呼吸系統(tǒng)疾病診斷療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1、呼吸系統(tǒng)疾病診療及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)呼吸系統(tǒng)疾病診療及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)61/61呼吸系統(tǒng)疾病診療及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)呼吸系統(tǒng)疾病診療與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié)急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染acuteupperrespirtractinfection）是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。是呼吸道最常有的一種感染性疾病。常有病因?yàn)椴《?，少量由?xì)菌惹起。患者不分年紀(jì)、性別、職業(yè)和地域。一般病情較輕，病程較短，預(yù)后優(yōu)秀。但因?yàn)榘l(fā)病率高，擁有必然的傳染性，不只影響生產(chǎn)勞動(dòng)力，并且可惹起嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)踴躍防治【診療標(biāo)準(zhǔn)】一、臨床表現(xiàn)急性上呼吸道感染可有受涼，過分勞苦，體質(zhì)較弱，呼吸道慢性炎癥等病史，需與麻疹、百日咳、白喉、猩紅

2、熱等急性傳患病的早期癥狀鑒識(shí)。一般分為以下各各樣類：（一）一般感冒病毒感染，秋冬春天常有。起病較急，局部癥狀有噴嚏、鼻塞、流涕、咽部癢、灼熱感或咽痛、聲音沙啞或咳嗽，一般渾身癥狀較輕。檢查可見鼻豁膜充血、水腫有好多的分泌物，咽部輕度充血。（二）急性咽喉氣管炎也稱急性呼吸道疾病由病毒惹起，冬春天常有。有咽痛、聲嘶、輕度干咳、發(fā)熱，體溫可高達(dá)39，渾身酸痛不適。檢查見咽部充血，有灰白色點(diǎn)狀溢出物，咽后壁淋奉承濾泡增生。下淋奉承腫大。（三）細(xì)菌性咽扁桃體炎由細(xì)菌感染惹起。起病急，咽痛顯然、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39以上，頭痛、渾身不適、嘔吐、腹痛。檢查咽部顯然充血，扁桃體腫大，充血，表面有黃白色點(diǎn)狀溢

3、出物，頜下淋奉承腫大、壓痛。（四）皰疹性咽峽炎病毒惹起，多發(fā)生夏天。顯然咽痛、發(fā)熱。檢查見咽充血，于軟腭、腭垂、咽部及扁桃體表面有灰白色丘皰疹及淺表潰瘍。二、協(xié)助檢查（一）血常例病毒感染：白細(xì)胞較正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比率高升。細(xì)菌感染白細(xì)胞及中勝粒細(xì)胞增添和核左移現(xiàn)象。（二）咽試子細(xì)菌培育和病毒分別找到病原體可助診療。【療效判斷標(biāo)準(zhǔn)】一、治愈標(biāo)準(zhǔn)（一）自覺癥狀消逝。（二）體溫恢復(fù)正常。（三）血常例恢復(fù)正常。二、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（一）上呼吸道癥狀顯然好轉(zhuǎn)，渾身不適基本消逝。（二）高熱者體溫降落以上，低熱者體溫恢復(fù)正常。第二節(jié)急性病毒性上呼吸道感染的分型一般將急性病毒性上呼吸道感染分為一般感冒、病毒性咽炎

4、、皰疹勝咽峽炎、咽結(jié)膜熱等幾各樣類：【診療依據(jù)】一、一般感冒一般感冒又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他類疾病。（一）好發(fā)季節(jié)為冬春天。（二）局部鼻咽癥狀較重，如鼻塞、流清涕等，渾身癥狀輕或無。（三）可見鼻黏膜充血、水腫，有分泌物，咽部輕度充血。（四）臨床分型1.頓挫型：有上呼吸道癥狀，在24小時(shí)內(nèi)消逝，但鼻分泌物其實(shí)不增添輕型：有顯然的上呼吸道癥狀，鼻分泌物顯然增添，渾身癥狀輕或無，自然病程2-4天。中度型：局部癥狀較輕型更加嚴(yán)重。有必然的渾身癥狀，自然病程1周左右重型：有顯然的上呼吸道及渾身癥狀，常需歇息。、（五）白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低或正常，淋巴細(xì)胞增高。（六）病毒分別成人多為鼻病毒，少兒多為呼吸道合胞病

5、毒。二、病毒性咽炎（一）好發(fā)冬春天。（二）癥狀以咽部炎癥為主，可有咽部不適、發(fā)癢、灼熱感、咽痛。可伴有眼聯(lián)合膜炎、發(fā)熱、乏力等。（三）體查可發(fā)現(xiàn)咽部顯然充血水腫，頜下淋奉承腫大且有觸痛。（四）白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪德洌馨图?xì)胞高升。（五）病毒多為腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒三、皰疹性咽峽炎（一）多發(fā)于夏天，常有于少兒，偶見成人。（二）咽痛程度較重，多伴有發(fā)熱，病程1周左右。（三）體征有咽部充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色丘疹及淺表潰瘍，四周有紅暈，此后形成潰瘍。（四）白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少，淋巴細(xì)胞高升。（五）常由柯薩奇病毒A惹起。四、咽結(jié)膜熱本病需與過敏性鼻炎，流感，急性傳患病前驅(qū)癥

6、狀等鑒識(shí)。（一）發(fā)生于夏天，多于游泳時(shí)流傳，少兒常有。（二）咽痛、畏光哭泣、咽部發(fā)癢、發(fā)熱等。病程4-6天。（三）有咽及結(jié)膜充血等體征。（四）白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少，淋巴細(xì)胞高升。（五）常有于腺病毒或柯薩奇病毒感染。第三節(jié)急性氣管支氣管炎急性氣管支氣管炎(acutetracheobronchitis)是指病毒和細(xì)菌感染，物理和化學(xué)因子刺激或過敏反響等對(duì)氣管-支氣管黏膜所造成的急性炎癥。臨床上主要癥狀為咳嗽、痰多，重者可出現(xiàn)氣喘。本病是呼吸系統(tǒng)的常有病、多發(fā)病，可發(fā)生于任何年紀(jì)，無顯然性別差別。常發(fā)病于冬春嚴(yán)寒季節(jié)或由天氣突變而惹起。【診療標(biāo)準(zhǔn)】一、特色起病急，常間有上呼吸道感染癥狀。渾身癥狀一般

7、較輕，體溫常常38左右，多于3-5天降至正常，咳嗽咳痰有時(shí)可連續(xù)2-3周。二、癥狀出現(xiàn)咳嗽、咳痰、常為刺激性干咳，或有少量黏痰不易咳出，伴胸骨后不適或悲傷。當(dāng)有細(xì)菌感染時(shí)呈粘液膿性痰，支氣管喉痙攣時(shí)可伴有哮喘平易急，渾身癥狀有輕度畏寒，發(fā)熱等。三、肺部體征可無異樣，或呼吸音粗拙，部分有干濕啰音。四、外周血檢白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，伴感染時(shí)可增高五、胸部X線檢查可正?；蚍渭y理增粗。六、除去其余疾病如百日咳、肺炎、支氣管肺炎、支氣管肺癌、肺結(jié)核等?！警熜袛鄻?biāo)準(zhǔn)】一、治愈標(biāo)準(zhǔn)（一）咳嗽、咳痰及渾身癥狀消逝。（二）體溫恢復(fù)正常。（三）肺部無異樣體征。二、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（一）咳嗽、咳痰癥狀減少（二）體溫恢復(fù)正常。第

