手術(shù)用血前評(píng)估和用血療效評(píng)估制度

1、手術(shù)用血前評(píng)估和用血療效評(píng)估制度（一）手術(shù)用血標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范與不斷更新的相關(guān)專(zhuān)業(yè)臨床輸血指南相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，確定手術(shù)用血執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：1、失血量小于 20血容量、 HCT0.25 或 HB70g L 者原則上不應(yīng)輸血，但應(yīng)輸注膠體液為主，晶體液為輔以補(bǔ)充血容量。2、失血量大于 20% 血容量，HCT0.25 或 HB70g/L 者，或需大量輸血（24小時(shí)內(nèi)輸血量大于血容量） 時(shí)，可先以膠體液為主， 晶體液為輔的擴(kuò)容液補(bǔ)充血容量，再輸注紅細(xì)胞以提高血液的攜氧能力。輸注紅細(xì)胞適用于血容量正?；虻脱萘恳鸭m正的貧血患者。膠體液指人造膠體溶液和白蛋白。3、失血量過(guò)大有效循環(huán)血量30

2、% ， HCT0.20,HB60g/L者，且仍有進(jìn)行性出血，瀕臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的患者可輸部分全血。全血適用于既需要提高血液的攜氧能力，又需要補(bǔ)充血容量的患者,而不適用于血容量正常或低血容量已被糾正的患者。臨床適用全血的情況并不多見(jiàn),應(yīng)嚴(yán)格掌握輸注全血的指征。4、小兒、孕婦、 70 歲以上老年患者依據(jù)其心肺功能與免疫狀態(tài)可適度放寬輸血標(biāo)準(zhǔn)。（二）成份血的適應(yīng)癥1、懸浮或濃縮紅細(xì)胞：可用于所有手術(shù)用血，適宜血容量正常的慢性貧血輸血者和外傷手術(shù)等引起的急性失血患者。2、洗滌紅細(xì)胞：主要用于輸注全血或血漿后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的患者。自身免疫性溶血性貧血患者。 高血鉀癥及肝腎功能障礙的患者。反復(fù)輸血已產(chǎn)生

3、白細(xì)胞或血小板抗體而引起發(fā)熱的患者等。3、白（粒）細(xì)胞：白 (粒)細(xì)胞減少癥。4、血小板：各種原因?qū)е碌难“逵?jì)數(shù)低于2 萬(wàn)的病人。血小板數(shù)量正常但血小板功能下降者。5、新鮮冰凍血漿：凝血因子缺乏癥或凝血功能障礙者。6、冷沉淀：主要用于對(duì)于因子、X因子缺乏病，纖維蛋白原缺乏病，血管性血友?。?vWD ），兒童及成年人輕中型血友病，各種大失血及低容量性休克并發(fā)的 DIC 以及白血病，肝衰竭病所致的纖維蛋白缺乏，創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、嚴(yán)重感染等患者。（三）輸血前評(píng)估：1、醫(yī)師在決定是否對(duì)住院患者進(jìn)行輸血治療前， 必須按照 “手術(shù)科室合理用血評(píng)估表 ”（附表）對(duì)患者是否需要接受輸血進(jìn)行輸血前評(píng)估。評(píng)估必

4、須由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師進(jìn)行，并由評(píng)估醫(yī)師在評(píng)估表上簽名。2、患者或家屬簽訂輸血同意書(shū)：臨床醫(yī)師根據(jù)患者的病情決定需要輸血治療時(shí)，應(yīng)切實(shí)負(fù)起向患者及家屬宣傳安全用血的責(zé)任。 應(yīng)向患者或家屬告知輸血的目的和可能發(fā)生輸血反應(yīng)及感染經(jīng)血液傳播疾病的可能性， 尤其是注意窗口期問(wèn)題解說(shuō)。征得患者或家屬同意并簽訂輸血同意書(shū)。 這樣使患者及其家屬知道輸血既有治療作用， 但又要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)， 同時(shí)也減少了由于輸血所引起的醫(yī)療糾紛。3、手術(shù)輸血申請(qǐng)和審批：輸血申請(qǐng)單一律由主管醫(yī)師填寫(xiě)，主治醫(yī)生以上職稱(chēng)醫(yī)生簽字核準(zhǔn)。嚴(yán)格控制5ml/kg 內(nèi)的輸血申請(qǐng)，即失血量5ml/kg 原則上不輸血；申請(qǐng)輸血量在30ml/kg

