(修改后)山東大學齊魯醫(yī)院護理管理制度匯編

1、PAGE PAGE 183山東大學齊魯醫(yī)院各級人員職責及規(guī)章章制度匯匯編護理管理分分冊二o o五五年十月月序 言護理事業(yè)是是一項崇崇高的事事業(yè)。近近年來，隨隨著衛(wèi)生生事業(yè)的的發(fā)展，又又賦予了了護理新新的內(nèi)涵涵。護理理管理是是醫(yī)院管管理的重重要組成成部分。為為了使我我院衛(wèi)生生事業(yè)發(fā)發(fā)展的更更快，以以不斷適適應廣大大人民群群眾的要要求，使使護理工工作科學學化、規(guī)規(guī)范化、標標準化，我我們根據(jù)據(jù)上級的的要求和和規(guī)定，結(jié)結(jié)合我院院的具體體情況，對對目前的的護理管管理制度度進行了了修訂和和完善，編編寫了山山東大學學齊魯醫(yī)醫(yī)院規(guī)章章制度匯匯編-護護理管理理分冊。本手冊中的的護理規(guī)規(guī)章制度度，是我我院護理理管

2、理工工作和護護理活動動所遵循循的準則則，大家家一定要要認真學學習，嚴嚴格按照照規(guī)定的的要求去去做，不不斷完善善和規(guī)范范自己的的醫(yī)療護護理行為為，為病病人提供供高質(zhì)量量的護理理服務提提供堅實實的理論論基礎。同同時也希希望大家家在護理理工作的的過程中中，不斷斷總結(jié)好好的經(jīng)驗驗，以利利于我院院護理制制度的不不斷充實實和完善善，保證證護理質(zhì)質(zhì)量的持持續(xù)改良良。 二oo五年年十月目 錄 護理管理理制度第一節(jié) 護理部部管理制制度護理部工作作制度護理部夜查查房制度度護士長管理理制度護理部信訪訪制度護理檔案管管理制度度護理人員會會議制度度護理人員請請假制度度護理人員請請示報告告制度護理人員醫(yī)醫(yī)德規(guī)范范護理人員

3、職職業(yè)形象象管理要要求護士注冊、執(zhí)執(zhí)業(yè)管理理制度護理人員職職業(yè)安全全與防護護管理制制度護理人員違違章處理理規(guī)定第二節(jié) 護理質(zhì)質(zhì)量管理理制度護理質(zhì)量管管理制度度病房護理管管理制度度崗位責任制制分級護理制制度查對制度交接班制度度消毒隔離制制度消毒滅菌制制度搶救工作制制度急救車管理理制度病房醫(yī)療文文件管理理制度護理病歷書書寫規(guī)范范皮膚壓瘡登登記報告告制度患者基礎護護理制度度護理查房制制度護理會診制制度醫(yī)囑制度與與執(zhí)行流流程口頭醫(yī)囑制制度與執(zhí)執(zhí)行流程程護理病例討討論制度度護理安全管管理制度度輸血安全管管理制度度物品、藥品品、器材材管理制制度病房毒、麻麻藥品管管理制度度護理不良事事件與隱隱患缺陷陷報告制

4、制度患者墜床與與跌倒防防范、報報告及傷傷情認定定制度差錯事故管管理制度度護理質(zhì)量獎獎懲制度度患者身份識識別制度度和程序序安全制度患者出入院院管理制制度住院患者管管理制度度護患溝通制制度手術患者術術前訪視視制度病房健康教教育工作作制度住院患者飲飲食管理理制度探視、陪住住制度死亡患者料料理制度度治療室工作作制度換藥室工作作制度門診護理工工作制度度第三節(jié) 相關科科室護理理規(guī)章制制度加強治療中中心（IICU）管管理制度度手術室管理理制度供應室工作作制度急癥科工作作制度血液透析室室管理制制度中心擺藥室室工作制制度靜脈藥物配配置中心心管理制制度抽血中心工工作制度度健康體檢中中心工作作制度門診注射室室工作制

5、制度門診治療室室工作制制度碎石中心工工作制度度膀胱鏡室工工作制度度介入導管室室工作制制度感染性疾病病科工作作制度母嬰同室管管理制度度分娩室工作作制度新生兒室工工作制度度第四節(jié) 護理理教學、科科研管理理制度護理教學管管理制度度帶教人員選選拔任用用規(guī)定進修護士管管理制度度實習護生管管理規(guī)定定各級護理人人員繼續(xù)續(xù)教育制制度護理人員分分層次培培訓計劃劃各級護理人人員培養(yǎng)養(yǎng)目標護理人員考考核制度度護理人員崗崗前教育育制度醫(yī)德醫(yī)風教教育制度度護理新業(yè)務務、新技技術準入入暫行管管理規(guī)定定護理人員外外出、進進修學習習管理辦辦法臨床護理業(yè)業(yè)務查房房制度護理科研管管理規(guī)定定第二章 各級護護理人員員職責護理部主任任

6、職責主任護師職職責主管護師職職責護師職責病房科護士士長職責責病房護士長長職責病房護士職職責ICU護士士長職責責ICU護士士職責門診科護士士長職責責門診護士長長職責 門診護士職職責 急診科護士士長職責責急診科護士士職責手術室護士士長職責責手術室護士士職責供應室護士士長職責責供應室護士士職責助產(chǎn)士職責責第三章 護理理工作應應急預案案住院患者發(fā)發(fā)生猝死死的護理理應急預預案住院患者發(fā)發(fā)生誤吸吸的護理理應急預預案住院患者發(fā)發(fā)生精神神癥狀的的護理應應急預案案住院患者發(fā)發(fā)生輸血血反應的的護理應應急預案案住院患者發(fā)發(fā)生輸液液反應的的護理應應急預案案住院患者發(fā)發(fā)生化療療藥物外外滲的護護理應急急預案急性上消化化道

7、大出出血患者者的搶救救預案患者突然發(fā)發(fā)生病情情變化時時應急預預案住院患者管管道脫落落應急預預案住院患者發(fā)發(fā)生摔傷傷的應急急預案住院患者發(fā)發(fā)生墜床床的應急急預案住院患者有有自殺傾傾向時的的措施預預案住院患者外外出不歸歸時的應應急預案案住院患者自自行離院院應對預預案住院患者躁躁動應急急預案患者使用呼呼吸機過過程中突突然停電電的應急急預案發(fā)生護理差差錯事故故時應急急預案病房發(fā)生失失竊時應應急預案案停水應急預預案泛水應急預預案停電應急預預案失火時緊急急疏散患患者預案案搶救及特殊殊事件報報告處理理制度護理人力資資源緊急急調(diào)配預預案護理人員遭遭受感染染后緊急急處理程程序第四章 護理理工作流流程門診患者就就

8、診流程程急診患者就就診流程程患者住院流流程患者出院流流程患者入院宣宣教指導導流程患者住院期期間健康康教育指指導流程程患者出院健健康教育育指導流流程執(zhí)行長期醫(yī)醫(yī)囑流程程執(zhí)行臨時醫(yī)醫(yī)囑流程程患者用藥流流程患者特殊檢檢查服務務流程患者就餐流流程患者術前護護理流程程患者術后護護理流程程危重患者日日常護理理質(zhì)量關關鍵流程程ICU全麻麻患者轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出流程程ICU危重重患者轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出流程程發(fā)生護患糾糾紛緊急急封存病病歷流程程藥物不良反反應及輸輸液反應應質(zhì)量控控制流程程接觸HIVV陽性患患者醫(yī)務務人員防防護、物物品消毒毒處理流流程艾滋病病毒毒職業(yè)暴暴露后處處理流程程醫(yī)療廢物回回收處理理流程重要護理操操