8、四節(jié)慢性支氣管炎慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其四周組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘氣及屢次發(fā)生的慢性過程為特色。常并發(fā)擁堵性肺氣腫，甚至肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病2【診療標(biāo)準(zhǔn)】一、咳嗽、咳痰或伴喘氣屢次發(fā)生每年連續(xù)最少年以上。3個(gè)月，并連續(xù)2年或二、除去心肺其余疾病惹起的咳嗽、咳痰、喘氣癥狀如肺結(jié)核、肺癌、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)大等）。三、常有抽煙史，體查肺部可正?；蚝粑舸肿?，喘急型或聞及哮鳴音，伴感染時(shí)有濕啰音。四、胸部X線檢查早期無異樣，屢次發(fā)生者見肺紋理增粗，紛亂，呈網(wǎng)狀，條索狀或斑點(diǎn)狀暗影，下肺野顯然。五、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?；蛟龈?，喘氣型者嗜酸粒細(xì)胞可增添。六、肺

9、功能檢查早期無異樣，若有吝嗇道擁堵時(shí)，最大喊氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時(shí)，流量顯然降低。此中第一和第二條為必備標(biāo)準(zhǔn)。第三至第六作為診療參照?！警熜袛鄻?biāo)準(zhǔn)】一、治愈標(biāo)準(zhǔn)（一）咳嗽、咳痰等癥狀緩解。（二）病情堅(jiān)固1年以上無復(fù)發(fā)。二、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（一）咳嗽、咳痰等癥狀減少。（二）急性發(fā)生次數(shù)顯然減少。三、復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)（一）臨床治愈后，咳、痰、喘癥狀及肺部哮鳴音再度出現(xiàn)，其程度至少達(dá)輕度（二）連續(xù)2個(gè)月或以上者。第五節(jié)慢性支氣管炎的分期和病情判斷標(biāo)準(zhǔn)【病情分期】一、急性發(fā)生期慢性支氣管炎急性發(fā)生期是指1周內(nèi)有膿性或粘液性痰，痰量顯然增添或伴有其余炎癥表現(xiàn)；或I周內(nèi)咳、痰、喘癥狀任何一項(xiàng)加劇至重度

10、，或重度顯然加重出現(xiàn)者。二、慢性遷緩期慢性支氣管炎慢性遷緩期是指有不同樣程度的咳、痰、喘癥狀，遷延不愈；或急性發(fā)生期癥狀1個(gè)月后仍未恢復(fù)到發(fā)生前水平。三、臨床緩解期慢性支氣管炎臨床緩解期是指經(jīng)過治療或自然緩解，癥狀不足以保持2個(gè)月或以上【病情判斷標(biāo)準(zhǔn)】慢性支氣管炎臨床病情程度的判斷按就診時(shí)的癥狀及肺部哮鳴音。此中任何一項(xiàng)夠重度為重度；此中任何一項(xiàng)夠中度者為中度；均不足中度者為輕度。協(xié)助檢查作為參照。一、癥狀、體征判斷標(biāo)準(zhǔn)（一）咳嗽輕度）：白日中止咳嗽，不影響正常生活和工作。中度（）：癥狀介于輕度（）及重度（十）之間。重度（）：日夜咳嗽屢次或陣咳，影響工作和睡眠。（二）咳痰少（）：日夜咳痰10-

11、50ml或夜間及清早咳痰5-25ml。中（）：日夜咳痰51-100ml，或夜間及清早咳痰26-50ml。多（）：日夜咳痰100ml以上，或夜間及清早咳痰50ml以上。注：痰液性狀顏色，應(yīng)加以察看及記錄。（三）喘氣輕度（）：喘氣偶有發(fā)生，程度輕，不影響睡眠或活動(dòng)。中度（）：病情介于輕度（）及重度（十十十）之間。重度（千）：喘氣顯然，不可以平臥，影響睡眠及活動(dòng)。（四）哮鳴音少（）：偶聞哮鳴音或在咳嗽、深快呼吸后出現(xiàn)中（）：可聞及散在哮鳴音。多（）：雙肺滿布哮鳴音。二、實(shí)驗(yàn)室檢查可進(jìn)行X線、肺功能及其余實(shí)驗(yàn)室檢查，作為病情、療效判斷的參照，檢查內(nèi)容抱括：1痰液檢查：如痰內(nèi)細(xì)胞的種類及數(shù)目，分泌型Ig

12、A，痰粘稠度，細(xì)菌培育等。胸部X線檢查：如肺間質(zhì)改變歸并肺氣腫的程度等。肺功能檢查：如第一秒甩力呼胸襟、使勁肺活量、使勁呼氣中期流速、殘氣/肺總量等。4其余檢查：如支氣管鏡，放射性核素肺功能檢查，免疫指標(biāo)等.第六節(jié)支氣管擴(kuò)大癥支氣管擴(kuò)大(bronchiectasis)是指直徑大于2mm中等大小的近端段或亞段支氣管因?yàn)楣鼙诘募∪夂蛷椥岳w維損壞惹起的異樣擴(kuò)大。主要癥狀為慢性咳嗽，咳大批膿痰和（或）屢次咯血?！驹\療標(biāo)準(zhǔn)】一、可有麻疹、百日咳、肺結(jié)核、支氣管肺炎、肺膿腫病史二、有慢性支氣管炎感染癥狀，長(zhǎng)久或?qū)掖文撎?，有或無咯血史。三、純真屢次咯血。四、常常發(fā)熱，渾身不適、胸痛、咳膿痰五、限制或?qū)挿悍螡?/p>

13、啰音特別是限制性長(zhǎng)久存在的濕啰音，有時(shí)伴哮鳴音。六、有柞狀指。七、伴有化膿性鼻竇炎。八、X線胸片上表現(xiàn)典型的卷發(fā)狀或蜂窩狀改變九、胸部高分辨CT顯示管壁擴(kuò)大或有成串成簇的囊狀改變。十、支氣管造影為診療的金標(biāo)準(zhǔn)。符合上述第一至第七項(xiàng)狀況者高度思疑支氣管擴(kuò)大。聯(lián)合第八至第九項(xiàng)中的一項(xiàng)可明確診療?！警熜袛鄻?biāo)準(zhǔn)關(guān)于病灶限制于一側(cè)肺，最后限制于一個(gè)肺葉或肺段的患者，經(jīng)內(nèi)科治療仍屢次感染或大批咯血，可考慮手術(shù)切除以達(dá)到治愈的目的。一、治愈標(biāo)準(zhǔn)（一）咳膿痰、咯血等癥狀消逝。（二）肺部啰音消逝。（三)X線胸片檢查肺部暗影消逝。二、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（一）咳膿痰、咯血等癥狀消逝或顯然減少。（二）肺部啰音顯然減少。（三)

14、X線胸片檢查肺部暗影減少第七節(jié)支氣管擴(kuò)大分類和咯血分度【支氣管擴(kuò)大分類】依據(jù)支氣管擴(kuò)大的嚴(yán)重程度和遠(yuǎn)端支氣管、細(xì)支氣管的閉塞程度聯(lián)合病理和支氣管造影可將其分為三類：一、柱狀或梭狀支氣普擴(kuò)大支氣管直徑輕度增大，邊沿平坦，擴(kuò)大遠(yuǎn)端呈方形，并忽然中止。二、靜脈曲張狀支氣管擴(kuò)大支氣管擴(kuò)大較柱狀顯著，因?yàn)橥瑫r(shí)有局部較狹小處，使外緣呈靜脈曲張樣的不規(guī)整，擴(kuò)大遠(yuǎn)端呈球形，其遠(yuǎn)端閉塞也較柱狀為重。三、袋狀或囊狀支氣管擴(kuò)大是最嚴(yán)重的一種，擴(kuò)大的支氣管的外緣呈球形，越向四周氣擴(kuò)大程度越大?！究┭侄取恳?、輕度（少量略血）24小時(shí)咯血量少于100ml。常無任何失血的臨床表現(xiàn)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白含量正常。二、中度（