5、 以上，除報(bào)主管院長(zhǎng)審批、醫(yī)務(wù)科備案外，須經(jīng)輸血科醫(yī)生會(huì)診審核。 緊急輸血須由科主任或值二線(xiàn)的醫(yī)生簽字核準(zhǔn)，急診手術(shù)用血后 2 個(gè)工作日內(nèi)由手術(shù)主管醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)辦大量用血審批表手續(xù)。4、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證： 臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)輸血指征， 減少不必要的輸血（如失血量不超過(guò)有效循環(huán)血量 20% 或20ml/kg 時(shí)不輸血）。臨床醫(yī)師必須重視成分輸血，根據(jù)不同病人的需要，輸給相應(yīng)制品。5、手術(shù)、麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)從患者血液管理角度重視患方在手術(shù)用血中的核心作用，通過(guò)針對(duì)性指導(dǎo)提高其血液健康康復(fù)能力。 且應(yīng)將評(píng)估與健康指導(dǎo)內(nèi)容詳細(xì)記錄在病程記錄中。（四）輸血后評(píng)價(jià)：1、每份輸血病例（自評(píng)價(jià)）由本治療組主管

6、醫(yī)師進(jìn)行輸血后評(píng)價(jià)，并在“手術(shù)科室合理用血評(píng)估表 ”（附表）填寫(xiě)結(jié)果、簽名。輸血前評(píng)估和輸血后評(píng)價(jià)表作為科室醫(yī)療質(zhì)控小組的材料妥善保存、備查，不得丟失。2、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每個(gè)月對(duì)本科所有的輸血病例手術(shù)用血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果匯總形成書(shū)面材料一式兩份，一份作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材料妥善保存，一份放入病歷，以供進(jìn)行“臨床科室用血情況考核 ”。3、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組要根據(jù)每個(gè)月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)中有關(guān)各科室輸血質(zhì)量?jī)?nèi)容， 提出科室的整改措施， 并在日常工作中落實(shí)好整改措施。以確保臨床用血質(zhì)量不斷提高。4、醫(yī)務(wù)科和輸血科每個(gè)月按照“醫(yī)院臨床輸血檢查表 ”抽查若干份的輸血病例資料，對(duì)臨床

7、用血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)， 并將評(píng)價(jià)結(jié)果作為每個(gè)月醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)的一部分內(nèi)容。并針對(duì)醫(yī)務(wù)人員輸血質(zhì)量中出現(xiàn)的問(wèn)題提出整改要求?？傆幸惶炷銜?huì)漸漸明白，對(duì)自己笑的人不一定是真愛(ài)，對(duì)方表面的偽善是為博取信賴(lài)，暗里他可能會(huì)伺機(jī)將你傷害。總有一天你會(huì)漸漸明白，不是所有人都對(duì)你心門(mén)敞開(kāi)，即使你用善良和真心對(duì)待，有的人依然會(huì)悄悄將你出賣(mài)?？傆幸惶炷銜?huì)漸漸明白，哪怕你拿到了幸福的號(hào)碼牌，命運(yùn)之神也不一定對(duì)你溫柔相待，你的余生仍有可能會(huì)被憂(yōu)傷覆蓋。總有一天你會(huì)漸漸明白，人世間每個(gè)人都會(huì)有孽緣和無(wú)奈，有的人不值得你為他付出和慷慨，命中注定的災(zāi)禍你想躲也躲不開(kāi)。總有一天你會(huì)漸漸明白，不管你在人群中出不出彩，不管你對(duì)生活認(rèn)真抑

