院前急救轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)運(yùn)制度

1、院前急救轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)運(yùn)制度1 Women and Childrens Hospital文件名稱院前急救轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)運(yùn)制度版本號(hào)2016-10-A文件編號(hào)QFE/JCI-M-2016-043總頁(yè)數(shù)共3頁(yè)制定部門醫(yī)務(wù)科生效日期1.目的通過(guò)迅速有效的搶救措施，維持傷（?。﹩T的基本生命體征，以便為傷（?。﹩T到院后獲得進(jìn)一步救治，確保急危重癥患者安全、快速、有效轉(zhuǎn)運(yùn)，保障患者安全。2.范圍 醫(yī)院科室/部門、員工、醫(yī)學(xué)學(xué)員、患者、來(lái)訪者。3.定義 無(wú)。4.內(nèi)容 4.1 轉(zhuǎn)運(yùn)條件：危重患者均應(yīng)經(jīng)積極搶救、復(fù)蘇等綜合治療后，待病情相對(duì)穩(wěn)定，達(dá)到以下轉(zhuǎn)運(yùn)條件方可轉(zhuǎn)運(yùn)。 4.1.1原發(fā)病有效控制如惡心性心律失?？刂啤⒌脱萘?/p>

2、糾正、活動(dòng)性出血控制、骨折 4.1.2 轉(zhuǎn)運(yùn)前病情記錄在病歷中。 4.2 轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估：在轉(zhuǎn)運(yùn)之前接診醫(yī)師應(yīng)該全面評(píng)估患者病情，例如患者目前狀態(tài)、可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥、轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能需要的設(shè)備及搶救藥品等。 4.3知情同意： 4.3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)可能導(dǎo)致重癥患者的生命體征輕度及重度的改變，且可能造成的不同程度的并發(fā)癥。 4.3.2 對(duì)于危重患者及存在高風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)該充分向患者或家屬說(shuō)明檢查或治療的必要性。 4.4 轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)與溝通 4.4.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前必須協(xié)調(diào)好相關(guān)部門，包括目的地科室、途經(jīng)各關(guān)口（如電梯、門衛(wèi)等）。 4.4.2 通知要被轉(zhuǎn)往的科室，告知患者的性別、主要診斷及需要特殊準(zhǔn)備的物品，以便于對(duì)

3、方科室能夠有計(jì)劃的接診患者。 4.4.3 如需行輔助檢查，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士電話告知醫(yī)技科室，確?；颊叩竭_(dá)檢查室后及時(shí)檢查。 4.5 轉(zhuǎn)運(yùn)前患者準(zhǔn)備： 4.5.1 主動(dòng)做好患者及家屬解釋工作，交代轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的情況及意外，使患者有安全感。轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者焦慮及疼痛程度，酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。 4.5.2 對(duì)于昏迷患者應(yīng)確保氣道通暢，備口咽通氣管及人工呼吸氣囊，攜帶氣管插管用物及搶救盒。 4.5.3對(duì)于有氣管插管或氣管切開的患者，應(yīng)檢查人工氣道的固定，必要時(shí)加固原有的固定以防途中滑脫。對(duì)于嚴(yán)重腦外傷需轉(zhuǎn)運(yùn)的患者，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)先吸凈痰液，控制煩躁；轉(zhuǎn)運(yùn)中體位得當(dāng)，采取頭高、頭前位，頭偏向一側(cè)，以利顱內(nèi)靜脈回流

4、，減輕腦水腫，妥善約束加護(hù)欄，防意外摔傷。 4.5.4 休克患者應(yīng)建立兩組以上靜脈通道，最好采用靜脈留置針，確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中有效的靜脈通路及輸液速度。 4.5.5 醫(yī)護(hù)人員檢查各引流管、胃管、胸管等，妥善固定，防止脫出。 4.5.6 醫(yī)護(hù)人員記錄準(zhǔn)運(yùn)前生命體征，以便與轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的變化進(jìn)行比較。 4.6 轉(zhuǎn)運(yùn)人員要求： 4.6.1 院前急救醫(yī)生工作標(biāo)準(zhǔn) 4.6.1.1提前15分鐘上班，穿工作服，佩戴工作牌，做好一切出診前的準(zhǔn)備工作。 4.6.1.2值班期間，應(yīng)堅(jiān)守崗位，保持待命狀態(tài)，接到出診指令后，3分鐘之內(nèi)出車。 4.6.1.3救護(hù)車趕赴現(xiàn)場(chǎng)過(guò)程中，醫(yī)生要電話聯(lián)系接車人，詢問(wèn)患者病情及有關(guān)情況，以

