腰間盤突出癥的病因病理分析及治療方法綜述_第1頁
腰間盤突出癥的病因病理分析及治療方法綜述_第2頁
腰間盤突出癥的病因病理分析及治療方法綜述_第3頁
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文檔簡介

1、2.解剖學基礎(chǔ)1.概念 7.診斷 8.治療方法 3.腰椎生物力學9.預(yù)防10.功能鍛煉4.病因病理5.臨床表現(xiàn) 6.好發(fā)人群腰椎間盤突出癥第一頁,共二十七頁。概念:是由于腰椎間盤的退變與損傷,導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學平衡失調(diào),使椎間盤的髓核自破裂口突出,壓迫腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的一種病癥。本病好發(fā)于2050歲的體力勞動者,男性多于女性。臨床以腰45和腰5骶1之間突出最多。第二頁,共二十七頁。解剖學基礎(chǔ)-骨1.一個椎體、一個椎弓、十一個突起2.椎孔、椎管、椎間孔腰椎乳突與副突之間可形成淺溝、切跡、孔或管走行著脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支。如有旋轉(zhuǎn)、后凸、骨質(zhì)增生等改變,脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支易受壓而引起腰背部或腰臀部疼痛。

2、第三頁,共二十七頁。解剖學基礎(chǔ)-連結(jié)1.間盤連結(jié)2.韌帶連結(jié)(3長2短)3.關(guān)節(jié)連結(jié)第四頁,共二十七頁。解剖學基礎(chǔ)-神經(jīng)根通道神經(jīng)根通道分為兩段:1.椎管內(nèi)部分神經(jīng)根管2.椎間孔部分第五頁,共二十七頁。 解剖學基礎(chǔ)神經(jīng)根管是神經(jīng)根從硬膜囊穿出開始到椎間孔內(nèi)口止。此處有4個狹窄:1.盤黃間隙2.側(cè)隱窩(35mm)3.上關(guān)節(jié)突旁溝4.椎弓根下溝第六頁,共二十七頁。解剖學基礎(chǔ)椎間孔分為三區(qū)入口區(qū)、中區(qū)、出口區(qū)入口區(qū):椎間孔的起始部位中 區(qū):在上、下椎弓根切跡之間, 相對狹窄出口區(qū):是椎間孔外口的周圍區(qū)第七頁,共二十七頁。腰椎生物力學椎間盤腰椎間盤主要由纖維環(huán)和髓核兩部分組成。纖維環(huán)呈同心圓環(huán)形結(jié)構(gòu)。

3、腰椎同頸椎一樣,纖維環(huán)都是前部厚而后部薄。各層纖維走行方向不同,彼此成3060度交角,含水量為78%。椎間盤由細胞及細胞外的基質(zhì)組成。細胞外的基質(zhì)為水、膠原和蛋白聚糖。髓核為膠凍樣物質(zhì),含水量達85%隨年齡增長及間盤變性,其含水量逐漸降低至70%。髓核含水量可隨負荷大小而改變。在承受負荷時,水從間盤中排除;而負荷解除時,水又被重新吸收。膠原可抵抗張應(yīng)力,蛋白聚糖能抵抗壓應(yīng)力,兩種物質(zhì)相互配合,則可保證椎間盤良好的力學特性。第八頁,共二十七頁。腰椎生物力學椎間盤的功能1.保持脊柱的高度2.連結(jié)上、下兩椎體,使椎體表面承受相同的壓力,并使椎體有一定的活動度3.對縱向負荷起緩沖作用4.維持關(guān)節(jié)突間一

4、定的距離和高度,保持椎間孔的正常大小5.維持脊柱的生理曲度 人體在不同的姿態(tài)下,腰椎間盤的受力也不同 (見圖表)第九頁,共二十七頁。L3間盤動態(tài)負荷量表活動情況負荷(N)活動情況負荷(N)仰臥位下牽引10伸背120仰臥位30大笑120站立70向前彎腰20度120行走85仰臥雙腿直腿抬高120扭身90俯臥背部過伸活動150側(cè)彎95伸膝坐起鍛煉175端坐(無依托)100屈膝坐起鍛煉180咳嗽110前彎20度手各持10kg185靜止腹肌鍛煉110屈膝伸腰負重20kg210跳躍110伸膝彎腰負重20kg340在靜止和未承擔載荷的情況下,坐位時腰椎間盤上的載荷量約是軀干重量的3倍,此時椎間盤內(nèi)的壓力最高

