2020年乙肝及其治療(課件)

1、Dr.Feng2020年乙肝及其治療（最新課件）2020-11-251Dr.Feng2020年乙肝及其治療（最新課件）2020-1乙肝的全球性分布3.5億慢性乙肝病人HBV具有高感染性，是HIV感染率的100倍我國HBsAg陽性率為10%每年1百萬人死于肝衰或肝癌全球第9位死亡原因2020-11-252乙肝的全球性分布3.5億慢性乙肝病人2020-11-252內(nèi)容流行病學(xué)診斷預(yù)防治療2020-11-253內(nèi)容2020-11-253Number of notifications of hepatitis B, 1988-20082020-11-254Number of notifications

2、 of hepRisk of Chronic HBV Carriage by Age of Infection調(diào)查顯示15至40歲是成人感染乙肝病毒高峰期 2020-11-255Risk of Chronic HBV Carriage b HBV:1965年，美國Baruch Blumber博士最先發(fā)現(xiàn)的抗原性物質(zhì)為乙肝病毒表面抗原（HbsAg）即澳洲抗原。因此獲得了1976年的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。1970年Dane等在電鏡下發(fā)現(xiàn)了完整HBV顆粒,1980年P(guān)rice等成功進(jìn)行了HBV DNA全基因克隆、測序工作.這些工作為現(xiàn)今乙型肝炎免疫和分子生物學(xué)檢測奠定了基礎(chǔ). 病原學(xué)HBsAg(表面抗原)：

3、該抗原陽性說明機(jī)體已感染乙肝病毒，肝臟與血液中存在乙肝病毒HBcAg(核心抗原)：血液中一般檢測不出HBeAg (e抗原)：該抗原陽性說明機(jī)體內(nèi)有大量乙肝病毒復(fù)制2020-11-256 HBV:1965年，美國Baruch Blumber博士最乙肝病毒是如何傳播的？血液傳播醫(yī)源性傳播密切接觸、性傳播母嬰傳播2020-11-257乙肝病毒是如何傳播的？血液傳播密切接觸、性傳播母嬰傳播202感染HBV之后急性乙肝6個月HBV被清除產(chǎn)生保護(hù)性抗體慢性乙肝6個月如果6個月后仍然沒有清除HBV，就成為慢性乙肝有相當(dāng)部分的患者轉(zhuǎn)為慢性乙肝HBV2020-11-258感染HBV之后急性乙肝6個月HBV被清除

4、慢性乙肝6個月如乙肝的發(fā)展肝細(xì)胞“結(jié)痂”(纖維組織形成)肝硬化肝衰竭，肝細(xì)胞停止工作肝癌HBV悄悄地、不斷地攻擊肝細(xì)胞2020-11-259乙肝的發(fā)展肝細(xì)胞“結(jié)痂”(纖維組織形成)肝硬化肝衰竭，肝細(xì)胞乙肝的診斷測定乙肝病毒標(biāo)志肝生化功能、臨床檢查肝生化功能、臨床檢查、肝活檢測定其他肝炎病毒標(biāo)志作好鑒別診斷乙肝是否存在肝臟是否有病肝臟疾病發(fā)展趨勢如何是否合并其它病毒性肝炎是否同其他疾病混淆2020-11-2510乙肝的診斷測定乙肝病毒標(biāo)志肝生化功能、臨床檢查肝生化功能、臨乙肝血清學(xué)檢測：乙肝抗原表面抗原 (HBsAg)最先出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志持續(xù)時間 6 個月 = 慢性感染現(xiàn)癥感染的標(biāo)志 e 抗原(

5、HBeAg) 病毒復(fù)制的標(biāo)志 陰性不一定表示無病毒復(fù)制2020-11-2511乙肝血清學(xué)檢測：乙肝抗原表面抗原 (HBsAg) e 抗原(乙肝血清學(xué)檢測：乙肝抗體在HBsAg 轉(zhuǎn)陰后恢復(fù)的標(biāo)志乙型肝炎疫苗注射后出現(xiàn)免疫力的標(biāo)志同時存在HBeAg陰轉(zhuǎn)則提示預(yù)后良好若同時存在HBV DNA 陽性則提示HBV基因突變提示現(xiàn)癥或繼往感染與病情恢復(fù)或免疫力無關(guān)表面抗體(抗-HBs)e抗體(抗-HBe)核心抗體(抗-HBc)2020-11-2512乙肝血清學(xué)檢測：乙肝抗體在HBsAg 轉(zhuǎn)陰后恢復(fù)的標(biāo)志表面抗HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義現(xiàn)癥感染者，傳染性強(qiáng)，大三陽現(xiàn)癥感染者，傳