9、作告知知程序 152、靜脈輸輸液告知知程序手術前皮膚膚準備告告知程序序鼻飼告知程程序心電監(jiān)護告告知程序序氧氣吸入告告知程序序超聲霧化吸吸入告知知程序灌腸術告知知程序手術前后告告知程序序紅外線照射射告知程程序使用三腔二二囊管的的告知程程序使用呼吸機機的告知知程序使用輸液泵泵的告知知程序胃腸減壓告告知程序序微量血糖儀儀測血糖糖的告知知程序應用導尿術術告知程程序應用靜脈套套管針告告知程序序應用經(jīng)外周周深靜脈脈置管（PPICCC）告知知程序應用約束器器具的告告知程序序 護理管理理制度 護理部部管理制制度護理部工作作制度1、護理部部在分管管院長的的領導下下，根據(jù)據(jù)院工作作計劃，結(jié)結(jié)合臨床床醫(yī)療和和護理工

10、工作實際際，定期期擬定院院護理工工作計劃劃，經(jīng)醫(yī)醫(yī)院批準準后，具具體組織織實施。2、經(jīng)常深深入科室室了解實實際情況況，督促促檢查各各項工作作的落實實，杜絕絕護理差差錯的發(fā)發(fā)生，分分析護理理工作質(zhì)質(zhì)量，發(fā)發(fā)現(xiàn)問題題及時解解決。3、合理計計劃和調(diào)調(diào)配使用用護理人人員，做做到護理理任務和和力量的的基本平平衡。4、定期召召開護理理會議，加加強對護護士長工工作的具具體指導導，充分分發(fā)揮護護士長的的作用。同同時廣泛泛聽取意意見，做做到信息息反饋，不不斷改進進工作。5、負責全全院護理理人員的的業(yè)務培培訓。開開展業(yè)務務知識的的學習和和操作技技術的訓訓練，定定期組織織考核與與考試。6、掌握全全院護理理人員的的工

11、作、學學習、思思想情況況，做好好思想政政治工作作，關心心護士生生活。7、認真聽聽取全院院對護理理工作反反應的問問題并及及時給予予答復。8、定期向向院長匯匯報工作作，重大大問題及及時請示示報告。9、參加全全院行政政總值班班及護理理部夜查查房工作作。10、本部部有健全全的護理理工作制制度，有有護理大大事記。 護理部部夜查房房制度1、護理部部工作人人員、護護士長均均參與夜夜查房。2、每周兩兩次，每每次由兩兩名護士士長或護護理部主主任對全全院夜間間護理工工作情況況進行檢檢查。3、查房內(nèi)內(nèi)容：（1） 值值班護士士是否衣衣帽整齊齊、堅守守工作崗崗位，是是否按病病情要求求進行巡巡視病房房，服務務態(tài)度如如何。

12、（2） 檢檢查護士士病房管管理水平平，是否否達到清清潔、整整齊、安安靜、舒舒適、安安全的要要求。（3） 詢詢問值班班護士對對危重、大大手術患患者的病病情與護護理情況況，護理理記錄是是否完整整，幫助助解決疑疑難問題題并給予予指導。4、 如遇遇危重患患者搶救救，協(xié)助助護士完完成急、危危重患者者的搶救救工作，遇遇重大問問題及時時向醫(yī)院院行政值值班匯報報。5、次日到到護理部部書寫夜夜查房交交班報告告。6、夜查房房人員應應為人師師表，堅堅守工作作崗位，保保證通訊訊通暢。護士長管理理制度1、科護士士長在護護理部領領導下、護護士長在在護理部部及科護護士長的的領導下下進行工工作。服服從醫(yī)院院及護理理部的各各項

13、工作作安排，按按時完成成各項工工作任務務。2、護士長長要帶領領護理人人員嚴格格遵守醫(yī)醫(yī)院及護護理部各各項規(guī)章章制度，認認真履行行崗位責責任制。3、按時出出席醫(yī)院院及護理理部召開開的會議議，并準準確、及及時地傳傳達會議議精神，按按時落實實工作任任務，做做到令行行禁止。4、護士長長必須熟熟練掌握握各項管管理職能能，具備備扎實的的專科理理論知識識和嫻熟熟的操作作技術。5、護士長長非節(jié)假假日休息息及參加加學術會會議，離離開本市市必須向向科護士士長及護護理部請請假，科科護士長長必須向向護理部部請假。6、護士長長要及時時與上級級部門通通報情況況，保證證信息暢暢通。護理部信訪訪制度1、護理信信訪包括括表揚與

14、與投訴。2、護理部部對來訪訪者實行行“首問負負責制”，對來來訪者要要熱情接接待，認認真傾聽聽。3、護理部部建立來來訪登記記本，認認真記錄錄來訪的的時間、內(nèi)內(nèi)容及發(fā)發(fā)生的原原因、分分析和處處理經(jīng)過過及整改改措施。4、護理部部接到表表揚及投投訴后，及及時反饋饋，調(diào)查查核實，告告知有關關部門護護士長。5、對被表表揚的護護理人員員在全院院護理系系統(tǒng)給予予通報表表揚。對對被投訴訴者經(jīng)核核實后，護護理部根根據(jù)事件件情節(jié)的的嚴重情情況，對對科室及及當事人人作如下下處理：（1）對當當事人批批評教育育；（2）當事事人認真真作書面面檢查，在在護理部部備案；（3）向投投訴者誠誠懇道歉歉，取得得患者諒諒解；（4）科內(nèi)

15、內(nèi)分析事事件發(fā)生生的原因因，總結(jié)結(jié)經(jīng)驗，接接受教訓訓，提出出整改措措施，避避免類似似事件再再次發(fā)生生。護理檔案管管理制度度1、護理部部設專職職檔案員員，在護護理部主主任領導導下，負負責本部部門各類類文件的的收發(fā)、登登記、催催辦及平平時歸卷卷。保證證歸檔資資料的完完整、齊齊全，并并在案卷卷備考表表上簽字字。2、對醫(yī)院院各職能能處室、臨臨床各科科室下發(fā)發(fā)或送交交的文件件，按類類別分類類整理存存放。3、對各種種文件辦辦理完畢畢后，按按照立卷卷要求，收收集齊全全，系統(tǒng)統(tǒng)整理編編目，經(jīng)經(jīng)檔案室室審查后后，按規(guī)規(guī)定時間間進行立立卷，向向檔案室室移交。4、做好保保密工作作，防止止檔案遺遺失、泄泄露。5、定期

