高血壓患者用藥情況調(diào)查所引發(fā)的思考

1、高血壓患者用藥情況調(diào)查所引發(fā)的考慮【摘要】目的幫助高血壓患者建立正確的用藥習(xí)慣和方式。方法通過(guò)對(duì)100名高血壓患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷和進(jìn)展交談，充分理解并掌握當(dāng)前高血壓患者對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)和其藥物治療情況，然后針對(duì)存在的問(wèn)題，通過(guò)有效的安康教育和指導(dǎo)，幫助高血壓患者建立正確的用藥行為。結(jié)果通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前高血壓患者的突出問(wèn)題主要有以下四個(gè)方面：1、對(duì)高血壓病的病因預(yù)防及危害程度認(rèn)識(shí)缺乏，而且有局部患者存在幸運(yùn)心理；2、藥物治療存在較大的盲目性和隨機(jī)性，缺乏專業(yè)人員的指導(dǎo)和幫助；3、停藥方法不當(dāng)、治療效果令人擔(dān)憂，多數(shù)人的血壓控制不理想，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作而屢次就醫(yī)；4、多數(shù)人不理解所服降壓藥物的副作

2、用和考前須知。結(jié)論幫助高血壓患者充分認(rèn)識(shí)高血壓病的危害、建立正確的用藥習(xí)慣和方式，是當(dāng)前臨床工作中一項(xiàng)重要而又緊迫的任務(wù)?！娟P(guān)鍵詞】高血壓用藥方式調(diào)查高血壓病是最常見的心血管疾病，是導(dǎo)致心力衰竭、腦血管意外、冠心并腎功能衰竭、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等多種器官損害和疾病的主要原因之一。近年來(lái)，該病的發(fā)病率有日漸升高的趨勢(shì)，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)道，2022年我國(guó)高血壓患者已達(dá)2億人1，而老年人群中的高血壓發(fā)病率更是高達(dá)4050%，甚至局部城市的老年人高血壓患病率60%，即每2名老年人中就有1例高血壓患者，數(shù)量居世界各國(guó)首位。因此，如何幫助高血壓患者充分認(rèn)識(shí)高血壓病的危害、及時(shí)選擇并采取有效的治療方法、把血壓控制

3、并維持在平安范圍內(nèi)，盡可能減少高血壓所造成的機(jī)體損害，就成為擺在各級(jí)醫(yī)護(hù)人員面前的一項(xiàng)重要任務(wù)。為充分理解高血壓患者的上述情況，2022年1月1日至2月10日，我們對(duì)入住我科的100名高血壓患者進(jìn)展了問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)將有關(guān)調(diào)查情況報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料1.1.1病例入選標(biāo)準(zhǔn)：按照隨機(jī)原那么，選擇2022年1月1日至2月10日在我科行住院治療的100名1級(jí)以上的原發(fā)性高血壓患者，高血壓分類標(biāo)準(zhǔn)按?中國(guó)高血壓防治指南?2022年修訂版規(guī)定的5級(jí)分類標(biāo)準(zhǔn)。1.1.2性別：100例病人中，男68人，女32人。1.1.3年齡：41-50歲：17人；51-60歲：36人；60歲：47人。1.1.

4、4高血壓病史：5年：23人；6-10年：43人；10年：34人。1.1.5高血壓分類：1級(jí)：18人；2級(jí)：45人；3級(jí)：37人。1.1.6危險(xiǎn)分層：低危組：22人；中危組：48人；高危組：24人；極高危組：6人。1.2方法1.2.1對(duì)入選的100例患者，在其入院后24小時(shí)內(nèi)發(fā)放科室自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，該問(wèn)卷包括以下3局部：一是被調(diào)查者根本情況，包括性別、年齡和高血壓病史年；二是指導(dǎo)語(yǔ)；三是正文，包括以下8個(gè)問(wèn)題，(1)住院前您知道您的血壓是多少嗎？(2)您知道高血壓對(duì)人體有哪些危害和影響嗎？(3)住院前您是否服用了降壓藥物？藥物的詳細(xì)名稱是：(4)您服用上述降壓藥物多長(zhǎng)時(shí)間了？(5)請(qǐng)您描繪一

5、下您所服用降壓藥的詳細(xì)方法。(6)以上服藥方法是專業(yè)醫(yī)護(hù)人員告訴您的，還是其他什么途徑獲得的？(7)您知道所服用降壓藥物的考前須知嗎？(8)假如您的血壓經(jīng)過(guò)服藥后降至正常，您認(rèn)為是應(yīng)該立即停藥，還是咨詢并承受專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)？1.2.2在回收問(wèn)卷時(shí)，對(duì)于患者描繪不清的條目，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)同患者進(jìn)展進(jìn)一步交談，以明確患者想要表達(dá)的真正意思。1.2.3問(wèn)卷回收情況：發(fā)放100份，收回100份，回收率100%。1.2.4患者入院1周后，結(jié)合病人的血壓、臨床表現(xiàn)及其他輔助檢查結(jié)果，對(duì)其進(jìn)展危險(xiǎn)組分層，然后有針對(duì)性的采取治療和指導(dǎo)措施。1.3數(shù)據(jù)處理：采用傳統(tǒng)的百分率方法進(jìn)展匯總統(tǒng)計(jì)。2結(jié)果2.110

