有一種難過叫落入“糖網(wǎng)”

1、本文格式為Word版，下載可任意編輯 有一種難過，叫落入“糖網(wǎng)”50多歲的黃女士患有糖尿病10余年。近兩年，她的視力漸漸下降，原以為是年紀(jì)大了得了白內(nèi)障，到醫(yī)院檢查卻被告知患上了糖尿病視網(wǎng)膜病變。糖尿病患者比普通人簡(jiǎn)單患各種眼病，譬如麥粒腫、結(jié)膜炎、角膜炎、淚囊炎、白內(nèi)障、角膜上皮剝脫等，還可能出現(xiàn)糖尿病視神經(jīng)病變、糖尿病性眼肌麻痹。眼科手術(shù)以后出現(xiàn)傷口愈合不良、出血多、角膜水腫、角膜上皮損傷、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥的危險(xiǎn)也相應(yīng)增加。而糖尿病視網(wǎng)膜病變（簡(jiǎn)稱“糖網(wǎng)）是糖尿病眼病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是致盲的重要理由之一，在各種致盲眼病中約占8%?！疤蔷W(wǎng) 最喜歡纏上哪些人糖尿病病程和血糖操縱狀況是撒開“糖

2、網(wǎng)的兩大黑手。病程超過10年的糖尿病患者中，70%以上會(huì)出現(xiàn)不同程度的“糖網(wǎng)；病程在20年以上的患者中，這一比例超過90%。糖化血紅蛋白每降低1%，“糖網(wǎng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)將降低21%，進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)將降低43%。因此對(duì)于糖尿病患者來說，最重要的就是操縱好血糖，防止血糖波動(dòng)，預(yù)防“糖網(wǎng)的發(fā)生遠(yuǎn)比出現(xiàn)“糖網(wǎng)后再進(jìn)行治療要重要得多?！疤蔷W(wǎng)還和糖尿病發(fā)病年齡有關(guān)，得糖尿病時(shí)越年輕，越簡(jiǎn)單得“糖網(wǎng)。另外，“糖網(wǎng)還喜歡糾纏這些人：高血壓、高血脂、貧血患者，老煙民，妊娠期婦女，腎功能不全的人等?？吹们鍥]眼病中老年糖尿病患者居多，他們發(fā)現(xiàn)眼睛有一些微弱改變時(shí)，往往誤認(rèn)為這是正常的視力衰退或者白內(nèi)障。另外，糖尿病視網(wǎng)膜病

3、變一般由視網(wǎng)膜中部開始，早期對(duì)視力沒有明顯影響，可能沒有任何病癥。臨床上有好多糖友就是由于沒有病癥，所以從來不做眼科檢查，等到出現(xiàn)視力下降再來檢查時(shí)已經(jīng)進(jìn)入了晚期，治療困難而且效果也不好。也有不少患者是因?yàn)槌霈F(xiàn)了眼睛的問題，眼科醫(yī)生懷疑是糖尿病引起的才去檢查血糖，結(jié)果發(fā)現(xiàn)已經(jīng)發(fā)展為十分嚴(yán)重的并發(fā)癥了。因此，糖尿病患者千萬不要以“是否看得清為標(biāo)準(zhǔn)來衡量眼部的健康。糖尿病患者一旦確診，就應(yīng)當(dāng)立刻到眼科進(jìn)行眼底散瞳檢查。假如發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有“糖網(wǎng)表現(xiàn)，應(yīng)至少每3個(gè)月進(jìn)行一次散瞳眼底檢查；暫時(shí)沒有“糖網(wǎng)表現(xiàn)的患者，也應(yīng)當(dāng)每年檢查一次；妊娠期間的糖尿病患者則無論眼底是否有“糖網(wǎng)表現(xiàn)，都應(yīng)當(dāng)每13個(gè)月進(jìn)行一次檢

4、查。假如已經(jīng)出現(xiàn)視力下降、眼前閃光感、眼前漂流物、看東西變形或者視物遮擋、眼紅、眼疼等病癥，可能已經(jīng)患了糖尿病眼病，應(yīng)當(dāng)盡快到眼科進(jìn)行詳細(xì)檢查。視力、眼壓、裂隙燈檢查和散瞳后的眼底檢查是糖尿病患者應(yīng)當(dāng)做的最基本的檢查。 “糖網(wǎng)的病變經(jīng)常出現(xiàn)在視網(wǎng)膜的周邊部，在不散瞳的狀況下很難發(fā)現(xiàn)，因此散瞳檢查是十分必要的。尋常醫(yī)生會(huì)使用快速散瞳藥，散瞳后患者會(huì)覺得看東西有些模糊和晃眼，但它的藥效只維持58小時(shí)，藥效過后絕對(duì)不會(huì)影響視力。眼科的OCT檢查是一項(xiàng)無創(chuàng)的眼科檢查，它對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病引起的黃斑水腫是十分有幫助的，往往比醫(yī)生的肉眼判斷更為確切。對(duì)于一些有視力下降或者視物變形的病人，假如懷疑存在黃斑水