16、向向主任匯匯報工作作情況，遇遇到困難難及重大大問題，及及時請示示報告。護理人員會會議制度度1、護理部部例會。每每周一次次，由護護理部主主任主持持，總結(jié)結(jié)本周工工作，研研究布置置下一周周工作和和上級布布置的各各項任務務。2、護士長長會議。每每月一次次，反饋饋質(zhì)量檢檢查內(nèi)容容，指出出工作存存在的問問題，研研究解決決辦法，布布置新的的工作任任務。特特殊情況況下可臨臨時召開開會議。3、全體護護士會議議。每年年12次，由由護理部部主任主主持，請請院領導導參加。進進行年工工作總結(jié)結(jié)，弘揚揚工作成成績，表表彰先進進，指出出存在的的問題，制制定整改改措施，布布置今后后護理工工作任務務和要求求。4、護理晨晨會。

17、每每日早晨晨利用115-330分鐘鐘時間召召開，由由護士長長主持，進進行護理理日夜交交班，傳傳達上級級會議精精神和安安排護理理工作，進進行護理理業(yè)務指指導。5、將會議議內(nèi)容及及解決的的問題做做好記錄錄。護理人員請請假制度度1、護理人人員因病病不能正正常上班班時，應應向護士士長請假假，并開開具病假假證明2、護理人人員休公公休假、探探親假時時，需提提前向護護士長請請假，并并辦理相相關手續(xù)續(xù)。3、護理人人員上班班時間需需離開工工作崗位位時，需需向護士士長請假假，告知知去向并并登記外外出時間間。4、護理人人員外出出開會、學學習需提提前向護護士長請請假，并并告知會會議時間間及行程程。5、護士長長外出及及

18、休假一一天以上上，需向向科護士士長及護護理部請請假并做做好登記記。6、科護士士長外出出及休假假，需向向護理部部請假并并做好登登記。護理人員請請示報告告制度凡遇下列情情況，必必須逐級級上報科科護士長長及護理理部：1、遇到嚴嚴重工傷傷、重大大交通事事故、大大批中毒毒、大批批燒傷、甲甲類傳染染病及必必須動員員全院力力量搶救救等情況況，立即即報科護護士長及及護理部部，同時時報機關關處室。2、發(fā)生護護理差錯錯事故、護護理糾紛紛及違章章、違紀紀行為時時，244小時內(nèi)內(nèi)上報科科護士長長及護理理部，33天內(nèi)上上交書面面材料，填填寫“差錯事事故登記記報告表表”。3、病房發(fā)發(fā)生不安安全情況況，如遇遇被盜及及患者逃

19、逃跑、失失蹤、傷傷人、自自殺以及及有自殺殺傾向，上上報相關關處室。4、科室開開展護理理管理改改革及創(chuàng)創(chuàng)新、護護理業(yè)務務新技術術，填寫寫“護理管管理改革革與創(chuàng)新新報告表表”、“護理新新業(yè)務、新新技術上上報表”，報護護理部。護理人員醫(yī)醫(yī)德規(guī)范范1、護理人人員要嚴嚴格遵守守醫(yī)院醫(yī)醫(yī)務人員員醫(yī)德規(guī)規(guī)范。2、救死扶扶傷，實實行社會會主義的的人道主主義，時時刻為患患者著想想，全心心全意為為患者解解除病痛痛。3、尊重患患者的人人格與權(quán)權(quán)利，待待患者一一視同仁仁。4、文明行行醫(yī)，禮禮貌待人人，舉止止端莊，態(tài)態(tài)度和藹藹。同情情、關心心和體貼貼患者。5、廉潔奉奉公，遵遵紀守法法，不收收取病家家 “紅包”和禮物物，

20、不吃吃病家之之請，不不從事其其他以醫(yī)醫(yī)謀私行行為。6、團結(jié)協(xié)協(xié)作，互互學互尊尊，謙虛虛謹慎，正正確處理理同志間間關系。7、嚴謹求求實，奮奮發(fā)進取取，鉆研研醫(yī)術，精精益求精精，不斷斷更新知知識，提提高技術術水平。護理人員職職業(yè)形象象管理要要求1、護理人人員應著著淡妝上上崗，精精神飽滿滿，禮貌貌用語，語語言清晰晰，舉止止端莊大大方，態(tài)態(tài)度和藹藹，作風風嚴謹。2、護士服服裝要保保持干凈凈、整潔潔、端莊莊，衣帽帽整齊。3、鞋、帽帽、褲顏顏色統(tǒng)一一。冬季季和春、秋秋季（110月11日次年55月311日）穿穿長袖工工作服、配配白色長長褲、工工作鞋，遇遇天氣冷冷時，外外罩紫紅紅色護士士毛衣外外出。夏夏季（6

21、6月1日日9月331日）穿穿短袖工工作服，配配工作鞋鞋，穿膚膚色過膝膝長筒襪襪，內(nèi)衣衣領及裙裙邊不外外露。4、頭發(fā)前前不過眉眉，后不不過肩，不不佩戴首首飾，不不染指（趾趾）甲，不不佩戴有有色眼鏡鏡及有色色隱形眼眼鏡。5、工作時時間佩戴戴胸牌，胸胸牌應別別在左側(cè)側(cè)上胸部部，不得得反戴。6、工作中中應做到到四輕：走路輕輕、說話話輕、操操作輕、開開關門輕輕。7、工作嚴嚴肅認真真，忠誠誠老實，不不圍堆聊聊天，堅堅守工作作崗位，盡盡職盡責責。不在在患者面面前竊竊竊私語。8、上班時時間不做做與工作作無關的的事情。9、同志間間團結(jié)互互助，不不發(fā)生口口角。10、嚴格格執(zhí)行查查對制度度，出現(xiàn)現(xiàn)問題或或差錯應應及

22、時報報告，不不得隱瞞瞞。護士注冊、執(zhí)執(zhí)業(yè)管理理制度嚴格貫徹執(zhí)執(zhí)行醫(yī)療療衛(wèi)生管管理法律律、法規(guī)規(guī)、規(guī)章章和診療療護理規(guī)規(guī)范、常常規(guī)，做做到依法法執(zhí)業(yè)。嚴格按照護護士條例例執(zhí)行行護士注注冊執(zhí)業(yè)業(yè)管理。嚴嚴格審查查護士資資質(zhì)，未未取得護護士職業(yè)業(yè)資格者者，不能能獨立從從事護理理工作。護士注冊管管理:護士首次注注冊每年年一次：臨床試試用期護護士、普普通高校校應屆畢畢業(yè)護理理本科生生；參加加全國護護士執(zhí)業(yè)業(yè)考試成成績合格格者；工工作1年，工工作表現(xiàn)現(xiàn)好，年年度考核核合格者者。 （22）護士士再注冊冊每五年年一次，從從事護理理工作的的注冊護護理人員員；自覺覺遵守護士條條例有關規(guī)規(guī)定；年年度考核核及繼續(xù)續(xù)教

23、育學學分合格格者。 4、護理理員只能能在護士士的指導導下從事事臨床生生活護理理工作。 5、護理理專業(yè)在在校生或或畢業(yè)生生進行專專業(yè)實習習和臨床床實踐的的，必須須在帶教教護士的的指導下下進行。 6、護士士在執(zhí)業(yè)業(yè)中應當當正確執(zhí)執(zhí)行醫(yī)囑囑，觀察察病人的的身心狀狀態(tài)，對對病人進進行科學學的護理理。 7、遇緊緊急情況況應及時時通知醫(yī)醫(yī)生并配配合搶救救，醫(yī)生生不在場場時，護護士應當當采取力力所能及及的急救救措施。 8、護士士有承擔擔預防保保健工作作、宣傳傳防病治治病知識識、進行行康復指指導、開開展健康康教育、提提供衛(wèi)生生咨詢的的義務。 9、護士士在執(zhí)業(yè)業(yè)活動中中要注意意保護患患者隱私私。 10、護護士在