5、確定攜帶相關(guān)搶救物品。 4.6.1.4到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)根據(jù)傷病員的病史、病情等，立即檢查病人情況，及時(shí)做出初步判斷，按照急救操作規(guī)程，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救治。 4.6.1.5初步救治后，根據(jù)傷病員病情指導(dǎo)擔(dān)架員采取正確的搬運(yùn)方式和體位，安全搬運(yùn)傷病員。 4.6.1.6向病人及家屬交待病情，按照就近、就急等原則，轉(zhuǎn)送病人到醫(yī)院進(jìn)行救治，及時(shí)書寫病歷并填寫相關(guān)文書。 4.6.1.7轉(zhuǎn)送病人途中，密切觀察病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)搶救、處理。 4.6.1.8如遇病人死亡的，按有關(guān)規(guī)定予以處理，并由病人家屬簽字確認(rèn)。病情危重需提前告知醫(yī)院做好搶救準(zhǔn)備。 4.6.1.9送達(dá)醫(yī)院后，負(fù)責(zé)將病人送入急診科后，應(yīng)主

6、動(dòng)向接診醫(yī)生介紹病情及處理情況，移交相關(guān)醫(yī)療文書，并由接診醫(yī)生簽收，妥善安排病人后，立即返回分中心待診。 4.6.2院前急救護(hù)士工作標(biāo)準(zhǔn) 4.6.2.1提前15分鐘上班，穿工作服，佩戴工作牌，做好一切出診前的準(zhǔn)備工作。 4.6.2.2值班期間，應(yīng)堅(jiān)守崗位，保持待命狀態(tài)，接到出診指3分鐘之內(nèi)出車。 4.6.2.3到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，按照醫(yī)囑，配合醫(yī)生進(jìn)行必要的檢查和救治。 4.6.2.4接診過(guò)程中，根據(jù)病情變化做出相應(yīng)的處理。 3.2.5抵達(dá)醫(yī)院后，協(xié)助司機(jī)收費(fèi)并填寫核價(jià)單。 3.2.6應(yīng)及時(shí)檢查補(bǔ)充急救物品、藥品、器械，按規(guī)定進(jìn)行消毒處理，并為下一次出診做好準(zhǔn)備。 4.6.3.3院前急救駕駛員工作標(biāo)準(zhǔn)

7、 4.6.3.1駕駛員要提前15分鐘上班，并做好一切出診前的準(zhǔn)備工作。 4.6.3.2接到出診指令后，駕駛員應(yīng)在3分鐘內(nèi)出車。同時(shí)要向調(diào)度室發(fā)送出車信息，以最近的行車路線到達(dá)調(diào)度員指定的接診地點(diǎn)。 4.6.3.3到達(dá)接診現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)立即向調(diào)度室發(fā)送車輛到達(dá)信息，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況將車輛擺放在最佳行車位置，打開急救車輛后門，方便病人上車。 4.6.3.4病人上車后，應(yīng)向調(diào)度室發(fā)送病人上車信息以及要送達(dá)的醫(yī)院信息，安全快速地將病人送達(dá)醫(yī)院。 4.6.3.5救護(hù)車輛到達(dá)醫(yī)院，急診醫(yī)護(hù)人員接診時(shí)，駕駛員應(yīng)向調(diào)度室發(fā)送到達(dá)醫(yī)院信息。負(fù)責(zé)根據(jù)護(hù)士開具的收費(fèi)單據(jù)收取相關(guān)費(fèi)用。 4.6.3.6急救醫(yī)護(hù)人員與醫(yī)院的醫(yī)護(hù)