15、中等量）小時(shí)咯血量100ml-500ml?？捎休p度的失血的臨床表現(xiàn)。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白含量正?；蛏杂懈淖?，多半不會(huì)出現(xiàn)休克的體征。三、重度(大批咯血)小時(shí)咯血量500ml或一次咯血量100ml。多因支氣管內(nèi)較大血管的出血或已形成的假血管瘤忽然破碎所致。休克的表現(xiàn)接踵出現(xiàn)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白含量降落，甚至出現(xiàn)神志的改變第八節(jié)慢性擁堵性肺疾病慢性擁堵性肺疾病(chronicobstrucitivepulmonarydiscase,COPD)是一種擁有氣流受限特色的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完滿可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異樣炎癥反響相關(guān)?！驹\療標(biāo)準(zhǔn)】一、CO

16、PD的診療標(biāo)準(zhǔn)（一）長(zhǎng)久抽煙史或職業(yè)、環(huán)境有害物質(zhì)接觸等高危要素史。（二）慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘氣和胸悶。（三）不完滿可逆性氣流受限（即支氣管舒張?jiān)囼?yàn)FEV180%估計(jì)值和FEV/FVC70%）。（四）除外其余心肺疾病,如支氣管哮喘、間質(zhì)性肺炎、支氣管擴(kuò)大、充血性心衰等。此中第三條為診療必備條件。少量患者并沒有咳嗽，咳痰癥狀，僅在肺功能檢查時(shí)FEV/FVC70%,而FEV180%估計(jì)值，在除外其余疾病后，亦可診療為COPD.二、COPD嚴(yán)重程度分級(jí)見（表7-1)表7-1慢性擁堵性肺疾病的嚴(yán)重程度分級(jí)分級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)有罹患COPD的危陡峭素肺功能在正常范圍有慢性咳嗽、咳痰癥狀級(jí)：輕度

17、FEV1/FVC70%FEV180%估計(jì)值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀級(jí)：中度FEV1/FVC70%50%FEV108估計(jì)值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀級(jí)：重度FEV1/FVC70%30%50%估計(jì)值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀級(jí)：深重度FEV1/FVC70%FEV130%估計(jì)值或FEV150%估計(jì)值，伴慢性呼吸衰竭三、COPD病程分期（一）急性加重期指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘氣加重、寒量增添，呈膿性或粘液膿性，可伴有發(fā)熱等癥狀。（二）堅(jiān)固期指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀堅(jiān)固或稍微?！警熜袛鄻?biāo)準(zhǔn)】一、治愈標(biāo)準(zhǔn)（一）咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀消逝。（二）肺功能檢查示FEV/FVC70%

18、，而FEV180%估計(jì)值。（三)X線胸片檢查肺部感染性病變汲取消逝。二、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（一）咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀消逝。（二）肺功能檢查示FEV/FVC，而FEV1占估計(jì)值較前改良。（三）X線胸片檢查肺部感染性病變部分汲取第九節(jié)支氣管哮喘支氣管哮喘(bronchialasthma)簡(jiǎn)稱哮喘，是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞,T細(xì)胞、中勝粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞因子參加此過程發(fā)生的一種慢性炎癥性疾病。這類慢性炎癥惹起氣道高反響性，致使喘鳴、呼吸困難、咳嗽的屢次發(fā)生，常發(fā)生在夜間和清早與寬泛多變的氣流受限相關(guān)，?？勺孕芯徑夂徒?jīng)治療緩解?！驹\療標(biāo)準(zhǔn)】一、哮喘的診療標(biāo)準(zhǔn)（一）發(fā)復(fù)發(fā)生喘氣、氣

19、急、胸悶或咳嗽，多于接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)相關(guān)。（二）發(fā)生時(shí)在雙肺可聞及散在或洋溢性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延伸。（三）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。四）除外其余疾病惹起的喘氣、氣急、胸悶和咳嗽D：（五）臨床表現(xiàn)不典型者（如無顯然喘氣或體征）應(yīng)最少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽性：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性FEV1增添12%，且FEV1增添絕對(duì)值200ml;日夜PEF日內(nèi)（或2周）變異率20%。符合第一至第四條或四、五條者，可以診療為支氣管哮喘。二、咳嗽性哮喘的診療標(biāo)準(zhǔn)（一）屢次發(fā)生的固執(zhí)性咳嗽，體驗(yàn)肺部無哮鳴音。（二）有過敏性疾病史

20、或家族過敏史。（三）舒喘靈吸入試驗(yàn)陽性（吸人舒喘靈后FEVl%或PEER改良率20%）。（四）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性（吸人組織胺后FEVI%或PEFR降落率20%）。（五）支氣管擴(kuò)大劑有效。（六）除外其余惹起咳嗽的疾病?！警熜袛鄻?biāo)準(zhǔn)】一、完滿控制（一）白日沒有癥狀(每周2次或更少)。（二）平時(shí)活動(dòng)沒有受限制，包含鍛煉。（三）夜間沒有癥狀或不會(huì)因?yàn)橄归g驚醒。（四）不需要緩解治療（每周2次或更少)。（五）肺功能檢查結(jié)果正?；蛘ｎA(yù)科值自己最正確值的80%。二、部分控制一）白日癥狀較輕（每周2次以上）。（二）平時(shí)活動(dòng)受限制（任何1次）。（三）夜間有癥狀或因?yàn)橄归g驚醒任何1次）（四）需要搶救治療

21、或緩解治療（每周2次以上）。（五）肺功能檢查80%估計(jì)值或個(gè)人最正確值（若已知），急性加重每年1次或1次以上。三、治愈標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)治療后癥狀和肺部體征消逝，肺通氣功能基本正常。四、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)自覺癥狀減少，肺部哮喘音顯然減少，肺功能好轉(zhuǎn)第十節(jié)支氣管哮喘分期及病情嚴(yán)重程度分級(jí)【臨床分期】一、急性發(fā)生期本期是指氣促、咳嗽、胸悶癥狀忽然發(fā)生或加劇，常有呼吸困難，以氣流量降低為其特色，常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不妥所致。哮喘急性發(fā)生時(shí)其程度輕重不一，病情加重可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)。有時(shí)可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命。二、慢性連續(xù)期本期是指哮喘沒有急性發(fā)生，但在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)仍有不同樣頻次和（或）不同樣程度的出現(xiàn)癥狀（

22、喘氣、咳嗽、胸悶）。三、緩解期本期是指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療，癥狀、體征消逝，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)生期前水平，并保持4周以上?！静∏閲?yán)重程度分級(jí)】哮喘急性發(fā)生是其程度輕重不一，病情加重可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)。有時(shí)可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命。哮喘急性發(fā)生時(shí)嚴(yán)重程度評(píng)估見表（7-2）。表7-2哮喘急性發(fā)生期的病情嚴(yán)重度的分級(jí)臨床特色輕度中度重度危重氣短步行、上樓梯稍有活動(dòng)歇息時(shí)體位可平臥喜坐位端坐呼吸發(fā)言發(fā)式連續(xù)成句常有中止單字不可以發(fā)言精神狀態(tài)可有憂慮尚安時(shí)有憂慮或煩常有憂慮、煩嗜睡、意識(shí)模靜躁躁糊出汗無有大汗淋漓呼吸頻次輕度增添增添常30次/分協(xié)助呼吸肌活常有可有常有胸腹部矛盾運(yùn)動(dòng)及三凹征動(dòng)及三凹征哮鳴

23、音散在，呼吸末響亮、彌散響亮、彌散減弱、致使無期脈率（次/分）100100-120120脈率變慢或不規(guī)則奇脈無可有常有無，提示呼吸肌疲備PaO2正常60mmHg60mmHg60mmHgPaCO245mmHg45mmHg45mmHg45mmHgSaO295%91%-95%90%90%PH值降低使用受體激動(dòng)80%60%-80%60%或劑后PEF估計(jì)100L/min或作值或個(gè)人最正確用時(shí)間小時(shí)值二、哮喘慢性連續(xù)期嚴(yán)重程度分級(jí)當(dāng)患者已處于規(guī)范化分級(jí)治療，其病情嚴(yán)重程度分級(jí)則應(yīng)依據(jù)目前臨床表現(xiàn)、肺功能和目前治療方案綜合判斷。依據(jù)期臨床表現(xiàn)和肺功能可將慢性連續(xù)期的病情分為4級(jí)（一）間歇（第一級(jí)）癥狀每周1

