HIV陽性孕產(chǎn)婦的治療課件

1、HIV陽性孕產(chǎn)婦的抗病毒治療Chapter河南省傳染病醫(yī)院 感染科 趙清霞 2016.11.10HIV陽性孕產(chǎn)婦的抗病毒治療Chapter河南省傳染病醫(yī)院 母嬰傳播是兒童感染HIV的主要途徑全球95%以上兒童通過母嬰傳播感染HIV95%艾滋病母嬰傳播流行病學(xué)母嬰傳播是兒童感染HIV的主要途徑全球95%以上兒童通過母嬰基于目前的實(shí)踐成果，UNAIDS設(shè)定了一個(gè)目標(biāo)全球目標(biāo)#1將2009年基線新增兒童HIV感染者的預(yù)測值降低90%2015年前，母乳喂養(yǎng)嬰兒的MTCT5%，新增感染數(shù)40,000全球目標(biāo)#2 將HIV相關(guān)的產(chǎn)婦死亡率減少50%從預(yù)防母嬰傳播到消除母嬰傳播要求在2015年之前基本消除新

2、增嬰兒HIV感染者，并提高產(chǎn)婦的存活率?；谀壳暗膶?shí)踐成果，全球目標(biāo)#1全球目標(biāo)#2從預(yù)防母嬰傳播到HIV陽性孕產(chǎn)婦的治療HIV陽性孕產(chǎn)婦的治療HIV陽性孕產(chǎn)婦的治療HIV陽性孕產(chǎn)婦的治療我國目前報(bào)告感染孕產(chǎn)婦持續(xù)增加我國目前報(bào)告感染孕產(chǎn)婦持續(xù)增加相當(dāng)比例的感染孕產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)時(shí)機(jī)晚，阻斷效果差、干預(yù)難度大 流動(dòng)在外或?yàn)楸Ｗo(hù)個(gè)人隱私拒絕就醫(yī) 僅臨產(chǎn)時(shí)才到醫(yī)療機(jī)構(gòu)相當(dāng)比例的感染孕產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)時(shí)機(jī)晚，阻斷效果差、干預(yù)難度大河南省母嬰傳播病例有減少趨勢2011-2015年，新發(fā)現(xiàn)病例數(shù)依次為81例、65例、67例、50例和52例；2歲及以下報(bào)告病例分別為13例，17例，16例，11例，8例。2011年2015

3、年河南省母嬰傳播病例有減少趨勢2011-2015年，新發(fā)現(xiàn)病例河南艾滋病母嬰阻斷工作有待加強(qiáng)我省母嬰阻斷工作卓有成效，但每年仍報(bào)告有年齡5歲的母嬰傳播病例河南艾滋病母嬰阻斷工作有待加強(qiáng)我省母嬰阻斷工作卓有成效，但每母嬰傳播可以發(fā)生在從懷孕到產(chǎn)后母乳的任何一個(gè)環(huán)節(jié)垂直傳播可以發(fā)生在懷孕，分娩和產(chǎn)后母乳任何一個(gè)環(huán)節(jié)阻斷工作應(yīng)集中在三大時(shí)期中持續(xù)進(jìn)行并不是所有HIV陽性母親都會(huì)將病毒傳播給嬰兒如果不采取措施，傳播率為20%-45% 傳播時(shí)間母嬰傳播可以發(fā)生在從懷孕到產(chǎn)后母乳的任何一個(gè)環(huán)節(jié)垂直傳我國阻斷HIV母嬰傳播的措施普及HIV檢測服務(wù)及告知病情；給予HIV陽性孕婦一系列孕期保健和相關(guān)支持的服務(wù)；

4、縣、鄉(xiāng)、衛(wèi)生院的婦產(chǎn)機(jī)構(gòu)都能承擔(dān)相應(yīng)的阻斷工作； 首診負(fù)責(zé)制！我國阻斷HIV母嬰傳播的措施普及HIV檢測服務(wù)及告知病情；預(yù)防HIV母嬰傳播的方法預(yù)防HIV母嬰傳播的方法阻斷HIV母嬰傳播的最佳時(shí)機(jī)任何時(shí)候，只要確診孕婦感染了HIV，及時(shí)上治療，越早越好；HIV感染的孕婦，抗病毒治療是持續(xù)至終身的。阻斷HIV母嬰傳播的最佳時(shí)機(jī)任何時(shí)候，只要確診孕婦感染了HI在懷孕前或孕14周以前便開始服用抗病毒藥物可以減低母嬰傳播率，法國ANRS對(duì)列中1,900名產(chǎn)前服用HAART的HIV感染婦女并分娩活產(chǎn)非母乳喂養(yǎng)嬰兒，并且已知嬰兒的HIV狀態(tài), 2000-2008RNA close to delivery接