6、0名調(diào)查者中，有42人答復(fù)入院前知道自己的血壓是多少，占42%。有58名患者入院前不知道自己的血壓是多少，大多數(shù)因?yàn)轭^暈、活動(dòng)耐力下降甚至肢體麻木等不適病癥而來(lái)院就醫(yī)。2.2有34人答復(fù)知道高血壓病對(duì)人體的危害，其描繪可歸結(jié)為以下3個(gè)方面：頭暈、中風(fēng)、心臟損害等，與中國(guó)人群高血壓的知曉率為30.6%根本吻合2；有12人答復(fù)“高血壓很危險(xiǎn)，但詳細(xì)情況說(shuō)不出來(lái)；還有8人答復(fù)“血壓高點(diǎn)沒關(guān)系，只要能適應(yīng)就行；其余46人答復(fù)“不清楚。2.3有52人答復(fù)已開場(chǎng)服用降壓藥物進(jìn)展治療，占52%，且有48人能正確說(shuō)出自己所服降壓藥物的名稱。2.452名已開場(chǎng)服用降壓藥物治療的調(diào)查者中，其服藥詳細(xì)時(shí)間為：0.5

7、年：10人；0.5-2年：17人；2-3年：11人；3-5年：9人；6年：5人。平均時(shí)間為2.580.02年。2.552名開場(chǎng)服用降壓藥物治療的調(diào)查者中，有21人能準(zhǔn)確說(shuō)出詳細(xì)的服藥方法；有12人答復(fù)不知道，是家人幫助安排的；有11人認(rèn)為“血壓高時(shí)就服用，不高時(shí)就不服用；有8人答復(fù)“想著時(shí)就服用，想不起時(shí)就不服。2.652名服用降壓藥物治療的調(diào)查者中，得到專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)的僅有15人，從家人或朋友那里得知的有28人，去藥店買藥時(shí)得到的有9人。2.752名開場(chǎng)服用降壓藥物治療的調(diào)查者中，有50人答復(fù)不知道所服用藥物的副作用和考前須知。2.8有72人答復(fù)假如血壓降至正常，就應(yīng)該立即停用所服藥物。3

8、討論3.1加大對(duì)高血壓病因及其對(duì)人體危害性的宣傳力度、進(jìn)步人群的自我防范意識(shí)，刻不容緩。調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)高血壓患者對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)缺乏，因此防范意識(shí)不強(qiáng)，這是導(dǎo)致該病發(fā)病率上升和人體多臟器損害的關(guān)鍵，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重視并加大這一工作的力度，并且可以作為安康教育的切入點(diǎn)。目前，高血壓公認(rèn)的發(fā)病因素包括遺傳和環(huán)境兩個(gè)方面，遺傳因素不僅表達(dá)在血壓升高發(fā)生率方面，而且在血壓高度、并發(fā)癥的發(fā)生以及其他有關(guān)因素，如肥胖等方面，也有遺傳性。因此，對(duì)有高血壓家族遺傳史的人群，要囑其早期、定期的檢測(cè)血壓，盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防和早治療。目前公認(rèn)的后天環(huán)境因素主要有超重、高鹽飲食以及中度以上的飲酒，要針

9、對(duì)以上因素，指導(dǎo)病人有針對(duì)性的加以改正或戒除。病因教育的目的是做到防患于未然，從根本上降低高血壓的發(fā)病率。另外，通過(guò)臨床實(shí)例警示和通俗易懂的分析講解，讓病人充分認(rèn)識(shí)高血壓病對(duì)人體的危害，從根本上調(diào)動(dòng)個(gè)體自我防范的積極性，也是降低高血壓發(fā)病率的有效方法。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.2對(duì)于已經(jīng)確診為高血壓的患者，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)其血壓變化情況和機(jī)體實(shí)際狀況，幫助其制定科學(xué)、合理的個(gè)體化治療方案，是幫助患者盡快將血壓控制并穩(wěn)定在平安范圍的關(guān)鍵。目前高血壓的治療仍遵循兩大原那么，即非藥物治療和藥物治療。非藥物治療是根本法那么，但卻容易被患者無(wú)視或排擠，因此，醫(yī)護(hù)人員，特別是護(hù)理人員要通過(guò)豐富安康教育的形式