5、,以此為標準。第十頁,共二十七頁。腰椎生物力學腰椎小關(guān)節(jié)按解剖結(jié)構(gòu)來說,椎間盤、前縱韌帶、后縱韌帶與小關(guān)節(jié)及其關(guān)節(jié)囊的抗扭轉(zhuǎn)作用應(yīng)相等,各占45%,其余10%由棘間韌帶承擔。但在生活與工作中遠非如此。當腰椎處在最大前屈位時,小關(guān)節(jié)約承擔90%的張應(yīng)力(不承擔壓應(yīng)力)當腰椎處于最大后伸位時,小關(guān)節(jié)承擔約33%的壓應(yīng)力。當腰椎處于剪式狀態(tài)時,椎間盤和小關(guān)節(jié)一樣各承擔剪應(yīng)力的45%而當椎間盤變性時,腰椎間盤則不能承擔如此重的壓應(yīng)力。在腰背部后伸時,一部分壓力便轉(zhuǎn)移到小關(guān)節(jié)上。因此,小關(guān)節(jié)對腰椎的穩(wěn)定性起著重要的作用。第十一頁,共二十七頁。病因內(nèi)因:退行性改變外因: 1.不良習慣和強迫體位的慢性勞損

6、2.脊柱畸形 3.過度負荷 4.長期顛簸和震蕩 5.急性損傷 6.年齡因素 7.遺傳因素第十二頁,共二十七頁。病理1.腰椎間盤的病理改變一般認為,腰椎間盤突出癥的病理變化先由間盤的變性開始的。在外力的作用下,纖維環(huán)先產(chǎn)生環(huán)形破裂,然后產(chǎn)生放射狀裂隙,進而纖維環(huán)的內(nèi)層破裂(多在間盤后方和側(cè)后方)。此時,再有小的扭轉(zhuǎn)應(yīng)力就可產(chǎn)生椎間盤突出。2.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的病理改變在椎間盤變性的同時,小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊也在發(fā)生病理改變。它在壓應(yīng)力及旋轉(zhuǎn)應(yīng)力等異常力的作用下,先出現(xiàn)滑膜炎癥;而后,關(guān)節(jié)囊的小撕裂傷和他的愈合在不斷的重復(fù),以致形成瘢痕。結(jié)果,關(guān)節(jié)囊失去彈性,可導(dǎo)致小關(guān)節(jié)半脫位,關(guān)節(jié)面粗糙不平,關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,關(guān)

7、節(jié)纖維化等改變。3.黃韌帶的病理改變連續(xù)的外傷是引起黃韌帶肥厚的主要原因。黃韌帶變性后,纖維排列不規(guī)則,彈性纖維明顯減少。變性嚴重時黃韌帶可出現(xiàn)骨化,當脊柱后伸時,黃韌帶可出現(xiàn)皺褶凸入椎管,是椎管的有效容積減少,容易壓迫神經(jīng)根或脊髓而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征。第十三頁,共二十七頁。臨床表現(xiàn)1、腰背部疼痛2、下肢放射性疼痛:由于腰間盤突出多發(fā)生在腰部4-5或5骶1 椎間隙,正是坐骨神經(jīng)根處。所以,腰間盤突出患者多有坐骨神經(jīng) 痛或先由臀部開始,逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足 底外側(cè)和足趾。中央型突出常引起雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。當咳嗽、打噴 嚏及大小便等腹內(nèi)壓力增高時有傳電般的下肢放射性疼痛加重