24、護護理活動動中有違違反醫(yī)院院規(guī)章制制度等按按醫(yī)院有有關規(guī)定定進行處處理。 護理人人員執(zhí)業(yè)業(yè)安全與與防護管管理制度度為維護護理理人員職職業(yè)安全全，有效效預防工工作中發(fā)發(fā)生職業(yè)業(yè)暴露感感染疾病病，應當當加強預預防與控控制感染染的防護護工作。對所有病源源物質(zhì)應應當遵照照標準預預防原則則采取防防護措施施。護理人員在在進行侵侵襲性診診療護理理操作過過程中，要要保證充充足的光光線，并并特別注注意防止止被針頭頭、縫合合針、刀刀片等銳銳器刺傷傷或者劃劃傷。使用后的銳銳器應當當直接放放入耐刺刺、防滲滲漏的利利器盒，也也可以使使用具有有安全性性能的注注射器、輸輸液器等等醫(yī)用銳銳器，以以防刺傷傷。禁止將使用用后的一

25、一次性針針頭重新新套上針針頭套。禁禁止用手手直接接接觸使用用后的針針頭、刀刀片等銳銳器。發(fā)生職業(yè)暴暴露后的的處理措措施：用肥皂液和和流動水水清洗污污染的皮皮膚，用用生理鹽鹽水沖洗洗粘膜。如有傷口，應應當在傷傷口旁端端輕輕擠擠壓，盡盡可能擠擠出損傷傷處的血血液，再再用肥皂皂液和流流動水進進行沖洗洗；禁止止進行傷傷口的局局部擠壓壓。受傷部位的的傷口沖沖洗后，應應當用消消毒液，如如：755%乙醇醇或者00.5%碘伏進進行消毒毒，并包包扎傷口口；被暴暴露的粘粘膜，應應當用生生理鹽水水沖洗干干凈。如被HBVV陽性病病人血液液、體液液污染的的銳器刺刺傷，應應當244小時內(nèi)內(nèi)注射乙乙肝免疫疫高效價價球蛋白白

26、，同時時進行血血液乙肝肝標志物物檢查，陰陰性者皮皮下注射射乙肝疫疫苗。發(fā)生HIVV職業(yè)暴暴露，根根據(jù)暴露露級別、暴暴露源病病毒載量量水平等等不同采采取基本本用藥或或強化用用藥程序序。護理人員應應該對被被污染情情況進行行登記和和報告。登登記的內(nèi)內(nèi)容包括括：病源源感染發(fā)發(fā)生的時時間、地地點及經(jīng)經(jīng)過；被被污染具具體部位位及損傷傷程度，處處理方法法及處理理經(jīng)過。注：護理人人員遭受受感染后后緊急處處理程序序詳細內(nèi)內(nèi)容見護理工工作應急急預案章章節(jié)。護理人員違違章處理理規(guī)定1、護理人人員違反反醫(yī)院及及護理部部各項規(guī)規(guī)章制度度和有關關規(guī)定、因因服務質(zhì)質(zhì)量引起起糾紛及及投訴等等均屬違違章行為為。2、發(fā)生違違章行

27、為為后，當當事人科科室要將將情況及及時報科科護士長長及護理理部，當當事人要要填寫山山東大學學齊魯醫(yī)醫(yī)院護理理人員違違章登記記表，在在護理部部備案。3、科護士士長、護護理部對對當事人人的違章章行為進進行調(diào)查查、核實實，根據(jù)據(jù)事件情情節(jié)的嚴嚴重程度度，給予予相應處處理，并并對當事事人進行行批評教教育。4、當事人人認真寫寫出書面面檢查，在在科內(nèi)進進行檢查查，護理理部備案案。5、如因服服務質(zhì)量量引起的的投訴，向向投訴者者誠意道道歉，取取得患者者諒解。6、根據(jù)事事件情節(jié)節(jié)給予當當事人經(jīng)經(jīng)濟處罰罰，扣罰罰額度按按醫(yī)院院人事管管理制度度有關關規(guī)定執(zhí)執(zhí)行。7、護士長長帶領科科室人員員，認真真分析事事件發(fā)生生的

28、原因因，總結(jié)結(jié)經(jīng)驗，接接受教訓訓，認真真整改。第二節(jié) 護理質(zhì)質(zhì)量管理理制度護理質(zhì)量管管理制度度1、護理部部設有護護理質(zhì)量量管理委委員會，根根據(jù)護理理學科的的發(fā)展要要求和臨臨床實際際情況，不不斷修訂訂和完善善各項護護理規(guī)章章制度及及質(zhì)量控控制標準準。2、建立三三級護理理質(zhì)量控控制體系系。對全全院護理理質(zhì)量進進行檢查查、監(jiān)督督和指導導。并定定期召開開護理質(zhì)質(zhì)量會議議，及時時反饋信信息，對對在檢查查中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的問題題提出整整改措施施。3、建立護護理部夜夜查房制制度，不不定時進進行抽查查，每周周兩次，以以了解夜夜間護理理質(zhì)量的的真實情情況，并并詳細記記錄。4、定期召召開全院院護士長長大會，及及時傳達達和

29、學習習上級部部門對護護理質(zhì)量量的要求求標準，強強化護士士長的質(zhì)質(zhì)量管理理意識；同時加加強對各各級護理理管理職職能的督督導。5、定期進進行病人人滿意度度調(diào)查，征征求病人人對護理理人員工工作的意意見或建建議，改改進護理理工作質(zhì)質(zhì)量。6、定期發(fā)發(fā)放護理理質(zhì)量簡簡報，提提供護理理質(zhì)量管管理最新新動向，臨臨床護理理質(zhì)量檢檢查反饋饋情況等等。7、定期組組織護理理業(yè)務講講座、查查房、護護理技能能的培訓訓、考試試、考核核。8、提高全全員管理理意識，樹樹立“以病人人為中心心”的服務務理念，加加強各護護理單元元的規(guī)范范化管理理。9、使護理理質(zhì)量各各項指標標達到上上級衛(wèi)生生行政部部門的要要求。病房護理管管理制度度1

30、、病房由由護士長長、科主主任負責責管理，各各級護理理人員與與醫(yī)生積積極協(xié)助助。2、樹立一一切 “以病人人為中心心”的服務務理念，提提供周到到及時的的整體護護理服務務。3、護士長長全面負負責病房房財產(chǎn)、設設備，建建立賬目目并且指指派專人人管理，定定期清點點，嚴格格交接班班。如有有遺失及及時查明明原因，按按規(guī)定處處理。4、病房應應達到清清潔、整整齊、安安靜、安安全、舒舒適的管管理要求求。護理理人員在在工作中中要做到到走路輕輕、說話話輕、操操作輕、開開關門輕輕。5、統(tǒng)一病病房陳設設，室內(nèi)內(nèi)物品和和床位要要定位擺擺放。6、保持病病房清潔潔衛(wèi)生，定定時通風風與消毒毒，防止止交叉感感染。患患者床頭頭桌、地