8、或懈怠，該來(lái)的一切總是會(huì)因你而來(lái)。總有一天你會(huì)漸漸明白，人生總有預(yù)料不到的驚喜和意外，縱然你處在絕望的谷底和天臺(tái)，轉(zhuǎn)身就有可能看到晴天驅(qū)走陰霾?？傆幸惶炷銜?huì)漸漸明白，無(wú)論人生之路寬暢還是狹窄，如果你能用勇敢和坦然對(duì)待，一切困難都不是前進(jìn)的阻礙。天下總有地方是專(zhuān)屬于你的舞臺(tái)，你的江湖你才是真正的主宰，對(duì)于前塵和過(guò)往少問(wèn)應(yīng)不應(yīng)該，無(wú)論何處你都要展現(xiàn)自己的風(fēng)采。別去管自己是不是棟梁人才，世上每個(gè)人都是特別的存在，無(wú)論你踏步于塵世內(nèi)外，盡力和無(wú)悔才是對(duì)命運(yùn)最好的交差。這段時(shí)間，被電視劇知否刷屏了。明蘭和顧二叔幸福甜蜜的婚姻，讓不少網(wǎng)友唏噓羨慕，有人說(shuō)，“這部劇簡(jiǎn)直就是現(xiàn)代婚姻的教科書(shū)。”劇中庶女出身，

9、卻高嫁侯府，被顧二叔萬(wàn)千寵愛(ài)的明蘭，把一段很多人都不看好的婚姻，過(guò)成了最幸福的樣子。細(xì)細(xì)思量，與她身上鮮明而獨(dú)特的三種品質(zhì)是分不開(kāi)的。自信獨(dú)立，不卑不亢明蘭嫁入侯府后，面對(duì)侯府小秦氏等人的挑釁，毫不膽怯。從巧妙應(yīng)對(duì)顧家長(zhǎng)輩的發(fā)難，到立院別住、人前立威，明蘭都能靠著她的聰慧和果敢，不卑不亢地處理。屢屢想出面維護(hù)明蘭的顧廷燁，也被明蘭的表現(xiàn)所驚喜到，連小秦氏也只能兀自生氣感嘆，“我真是小看了這個(gè)庶女，能演會(huì)裝，識(shí)字記賬都不在話(huà)下”在大多數(shù)女人都靠婚姻才能實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的宋代，明蘭一直就看得通透，這實(shí)在難能可貴。出閣前，她就對(duì)祖母說(shuō)，“若為了在男人面前爭(zhēng)一口飯吃，反倒把自己變成面目可憎的瘋婆子，這一生

10、多不劃算”.結(jié)婚后，婢女問(wèn)她，“若是侯爺心不在了該如何”?她坦然回答，“那我們便只有守住自己?！睂?duì)她而言，愛(ài)情，有，則錦上添花，沒(méi)有，也沒(méi)有關(guān)系。只要守住自己，亦能守住自己生命中的一方晴空。這樣的女人，不管經(jīng)歷什么，也既能與男人比肩同行，又能獨(dú)自傲然綻放。去年很火的我的前半生里的羅子君，盡管以前的她穿金戴銀，背名牌包，噴貴香水，過(guò)著養(yǎng)尊處優(yōu)的生活，看似很有品位，實(shí)際上卻恰恰相反。她所擁有的東西都是因?yàn)椤瓣愄边@個(gè)身份得來(lái)的，所以一旦失去了這個(gè)身份后，她變得一無(wú)所有。后來(lái)她終于明白了這樣的人生只是美麗的泡沫，浮華的表面，糟糠的內(nèi)里。當(dāng)她努力拋棄這種依附于人的生活后，成為獨(dú)立的女性后，她的品位也