8、。3、腰部活動受限4、跛行5、肌無力和肌萎縮6、患肢感覺改變7、大小便改變第十四頁,共二十七頁。 好發(fā)人群1、從年齡上,本病一般發(fā)生在20-50歲之間,發(fā)病的比 例約占整個發(fā)病率的80%。 2、從性別上,多見于男性,因為男性體力活動較多。3、從體型上,一般過于肥胖或過于瘦弱的人易發(fā)。4、從職業(yè)上,勞動強度較大的工人多見。 5、從姿勢上,每天常常伏案工作的辦公室工作人員及經(jīng) 常站立售貨員等。 6、從生活和工作環(huán)境,若環(huán)境經(jīng)常潮濕或寒冷,易發(fā)。7、從女性的不同時期,產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為女性腰椎 間盤突出的危險期。 第十五頁,共二十七頁。 診斷1.癥狀體征2.特殊檢查3.影像學表現(xiàn)第十六頁,共二十七

9、頁。影像學表現(xiàn)第十七頁,共二十七頁。影像學表現(xiàn)第十八頁,共二十七頁。影像學表現(xiàn)第十九頁,共二十七頁。影像學表現(xiàn)第二十頁,共二十七頁。影像學表現(xiàn)第二十一頁,共二十七頁。影像學表現(xiàn)第二十二頁,共二十七頁。影像學表現(xiàn)第二十三頁,共二十七頁。 治療方法非手術(shù)治療: 1、臥床休息 2、藥物治療 3、牽引療法 4、物理治療 5、推拿治療 6、針灸治療 7、封閉療法 8、小針刀療法手術(shù)治療: 1、常規(guī)開放性手術(shù) 2、微創(chuàng)手術(shù) 3、人工間盤置換介入治療: 1、膠原酶化學溶解療法 2、臭氧注射療法 3、超低溫消融治療 第二十四頁,共二十七頁。 治療方法的選擇盡量選擇非損傷的保守療法,在保守療法無效的情況下可以考

10、慮其他方法。單純的椎間盤膨出可以考慮介入治療,單純性突出可以考慮微創(chuàng)治療。復(fù)雜性突出(多地方突出)伴隨椎管狹窄、黃韌帶肥厚,椎間盤突出伴有鈣化者應(yīng)該選擇常規(guī)手術(shù)。年老體弱者盡量不要考慮有損傷的治療,應(yīng)進行保守治療。在選擇治療方法之前,我們需要了解病情: 從片子上看,了解突出物的大???突出物的性質(zhì)?有無鈣化?突出的地方有幾個?哪個部位壓迫神經(jīng)?有無骨性椎管狹窄? 從癥狀上看,了解肌肉萎縮的程度?有無間歇性跛行?有無大小便的異常?等等,這些才是準確選擇治療方法的指標。第二十五頁,共二十七頁。腰間盤突出癥的預(yù)防1.睡眠姿勢:人的一生中約 1 3 的時間是在睡眠中度過的,所以長 期睡眠姿勢不良也可導(dǎo)致

11、腰腿痛的發(fā)生。2.站立體位:長時間站立工作者,應(yīng)適當使雙臂上伸和做蹲起動作, 這樣可使腰部骨關(guān)節(jié)及肌肉得到調(diào)節(jié),消除疲勞,延長 腰肌耐力。應(yīng)盡量避免在一個固定的體位下持續(xù)工作。3. 坐位:長時間坐位工作者除要注意坐姿和經(jīng)常活動腿外,自坐位起 立時,應(yīng)先將上身前傾,兩足向后,使上身力量分布在兩 足,然后起立。4. 彎腰體位:對彎腰工作多、負重大的搬動工,應(yīng)盡量避免兩膝伸 直彎腰位拾抬重物,并盡量采取屈膝、髖關(guān)節(jié)的方法達 到上述目的。第二十六頁,共二十七頁。腰椎間盤突出患者應(yīng)注意的問題1、睡硬板床。睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力 。2、保持良好的生活習慣,注意腰間保暖,盡量不要受寒。避免著涼 和貪食生冷之物, 不要長時間在空調(diào)下,這樣對腰部不太好! 加強 腰背部的保護 。3、不要做彎腰又用力的動作(如拖地板)注意勞動姿勢, 避免 長久彎腰和過度負重,以免加速椎間盤

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