31、地面，每每日至少少清潔兩兩次，每每周大清清掃一次次。嚴禁禁吸煙和和隨地吐吐痰。7、每月召召開一次次公休座座談會，征征求意見見，改進進病房工工作。8、病房內(nèi)內(nèi)不得接接待非住住院患者者，不會會客，患患者不得得離開病病房，如如有特殊殊情況需需外出時時，應寫寫請假條條并經(jīng)主主管醫(yī)生生批準后后方能離離院，且且要按時時返院。9、護士在在護理操操作過程程中不得得接私人人電話。10、護理理人員應應嚴格遵遵守醫(yī)院院各項規(guī)規(guī)章制度度，認真真執(zhí)行各各項護理理操作規(guī)規(guī)程。崗位責任制制護士長崗位位責任制制負責本病房房護理業(yè)業(yè)務的組組織領導導和科研研、教學學、病房房管理和和病房內(nèi)內(nèi)外的聯(lián)聯(lián)系協(xié)調(diào)調(diào)工作。有計劃地安安排病房

32、房重點工工作，做做到日有有安排，周周有重點點，月有有計劃。督促檢查，保保證各項項常規(guī)制制度的貫貫徹落實實，了解解各班護護士執(zhí)行行醫(yī)囑、治治療、臨臨床護理理及消毒毒隔離情情況，發(fā)發(fā)現(xiàn)問題題及時處處理，防防止差錯錯事故的的發(fā)生。參加并組織織危重患患者的搶搶救工作作及病歷歷討論，定定期參加加科主任任或主治治醫(yī)師查查房，了了解對護護理工作作的要求求，以便便緊密配配合醫(yī)療療。加強三基訓訓練，督督促并檢檢查各班班做好基基礎護理理工作，做做到六潔潔（頭發(fā)發(fā)、皮膚膚、口腔腔、會陰陰、指趾趾甲、手手足）、四四無（無無墜床、無無壓瘡、無無差錯、無無護理并并發(fā)癥）。組織領導護護理查房房、護士士業(yè)務學學習，特特別是新

33、新技術、新新業(yè)務的的學習及及護生臨臨床教學學，不斷斷提高護護士業(yè)務務水平及及帶教質(zhì)質(zhì)量，并并定期考考核。加強病房管管理，關關心愛護護護士，掌掌握護士士的心理理動態(tài)，各各盡其能能，調(diào)動動每名護護士的主主觀能動動性。 負責病房的的藥品、醫(yī)醫(yī)療用品品的領取取和保管管，合理理使用，定定期檢查查，及時時維修，保保持性能能完好。每周總核對對醫(yī)囑，定定期召開開公休座座談會，征征求意見見，改進進工作。10、定期期與科主主任及病病房領導導小組討討論研究究工作，匯匯報成績績和存在在問題，及及時表揚揚批評，按按時布置置和總結(jié)結(jié)工作。責任護士崗崗位責任任制1、參加晨晨會交班班，進行行床頭交交接。2、實行88小時在在班

34、，224小時時負責制制。及時時發(fā)現(xiàn)和和解決病病人的各各種護理理問題。3、熱情接接待新病病人，進進行入院院宣教和和衛(wèi)生處處置。4、患者入入院244小時內(nèi)內(nèi)完成護護理病歷歷，制定定護理計計劃。5、負責分分管病人人的各項項治療，基基礎護理理，生活活護理及及心理護護理。做做到“六潔、四四無、八八知道”。按時時巡視病病房，觀觀察用藥藥后的反反應，發(fā)發(fā)現(xiàn)問題題，及時時處理。6、參加科科主任、主主治醫(yī)師師、護士士長對所所分管病病人的查查房、病病案討論論，根據(jù)據(jù)病情變變化及時時提出護護理問題題，修訂訂護理計計劃，實實施相應應的護理理措施。7、定時與與主管醫(yī)醫(yī)師及輔輔助護士士商討治治療和護護理中的的問題，并并指

35、導和和檢查輔輔助護士士準確實實施護理理措施。書書寫護理理病歷，及及時客觀觀記錄病病人的病病情變化化及治療療、護理理措施。8、患者出出院、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科，及及時書寫寫護理記記錄及出出院指導導。臨床輔助護護士崗位位責任制制參加晨會，聽聽取夜班班交班內(nèi)內(nèi)容，參參加危重重患者床床頭交班班。進行晨間護護理，危危重病人人的口腔腔及皮膚膚護理、會會陰護理理、生活活護理及及心理護護理。巡視病房，嚴嚴格觀察察病情變變化，了了解治療療反應，如如發(fā)現(xiàn)異異常，立立即通知知醫(yī)師，做做好應急急搶救及及詳細記記錄。負責患者術術前準備備及術后后護理工工作。按規(guī)定測量量并記錄錄患者體體溫、脈脈搏、呼呼吸及血血壓，記記錄液體體出

36、入量量。執(zhí)行醫(yī)囑中中的臨床床護理部部分，指指導護生生與護理理員的工工作。督促患者遵遵守作息息時間和和有關制制度，做做好健康康宣教及及衛(wèi)生宣宣教工作作，保持持病房的的整潔、肅肅靜。負責接待新新入院患患者，做做好入院院宣教。了了解患者者心理動動態(tài)，對對出院患患者做好好出院指指導。指導探視陪陪護人員員遵守探探視陪住住制度。10、填寫寫護理記記錄及日日間液體體出入量量，認真真做好床床頭交接接班。值班護士崗崗位責任任制1、清點交交班物品品及毒麻麻藥品，并并簽名。2、參加晨晨會，聽聽取夜班班交班，核核對夜班班醫(yī)囑。核核對244小時引引流量。3、負責轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)抄、處處理、核核對醫(yī)囑囑，及時時通知治治療護士士及責任

37、任護士執(zhí)執(zhí)行有關關醫(yī)囑，必必要時親親自執(zhí)行行。4、清點并并按時消消毒體溫溫計。5、負責接接待新入入院患者者，并將將患者送送至床前前。6、整理醫(yī)醫(yī)療文件件，督促促護士正正確填寫寫各種護護理記錄錄。7、負責準準備檢驗驗標本容容器及時時留送。8、聯(lián)系會會診，打打印特殊殊檢查單單及辦理理出院、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院手續(xù)續(xù)。9、每周按按時整理理治療牌牌，協(xié)助助護士長長核對醫(yī)醫(yī)囑。10、護士士長不在在時，代代為辦理理急需處處理的臨臨時工作作。治療護士崗崗位責任任制參加晨會交交班，聽聽取夜班班交班，清清點治療療用物，及及時更換換消毒及及滅菌物物品。負責注射、給給藥、輸輸液及各各項治療療工作準準備和配配合醫(yī)師師換藥及

38、及各種穿穿刺等診診療工作作。負責治療室室各種注注射用品品及消毒毒包的保保管和消消毒滅菌菌工作。定定期檢查查無菌用用品是否否過期并并及時更更換。4、負責藥藥品的領領取和保保管，定定期檢查查藥品的的質(zhì)量是是否過期期并及時時處理和和補充。5、檢查急急救藥品品、物品品、器材材的數(shù)量量及性能能，定位位放置并并保持性性能完好好。6、保持治治療室整整潔，負負責治療療室的清清掃及消消毒工作作。7、為夜班班做好物物品及藥藥品準備備，對特特殊物品品及藥品品應認真真交班。小夜班護士士崗位責責任制1、清點用用物，認認真交接接班，巡巡視病房房，危重重患者床床頭交接接。2、按分級級護理要要求，定定時巡視視病房，嚴嚴密觀察

