pfna治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折課件

1、亞洲型股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（PFNA-）微創(chuàng)治療老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折1y亞洲型股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（PFNA-）微創(chuàng)治療老年不穩(wěn)定股2009年2月2010年10月我科采用AO/ASIF最新設(shè)計(jì)的亞洲型股骨近端抗旋髓內(nèi)釘(Proximal Femoral Nail Anti-rotation ，PFNA-)內(nèi)固定微創(chuàng)治療老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折46例,療效滿(mǎn)意 2y2009年2月2010年10月我科采用AO/ASIF最新設(shè)股骨粗隆間骨折多發(fā)生于老年人，常伴有骨質(zhì)疏松和內(nèi)科系統(tǒng)疾病，且以Evans型及逆轉(zhuǎn)子間等不穩(wěn)定骨折多見(jiàn)。保守治療需長(zhǎng)期臥床，易導(dǎo)致肺部、泌尿系統(tǒng)感染，褥瘡及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥

2、，甚至危及生命；而且易造成骨折再移位、髖內(nèi)翻畸形愈合等并發(fā)癥。 積極進(jìn)行可靠的固定，盡早離床功能鍛煉被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。 3y股骨粗隆間骨折多發(fā)生于老年人，常伴有骨質(zhì)疏松和內(nèi)科系統(tǒng)疾病，臨床資料本組46例, 男20例, 女26例。左側(cè)25例，右側(cè)21例。年齡6392 歲,平均72歲。 按Tronzo-Evans分型：型18例，型22例，逆轉(zhuǎn)子間骨折6例。 受傷原因：跌倒38例，交通事故8例 受傷至手術(shù)時(shí)間213d,平均6d 合并高血壓病31例，糖尿病7例，腦血管意外后遺癥3例。 4y臨床資料本組46例, 男20例, 女26例。左側(cè)25例，右側(cè)選擇標(biāo)準(zhǔn)所有病例均術(shù)前評(píng)估能耐受內(nèi)固定手術(shù)，年齡

3、大于60歲的的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者 進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查和全身狀況的評(píng)估，及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診處理合并傷及內(nèi)科合并癥5y選擇標(biāo)準(zhǔn)5y 體位與復(fù)位患者仰臥于牽引床，保持患肢與軀干1015內(nèi)收，并輕度內(nèi)旋，略墊高患側(cè)臀部，以校正前傾角 。C臂機(jī)透視下復(fù)位。6y 體位與復(fù)位患者仰臥于牽引床，保持患肢與軀干1015手術(shù)入路：股骨大轉(zhuǎn)子頂端向軀干近端作長(zhǎng)約46 cm縱切口，分離臀中肌，暴露股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)。進(jìn)針點(diǎn)：于股骨大粗隆頂點(diǎn)中央 ，側(cè)位上位于大轉(zhuǎn)子前1/3進(jìn)針?lè)较颍赫簧蠎?yīng)向內(nèi)偏斜（PFNA 5）7y手術(shù)入路：股骨大轉(zhuǎn)子頂端向軀干近端作長(zhǎng)約46 cm縱切口，采用電動(dòng)擴(kuò)髓，將長(zhǎng)度合適的PFNA主釘沿導(dǎo)針插入

4、股骨髓腔內(nèi)。在C型臂X線機(jī)透視下經(jīng)螺旋刀片的鉆頭導(dǎo)向器套筒插入導(dǎo)針，導(dǎo)針正位上應(yīng)位于股骨頸的中下1/3部分，在股骨頸的正中位，深度達(dá)股骨頭關(guān)節(jié)面下515 mm的位置 8y采用電動(dòng)擴(kuò)髓，將長(zhǎng)度合適的PFNA主釘沿導(dǎo)針插入股骨髓腔內(nèi)。打開(kāi)股骨外側(cè)皮質(zhì)后沿套筒插入螺旋刀片，并捶擊至限深處，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)插入器使PFNA螺旋刀片處于鎖定狀態(tài)。在遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器導(dǎo)引下鉆入遠(yuǎn)端鎖定螺釘。最后裝好主釘尾帽。C臂透視。 9y打開(kāi)股骨外側(cè)皮質(zhì)后沿套筒插入螺旋刀片，并捶擊至限深處，順時(shí)針術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，維持體液及電解質(zhì)平衡同時(shí)積極治療內(nèi)科疾病。使用抗生素13d，術(shù)后第2d開(kāi)始預(yù)防性使用抗凝劑10d，開(kāi)始踝關(guān)節(jié)活動(dòng)和股四頭

