椎弓根釘傷椎固定治療胸腰椎爆裂骨折療效分析

1、椎弓根釘傷椎固定治療胸腰椎爆裂骨折療效分析【摘要】目的討論椎弓根釘結(jié)合傷椎固定治療胸腰椎爆裂性骨折的可行性和療效。方法對(duì)32例胸腰椎爆裂性骨折應(yīng)用傷椎及上下鄰近椎體椎弓根螺釘固定治療，傷椎固定螺釘不經(jīng)過骨折線，多位于椎體下半部，同時(shí)進(jìn)展椎板切除減壓，橫突間植骨交融。結(jié)果經(jīng)過628個(gè)月隨訪，術(shù)后椎體高度根本恢復(fù)正常，術(shù)后bbs角恢復(fù)較佳。結(jié)論椎弓根釘結(jié)合傷椎固定治療胸腰椎爆裂性骨折是可行的，可使脊柱骨折復(fù)位良好，能增加術(shù)后穩(wěn)定性，有利于矯正后凸畸形和維持矯正效果，可減少內(nèi)固定的折損?！娟P(guān)鍵詞】脊柱骨折;縱韌帶;傷椎固定;胸椎;腰椎在臨床上，針對(duì)胸腰椎爆裂性骨折，通常大多數(shù)采用在與骨折椎相鄰的上、

2、下椎體的椎弓根上置入螺釘進(jìn)展復(fù)位和固定，也就是對(duì)單椎體骨折應(yīng)用四釘內(nèi)固定系統(tǒng)(雙平面固定)，多能撐開骨折椎體到達(dá)高度的恢復(fù)，但因跨椎體間關(guān)節(jié)間接復(fù)位及固定，所以存在手術(shù)后發(fā)生后凸畸形及內(nèi)固定失敗率較高的問題1，2。而關(guān)于三平面固定(骨折椎同時(shí)應(yīng)用椎弓根螺釘固定)的文獻(xiàn)報(bào)道極少。作者對(duì)我科收治的32例胸腰椎爆裂性骨折進(jìn)展椎弓根螺釘結(jié)合傷椎內(nèi)固定治療，現(xiàn)報(bào)告如下，以討論臨床上更為可靠的內(nèi)固定方法。1臨床資料1.1一般資料本院自2022年8月至2022年6月收治的胸腰椎爆裂性骨折32例，其中男26例，女6例;年齡1953歲，平均36.6歲。受傷原因：高處墜落19例，車禍傷11例，重物砸傷2例。損傷節(jié)

3、段T111例，T125例，L118例，L26例，L31例，L41例，28例合并其他部位損傷。按ASIA脊髓神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，A級(jí)2例，B級(jí)4例，級(jí)6例，D級(jí)6例，E級(jí)14例。按Denis分類，均為爆裂性骨折，受傷至手術(shù)時(shí)間12h13d，平均5.4d。全部病例傷椎一側(cè)或雙側(cè)椎弓根均完好且椎體下半部及下終板無爆裂。1.3術(shù)后處理術(shù)后3周，在腰背支具的保護(hù)下下床活動(dòng)，術(shù)后3個(gè)月可去除腰背支具(需復(fù)查X線片，骨折和植骨交融良好的情況下)，加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，并定期門診復(fù)查(每6個(gè)月一次)。1.4手術(shù)前后評(píng)估手術(shù)前后常規(guī)拍正側(cè)位X線片以理解骨折分類情況、愈合觀察、畸形測(cè)定，包括矢狀面bbs角、傷椎高

4、度及程度位移，并表達(dá)為正常的百分比。還常規(guī)行T掃描觀察椎體和椎弓根的完好性、突入椎管內(nèi)骨塊的形態(tài)、椎弓根螺釘是否位于椎弓根內(nèi)、傷椎骨折愈合及骨折塊復(fù)位情況等。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理傷椎高度、程度位移的手術(shù)前后比擬采用U檢驗(yàn)，矢狀面bbs角的術(shù)前、術(shù)后比擬采用配對(duì)t檢驗(yàn)，分析軟件處理為SPSS10.5版本。2結(jié)果本組全部病例均得到隨訪，平均隨訪16個(gè)月(628個(gè)月)，未見椎體前高及后凸矯正度喪失。矢狀bbs角術(shù)前平均28，術(shù)后平均為6，椎體高度術(shù)前平均為33%，術(shù)后恢復(fù)到94%，傷椎程度位移也明顯恢復(fù)。術(shù)后神經(jīng)功能明顯恢復(fù)情況見表1。全組無術(shù)后脊髓神經(jīng)功能障礙加重。表1術(shù)前、術(shù)后ASIA脊髓神經(jīng)功能分