5、腫，務(wù)必做OCT檢查。還有一項(xiàng)常用的有創(chuàng)檢查眼底熒光血管造影檢查。它是根據(jù)造影觀測(cè)眼底血管的狀況，來發(fā)現(xiàn)肉眼難以看到的病變的，譬如血管滲漏、新生血管和視網(wǎng)膜缺血區(qū)。假如眼底病變已經(jīng)達(dá)到一定的嚴(yán)重程度，醫(yī)生往往會(huì)建議做眼底熒光血管造影檢查，以便判斷是否需要進(jìn)行激光治療。得了“糖網(wǎng)該咋辦糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療取決于病變的嚴(yán)重程度。視網(wǎng)膜出現(xiàn)新生血管之前，尋常被稱為背景期或非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變；視網(wǎng)膜出現(xiàn)新生血管之后，尋常被稱為增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變。輕到中度的非增殖期“糖網(wǎng)可以保守治療，口服一些改善微循環(huán)及保護(hù)神經(jīng)的藥物。重度的非增殖期“糖網(wǎng)和增殖期“糖網(wǎng)則需要全視網(wǎng)膜光凝。全視網(wǎng)膜光凝的目的

6、是操縱糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展，全視網(wǎng)膜光凝后短期內(nèi)可能出現(xiàn)一過性的視力下降，會(huì)對(duì)視野造成一定損害，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，是有利于疾病的操縱和視力維持的。因此把握激光治療的時(shí)機(jī)對(duì)患者的預(yù)后十分重要。出血量大或已引起視網(wǎng)膜脫離的患者，需要接受玻璃體切除手術(shù)，以恢復(fù)和維持視力。出現(xiàn)白內(nèi)障、青光眼等并發(fā)癥時(shí)，還需要接受相應(yīng)的手術(shù)治療。糖尿病引起的黃斑水腫也是導(dǎo)致視力下降的一個(gè)主要理由。過去只有通過激光才能治療黃斑水腫，但是即便做了激光治療，仍有約1/3的患者會(huì)在2年內(nèi)發(fā)生視力下降。近幾年來，新出現(xiàn)的抗VEGF（血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子）藥物在治療糖尿病性黃斑水腫方面取得了良好的療效，能有效提高患者的視力，阻止視力下降

7、。目前這種方法已經(jīng)越來越多地取代了傳統(tǒng)的激光治療，成為黃斑水腫的首選治療方案。但是它也有不足，就是尋常需要屢屢重復(fù)注射才能達(dá)到最正確的效果。具體采用哪種治療方案最正確，需要醫(yī)生進(jìn)行全面評(píng)估后來選擇。防治“糖網(wǎng)是件挑戰(zhàn)耐心的事防治糖尿病視網(wǎng)膜病變務(wù)必做到以下三點(diǎn)。調(diào)整心態(tài)。目前尚無根治糖尿病的方法，因此務(wù)必面對(duì)現(xiàn)實(shí)，適應(yīng)與糖尿病共存的生活。在戰(zhàn)略上藐視它，在生活上重視它。調(diào)整生活習(xí)慣，定期進(jìn)行正規(guī)的全面檢查，把血糖、血壓、血脂操縱好。在以下狀況下應(yīng)做眼部全面檢查：在確診糖尿病時(shí)就要全面檢查眼部，包括測(cè)視力、測(cè)眼壓、查眼底。以后每年復(fù)查一次。已有視網(wǎng)膜病變者，應(yīng)每年復(fù)查數(shù)次。糖尿病婦女在計(jì)劃懷孕前12個(gè)月內(nèi)及確定懷孕時(shí)應(yīng)查眼底，以后依照醫(yī)生要求定期復(fù)查。眼壓增高，視力下降。已發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，或有不能解釋的眼部病癥，都要請(qǐng)眼科醫(yī)生全面檢查。積極治療。正確及時(shí)的干預(yù)可以使90%以上的糖友避免失明。早期視網(wǎng)膜病變除有效地操縱血糖及血壓外，采用中醫(yī)藥辨證治療也有一定作用；出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變及黃斑水腫時(shí)