栓性導(dǎo)管堵塞液體流速正常 不易抽出回血。1.抽不出血凝性堵塞的發(fā)現(xiàn)部分或全部的回抽或注入困難部分或全部的堵塞，伴有疼痛、水腫和/或靜脈擴張時，提示需行造影檢查 確認有無導(dǎo)管腔外的血凝（血栓形成）輸液泵持續(xù)高壓報警可以是突然發(fā)生的，也可能是持續(xù)加重的血凝性堵塞的發(fā)現(xiàn)部分或全部的回抽或注入困難機械性堵管機械性堵管中心靜脈導(dǎo)管 導(dǎo)管打折、盤繞 導(dǎo)管尖端未達到理想位置 導(dǎo)管移位至頸靜脈或?qū)?cè)頭臂靜脈 左臂穿刺風(fēng)險-導(dǎo)管尖端貼著右側(cè)SVC血管壁 導(dǎo)管固

5、定差-導(dǎo)管移位。(INS, 2006)首選導(dǎo)管固定裝置機械性堵管原因中心靜脈導(dǎo)管機械性堵管原因夾斷綜合癥導(dǎo)管在鎖骨,第一肋和鎖骨韌帶間的壓力僅出現(xiàn)在通過鎖骨中斷穿刺的(導(dǎo)管植入）機械性堵管原因夾斷綜合癥機械性堵管原因藥物沉淀性堵管藥物沉淀性堵管輸注兩種或兩種以上的不相容藥物 藥物 pH值改變：抗生素、中成藥管腔內(nèi)沉淀產(chǎn)生輸入脂肪乳等導(dǎo)致導(dǎo)管壁液體殘留藥物沉淀原因輸注兩種或兩種以上的不相容藥物藥物沉淀原因非血凝型導(dǎo)管堵塞的發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞癥狀（滴速減慢或停止）與溶栓治療無關(guān)或?qū)θ芩ㄖ委煕]有反應(yīng)注射泵總是高壓報警可以看到導(dǎo)管內(nèi)有沉淀物 在輸入不相容藥物后突然發(fā)生的堵塞或阻力增加緩慢加重的堵塞通常提示脂

6、類物質(zhì)沉積非血凝型導(dǎo)管堵塞的發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞癥狀（滴速減慢或停止）與溶栓治非血凝型導(dǎo)管堵塞的預(yù)防選擇適宜的器材:給以充分、正確的導(dǎo)管沖洗置入后行胸片檢查，確認導(dǎo)管有無打折、盤繞或其他受損跡象定期復(fù)查胸片非血凝型導(dǎo)管堵塞的預(yù)防選擇適宜的器材:導(dǎo)管打折、盤繞、異位至其他靜脈（頸靜脈、腋靜脈）-導(dǎo)管復(fù)位導(dǎo)管尖端貼血管壁-改變體位舒張痙攣的靜脈改變穿刺位置（靜脈瓣所致）。機械性堵管的應(yīng)對導(dǎo)管打折、盤繞、異位至其他靜脈（頸靜脈、腋靜脈）-導(dǎo)管易溶于酸性藥物的沉積0.1% HCL易溶于堿性藥物的沉積NaHCO3 (碳酸氫鈉)脂類的堵塞70% ETOH (酒精)0.1% NaOH (氫氧化鈉)藥物沉淀性導(dǎo)管堵塞

7、的應(yīng)對易溶于酸性藥物的沉積藥物沉淀性導(dǎo)管堵塞的應(yīng)對導(dǎo)管末端位置應(yīng)保持正確正壓封管脈沖沖管嚴格遵守正確的沖管液、沖管容量以及沖管頻率的規(guī)定盡量減少可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加的活動預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物或溶栓藥物血凝性堵塞的預(yù)防導(dǎo)管末端位置應(yīng)保持正確血凝性堵塞的預(yù)防導(dǎo)管堵塞的處理處理：檢查導(dǎo)管是否打折、脫出，病人體位是否恰當。確認導(dǎo)管尖端位置正確用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可用暴力推注清除凝塊，可致導(dǎo)管破裂或栓塞）。酌情拔管利用特殊技術(shù)沖洗導(dǎo)管使導(dǎo)管再通（需醫(yī)生與病人/家屬商定，分析利與弊）導(dǎo)管堵塞的處理處理：堵塞原因：血凝堵塞程度： 不完全 表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液 處理：速度減慢的初期 及時用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管脈沖沖管無法緩解 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留30分鐘，回抽后，立即用20m