5、級(jí)情況(例)轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論3.1經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定的生物力學(xué)機(jī)理袁強(qiáng)等3通過計(jì)算機(jī)模擬進(jìn)展構(gòu)造力學(xué)分析說明，a)在骨折椎置入螺釘，其上、下位螺釘所受的彎矩明顯減少，為4釘固定的50%70%;b)傳統(tǒng)4釘固定脊柱不傳遞彎矩，全部彎矩由內(nèi)固定承當(dāng)。在骨折椎置入螺釘后30%44%的彎矩通過脊柱傳遞。此實(shí)驗(yàn)說明在骨折椎體置入螺釘可顯著改善螺釘?shù)膽?yīng)力分布，減少螺釘負(fù)荷。經(jīng)典4釘固定法，通過螺釘可施以角度矯正復(fù)位，外力矯正軸固定于骨折推的上、下節(jié)段，而不是脊柱受傷程度，結(jié)果椎間盤高度增加而骨折椎體高度恢復(fù)欠佳。因?yàn)閺?fù)位需要一個(gè)由椎體后壁提供的支點(diǎn)，而這個(gè)支點(diǎn)在損傷時(shí)受到破壞。通過在骨折椎置

6、入螺釘，在復(fù)位操作時(shí)，旋轉(zhuǎn)固定棒使其從冠狀面轉(zhuǎn)為矢狀面，利用該螺釘作為復(fù)位支點(diǎn)，同時(shí)對(duì)兩側(cè)椎弓根及椎體后緣直接推頂，以糾正骨折椎體后凸畸形和程度位移。從而使損傷區(qū)上、下有相等的角度位移，軸前受損的中前柱被撐開，而后柱被壓縮。由于矢狀面正常形態(tài)得到重建，使軀干負(fù)重力線后移，恢復(fù)脊柱瞬時(shí)旋轉(zhuǎn)軸，可以減少糾正率的喪失。3.2傷椎椎弓根螺釘固定的可行性關(guān)于能否在傷椎上行椎弓根螺釘固定，目前文獻(xiàn)報(bào)道不多，尚有爭(zhēng)論4。最早Dik等4在牛腰椎模型上行6釘固定和4釘固定的生物力學(xué)試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)6釘固定較4釘固定具有明顯的優(yōu)勢(shì)。其軸間承載才能增加160%，抗屈才能增加48%，抗扭曲才能增加38%，說明傷椎置入椎弓根螺釘至少具有增加抗應(yīng)力作用，從而進(jìn)步了脊椎的穩(wěn)定性。即使3椎體6枚椎弓根螺釘置入不增加復(fù)位才能，至少也可以增加術(shù)后維持穩(wěn)定的才能。李晶等5認(rèn)為3椎體6枚椎弓根螺釘植入復(fù)位固定技術(shù)，可使合并前后縱韌帶和椎間盤破裂的胸腰椎骨折脫位復(fù)位良好，并增加術(shù)后穩(wěn)定性。同時(shí)認(rèn)為椎體下份相對(duì)完好，植入螺釘時(shí)盡量偏下，只要螺釘固定在較大的骨塊上，其結(jié)實(shí)性還是比擬可靠的，技術(shù)操作上是可行的，對(duì)恢復(fù)椎體高度和糾正脫位較好。呂夫新等6對(duì)48例爆裂性脊柱骨折脫位，分別采用6枚椎弓根螺釘植入傷椎及上下相鄰椎體的椎弓根內(nèi)進(jìn)展復(fù)位及內(nèi)固定，也獲得了很好的療效。但主張傷椎上的椎弓根螺釘最好選用