24、次，短期出現(xiàn)，夜間哮喘癥每月2次，F(xiàn)EV180%估計(jì)值或PE80%個(gè)人最正確值,PEF或FEV1變異率20%。（二）輕度連續(xù)第二級(jí)）癥狀每周1次，但每天1次，可能影響活動(dòng)和睡眠，夜間哮喘癥狀每個(gè)月2次，但每周1次；FEV180%估計(jì)值或PEF80%個(gè)人最正確值，PEF或FEV1變異率20%一30%,（三）中度連續(xù)（第三級(jí)）每天有癥狀，影響活動(dòng)和睡眠，夜間哮喘癥狀每周1次，F(xiàn)EV1占估計(jì)值為60%-79%或PEF60%-79%個(gè)人最正確值，PEF或FEV1變異率30%（四）嚴(yán)重連續(xù)（第四級(jí)）每天有癥狀，屢次出現(xiàn)，常常出現(xiàn)夜間哮喘癥狀，體力活動(dòng)受限，F(xiàn)EV160%估計(jì)值或PEF60%個(gè)人最正確值,

25、PEF或FEV1變異率30%,。第十一節(jié)細(xì)菌性肺炎細(xì)菌性肺炎（bacterialpneumonia)是肺實(shí)質(zhì)受細(xì)菌侵襲后惹起的急性炎癥。其致病菌最常有的為肺炎球菌，其次為葡萄球菌、肺炎克雷白菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌等?！驹\療標(biāo)準(zhǔn)】一、臨床診療（一）新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛（二）發(fā)熱。（三）肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。四）WBC10IO9/L或4109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移。五）胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性暗影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1-4項(xiàng)中任何一項(xiàng)加第5項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張

26、、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥、肺血管炎等，可臨床診療為細(xì)菌性肺炎二、病原學(xué)診療（一）痰培育經(jīng)支氣管鏡或人工氣道吸引的標(biāo)本培育到病原菌濃度105cfu/ml（半定量培育）、支氣管肺泡灌洗液(BALE)標(biāo)本104cfu/ml(）、防污染毛刷樣本(PSB)或防污染BAL標(biāo)本103cfu/ml(+)。存心義(1）合格痰標(biāo)本培育優(yōu)勢(shì)菌中度以上生長(zhǎng)（)。（2）合格痰標(biāo)本少量生長(zhǎng)，但與涂片鏡檢結(jié)果一致（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌）。(3）人院3天內(nèi)多次培育到同樣細(xì)菌。(4）血清嗜肺軍團(tuán)菌試管凝聚試驗(yàn)抗體滴度一次高升達(dá)1：320或間接灸光試驗(yàn)1：256或4榔曾高達(dá)：128。沒心義（1）痰培育有上呼

27、吸道正常菌群的細(xì)菌（如草綠色鏈球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、類白喉?xiàng)U菌等）；（2）痰培育為多種病原菌少量（十）生長(zhǎng)。（二）血清學(xué)檢查血清嗜肺軍團(tuán)菌直接熒光抗體，檢測(cè)陽性且抗體滴度高升4倍以上。三、重癥肺炎的診療標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)阻攔呼吸頻30次分。60mmHg,PaO2/FiO2300,需行機(jī)械通氣治療。動(dòng)脈縮短壓90mmHg。并發(fā)膿毒性休克。線胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或人院48小時(shí)內(nèi)病變擴(kuò)大50%.少尿：尿量20m1/h,或80ml/4h,或并焦慮性腎衰蝎需要透析治療。出現(xiàn)上述征象中1項(xiàng)以上者可診療為重癥肺炎【療效判斷標(biāo)準(zhǔn)】一、治愈標(biāo)準(zhǔn)（一）癥狀和體征消逝。(二)X線胸片檢肺部炎癥性暗影汲取。（

28、三）痰培育陰性。二、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（一）癥狀顯然減少。（二）體溫正常。三)X線胸片檢肺部炎癥性暗影部分汲取。第十二節(jié)醫(yī)院獲取性肺炎醫(yī)院獲取性肺炎(hospitelacquiredpneumonia,HAP)亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎(nosocomical，是指患者在醫(yī)院(包含老年護(hù)理院、痊愈院）內(nèi)感染的肺炎，患者人院時(shí)不存在、也不處感染隱藏期，而于人院后發(fā)生的肺炎?！驹\療標(biāo)準(zhǔn)】一、臨床診療患者人院48小時(shí)此后出現(xiàn)以下表現(xiàn)：（一）新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。（二）發(fā)熱。（三）肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。（四）血常例白細(xì)胞總數(shù)10 x109/L或4x109/L,伴或不

29、伴細(xì)胞核左移。（五）胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性暗影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積蔽。以上1-4項(xiàng)中任何一項(xiàng)加第5項(xiàng)，并除去肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥、肺血管炎等，可成立臨床診療。臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)所見對(duì)HAP的診斷特異性甚低，特別應(yīng)注意除去肺不張、心力弱竭和肺水腫、基礎(chǔ)疾病肺入侵、藥物性肺傷害、肺栓塞和ARDS等。粒細(xì)胞缺少、嚴(yán)重脫水災(zāi)者并發(fā)HAP時(shí)X線檢查可以陰性，卡氏肺孢子蟲肺炎有10%-20%患者X線檢查完滿正常。二、危陡峭素老年人、慢性肺部疾病或其余基礎(chǔ)疾病、惡性腫瘤、免疫受損、昏倒、吸人、近期呼吸道感染等、長(zhǎng)久住院

30、特別是久住ICU、人工氣道和機(jī)械通氣、長(zhǎng)久經(jīng)鼻留置胃管、胸腹部手術(shù)、先期抗生素治療、糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物和免疫控制劑、H2-受體阻滯劑和制酸劑應(yīng)用者。三、重癥醫(yī)院獲取性肺炎的診療標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)阻攔。呼吸頻30次分。60mmHg,PaO2/FiO2300,需行機(jī)械通氣治療。動(dòng)脈縮短壓90mmHg.并發(fā)膿毒性休克。線胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或人院48h內(nèi)病變擴(kuò)大50%.少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或并焦慮性腎衰竭需要透析治療。出現(xiàn)上述征象中1項(xiàng)以上者可診療為重癥肺炎。晚發(fā)性發(fā)病(住院5天、機(jī)械通氣4天)和存在高危要素者，即便不完滿符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，亦視為重癥【療效判斷標(biāo)準(zhǔn)】一、治愈

31、標(biāo)準(zhǔn)（一）癥狀和體征消逝。（二)X線胸片檢肺部炎癥性暗影汲取。（三）痰培育陰性二、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)一）癥狀顯然減少。二）體溫正常。（三）x線胸片檢肺部炎癥性暗影部分汲取口第十三節(jié)社區(qū)獲取性肺炎社區(qū)獲取性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包含擁有明確隱藏期的病原體感染而在住院后均勻隱藏期內(nèi)發(fā)病的肺炎?！驹\療標(biāo)準(zhǔn)】一、臨床診療患者人院前以及48小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)以下表現(xiàn)：（一）新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。（二）發(fā)熱（三）肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音（四）血常例白細(xì)胞總數(shù)

32、10 x109/L或4x109/L,伴或不伴核左移。（五）胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性暗影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1-4項(xiàng)中任何一款加第5項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺拴塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥、肺血管炎等【療效判斷標(biāo)準(zhǔn)】一、治愈標(biāo)準(zhǔn)（一）癥狀和體征消逝。（二)X線胸片檢肺部炎癥性暗影汲取三）痰培育陰性。二、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（一）癥狀顯然減少（二）體溫正常。（三）X線胸片檢肺部炎癥性暗影部分汲取第十四節(jié)急性間質(zhì)性肺炎急性間質(zhì)性肺炎(acuteinterdstitialpneumonia,AIP),為一種病因未明，發(fā)展快速的暴發(fā)性肺傷害。病理改變成