39、察病情變變化，必必要時及及時通知知醫(yī)師并并做好護護理記錄。3、按時測測量體溫溫、脈搏搏、呼吸吸、血壓壓等生命命體征，按按醫(yī)囑做做好注射射、治療療、給藥藥工作。核對白班醫(yī)醫(yī)囑，做做好特殊殊檢查及及手術前前準備工工作。督促探視者者及家屬屬離開病病房，按按時熄燈燈，觀察察患者睡睡眠情況況。6、整理病病室環(huán)境境，保持持病室安安靜。消消毒治療療室。7、書寫護護理病歷歷，及時時客觀記記錄患者者病情及及出入量量，為大大夜班做做好準備備工作，交交班。大夜班護士士崗位責責任制1、清點用用物，認認真交接接班，巡巡視病房房，危重重患者床床頭交接接。2、核對小小夜班醫(yī)醫(yī)囑，做做好特殊殊檢查及及手術前前準備工工作。3、

40、按時測測量體溫溫、脈搏搏、呼吸吸，血壓壓等生命命體征，按按醫(yī)囑做做好注射射、治療療、給藥藥工作。4、按分級級護理要要求，定定時巡視視病房，嚴嚴密觀察察病情變變化及睡睡眠情況況，進行行必要的的護理。5、收集標標本，清清理各種種引流物物，更換換引流袋袋 。6、書寫護護理病歷歷，及時時客觀記記錄患者者病情，總總結(jié)244小時液液體出入入量。7、檢查患患者進食食情況，協(xié)協(xié)助喂飯飯。8、負責辦辦公室、治治療室、換換藥室的的清潔衛(wèi)衛(wèi)生工作作，交班班。早晚幫班護護士崗位位責任制制1、協(xié)助小小夜班護護士做好好患者睡睡前常規(guī)規(guī)護理工工作。2、巡視病病房，觀觀察病情情，督促促探視者者及家屬屬按時離離開病房房，安排排

41、患者就就寢。3、協(xié)助核核對醫(yī)囑囑，做好好次日特特殊檢查查及手術術前準備備工作，如如禁食、灌灌腸、洗洗胃等。4、協(xié)助危危重患者者洗臉、喂喂飯等，觀觀察病情情，了解解夜間睡睡眠情況況。5、參加晨晨會交班班，協(xié)助助做好晨晨間護理理和治療療工作。分級護理制制度1、住院患患者由醫(yī)醫(yī)生根據(jù)據(jù)病情決決定護理理等級并并下達醫(yī)醫(yī)囑，分分為、級護理理及特別別護理四四種。護護理人員員要在床床頭牌內(nèi)內(nèi)加放護護理等級級（按省省衛(wèi)生廳廳醫(yī)療療護理文文書規(guī)范范要求求）標記記。2、特別護護理（1）病情情依據(jù)：1）病情危危重、隨隨時需要要搶救和和監(jiān)護的的病人。2）病情復復雜的大大手術或或新開展展的大手手術，如如臟器移移植等。3

42、）各種嚴嚴重外傷傷，大面面積燒傷傷。（2）護理理要求：1）設專人人護理，嚴嚴密觀察察病情變變化，備備齊急救救藥品、器器材，隨隨時準備備搶救。2）制定護護理計劃劃，設特特別護理理記錄單單。根據(jù)據(jù)病情隨隨時嚴密密觀察患患者的生生命體征征變化并并記錄出出入量，注注意水電電解質(zhì)平平衡。3）認真、細細致地做做好各項項基礎護護理，嚴嚴防并發(fā)發(fā)癥，確確保患者者安全。3、級護護理（1）病情情依據(jù)： 1）病重重、病危危、大手手術后及及需要絕絕對臥床床休息、生生活不能能自理者者。2）各種內(nèi)內(nèi)出血或或外傷、高高熱、昏昏迷、心心、肝、腎腎、肺功功能衰竭竭、休克克及極度度衰竭者者。3）癱瘓、驚驚厥、子子癇、早早產(chǎn)嬰、癌

43、癌癥治療療期。（2）護理理要求：1）絕對臥臥床休息息，解決決生活中中的各種種需要。2）注意思思想情緒緒上的變變化，做做好思想想工作，給給予周密密細致的的護理。3）嚴密觀觀察病情情，每115-330分鐘鐘巡視一一次，定定時測量量體溫、脈脈搏、呼呼吸、血血壓，根根據(jù)病情情制定護護理計劃劃，觀察察用藥后后反應及及效果，做做好各項項護理記記錄。4）加強基基礎護理理，定時時做好口口腔、皮皮膚護理理，防止止發(fā)生并并發(fā)癥。5）加強營營養(yǎng)，鼓鼓勵病人人進食，保保持室內(nèi)內(nèi)清潔整整齊，空空氣新鮮鮮，防止止交叉感感染。4、級護護理（1）病情情依據(jù)： 1）病病重期急急性癥狀狀消失，特特殊復雜雜手術及及大手術術后病情情

44、穩(wěn)定及及行骨牽牽引、臥臥石膏床床，仍需需臥床休休息，生生活不能能完全自自理者。 2）年年老體弱弱或慢性性病不易易過多活活動者。 3）一一般手術術后或輕輕型先兆兆子癇等等。（2）護理理要求： 1）臥臥床休息息，根據(jù)據(jù)病人情情況，可可在床上上做輕度度活動。 2）注注意觀察察病情變變化、進進行特殊殊治療和和用藥后后的反應應及效果果，每11-2小小時巡視視一次。 3）做做好基礎礎護理，協(xié)協(xié)助翻身身，加強強口腔、皮皮膚護理理，防止止發(fā)生并并發(fā)癥。 4）給給予生活活上必要要的照顧顧，如洗洗臉、翻翻身、送送飯、遞遞送便器器等。5、級護護理（1）病情情依據(jù)： 1）輕輕癥、一一般慢性性病、手手術前檢檢查階段段、

45、正常常孕婦等等。 2）各各種疾病病術后恢恢復期或或即將出出院的患患者。 3）可可以下床床活動，生生活可以以自理。（2）護理理要求： 1）可可以下床床活動，生生活可以以自理。 2）每每日測量量體溫、脈脈搏、呼呼吸二次次，掌握握患者的的生活、思思想情況況。 3）督督促患者者遵守院院規(guī)，保保證休息息，注意意飲食。每每日巡視視兩次。 4）對對產(chǎn)婦進進行婦幼幼衛(wèi)生保保健咨詢詢指導。 5）進進行衛(wèi)生生科學普普及宣教教工作，提提高患者者自我保保健水平平。分級護理制制度醫(yī)生以患者者病情和和生活自自理能力力為依據(jù)據(jù)，確定定護理級級別并下下達醫(yī)囑囑，并根根據(jù)患者者的情況況變化進進行動態(tài)態(tài)調(diào)整。護護理級別別分為特特

