異環(huán)磷酰胺聯(lián)合長春瑞濱及順鉑治療晚期非小細胞肺癌的護理

1、異環(huán)磷酰胺結(jié)合長春瑞濱及順鉑治療晚期非小細胞肺癌的護理【關(guān)鍵詞】異環(huán)磷酰胺;長春瑞濱;順鉑;非小細胞肺癌;護理我們對解放軍第一醫(yī)院2022年6月至2022年12月收治的46例非小細胞肺癌患者采取有效護理，獲得良好效果，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料本院2022年6月至2022年12月收治46例非小細胞肺癌，采用異環(huán)磷酰胺結(jié)合長春瑞濱及順鉑治療，男33例，女13例，年齡3472歲，平均57歲，根據(jù)病史結(jié)合T、纖支鏡等確診，均有病理學(xué)根據(jù)。其中鱗癌19例，腺癌27例，根據(jù)國際TN分期，b期18例，期26例。1.2治療方法長春瑞濱40g靜推第1天、第8天，藥物必須溶解于生理鹽水，靜脈滴注不超過

2、1520in。結(jié)合異環(huán)磷酰胺劑量為2g靜滴第1天、第5天。順鉑4060g/2，參加5%葡萄糖注射液500l靜滴第1天。2護理2.1心理護理癌癥患者的心理護理尤為重要，在化療前讓患者家屬對治療的必要性和可能出現(xiàn)的不良反響有充分的理解，如可能致脫發(fā)、指甲脫落、惡心、嘔吐等，協(xié)助患者積極配合治療。同時，我們更要有高度的同情心和責任心，努力為患者創(chuàng)造一個溫暖、和諧的休養(yǎng)環(huán)境。對待患者語言親切、態(tài)度和藹，鼓勵患者說出自己的心理感受，及時開導(dǎo)，主動給患者介紹病情好轉(zhuǎn)的信息。同時，要鼓勵和訓(xùn)練患者家屬，給患者以撫愛、擁抱、輕言細語、多溝通交流，表達對患者的摯愛和眷念，從而使患者獲得精神上的歡愉。2.2部分不

3、良反響的護理化療藥對血管內(nèi)膜刺激較大，使用血管一般由遠端向近端、左右臂交替，以下肢靜脈易于栓塞，應(yīng)選擇前臂粗且直的靜脈注射?；熐?0in將生理鹽水10l參加利多卡因1l及地塞米松5g靜脈推注，以減少藥物對血管的刺激?；熕幬镙斪r應(yīng)加強巡視，保持輸液管通暢，勿折、勿壓、勿扭曲，妥善固定輸液針頭，保護好輸液部位，保證輸液順利。兩種藥物之間應(yīng)用生理鹽水或葡萄糖注射液沖凈，如發(fā)現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)立即停頓輸液，皮下注射解毒劑。我科有2例患者出現(xiàn)藥物外滲，發(fā)現(xiàn)后立即停頓輸液，回抽血管內(nèi)藥液，給予利多卡因及地塞米松封閉，由于長春瑞濱對血管刺激較輕，拔出針頭后冰敷24h后，給予50%硫酸鎂甘油持續(xù)濕敷72h，

4、部分涂擦喜療妥軟膏，1周后無紅腫熱痛，無靜脈炎及壞死出現(xiàn)。2.3胃腸道反響的護理化療后的患者以消化道反響多見，常伴有惡心、嘔吐、厭食、腹痛、消化道黏膜潰瘍等。為減輕惡心、嘔吐的發(fā)生，在化療前后30in給予鹽酸昂丹司瓊8g靜脈推注。飲食上要根據(jù)患者口味給予清淡易消化飲食，少食多餐，配合水果、新穎蔬菜，力爭做到色、香、味俱全，以刺激患者食欲。嚴重嘔吐者應(yīng)注意觀察并記錄嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，必要時禁食46h，補液，保持水電解質(zhì)平衡，準確記錄出入量。嘔吐后協(xié)助患者用清水漱口，保持口腔清潔，防止口腔感染。2.4泌尿系毒性的護理異環(huán)磷酰胺是烷化劑，限制劑量的不良反響為泌尿系統(tǒng)毒性，可涉及腎臟和膀胱，腎小

5、管受損，可致腎源性尿崩癥、低鉀血癥和兒童低磷酸鈉鹽血癥。膀胱受刺激可致出血性膀胱炎，表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、尿痛，故用藥期間應(yīng)鼓勵患者多飲水，每日不少于2L。還需加美司鈉，該藥為巰乙磺酸鈉，其巰基能與異環(huán)磷酰胺的代謝產(chǎn)物丙烯醛結(jié)合，從而減輕丙烯醛對膀胱的毒副作用。靜脈劑量每次為上述抗癌藥劑量的20%，在1530in內(nèi)注畢，共3次，每次間隔4h，以減輕泌尿道毒性。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.5骨髓抑制的護理化療后常因骨髓抑制出現(xiàn)白細胞、血小板、粒細胞減少，遵醫(yī)囑給予升白藥，如注射用重組人粒細胞刺激因子。常規(guī)治療每周期開場前第1天、第8天、第15天進展血常規(guī)和血生化檢查。同時對患者進展保護性隔離，限制

6、探視人員，保證病房通風良好，紫外線消毒病房1次/d。觀察患者皮膚有無出血傾向，如牙齦、鼻子出血、皮膚瘀斑、血尿和便血。指導(dǎo)患者臥床休息，勿跌倒、摔傷，使用軟毛牙刷清潔口腔，防止牙齦出血，嚴防利器損傷患者皮膚，血小板減少的患者注射完后拔針壓迫35in，嚴格無菌操作，預(yù)防感染。2.7出院指導(dǎo)醫(yī)護人員必須耐心細致的做好患者的思想工作，解除患者各種顧慮，交代別人按時服藥的必要性，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能和影像檢查。指導(dǎo)患者出院后注意休息，養(yǎng)成有規(guī)律的生活，勞逸結(jié)合，適當?shù)綉敉饣顒樱瑢γ摪l(fā)嚴重者可戴假發(fā)。食物應(yīng)盡量做到多樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易消化的食物。為防止化療引起的白細胞、血小板

7、等下降，宜多食血和肉，如動物內(nèi)臟、蛋黃、瘦肉等，同時可配合藥膳，如黨參、黃芪、紅棗、當歸等，在飲食中也可參加一些生姜，以止吐。肺癌是常見的呼吸系統(tǒng)腫瘤，其中絕大多數(shù)是非小細胞肺癌，占肺癌總數(shù)的70%80%1。由于病情發(fā)現(xiàn)較晚，常失去手術(shù)和放療的時機，只能采用化療為主的治療。目前，化療僅使晚期非小細胞肺癌的死亡風險下降缺乏為30%2。近20年來腫瘤化療開展迅速、應(yīng)用廣泛，化療是全身性治療方法，對肺內(nèi)病灶及經(jīng)血液途徑和淋巴途徑轉(zhuǎn)移病灶均有作用，但同時會出現(xiàn)一些較嚴重的不良反響，加重患者的心理負擔，因此在治療中患者施行安康宣教和心理護理尤為重要。異環(huán)磷酰胺結(jié)合長春瑞濱及順鉑，其具有抗瘤譜廣、療效顯著、毒副作用輕、耐藥性好等臨床優(yōu)勢，與傳統(tǒng)的細胞毒性化療藥相比，它們的上市為晚期非小細胞癌癥患者提供了一個重要的治療選擇?！緟⒖嘉墨I】1梅同華，徐小杰.TP