33、機(jī)化性洋溢性肺泡傷害，系特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的一種組織學(xué)亞型，近似于成人呼吸窘?jīng)r綜合征(ARDS)的表現(xiàn)?！驹\療標(biāo)準(zhǔn)】目前國(guó)內(nèi)外尚沒有一致診療標(biāo)準(zhǔn)，診療重點(diǎn)主要有以下幾點(diǎn)：一、起病急驟，常有上呼吸道感染前驅(qū)性癥狀：肌痛，關(guān)節(jié)痛，發(fā)熱，寒戰(zhàn)和疲備等渾身癥狀，并出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難。二、肺部寬泛實(shí)變征和雙肺洋溢性濕啰音三、肺功能示限制性阻攔伴彌散能力降落。四、一般輸氧難以糾正的固執(zhí)性低氧而癥,PaO2/Fi02200mmHg,呼吸衰竭，需要機(jī)械通氣。五、胸部X線可見洋溢性兩肺氣腔暗影伴支氣管充氣征。CT掃描示兩肺片狀對(duì)稱性散布（雙下肺為主）的毛玻璃樣暗影胖或不伴雙側(cè)性氣腔實(shí)變。六、肺毛細(xì)血管嵌壓1

34、8mmHg且沒有左房高壓的臨床依據(jù)。七、剖胸或胸腔鏡活檢，病理上證明有機(jī)化性洋溢性肺泡傷害者可以確診?！警熜袛鄻?biāo)準(zhǔn)】一、治愈標(biāo)準(zhǔn)（一）癥狀、體征消逝。（二）肺功能正常。（三)X線胸片正常。二、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（一）癥狀減少（二）肺功能改良。三)X線胸片肺癌病變部分汲取。第十五節(jié)過敏性肺炎過敏性肺炎（hypersensitivitypneumonitis，HP）是一組由不同樣致敏原惹起的非哮喘性變應(yīng)性肺疾患，以洋溢性間質(zhì)炎為其病理特色。系因?yàn)槲撕姓婢咦印⒓?xì)菌產(chǎn)物、動(dòng)物蛋白質(zhì)或昆蟲抗原的有機(jī)物灰塵微粒（直徑10u）所起的過敏反響，所以又稱為外源性變應(yīng)性肺泡炎（extrinsicallergical

35、veolitis）?！驹\療標(biāo)準(zhǔn)】一、主要標(biāo)準(zhǔn)（一）接觸抗原后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀或癥狀惡化。（二）經(jīng)過病史，環(huán)境檢查，血清積淀素試驗(yàn)和（或）BALF抗體檢測(cè)證明有抗原裸露。（三）胸片或HRCT上有相應(yīng)的改變。（四）BALF中淋巴細(xì)胞增添（五）相應(yīng)的肺組織學(xué)改變、癥狀和實(shí)驗(yàn)室依據(jù)（六）自然激發(fā)試驗(yàn)陽性（曝露于可疑環(huán)境中再次出現(xiàn)癥狀和實(shí)驗(yàn)室異樣）或吸人激發(fā)試驗(yàn)陽性。二、次要標(biāo)準(zhǔn)（一）肺底部爆裂音。（二彌散功能降落。（三靜息或運(yùn)動(dòng)時(shí)低氧血癥。知足以上4條主要標(biāo)準(zhǔn)和最少2條次要標(biāo)準(zhǔn)，并除去其余疾病即可診斷?！警熜袛鄻?biāo)準(zhǔn)】一、治愈標(biāo)準(zhǔn)（一）癥狀、體征消逝。（二）肺功能正常。（三）X線胸片正常。二、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)

36、（一）癥狀減少。（二）肺功能改良（三)X線胸片肺癌病變部分汲取第十六節(jié)特發(fā)性肺（間質(zhì)）纖維化洋溢性間質(zhì)性肺疾病ILD）是以洋溢性肺泡單位慢性炎癥和間質(zhì)纖維化為主要病理特色的一大組疾病，特發(fā)性肺纖維化（IPF）是其常有種類。特發(fā)性肺纖維化是指原由不明并以一般型間質(zhì)性肺炎(UIP)為特色性病理改變的一種慢性炎癥性間質(zhì)性肺疾病莊要表現(xiàn)為洋溢性肺泡炎、肺泡單位構(gòu)造紛亂和肺纖維化?！驹\療標(biāo)準(zhǔn)】診療IPF標(biāo)準(zhǔn)可分為有外科（開胸胸腔鏡）肺活檢資料和無外科肺活檢資料一、有外科肺活檢資料（一）肺組織病理學(xué)表現(xiàn)為UIP特色。（二）除外其余已知病因所致的間質(zhì)性肺疾病，如藥物、環(huán)境要素細(xì)風(fēng)濕性疾病等所致的肺纖維化。（

37、三）肺功能異樣，表現(xiàn)為限制性通氣功能阻攔和（或）氣體互換阻攔（四）胸片和高分辨CT(HRCT)可見典型的異樣影像。二、無外科肺活檢資料臨床診療缺少肺活檢資料原則上不可以確診IPF，但如患者免疫功能正常，且符合以下全部的主要診療條件和最少3/4的次要診療條件，可臨床診療IPF。（一）主要診療條件除外已知原由的ILD，如某些藥物毒性作用、職業(yè)環(huán)境接觸史細(xì)風(fēng)濕性疾病等。2肺功能表現(xiàn)異樣泡括限制性通氣功能VC減少，而一秒鐘使勁呼氣容積使勁肺活量(FEV1/FVC)正?；蛟鎏砗停ɑ颍怏w互換阻攔靜態(tài)/運(yùn)動(dòng)時(shí)，肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差P(A-a)02增添或，一氧化碳彌散(DLCO)降低。胸部高分辨CT(HRC

38、T)表現(xiàn)為雙肺網(wǎng)狀改變，后期出現(xiàn)蜂窩肺，可伴有很少量磨玻璃影經(jīng)支氣管肺活檢（TBLB)或支氣管肺泡灌洗液(BALF)檢查不支持其余疾病的診療。（二）次要診療條件年紀(jì)50歲隱蔽起病或無明確原由進(jìn)行性呼吸困難。病程3個(gè)月。雙肺聽診可聞及吸氣性Velcro音?！警熜袛鄻?biāo)準(zhǔn)】一、治愈標(biāo)準(zhǔn)（一）癥狀、體征消逝二）肺功能正常（三）x線胸片正常。二、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)一）癥狀減少，活動(dòng)能力加強(qiáng)(二)X線胸片或HRCT異樣影像減少.（三）肺功能表現(xiàn)TLC，VC，DLCO，Pa02較長(zhǎng)時(shí)間保持堅(jiān)固。肺總量（TLC）或VC增添10%，或最少增添200ml;增添15%或最少增添3ml/；增添4%;心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中PaO2增添

39、4mmHg擁有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者以為肺生理功能改良）.第十七節(jié)支氣管肺炎支氣管肺炎(bronchopneumonia)又稱小葉肺炎，為小兒最常有的肺炎。分細(xì)菌性：主要由肺炎球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等惹起。病毒性：主要由腺病毒、呼吸道合胞病毒，流感病毒或副流感病毒惹起?！驹\療標(biāo)準(zhǔn)】一、急性發(fā)病，發(fā)熱（熱度可高可低，部分可不發(fā)熱）二、咳嗽，可有呼吸困難（如鼻翼扇動(dòng)、三凹征、點(diǎn)頭呼吸、呻吟等癥狀；幼嬰，體弱兒及營(yíng)養(yǎng)不良兒可表現(xiàn)不顯然）及發(fā)給三、聽診肺部有中細(xì)濕性羅音。四、血常例檢查白細(xì)胞總數(shù)10 x109/L或40%。通氣功能測(cè)定氣道阻力增高，使勁呼氣流速降低。第1秒使勁呼胸襟F