6、染性低，小三陽現(xiàn)癥感染者，傳染性低+乙肝恢復(fù)期，必要時查HBV DNA既往感染過，不需再注射疫苗既往感染過，需再接種疫苗接種疫苗獲得免疫力乙肝“兩對半”HBsAg抗-HBsHBeAg抗HBe抗HBc（HBcAg不常規(guī)檢測）測定兩種抗原和三種抗體，也就是俗稱的“兩對半”。2020-11-2513HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義乙肝疫苗預(yù)防未感染HBV的人接種乙肝疫苗能預(yù)防HBV感染，但對于已感染HBV的人無效于出生時、出生后1月、6月共注射3次兒童接種疫苗后有效率達(dá)90%以上從2002年起，我國已將乙肝疫苗接種列入新生嬰兒計(jì)劃免疫新生兒以外人群接種乙肝疫苗預(yù)防乙肝感染2

7、020-11-2514乙肝疫苗預(yù)防未感染HBV的人接種乙肝疫苗能預(yù)防HBV感染，但1965年發(fā)現(xiàn)澳洲抗原1973成功的進(jìn)行了 HBV感染黑猩猩的實(shí)驗(yàn)1981批準(zhǔn)生產(chǎn) 血漿疫苗1986批準(zhǔn)生產(chǎn)重組疫苗1991通用嬰兒疫苗產(chǎn)生1996通用成人疫苗產(chǎn)生目前治療性乙肝疫苗主要分為基因工程蛋白疫苗DNA疫苗多肽疫苗等。乙肝疫苗2020-11-25151965年發(fā)現(xiàn)澳洲抗原乙肝疫苗2020-11-2515母嬰傳播阻斷關(guān)鍵推廣安全注射(包括針刺的針具) 對牙科器械、內(nèi)鏡等嚴(yán)格消毒 醫(yī)務(wù)人員注意防護(hù)，嚴(yán)格防止醫(yī)源性傳播。 注意個人衛(wèi)生，不共用剃須刀和牙具等用品。 進(jìn)行正確的性教育，若性伴侶為HBsAg陽性者，

8、 應(yīng)接種乙型肝炎疫苗預(yù)防乙肝感染2020-11-2516預(yù)防乙肝感染2020-11-2516目前常用的抗病毒藥物基于免疫調(diào)節(jié)的治療干擾素普通干擾素聚乙二醇干擾素-2a(PEG-IFN-2a)抗病毒為主治療核苷(酸)類似物拉米夫定阿德福韋酯恩替卡韋替比夫定等2020-11-2517目前常用的抗病毒藥物基于免疫調(diào)節(jié)的治療2020-11-251干擾素治療優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)干擾素是通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力達(dá)到治療目的優(yōu)點(diǎn)：療程固定缺點(diǎn)：為注射制劑，使用不方便降病毒能力不強(qiáng)副作用較大禁忌癥較多耐受率低2020-11-2518干擾素治療優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)干擾素是通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力達(dá)到治療目的2核苷類藥物治療優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)核苷類藥物直接抑制病毒復(fù)制優(yōu)點(diǎn)：降病毒快速、強(qiáng)效為口服制劑，使用方便不良反應(yīng)少缺點(diǎn)：有耐藥性療程不確定2020-11-2519核苷類藥物治療優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)核苷類藥物直接抑制病毒復(fù)制2020-目前的乙肝治療指南的推薦推薦為一線治療:EASL = 干擾素1APASL = 干擾素, 聚乙二醇干擾素-2a 或 拉米夫定2* AASLD = 干擾素, 拉米夫定或阿德福韋3中國指南 =干擾素, 聚乙二醇干擾素-2a ,拉米夫定, 阿德福韋或恩替卡韋2020-11-2520目前的乙肝治療指