46、級、級護理理四種。護理應當遵遵守臨床床護理技技術規(guī)范范和疾病病護理常常規(guī)，并并根據(jù)患患者的護護理級別別和醫(yī)師師制定的的診療計計劃，按按照護理理程序，開開展護理理工作。在在床頭牌牌內(nèi)加放放護理等等級（按按省衛(wèi)生生廳醫(yī)醫(yī)療護理理文書規(guī)規(guī)范要要求）標標記。護理在工作作中應當當關心和和愛護患患者，發(fā)發(fā)現(xiàn)患者者病情變變化，應應當及時時與醫(yī)師師溝通。特級護理病情依據(jù)：病情危重，隨隨時可能能發(fā)生病病情變化化需要進進行搶救救的患者者；重癥監(jiān)護患患者；各種復雜或或者大手手術后的的患者；嚴重創(chuàng)傷或或大面積積燒傷的的患者；使用呼吸機機輔助呼呼吸，并并需要嚴嚴密監(jiān)護護病情的的患者；實施連續(xù)性性腎臟替替代治療療（CRR

47、RT），并并需要嚴嚴密監(jiān)護護生命體體征的患患者；其他有生命命危險，需需要嚴密密監(jiān)護生生命體征征的患者者。護理要點：嚴密觀察患患者病情情變化，監(jiān)監(jiān)測生命命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正正確實施施治療、給給藥措施施；根據(jù)醫(yī)囑，準準確測量量出入量量；根據(jù)患者病病情，正正確實施施基礎護護理和專?？谱o理理，如口口腔護理理、壓瘡瘡護理、氣氣道護理理及管路路護理等等，實施施安全措措施；保持患者的的舒適和和功能體體位；實施床旁交交接班。5、一級護護理（1）病情情依據(jù)：1）病情趨趨向穩(wěn)定定的重癥癥患者；2）手術后后或者治治療期間間需要嚴嚴格臥床床的患者者；3）生活完完全不能能自理且且病情不不穩(wěn)定的的患者；4）生活部部分自理

48、理，病情情隨時可可能發(fā)生生變化的的患者。（2）護理理要點：1）每小時時巡視患患者，觀觀察患者者病情變變化；2）根據(jù)患患者病情情，測量量生命體體征；3）根據(jù)醫(yī)醫(yī)囑，正正確實施施治療、給給藥措施施；4）根據(jù)患患者病情情，正確確實施基基礎護理理和?？瓶谱o理，如如口腔護護理、壓壓瘡護理理、氣道道護理及及管路護護理等，實實施安全全措施；5）提供護護理相關關的健康康指導。6、二級護護理（1）病情情依據(jù)：1）病情穩(wěn)穩(wěn)定，仍仍需臥床床的患者者；2）生活部部分自理理的患者者。（2）護理理要點：1）每2小小時巡視視患者，觀觀察患者者病情變變化；2）根據(jù)患患者病情情，測量量生命體體征；3）根據(jù)醫(yī)醫(yī)囑，正正確實施施治

49、療、給給藥措施施；4）根據(jù)患患者病情情，正確確實施護護理措施施和安全全措施；5）提供護護理相關關的健康康指導。7、三級護護理（1）病情情依據(jù)：1）生活完完全自理理且病情情穩(wěn)定的的患者；2）生活完完全自理理且處于于康復期期的患者者。（2）護理理要點：1）每3小小時巡視視患者，觀觀察患者者病情變變化；2）根據(jù)患患者病情情，測量量生命體體征；3）根據(jù)醫(yī)醫(yī)囑，正正確實施施治療、給給藥措施施；4）提供護護理相關關的健康康指導。查對制度醫(yī)囑查對制制度1、處理醫(yī)醫(yī)囑，應應做到班班班查對對。2、處理醫(yī)醫(yī)囑者及及查對者者，均須須簽全名名。3、臨時醫(yī)醫(yī)囑執(zhí)行行者，要要記錄執(zhí)執(zhí)行時間間并簽全全名，對對有疑問問的醫(yī)囑

50、囑，須向向有關醫(yī)醫(yī)師詢問問清楚后后方可執(zhí)執(zhí)行。長長期醫(yī)囑囑執(zhí)行后后，在執(zhí)執(zhí)行單上上簽名并并保留執(zhí)執(zhí)行單。4、搶救患患者執(zhí)行行口頭醫(yī)醫(yī)囑時，護護士必須須復誦一一遍，待待醫(yī)師認認可后方方可執(zhí)行行，并保保留用過過的空安安瓿，經(jīng)經(jīng)兩人核核對后，方方可棄去去。醫(yī)師師及時補補寫醫(yī)囑囑，補寫寫后需經(jīng)經(jīng)二人核核對。5，整理治治療卡后后，必須須經(jīng)第二二人查對對。6護士長長每周總總查對醫(yī)醫(yī)囑一次次，并記記錄。服藥、注射射、處置置查對制制度1、服藥、注注射、處處置前必必須嚴格格執(zhí)行“三查七七對”制度。三三查：操操作前查查、操作作中查、操操作后查查；七對對：對床床號、 姓名、藥藥名、劑劑量、濃濃度、時時間、用用法。2

51、、備藥前前要檢查查藥品質(zhì)質(zhì)量，水水劑、片片劑注意意有無變變質(zhì)，安安瓿、針針劑有無無裂痕，有有效期和和批號如如不符合合要求或或標簽不不清者，不不得使用用。3、擺藥后后必須經(jīng)經(jīng)第二人人核對后后方可執(zhí)執(zhí)行。4、易致過過敏藥物物，給藥藥前應詢詢問有無無過敏史史，使用用毒麻、精精神性藥藥物時，要要經(jīng)過反反復核對對，用后后保留空空安瓿。給給多種藥藥物時，要要注意配配伍禁忌忌。5、發(fā)藥、注注射時，患患者如提提出疑問問，應及及時查對對，無誤誤時方可可執(zhí)行。輸血查對制制度 1、查采血血日期、血血液有無無凝血塊塊或溶血血、血袋袋有無破破損。2、查輸血血單上獻獻血碼、產(chǎn)產(chǎn)品碼、血血液名稱稱、血型型（A、BB、O及及

52、RH血血型）與與血袋編編號標簽簽是否相相符，配配血報告告有無凝凝集及檢檢驗者簽簽名、血血液的有有效期。 3、查患者者床號、姓姓名、住住院號、血血型、血血袋編號號及需血血量。4，輸血前前配血報報告必須須經(jīng)兩人人核對無無誤簽字字后方可可執(zhí)行，輸輸血時需需加強觀觀察，保保證安全全。5、輸血完完畢，應應保留血血袋244小時，以以備必要要時檢驗驗。飲食查對制制度1、每日查查對醫(yī)囑囑后，按按飲食單單核對患患者床前前飲食卡卡，對姓姓名、床床號及飲飲食種類類。2、發(fā)飲食食前查對對飲食單單與飲食食種類是是否相符符。3、開飯時時，在病病人床前前再查對對一次。手術查對制制度1、進行術術前準備備及手術術室接患患者手術