40、EVl）降低，F(xiàn)EV1/使勁肺活量(FVC)常60%.最大通胸襟(MVV)占估計(jì)值百分比80%.肺靜態(tài)適應(yīng)性增添，動(dòng)向適應(yīng)性降低。經(jīng)支氣管擴(kuò)大劑治療后肺功能無顯然改良?！警熜袛鄻?biāo)準(zhǔn)】一、治愈標(biāo)準(zhǔn)（一）呼吸困難癥狀消逝。（二）肺功能復(fù)查正常。二、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（一）呼吸道感染控制，呼吸困難癥狀顯然減少。（二）肺功能復(fù)查較治療前有所好轉(zhuǎn)。第二十五節(jié)擁堵性肺氣腫分度一般將擁堵性肺氣腫分為輕度、中度和重度三級(jí)，分度標(biāo)準(zhǔn)見表7-3。表7-3擁堵性肺氣腫的分度分度項(xiàng)目輕度中度重度病史1、慢性支氣管炎有有有等病史2氣短勞動(dòng)時(shí)輕度安靜時(shí)輕度勞動(dòng)安靜時(shí)顯然或稍活動(dòng)后顯然體征1胸廓形狀肋空隙略增寬肋空隙增寬典型桶狀2

41、叩診反響略加強(qiáng)加強(qiáng)顯然加強(qiáng)或空盒音3呼吸音略減弱減弱顯然減弱4心尖搏動(dòng)（地點(diǎn)）正常內(nèi)移移至劍突下5心界正常略減小顯然減小或不易叩出6心音下無改變減弱顯然減弱或遙遠(yuǎn)7肺界第6肋緣下第7肋緣下第8肋緣下8肺活動(dòng)度4cm以上3-4cm3cm以下線l橫隔運(yùn)動(dòng)受限橫2-5cm橫隔位于第橫隔位于第11至不動(dòng)橫隔位于隔低位變平11后肋或肋間后肋或肋間第12后肋以下2肺紋理變化不顯著外周分支纖細(xì)稀纖細(xì)、罕見、變直疏3.肺大泡偶見可見較常有4肺野透亮度增添輕度或無變化中等顯然肺功能1最大通胸襟（占61%-80%41%-60%40%以下估計(jì)值百分比）2第1秒時(shí)間肺活60%-50%50%-40%40%以下量（占肺活

42、量百分比）3殘胸襟/肺總量40%-50%50%-60%60%以上比值第二十六節(jié)呼吸衰竭呼吸衰竭（respiratoryfailure）是指各樣原由惹起的肺通氣和（或）換氣功能阻攔，致使低氧血癥伴有或不伴有高碳酸血癥，從而惹起一系列病理生理變化和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征?！驹\療標(biāo)準(zhǔn)】呼吸衰竭的判斷標(biāo)準(zhǔn)是指在海平面大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并除去心內(nèi)解剖分流和原發(fā)性心排血量降低（如休克、心衰）等情況后，動(dòng)脈血?dú)夥治鲞_(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)一.PO260mmHg.二.PO250mmHg.依據(jù)血?dú)夥治龅母淖兒粑ソ呖梢苑譃閮尚停篒型（低氧血癥型）表現(xiàn)為PO260mmHg,動(dòng)脈血二氧化碳分壓（P02）正常或稍

43、低于正常。型（高碳酸血癥型）表現(xiàn)為P0260mmHg,PCO250mmHg?！警熜Ъ芭袛鄻?biāo)準(zhǔn)】一、治愈標(biāo)準(zhǔn)一）呼吸困難減少，肺性腦病癥狀消逝。（二）呼吸道感染控制。（三）吸氣時(shí)P0260mmHg,PCO2湊近正常范圍。二、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（一）臨床癥狀好轉(zhuǎn)（二）動(dòng)脈血?dú)夥治鰷y(cè)定值改良。第二十七節(jié)呼吸功能不全分級(jí)一、呼吸衰竭的分型依據(jù)不同樣的分類標(biāo)準(zhǔn)，可將呼吸衰竭大概分為幾下以種臨床種類：（一）按病程分為急性與慢性（二）按病理生理分為通氣性與換氣性（三）按動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果分為I型（低氧血癥型）及型（高碳酸血癥型）。（四）按病變部分可分為中樞型和四周型等。二、呼吸功能不全臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)，

44、可將呼吸功能不全(respiratoryinsufficiency)分為三級(jí)。標(biāo)準(zhǔn)為：級(jí)（輕度）：中度勞動(dòng)時(shí)即感呼吸困難，輕度發(fā)給紺。級(jí)（中度）：輕度勞動(dòng)時(shí)即感呼吸困難，中度發(fā)紺。級(jí)（重度）：靜息時(shí)即感呼吸困難，重度發(fā)給紺。肺功能檢查及血?dú)夥治隹勺鰹閰⒄盏诙斯?jié)急性呼吸窘?jīng)r綜合征急性肺傷害（acutelunginjury,ALI）急性呼吸窘?jīng)r綜合征(acuterespiratorysyndrome,ARDS)是指由心源性以外的各樣肺內(nèi)、外致病要素致使的急性進(jìn)行性呼吸衰竭。ALI和ARDS擁有性質(zhì)同樣的病理生理改變,ARDS是嚴(yán)重的ALL,其主要病理特色為因?yàn)榉挝⒀芡ㄍ感栽龈叨率沟姆闻菀绯?/p>

45、液中富含蛋白質(zhì)的肺水腫及透明膜形成，可伴有肺間質(zhì)纖維化病理生理改變以肺適應(yīng)性降低、肺內(nèi)分流增添及通氣血流比率失調(diào)為主。臨床表現(xiàn)為呼吸頻次增添和呼吸窘?jīng)r、固執(zhí)性低氧血癥。本癥與嬰兒呼吸窘?jīng)r綜合征特別相像，但其病因和發(fā)病系統(tǒng)不盡同樣，為示差別,1972年Ashbauth提出成人呼吸窘?jīng)r綜合征(adultrespiratorydistresssyndrom的命名。此刻注意到本征亦發(fā)生于少兒，故歐美學(xué)者共同討論完成共鳴，以急性(acute)取代成人(adult),稱為急性呼吸窘?jīng)r綜合征，縮寫還是ARDS【診療標(biāo)準(zhǔn)】一、有ALI/ARDS的高危要素(一）直接肺傷害要素嚴(yán)重感染，胃內(nèi)容物吸人、肺傷害、吸人

46、有毒氣體、淹溺、中暑、氧中毒等。(二)間接肺傷害要素感染中毒癥、嚴(yán)重的的非胸部創(chuàng)傷、重癥胰腺炎、大批輸血、體外循壞、彌散性血管內(nèi)出血等。二、急性起病呼吸頻數(shù)、呼吸窘?jīng)r。三、低氧血癥ALI時(shí)動(dòng)脈血氧分壓PO2/吸人氧分指數(shù)Fi02300；ARDS時(shí)動(dòng)脈血氧分壓P02/吸人氧分指數(shù)FiO2200.四、胸部X線檢查顯示兩肺浸潤(rùn)暗影五、PAWP18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫符合以上5項(xiàng)條件者，可以診療ALI或ARDSo【療效及判斷標(biāo)準(zhǔn)】一、治愈標(biāo)準(zhǔn)（一）呼吸困難消逝（二）x線檢查肺部暗影消逝。（三）血?dú)夥治龃饛?fù)正常。二、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（一）呼吸困難減少。(二)X線檢查肺部暗影改良或好轉(zhuǎn)。（三）血?dú)夥?/p>