10、和內(nèi)容，盡快讓高血壓患者承受并掌握這一治療方法；藥物治療，作為高血壓病最直觀的治療方法，一直在高血壓病的治療中起著關(guān)鍵作用。但是我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)，同一種降壓藥在不同的人身上所起的作用和表現(xiàn)出的不良反響有明顯的個(gè)體化傾向，因此，為每一名高血壓患者制定合適自己的治療方案是一項(xiàng)系統(tǒng)而又縝密的工程。本次調(diào)查中僅有15名高血壓患者的服藥承受過(guò)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，其他患者多數(shù)是借鑒別人的經(jīng)歷而服用，帶有極大的盲目性。臨床工作中，因?yàn)榉幗祲核幮Ч患讯歪t(yī)的患者隨處可見。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該充分利用自己所學(xué)知識(shí)，并積極學(xué)習(xí)、借鑒別人經(jīng)歷，為高血壓患者制定“真正合適自己的治療方案。如“降壓藥與他汀類藥物的

11、結(jié)合應(yīng)用3，不但使血壓進(jìn)一步下降，還可顯著降低致命性和非致命性心肌梗死、腦卒中的發(fā)生率；穆春苓等人提出的“不同服藥方法對(duì)高血壓患者降壓有效性和平穩(wěn)性的影響4等，都對(duì)治療方案的制定有重要的指導(dǎo)意義。3.3指導(dǎo)并協(xié)助病人將血壓控制并穩(wěn)定在平安范圍、防止血壓大起大落，是防止病情惡化的根本措施。有研究認(rèn)為，晝夜血壓的高振幅波動(dòng)HAT是一危及人體安康的重要癥候，它比血壓持續(xù)在較高程度更容易導(dǎo)致腦卒中和其他缺血性疾病，并且在缺血性腦卒中中的危害程度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于遺傳、吸煙、飲酒、高血脂等其他因素5。我們?cè)谂R床工作中遇到的大量實(shí)例也充分證實(shí)了這一點(diǎn)。因此，科學(xué)地指導(dǎo)患者將血壓控制并穩(wěn)定在理想程度，是進(jìn)步高血壓患

12、者生存質(zhì)量和期限的重要因素?，F(xiàn)代治療觀點(diǎn)認(rèn)為，良好的血壓控制應(yīng)該包括整個(gè)24小時(shí)內(nèi)的血壓，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該積極探究“保持正常的血壓晝夜節(jié)以及阻遏清晨血壓急劇升高的各種方法。另外，在調(diào)查中我們也發(fā)現(xiàn)，有高達(dá)72%的患者認(rèn)為只要血壓降至正常，即可立即停服藥物，這也是導(dǎo)致血壓忽高忽低的一個(gè)關(guān)鍵因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該教會(huì)患者正確的減、停藥方法，確保平穩(wěn)降壓。3.4讓病人盡可能多的理解所服用降壓藥物的副作用和考前須知，在治療過(guò)程中做到心中有數(shù)，也是確保治療效果的關(guān)鍵。本次調(diào)查中對(duì)我們觸動(dòng)最大的是，52名開場(chǎng)藥物治療的患者中，居然有50人答復(fù)不知道所服降壓藥的副作用和考前須知。臨床工作中，我們也經(jīng)常遇到因?yàn)轭B固性

13、咳嗽或下肢不明原因的水腫以及四肢無(wú)力類似腦血管疾病發(fā)作等病癥或不適而來(lái)院就診的患者，經(jīng)過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)，發(fā)現(xiàn)有1/3的患者是因?yàn)樗祲核幍母弊饔盟隆Ｒ虼?，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取多種方式，把患者所服降壓藥的有關(guān)考前須知盡可能詳細(xì)的告知，如：可將病人所服藥物的名稱、劑量、用法以及可能出現(xiàn)的副作用和應(yīng)對(duì)措施、血壓降至正常后的減、停藥方法，制作成卡片，交給患者或其家屬；把醫(yī)生或科室的 記在家中最醒目的地方，一旦出現(xiàn)不適病癥或有疑問(wèn)時(shí)，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)絡(luò)；科室加大對(duì)出院病人的回訪力度等。綜上所述，高血壓病的正確預(yù)防和治療，是當(dāng)前臨床工作中一項(xiàng)重要而又緊迫的任務(wù)，因?yàn)樗苯雨P(guān)系著患者機(jī)體狀況的轉(zhuǎn)軌，決定著患者的生命

14、質(zhì)量。因此我們必須加以重視，并多花點(diǎn)時(shí)間和精力去探究研究有效的解決方法。參考文獻(xiàn)1衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.中國(guó)心血管病報(bào)告2022.北京：中國(guó)大百科全書出版社，2022：12.2中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，中華人民共和國(guó)科學(xué)技術(shù)部，中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與安康現(xiàn)狀J.中國(guó)心血管病研究雜志，2022，(2)：919-922.3SeverPS,DahlfB,PulterNR,etal.Preventinfrneryandstrkeeventsithatrvastatininhypertensivepatientshhaveaveragerler-than-averagehlesterlnentratins,intheAngl-Sandinaviana