53、術時，應應查對病病人床號號、姓名名、性別別、年齡齡、診斷斷、手術術名稱及及部位(左、右右)、麻麻醉方法法及麻醉醉用藥。2、查手術術名稱、手手術用品品、X線線光片及及配血報報告，術術前及術術中用藥藥、藥物物過敏試試驗結(jié)果果等。3、查無菌菌包內(nèi)無無菌指示示卡，手手術器械械是否齊齊全，并并將無菌菌指示卡卡粘貼在在手術護護理記錄錄單上。4、凡進行行體腔或或深部組組織手術術，要在在縫合前前核對紗紗布墊、紗紗布、縫縫針、器器械數(shù)目目與術前前數(shù)目是是否相符符，核對對者簽名名。5、手術取取下的標標本，應應由洗手手護士與與手術者者核對后后填寫病病理檢驗驗單送檢檢。6、在麻醉醉前、手手術切皮皮前、手手術后按按手術

54、安安全核對對表相關關內(nèi)容進進行核對對并簽字字。7、手術室室接、送送病人填填寫手術術病人接接送交接接單。供應室查對對制度準備器械包包時，查查對品名名、數(shù)量量、質(zhì)量量及清潔潔度。器械、敷料料消毒完完畢，查查對是否否有消毒毒日期，分分類放置置。發(fā)放各種無無菌用品品時，查查對名稱稱、數(shù)量量、消毒毒日期。收回器械及及代消包包時，查查對名稱稱、數(shù)量量、質(zhì)量量清潔處處理情況況。 交接班制度度1、病房護護理人員員實行三三班輪流流值班，值值班人員員應嚴格格遵照醫(yī)醫(yī)囑和護護士長安安排，對對患者進進行護理理工作2，每班必必須按時時交接班班，接班班者提前前十五分分鐘進入入科室，清清點各種種物品及及毒麻藥藥品，在在接班

55、者者未到之之前，交交班者不不得離開開崗位。3、值班者者必須在在交班前前完成本本班的各各項工作作，遇有有特殊情情況，必必須做詳詳細交待待，與接接班者共共同做好好工作方方可離去去。必須須寫好護護理病歷歷及各項項文字記記錄單，處處理好用用過的物物品。日日班為夜夜班做好好用物準準備，如如消毒敷敷料、試試管、標標本瓶、注注射器，常常備器械械、被服服等，以以便于夜夜班工作作。4、交班中中如發(fā)現(xiàn)現(xiàn)病情、治治療、器器械、物物品交待待不清，應應立即查查問。接接班時如如發(fā)現(xiàn)問問題，應應由交班班者負責責，接班班后如因因交班不不清，發(fā)發(fā)生差錯錯事故或或物品遺遺失，應應由接班班者負責責。5、各項護護理文字字記錄應應由具

56、有有職業(yè)資資格的護護理人員員書寫，要要求字跡跡整齊、清清晰、簡簡明扼要要，有連連貫性，運運用醫(yī)學學術語，不不得涂改改、粘、刮刮，如進進修護士士或護生生書寫護護理病歷歷時，帶帶教護理理人員或或護士長長要負責責修改并并簽名。6、護理晨晨會交班班由護士士長主持持，全體體人員應應嚴肅認認真地聽聽取夜班班交班內(nèi)內(nèi)容。要要求做到到護理記記錄要寫寫清、口口頭要講講清、患患者床頭頭要看清清，如交交待不清清不得下下班。7、交班內(nèi)內(nèi)容：(1)患者者總數(shù)、出出入院、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科人數(shù)數(shù)以及新新入院、分分娩、手手術、死死亡、危危重、搶搶救患者者，大手手術前后后或有特特殊檢查查處理、病病情變化化及思想想情緒波波動的患患者均應應

57、詳細交交班。(2)醫(yī)囑囑執(zhí)行情情況，各各項護理理文字記記錄，各各種治療療、護理理完成情情況，各各種檢查查標本采采集及各各種處置置完成情情況，對對尚未完完成的工工作，應應向接班班者交待待清楚。(3)查看看昏迷、癱癱瘓等危危重患者者有無壓壓瘡，基基礎護理理完成情情況，各各種導管管固定和和暢通情情況，刀刀口敷料料情況。(4)常備備貴重、毒毒麻、精精神藥品品及搶救救藥品、器器械，儀儀器的數(shù)數(shù)量及儀儀器設備備的性能能等，交交接班者者均應簽簽全名。(5)交接接班者共共同巡視視檢查病病房是否否達到清清潔、整整齊、安安靜、安安全的要要求及各各項工作作的落實實情況。消毒隔離制制度1、醫(yī)務人人員上班班時間要要衣帽

58、整整齊，下下班就餐餐時應脫脫去工作作服。2、診療、換換藥、處處置工作作前后均均應洗手手，或用用快速手手消毒劑劑消毒雙雙手，必必要時用用消毒液液泡手。無無菌操作作時，要要嚴格遵遵守無菌菌操作規(guī)規(guī)程。3、無菌器器械容器器、器械械敷料缸缸、持物物鉗等要要定期消消毒、滅滅菌，消消毒液定定期更換換，體溫溫計、壓壓脈帶等等用后要要用消毒毒液浸泡泡消毒。4、使用后后的輸液液器、注注射器、針針頭等醫(yī)醫(yī)療用品品，按規(guī)規(guī)定要求求送醫(yī)療療廢物暫暫存地集集中處理理。5、病房應應定時通通風換氣氣，每日日拖洗地地面，床床頭桌和和椅子每每日濕擦擦，地擦擦、抹布布要專用用，并有有標記，用用后消毒毒、清洗洗、晾干干。6、患患者

59、被服服定期更更換，遇遇有污染染應及時時更換。換換下的污污衣、被被服，放放于污物物間，不不隨地亂亂丟，不不在病房房清點。被被服專人人負責，在在污物間間清點后后裝入單單層垃圾圾袋內(nèi)，貼貼標簽標標明科室室、日期期、數(shù)量量及種類類，與洗洗滌公司司做好交交接登記記。7、各種醫(yī)醫(yī)療用具具使用后后均須消消毒后備備用。8、有嚴重重感染及及臟器移移植的手手術患者者放單人人病室，并并定期進進行消毒毒。9、出院患患者的床床單元，必必須做好好終末處處理，床床、椅、桌桌及墻壁壁，應用用消毒液液擦洗，床床墊被褥褥用紫外外線或臭臭氧消毒毒，死亡亡患者的的被褥應應更換，用用具應徹徹底消毒毒。10、傳染染病患者者按常規(guī)規(guī)隔離，

60、兒兒科門診診應設預預檢，疑疑似傳染染病，應應在觀察察室隔離離，患者者的排泄泄物和用用過的物物品，要要進行消消毒處理理。未經(jīng)經(jīng)消毒的的物品，不不得帶出出病房，也也不得給給他人使使用，患患者用過過的被服服應在本本科室初初步消毒毒后再交交洗滌公公司清洗洗。11、傳染染病患者者應在指指定的范范圍內(nèi)活活動，不不準互串串病房和和轉(zhuǎn)科，死死亡后應應進行終終末消毒毒。門診診患者應應在指定定地點候候診、檢檢查和治治療，不不要在門門診各處處走動，以以防交叉叉感染。消毒滅菌制制度1、病室每每天通風風換氣，地地面每天天上、下下午各用用消毒液液擦拭一一次，必必要時用用氣溶膠膠噴霧器器進行空空氣消毒毒。2、治療室室、換藥