47、析改良。第二十九節(jié)急性呼吸窘?jīng)r綜合征分期與分類一、我國(guó)ARDS分期診療標(biāo)準(zhǔn)（一）有惹起ARDS的原發(fā)病因二）預(yù)兆期ARDS的診療應(yīng)具備下述5項(xiàng)中的3項(xiàng)：1呼吸頻次20-25次分。2.Pa02(70mmHg),(60=mmHg).FiO2(300mmHg)胸片正常（三）早期ARDS的診療應(yīng)具備6項(xiàng)中3項(xiàng)呼吸頻次28次分。2.PaO2(60mmHg)(50mmHg)(35mmHg).,/Fi02(300mmHg)(200mmHg).5.PA-a02(1OOmmHg)(200mmHg).6胸片示肺飽無實(shí)變或?qū)嵶?/2肺野（四）后期ARDS的診療應(yīng)具備下述6項(xiàng)中3項(xiàng)。呼吸窘?jīng)r，頻次28次分。2.Pa0

48、2(50mmHg).(45mmHg).Fi02(200mmHg)5.PA-aO2(200mmHg).胸片示肺泡實(shí)變1/2肺野二、外國(guó)標(biāo)準(zhǔn)Murray提出對(duì)ARDS的診療，嚴(yán)重程度分類的床旁簡(jiǎn)單指定指標(biāo)見表7-4.表7一ARDS嚴(yán)重程度計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目計(jì)分胸部X線篩查無肺泡性肺水腫表現(xiàn)0肺野的1/4顯示肺泡仁肺水腫1肺野的2/4顯示肺泡性肺水腫2肺野的3/4顯示肺泡性肺水腫3整個(gè)肺野顯示肺泡性肺水腫4低氧血癥篩查PaO2/FiO2300mmHg0PaO/FiO:225-229mmHg1222PaO/FiO:175-224mmHg22PaO2/FiO2：100-174mmHg3PaO2/FiO235次

49、分。出現(xiàn)呼吸困難，特別是吸氣性呼吸困難。(3）肺部出現(xiàn)捻發(fā)音或細(xì)濕啰音(4）胸片出現(xiàn)網(wǎng)狀或點(diǎn)片狀暗影。、實(shí)驗(yàn)室檢查1）動(dòng)脈C02分壓30mmHg2）動(dòng)脈Pa02分壓60mmHg動(dòng)脈血乳酸含量增高。具備以上1中之3項(xiàng)或2中2項(xiàng)即可診療（三）后期：臨床表現(xiàn)（1）呼吸極度困難或呼吸節(jié)律的改變。（2）肺部濕啰音較前增添。胸片發(fā)展成片狀交融影。(4）有其余重要器官功能衰竭的表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查（1）動(dòng)脈C02分壓45mmHg.(2）動(dòng)脈血乳酸含量進(jìn)一步增高。動(dòng)脈血pH(4）動(dòng)脈血氧分壓50mmHg.具備以上1中兩項(xiàng)或2中三項(xiàng)即可診療二、臨床分型（一）急進(jìn)型在休克發(fā)生后，未經(jīng)糾正狀況下立刻出現(xiàn)呼吸衰竭（二）遲

50、發(fā)型當(dāng)血壓、尿量恢復(fù)后，數(shù)小時(shí)致使數(shù)天后突發(fā)呼吸衰竭?！警熜袛鄻?biāo)準(zhǔn)】一、治愈標(biāo)準(zhǔn)（一）休克癥狀消逝。（二）血壓正常。（三）肺部炎癥暗影汲取。二、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（一）休克癥狀基本控制。（二）血壓基本正常（三）肺部炎癥暗影大部分汲取好轉(zhuǎn)。第三十一節(jié)自覺性氣胸自覺性氣胸(spontaneouspneumothorax,SP)是指肺和胸膜非創(chuàng)傷性病變使肺臟層胸膜破碎致氣體逸入胸膜腔惹起的病理生理狀況。自覺性氣胸分為原發(fā)性自覺性氣胸和繼發(fā)性自覺性氣胸，前者常有于瘦高體型的男性青壯年，病因不十分明確。后者常有于有基礎(chǔ)肺部疾病的中老年患者，如肺結(jié)核、COPD、肺癌、塵肺等。臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)針刺樣或刀割樣胸痛，

51、繼之胸悶和呼吸困難，可伴有刺激性咳嗽，肺部叩診可呈過清音或鼓音，聽診呼吸音減弱或消逝。肺部胸片或CT檢查擁有確診意義?！驹\療標(biāo)準(zhǔn)】一、臨床表現(xiàn)（一）癥狀取決于發(fā)生的快慢，肺萎縮程度和肺部原有的病變?；颊叱Ｓ锌人?、提重、屏氣、強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)等誘因，典型癥狀是忽然發(fā)病，患側(cè)強(qiáng)烈胸痛，繼之出現(xiàn)呼吸困難和刺激性干咳，積胸襟大或原有較為嚴(yán)重的肺部基礎(chǔ)疾病患者，呼吸困難顯然，不可以平臥，假如側(cè)臥，被迫健側(cè)臥位。少量患者發(fā)病遲緩，無顯然癥狀。張力性氣胸患者呼吸困難顯著，發(fā)給嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、昏倒。（二）體征小量氣胸時(shí)體征不顯然，聽診呼吸音減弱擁有重要意義。氣胸在30%以上，患者胸廓飽滿，肋空隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，

52、叩診呈鼓音，心、肝濁音區(qū)消逝，語顫和呼吸音減弱或消逝。左邊少量氣胸時(shí)；可在左心緣處聽到與心臟同步的劈拍聲，稱Hammaa征，左邊位吸氣時(shí)最清楚。大批氣胸可使心臟、氣管向健側(cè)移位，有液氣胸時(shí)可聞及胸內(nèi)振水聲二、協(xié)助檢查（一）胸部X線檢查為診氣絕胸最正確、靠譜的方法，可顯示肺壓縮的程度、肺內(nèi)病變狀況、能否存在縱隔移位、胸腔積液和胸膜粘連。氣胸典型的X線征象為肺有一弧形外凸的暗影，暗影之內(nèi)為壓縮的肺組織，而暗影以外為無肺紋理的胸腔氣體。關(guān)于限制性氣胸須在X線透視下轉(zhuǎn)動(dòng)體位察看。當(dāng)胸膜粘連存在時(shí)，肺壓縮形態(tài)可呈不規(guī)則分開。憂如時(shí)歸并有胸腔積液時(shí)則可見液平面。關(guān)于氣胸發(fā)生同時(shí)出現(xiàn)的液平面，應(yīng)高度警惕血?dú)?/p>

53、胸的可能。血?dú)庑卦跉庑刂姓?%-3，多為胸膜粘連帶處血管破碎所致（二）胸部CT檢查顯示的影像是胸膜腔存在無肺紋理的低密度氣體影，伴有肺組織不同樣程度的萎縮改變。其對(duì)少量氣胸或某些一般正位胸片上因受組織重疊而顯示不清的氣胸，限取勝氣胸及與肺大疤與氣胸的鑒識(shí)比X線胸片要更敏感和正確。三）其余檢查血?dú)夥治觯簩?duì)肺壓縮20%者可出視低氧血癥。胸腔穿刺測(cè)壓：有助判氣絕胸的種類。胸腔鏡檢查：對(duì)慢性、屢次發(fā)生的氣胸，有助于弄清肺表面及胸膜病變狀況血液學(xué)檢查：無并發(fā)癥時(shí)無陽性發(fā)現(xiàn)?！警熜袛鄻?biāo)準(zhǔn)】一、治愈標(biāo)準(zhǔn)（一）呼吸困難、胸痛等癥狀完滿緩解（二）X線胸片顯示肺臟完滿復(fù)張二、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（一）呼吸困難、胸痛等癥狀顯