5、近分娩時(shí)RNA水平Before conception受孕前1st trimester 14 weeks孕早期28 weeks孕晚期28 周 P valueP 值Overall總體MTCT0.5%0.6%1.2%2.6% 0.01400 cp/mL0.1%0.4%0.9%1.8% 0.0150 cp/mL000.5%0.8%0.045使用HAART的時(shí)長與母嬰傳播率Tubiana R et al. 18th CROI, Boston, 2011 Abs.735在懷孕前或孕14周以前便開始服用抗病毒藥物可以減低母嬰傳播率指南-孕產(chǎn)婦的治療時(shí)機(jī)WHO2016DHHS2015中國2016所有HIV陽性

6、孕婦及哺乳期婦女均應(yīng)啟動(dòng)抗病毒治療，不論其WHO臨床分期和CD4計(jì)數(shù)或HIVRNA計(jì)數(shù)EACS2015指南-孕產(chǎn)婦的治療時(shí)機(jī)WHODHHS中國所有HIV陽性孕 指南-孕產(chǎn)期用藥推薦情況*艾滋病診療指南（2015版）指南初治首選方案初治備選方案DHHS2016ATV/r 或DRV/r+ 2種首選NRTIsEFV* (懷孕8周后) + 2種首選NRTIsRAL+2種首選NRTIs首選NRTIs: ABC/3TC, TDF/FTC (或3TC), ZDV/3TC RPV或RAL + 2種首選NRTIsEACS 2015與非孕婦相同NVP不可用于初治患者，但若懷孕前已開始使用，則可以繼續(xù)使用如果沒有其

7、它選擇時(shí)可以使用EFV,若懷孕前已開始使用，則可以繼續(xù)使用在PI/r中, 優(yōu)選LPV/r或ATV/r如果使用RAL,DRV/r,可以繼續(xù)使用WHO 2016TDF + 3TC (或FTC) + EFVAZT+3TC+EFV(或NVP)TDF+3TC(或FTC)+NVP中國*2015AZT+3TC+LPV/r,如果Hb90g/L或中性粒細(xì)胞0.75*109/L，則用TDF 替換AZTAZT/TDF+3TC+NVP或TDF+3TC+EFV 指南-孕產(chǎn)期用藥推薦情況*艾滋病診療指HIV母嬰垂直傳播阻斷1.艾滋病診療指南第三版(2015版).中華臨床感染病雜志.2015;8(5):385-400新版指

8、南中指出所有HIV感染孕婦盡早服用抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物，并將 推薦為AZT+3TC+LPV/r為首選方案2015版ART治療亮點(diǎn)：孕婦HIV感染者，全部予以ARTHIV母嬰垂直傳播阻斷1.艾滋病診療指南第三版(2015版) 我國孕產(chǎn)婦推薦用藥2012版國家免費(fèi)治療手冊推薦孕產(chǎn)婦抗病毒用藥方案*如果孕婦出現(xiàn)Hb90g/L，或者基線時(shí)中性粒細(xì)胞低于0.75109/L，可使用TDF替換AZT，使用TDF的患者應(yīng)注意監(jiān)測腎功能。*NVP只可以用于CD41000copies/ml(或HIV RNA未知）的女性，應(yīng)靜脈注射AZT，但對(duì)于孕后期及鄰近分娩時(shí)HIV RNA1000copies/ml，推薦在孕38周

9、行剖宮產(chǎn)。對(duì)臨近分娩仍不確定HIV感染狀態(tài)的女性應(yīng)盡快進(jìn)行HIV檢測，如HIV檢測陽性，盡快確證試驗(yàn)，母親在確證試驗(yàn)結(jié)果出來前可以啟動(dòng)抗病毒治療。DHHS:分娩期的治療/預(yù)防分娩期婦女在分娩及剖宮產(chǎn)前應(yīng)盡可DHHS:分娩方式無論是否在分娩前服用過抗病毒藥物，如果臨近分娩時(shí)孕婦的HIV RNA1000copies/ml，或HIV病載狀況未知，都推薦在第38周進(jìn)行剖宮產(chǎn)來盡可能的降低HIV母嬰傳播對(duì)于服用抗病毒藥物且HIV RNA1000copies/ml的女性，不推薦剖宮產(chǎn)，但如有其他剖宮產(chǎn)指征的女性建議在第39周進(jìn)行剖宮產(chǎn)HIV陽性的孕婦應(yīng)被告知，感染HIV會(huì)顯著增加其剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)DHHS:分娩方式無論是否在分娩前服用過抗病毒藥物，如果臨近產(chǎn)后科學(xué)喂養(yǎng)提倡人工喂養(yǎng)避免母乳喂養(yǎng)杜絕混合喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)是預(yù)防嬰兒出生后感染艾滋病的最安全的一種選擇嬰兒有可能因?yàn)檫M(jìn)食感染母親的乳汁而感染HIV,病毒可能通過嘴,胃和小腸進(jìn)入嬰兒體內(nèi)混合喂養(yǎng)時(shí),母乳以外的其他食物和水可使嬰兒腸道發(fā)生過敏