5、肌鍛煉。 2周后扶拐下地練習(xí)行走，根據(jù)骨折類(lèi)型和復(fù)位情況決定傷肢不負(fù)重或部分負(fù)重。出院后每月復(fù)診1次X線片見(jiàn)骨痂生長(zhǎng)良好，骨折線模糊即可判斷為骨折臨床愈合。 10y術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，維持體液及電解質(zhì)平衡同時(shí)積極治療內(nèi)科疾病。結(jié)果術(shù)中手術(shù)時(shí)間45100min，平均60min。出血80440ml，平均120ml。術(shù)后住院時(shí)間514d，平均9d。術(shù)后深靜脈血栓形成2例，1例在術(shù)后12天，轉(zhuǎn)杭州治療。另1例在術(shù)后40天形成，經(jīng)低分子肝素等抗凝、溶栓及對(duì)癥治療逐漸好轉(zhuǎn)。 11y結(jié)果術(shù)中手術(shù)時(shí)間45100min，平均60min。11y結(jié)果骨折達(dá)到臨床愈合后按Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)26例, 良10例,

6、 中4例, 差2例, 優(yōu)良率85.71%。 12y結(jié)果骨折達(dá)到臨床愈合后按Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)26例,討論股骨粗隆間骨折的特點(diǎn)及內(nèi)固定材料的選擇 PFNA的特點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn) PFNA-操作注意事項(xiàng) 13y討論股骨粗隆間骨折的特點(diǎn)及內(nèi)固定材料的選擇 13y股骨粗隆間骨折的特點(diǎn)及內(nèi)固定材料的選擇股骨粗隆間骨折多發(fā)生于老年人，骨質(zhì)疏松是主要原因。老年患者常伴有多種或多系統(tǒng)內(nèi)科疾病，治療難度增加。在治療上，保守治療因臥床并發(fā)癥高，死亡率高達(dá)35，現(xiàn)多主張對(duì)有條件的患者盡早手術(shù)治療，以獲得穩(wěn)定的復(fù)位，牢固的內(nèi)固定，早日恢復(fù)功能。14y股骨粗隆間骨折的特點(diǎn)及內(nèi)固定材料的選擇股骨粗隆間骨折多發(fā)生于股骨粗隆

7、間骨折的特點(diǎn)及內(nèi)固定材料的選擇而手術(shù)內(nèi)固定材料則分以動(dòng)力髖部螺釘（DHS）、鋼板為代表的髓外及以Gamma釘、PFN為代表的髓內(nèi)固定兩大類(lèi)。15y股骨粗隆間骨折的特點(diǎn)及內(nèi)固定材料的選擇而手術(shù)內(nèi)固定材料則分以股骨粗隆間骨折的特點(diǎn)及內(nèi)固定材料的選擇前者（鋼板）較適用于穩(wěn)定性骨折，但暴露廣泛，創(chuàng)傷大；后者更適用于包括不穩(wěn)定性骨折在內(nèi)的所有骨折。生物力學(xué)研究顯示，髓內(nèi)固定因其杠桿力臂短受到的應(yīng)力小，比髓外固定更穩(wěn)定，而且閉合插入對(duì)骨折端的血運(yùn)破壞小，術(shù)后可早期負(fù)重，早期活動(dòng)，更符合微創(chuàng)原則，對(duì)老年患者有著尤為重要的意義。 16y股骨粗隆間骨折的特點(diǎn)及內(nèi)固定材料的選擇前者（鋼板）較適用于穩(wěn)PFNA的特點(diǎn)