8、人員交接完病號(hào)后，駕駛員應(yīng)向調(diào)度室反饋任務(wù)完成信息和返回分中心信息。在完成任務(wù)和返回分中心途中，如接到再次出診指令，應(yīng)按照急救工作流程“再次循環(huán)”。 4.6.3.7如遇到三無(wú)病人和車禍等不能收費(fèi)時(shí)，應(yīng)向調(diào)度室匯報(bào)并進(jìn)行記錄。屬聯(lián)合出警（110）的要由民警簽字證明。 4.6.3.8在出診途中，如遇堵車及意外情況發(fā)生不能及時(shí)到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)的，要及時(shí)向急救中心值班調(diào)度員報(bào)告，并隨時(shí)保持聯(lián)系。 4.6.3.9到達(dá)接診地點(diǎn)后未發(fā)現(xiàn)病人或病人家屬等候接診，電話聯(lián)系不到病人或病人家屬時(shí)，應(yīng)立即告知調(diào)度人員，由調(diào)度人員聯(lián)系病人或病人家屬，再次確認(rèn)接診地址，方可進(jìn)行接診。 4.6.4.院前急救擔(dān)架員工作標(biāo)準(zhǔn) 4.

9、6.4.1擔(dān)架員應(yīng)提前15分鐘上班，做好一切出診前的準(zhǔn)備工作。 4.6.4.2接到出診指令，要在3分鐘內(nèi)上車出診。 4.6.4.3到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，擔(dān)架員應(yīng)協(xié)助醫(yī)護(hù)人員攜帶搶救器械，送至病人家中或現(xiàn)場(chǎng)。 4.6.4.4現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)擔(dān)架員應(yīng)做好搬運(yùn)傷病員的準(zhǔn)備工作。 3.4.5搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病情特點(diǎn)做好搬運(yùn)工作。3.4.6運(yùn)送途中，擔(dān)架員坐在副駕駛位置。 4.6.4.7完成任務(wù)離開醫(yī)院后，擔(dān)架員坐在后車廂；返回分中心后協(xié)助相關(guān)人員做好車廂內(nèi)的整理工作。 4.7 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物準(zhǔn)備： 4.7.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)工具的準(zhǔn)備：全部采用輕便、靈活、多功能的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，能保證轉(zhuǎn)運(yùn)的速度及要求的體位。 4

10、.7.2 依據(jù)不同的病種備用不同的急救藥品和設(shè)備以及轉(zhuǎn)運(yùn)工具，保持功能良好。 4.7.3轉(zhuǎn)運(yùn)人員要熟悉途中所進(jìn)行的治療護(hù)理措施，認(rèn)真核對(duì)患者藥品和物品，了解患者的心理狀態(tài)，使患者安全的轉(zhuǎn)送到接收科室順利的接受治療。 4.8 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)注意事項(xiàng)： 4.8.1 轉(zhuǎn)運(yùn)途中加強(qiáng)與患者或家屬溝通，并密切監(jiān)測(cè)與記錄其生命體征、血氧飽和度、意識(shí)、瞳孔狀態(tài)，呼吸頻率與呼吸形態(tài)，同時(shí)記錄轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救和治療經(jīng)過(guò)等。 4.8.2 保持各管道固定通暢，固定好導(dǎo)管保證氧的正常供給，在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)采用便攜式氧氣瓶給氧，防扭曲、折疊和脫落。 4.8.3 保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中有足夠的備藥，另外需備急救藥，如腎上腺素、阿托品、利多卡因、尼可剎米、洛貝林等，同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體病情攜帶不同的急救藥物。 4.8.4 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員始終守護(hù)在患者上身靠近頭端位置，便于觀察患者的面色、瞳孔、呼吸的變化等。途中應(yīng)做好治療、護(hù)理措施的連續(xù)性，保持各種治療措施有效，如途中發(fā)現(xiàn)病情惡化和并發(fā)癥時(shí)要立即進(jìn)行處理，并及時(shí)與有關(guān)科室聯(lián)系，以便得到及時(shí)搶救。 4.8.5 轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)及精湛的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，動(dòng)作嫻熟，工作責(zé)任心強(qiáng)，有獨(dú)立工作能力和應(yīng)急處理問(wèn)題的能力，做到能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情及時(shí)處理病情。 4.9 建立交接流程記錄： 4.9.1 轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，護(hù)送人員將患者運(yùn)送至接收