11、漸漸浮現(xiàn)出來(lái)了，連職場(chǎng)精英賀涵都被吸引住了。正如亦舒在書(shū)里也寫(xiě)到的那樣，“沒(méi)有任何人會(huì)成為，你以為的今生今世的避風(fēng)港”.幸福的婚姻，從來(lái)都不是誰(shuí)攀緣了誰(shuí)，不是誰(shuí)滋養(yǎng)了誰(shuí)，而是兩個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，彼此獨(dú)立，相互成就。理解寬容，不急不躁明蘭的丈夫顧庭燁自幼失恃，深陷繁復(fù)駁雜的家事囹圄，他看似玩世不恭，不學(xué)無(wú)術(shù)，實(shí)則有勇有謀，重情重義。他自幼缺少母愛(ài)，受盡家族的白眼和欺凌，內(nèi)心渴望家庭的安定和溫暖。顧廷燁建功立業(yè)后，外人只看重他的地位和富貴，而明蘭，卻明白他所有的艱辛和不易，她有禮有節(jié)地與小秦氏對(duì)抗，認(rèn)真細(xì)致地看護(hù)經(jīng)營(yíng)著他用命搏來(lái)的家產(chǎn)，視如己出地教導(dǎo)蓉兒讀書(shū)學(xué)習(xí)，支持顧廷燁去尋找流落在外的兒子昌兒，甚

12、至大度地接受顧廷燁姑母送來(lái)的妾室，只為了能讓夫君不被內(nèi)室家務(wù)所煩擾，全心全力地拼事業(yè)。明蘭深知，每個(gè)人都有缺點(diǎn)，都有過(guò)去，但人總要向前看。她善解人意，不急不躁，大度地包容了他被人所鄙夷嘲笑的過(guò)去，用心地護(hù)著他心中重要的人，給了他一個(gè)安寧溫馨的家。這份理解和寬容，對(duì)深受家庭之苦的顧廷燁而言，極為可貴，因此，也讓他對(duì)明蘭的愛(ài)，更深了一層。黃磊和孫莉算得上是娛樂(lè)圈的模范夫妻，在一起二十多年未曾紅過(guò)臉。黃磊曾說(shuō)過(guò)，“我太太這樣的女人，其實(shí)不罕見(jiàn)，應(yīng)該屬于普及型。但在我心中，卻是只此一款，不退不換?！眱扇嗽谙嗵幍倪^(guò)程中也從不把愛(ài)當(dāng)作理所當(dāng)然，而是互相理解，互相體貼?；楹髮O莉慢慢退出了演藝圈，將大半的精力

13、放在了家庭和孩子身上。黃磊從不讓孫莉進(jìn)廚房，“家里有一個(gè)人會(huì)做飯就夠了，我愿意為她做一輩子的飯?！闭请p方將彼此的付出看在眼里，才會(huì)相互理解，相互支持，共同擁有了一段甜蜜的婚姻。正如泰戈?duì)査f(shuō)，“愛(ài)情是理解和體貼的別名”.好的婚姻，就是雙方在對(duì)彼此的理解和包容里，一次次地愛(ài)上。懂得放棄，不怨不艾劇情剛開(kāi)始的時(shí)候，明蘭就遇見(jiàn)了齊衡，身為平寧郡主的獨(dú)子，齊衡注定是齊國(guó)公府未來(lái)的繼承人。這個(gè)溫潤(rùn)如玉的謙謙君子，對(duì)明蘭一片癡心，明蘭也在心底燃起了愛(ài)情的火花。但是，邕王的女兒對(duì)齊衡一見(jiàn)傾心，為了讓女兒得到今生至愛(ài)，邕王扣押了齊衡的父親，并以此相逼，最后，齊衡只能無(wú)奈放手，兩人也就此錯(cuò)過(guò)。在初戀夭折時(shí)，明蘭也哭過(guò)消沉過(guò)。但她深知，這樣做是沒(méi)有任何意義的，便又逼迫自己盡快振作了起來(lái)。與顧庭燁結(jié)婚后，她便努力徹底忘掉了這段刻骨銘心的初戀，一心一意地與顧庭燁過(guò)日子。在齊衡多次在朝堂上參奏丈夫，屢惹事端