8、及優(yōu)點(diǎn) PFNA-螺旋刀片在松質(zhì)骨中起到填壓作用。打入時(shí)壓緊松質(zhì)骨，主動(dòng)提高松質(zhì)骨密度及螺旋刀片固定穩(wěn)定性，尤其適用疏松骨質(zhì)?？剐D(zhuǎn)及成角穩(wěn)定性。PFNA-螺旋刀片創(chuàng)新的設(shè)計(jì)自動(dòng)完成穩(wěn)固鎖定，有良好的錨合力，有效防止股骨頭旋轉(zhuǎn)。同時(shí)具備成角穩(wěn)定性，防止髖內(nèi)翻發(fā)生。尾端5外偏角設(shè)計(jì)完全解剖設(shè)計(jì)，而且允許從大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)置入，避免角度過(guò)大引起大轉(zhuǎn)子劈裂。主釘外側(cè)平面削平設(shè)計(jì)及彈性尖端、凹槽設(shè)計(jì)，插入更方便，且避免局部應(yīng)力集中而導(dǎo)致骨折。17yPFNA的特點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn) PFNA-螺旋刀片在松質(zhì)骨中起到填壓PFNA的特點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)非擴(kuò)髓型髓內(nèi)固定。即保持了AO堅(jiān)強(qiáng)固定的理念，生物力學(xué)穩(wěn)定堅(jiān)強(qiáng)，可早期下地行走。又體

9、現(xiàn)了BO和微創(chuàng)外科的精髓，髓內(nèi)釘直徑9、10、11、12 mm，非擴(kuò)髓操作使手術(shù)過(guò)程更簡(jiǎn)單，出血少，縮短手術(shù)時(shí)間。遠(yuǎn)端動(dòng)靜態(tài)交鎖選擇?？筛鶕?jù)骨折類(lèi)型決定交鎖方式。PFNA-具有多種型號(hào)，適應(yīng)于Evans分型的各型轉(zhuǎn)子間骨折，對(duì)于轉(zhuǎn)子下骨折及合并股骨干中上段骨折患者可選擇長(zhǎng)釘。手術(shù)程序化操作，時(shí)間短，出血少，并發(fā)癥少，符合微創(chuàng)原則，利于骨折愈合及降低感染率8。 18yPFNA的特點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)非擴(kuò)髓型髓內(nèi)固定。即保持了AO堅(jiān)強(qiáng)固定的PFNA-操作注意事項(xiàng) 術(shù)前常規(guī)行髖部CT，了解骨折類(lèi)型、髓腔大小，大粗隆的骨折程度決定釘?shù)拈L(zhǎng)短、粗細(xì)。 手術(shù)應(yīng)在骨科床上牽引狀態(tài)下復(fù)位，力求解剖復(fù)位，但盡量避免切開(kāi)復(fù)位，

10、不必過(guò)于強(qiáng)求復(fù)位而切開(kāi)內(nèi)固定，對(duì)分離明顯的骨塊要予以復(fù)位，小轉(zhuǎn)子一般不強(qiáng)求復(fù)位。 19yPFNA-操作注意事項(xiàng) 19yPFNA-操作注意事項(xiàng) 進(jìn)針點(diǎn)的選擇也非常重要。通常位于大粗隆頂點(diǎn)或稍?xún)?nèi)側(cè)，偏差過(guò)大會(huì)導(dǎo)致髓內(nèi)釘與髓腔不匹配，從而導(dǎo)致骨折移位、進(jìn)釘困難、術(shù)中骨折等問(wèn)題。 螺旋刀片應(yīng)旋松后一次性錘入股骨頸內(nèi)，否則無(wú)法達(dá)到填壓骨質(zhì)的效果，其位置應(yīng)正位片位于股骨頭頸中線偏下，側(cè)位位于股骨頸正中，可以略偏后，并且距股骨頭軟骨面下1cm處。 20yPFNA-操作注意事項(xiàng) 進(jìn)針點(diǎn)的選擇也非常重要。通常位于大PFNA-操作注意事項(xiàng) 關(guān)于嚴(yán)重不穩(wěn)定的大轉(zhuǎn)子間骨折的處理，可以采用電轉(zhuǎn)高速擴(kuò)隨，避免骨折移位，同時(shí)因?yàn)槁菪镀诖蛉霑r(shí)是旋轉(zhuǎn)前進(jìn)的，可能會(huì)造成股骨頭的旋轉(zhuǎn)移位，針對(duì)這樣的骨折，閉合復(fù)位后再定位針前方打入1枚導(dǎo)針?lè)乐剐D(zhuǎn)，然后再打入螺旋刀片。 21yPFNA-操作注意事項(xiàng) 關(guān)于嚴(yán)重不穩(wěn)定的大轉(zhuǎn)子間骨折的處理小結(jié)PFNA-作為一種新型髓內(nèi)固定技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)創(chuàng)傷小、固定可靠、符合微創(chuàng)理論特點(diǎn)，是目