54、然改良（二）X線胸片顯示肺大部分復(fù)張。第三十二節(jié)自覺性氣胸的分型和分度一、自覺性氣胸的分型依據(jù)人工氣胸箱測(cè)定胸腔內(nèi)壓力判氣絕胸種類（一）閉合性氣胸測(cè)胸腔內(nèi)壓力示低度正壓，抽氣后壓力降落，留針1-2分鐘壓力不升。（二）開放性氣胸胸腔內(nèi)壓力顛簸在零上下，抽氣后壓力不變。（三）張力性氣胸胸腔內(nèi)壓力顯然正壓，抽氣后壓力降落，留針察看分鐘內(nèi)壓力又復(fù)上漲。二、自覺性氣胸的分度依據(jù)氣胸容量的大小依據(jù)后前位X線胸片判斷，可將自覺性氣胸進(jìn)行分度，詳細(xì)分度方法見表7-5。表7-5自覺性氣胸的分度判斷依據(jù)側(cè)胸壁距肺邊沿距離肺尖氣胸線距胸腔頂部小量氣胸2cm3cm大批氣胸2cm3cm距離第三十三節(jié)肺不張肺不張(ate

55、lectasis)表示肺的部分或完滿無氣，體積萎陷。肺不張是一個(gè)病征，而不是病名，故需找尋惹起肺不張的病因其原由大概可分為先本性和獲取性兩類。前者指胎兒在出生后幾日肺部仍有好多肺泡仍不可以正常充氣，即可產(chǎn)生先本性肺不張。后者表示已經(jīng)充氣的肺變成部分或完滿無氣，可以因?yàn)橹夤軗矶拢ò瑑?nèi)在或外在要素）或肺部受外壓等原由所惹起。其臨床表現(xiàn)差別較大，平時(shí)依據(jù)臨床表現(xiàn)和X線征象作出診療?！驹\療標(biāo)準(zhǔn)】一、臨床表現(xiàn)癥狀和體征取決于支氣管擁堵發(fā)生的速度，病變肺組織的范圍以及能否存在感染?？焖侔l(fā)生擁堵的大面積肺不張，特別伴有感染者，可惹起患側(cè)胸痛，突發(fā)呼吸困難和發(fā)紺，血壓降落，心動(dòng)過速，體溫高升，有時(shí)出現(xiàn)休克

56、。胸部檢查示病變部位叩診呈濁音至實(shí)音，呼吸音減弱或消逝。病變部位胸廓活動(dòng)減弱或消逝，氣管和心臟移向患側(cè)，遲緩發(fā)展的肺不張可能無癥狀或僅惹起稍微肺部癥狀。中葉綜合征亦常無癥狀，固然因?yàn)橛蚁氯~或中時(shí)支氣管刺激可惹起強(qiáng)烈刺激性干咳，?？砂l(fā)生急性肺炎且消逝延緩和不完滿。胸部體檢示右中葉叩診濁音，呼吸音降低或消逝，體檢也可正常。中心型肺癌惹起的肺不張，常有刺激性咳嗽、咳血絲疾、呼吸困難等由腫瘤惹起的臨床改變。二、影像學(xué)表現(xiàn)（一）一側(cè)肺不張為一側(cè)主支氣管完滿性擁堵所致，表現(xiàn)為患側(cè)肺野均勻致密、胸廓塌陷、肋空隙變窄、氣管縱隔向患側(cè)移位、同側(cè)隔面高升、對(duì)側(cè)可有代償性肺氣腫，甚至可出現(xiàn)縱隔疝。（二）肺葉不張、右

57、肺上葉不張：正位呈扇形或三角形致密影，其尖端指向肺門基底部與胸壁接觸，個(gè)別萎縮程度較重者則完滿緊貼縱隔呈縱隔腫瘤樣改變。上肺容積減小可致胸廓下陷，肋空隙變窄，氣管向右邊移位，肺門上提。右中下肺代償性肺氣腫。側(cè)位于氣管前后出現(xiàn)邊沿較清楚的扇形影?！胺凑鳌睘榉伍T區(qū)占位惹起右上肺不張時(shí)出現(xiàn)的水平裂移位征象。2、右肺中葉不張：在后前位表現(xiàn)為右下肺野內(nèi)帶及心右緣旁的上界清楚下界模糊的片狀致密影，其上界不超出右邊肺門中部，心右緣模糊。右側(cè)位顯示最為清楚，為自肺門向前下方傾斜的帶狀或尖端指向肺門的三角形致密影。前弓位呈邊沿清楚的三角形致密影，基底位于右心緣尖端指向側(cè)胸壁。左上肺葉不張：后前位片上肺野內(nèi)中帶密

58、度增高，而上肺野以外帶和下肺野相對(duì)較為透亮，而表現(xiàn)為所謂“新月狀”的X線征。側(cè)位上整個(gè)斜裂向前移位并稍向前曲折緊貼于胸骨后，形成“垂簾征”，下葉可出現(xiàn)代償性肺氣腫。4、下葉肺不張：后前位上呈底向隔面尖端指向肺門的三角形暗影，肺門向下移位。左下肺不張時(shí)，左下葉肺不張暗影可與心影重疊，在斜位或過分曝光片上可以顯示。側(cè)位上表現(xiàn)為心后三角區(qū)密度增高，邊沿略凹。、盤狀肺不張：是亞段性肺不張，常有了一側(cè)或雙側(cè)肺野底部。這類肺不張大多是因?yàn)樵摬糠址我昂粑\(yùn)動(dòng)阻攔，橫隔運(yùn)動(dòng)減弱相關(guān)。常有于一則或雙側(cè)肺底部，膈頂上方，長(zhǎng)2-6cm，扁長(zhǎng)條形、橫行密影，邊沿較模糊，在正側(cè)位上都可見到，常?？蛇_(dá)胸膜面，但從不穿過葉

59、間裂。三、支氣管鏡檢查無論病人年紀(jì)大小，均需找尋擁堵原由。支氣管鏡檢查可以見到支氣管段和亞段分支，鏡下表現(xiàn)為細(xì)小支氣管腔內(nèi)向外溢血或分泌物增添或外壓致管腔狹小，或表現(xiàn)為粘膜充血、水腫及分泌物多或管腔狹小變形等。國(guó)內(nèi)報(bào)導(dǎo)病因排前三位的分別是肺癌，感染和肺結(jié)核。確診有賴于病理檢查?！警熜袛鄻?biāo)準(zhǔn)】一、治愈標(biāo)準(zhǔn)（一）呼吸困難等臨床癥狀悄失。（二）復(fù)查胸片示肺完滿復(fù)張。二、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（一）呼吸困難等臨床癥狀緩解。（二）復(fù)查胸片示肺組織部分復(fù)張第三十四節(jié)結(jié)核性溢出性胸膜炎結(jié)核性溢出性胸膜炎（tuberculousexadativepleurisy）是結(jié)核分枝桿菌直接感染，和或）胸膜對(duì)結(jié)核分枝桿菌感染產(chǎn)生的

60、變態(tài)反響而發(fā)生的炎癥，由結(jié)核性干性胸膜炎進(jìn)一步發(fā)展而來，是最常有的胸膜炎癥性疾病。常有于少兒和青少年。大多有低熱、乏力、盜汗等結(jié)核中毒癥狀及咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀，查體可見患者胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、氣管縱隔向健側(cè)移位、語顫減弱、叩診呈濁音或?qū)嵰?、聽診呼吸音減弱或消逝、積液上方可聞及管樣呼吸音。胸部X線檢查或胸腔B超檢查可明確有無胸腔積液，胸腔積液常例、生化檢查、病原菌檢查，必需時(shí)胸腔鏡檢查和胸膜活檢可確診。【診療標(biāo)準(zhǔn)】一、有結(jié)核病史或結(jié)核接觸史，以青少年常有。二、多半起病較急，有發(fā)熱、干咳、胸悶、胸痛或先有結(jié)核中毒癥狀，大批胸腔積液者有呼吸困難、端坐呼吸、發(fā)紺等癥狀三、有胸腔積液的體征，