傳染病學(xué)總論幻燈片課件

1、傳染病學(xué)江蘇省疾病預(yù)防控制中心胡月梅.傳染病學(xué)江蘇省疾病預(yù)防控制中心.傳染病定義傳染病是由病原微生物(病毒、細(xì)菌、螺旋體、立克次體、支原體、衣原體、螺旋體、真菌、寄生蟲(chóng)等)感染人體或動(dòng)物后所產(chǎn)生的有傳染性的疾病。 -可在人與人、動(dòng)物與人、動(dòng)物與動(dòng)物之間相互傳染。寄生蟲(chóng)病是由原蟲(chóng)或蠕蟲(chóng)感染人體后所產(chǎn)生的疾病.傳染病定義傳染病是由病原微生物(病毒、細(xì)菌、螺旋體、立克次體傳染病學(xué)傳染病學(xué)是研究由特定病原體引起的傳染病或寄生蟲(chóng)病在人體發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的原因與規(guī)律，以及不斷研究正確的診斷方法和治療措施，促使患者恢復(fù)健康，并控制傳染病在人群中傳播流行的一門(mén)臨床學(xué)科。 .傳染病學(xué)傳染病學(xué)是研究由特定病原體引

2、起的傳染病或寄生蟲(chóng)病在人中國(guó)傳染病防治面臨的挑戰(zhàn)尚未被控制的傳染病，如病毒性肝炎、細(xì)菌性痢疾、流行性出血熱等。一些過(guò)去已經(jīng)基本上控制了的傳染病又卷土重來(lái), 如淋病、梅毒、結(jié)核、鼠疫等。 1964 1980長(zhǎng)達(dá)16年的時(shí)間里，淋病、梅毒等性病基本消滅。新的傳染病陸續(xù)出現(xiàn)，如艾滋病、O139血清型霍亂、O157:H7感染、SARS、人禽流感等。西部大開(kāi)發(fā)對(duì)傳染病預(yù)防控制的影響。生物恐怖的可能性及其防范。.中國(guó)傳染病防治面臨的挑戰(zhàn)尚未被控制的傳染病，如病毒性肝炎、細(xì)傳染傳染過(guò)程傳染（感染）：病原體侵入機(jī)體后，在人體內(nèi)的一種寄生過(guò)程，也是人與病原體相互作用和斗爭(zhēng)的過(guò)程。傳染過(guò)程：傳染在機(jī)體內(nèi)的發(fā)生、發(fā)

3、展與轉(zhuǎn)歸的過(guò)程，稱為傳染過(guò)程。構(gòu)成傳染過(guò)程需要三個(gè)條件：病原體的致病性、機(jī)體的反應(yīng)性、外界環(huán)境的影響。.傳染傳染過(guò)程傳染（感染）：病原體侵入機(jī)體后，在人體內(nèi)的一種寄傳染過(guò)程的表現(xiàn)病原體被消滅或排出體外病原攜帶狀態(tài)（Carrier infection）包括帶菌、帶病毒及帶蟲(chóng)狀態(tài)。隱性感染（inapparent infection） 亦稱亞臨床感染（Subclinical infection）潛在性感染（lateneinfection）顯性感染（apparent infection.傳染過(guò)程的表現(xiàn)病原體被消滅或排出體外.病原體被消滅或排出體外在人體有效的防御作用下，如皮膚粘膜的屏障作用、胃酸的殺菌

4、作用、多種體液成份的溶菌、殺菌作用、血腦屏障和組織細(xì)胞的吞噬作用等均能使病原體在體內(nèi)被消滅或通過(guò)鼻咽、氣管、腸或腎排出體外，人體不出現(xiàn)任何病狀。.病原體被消滅或排出體外在人體有效的防御作用下，如皮膚粘膜的屏病原攜帶狀態(tài)按病原體種類不同又分為帶病毒者、帶菌者與帶蟲(chóng)者。 病原體在人體內(nèi)停留于入侵部位或在離入侵處較遠(yuǎn)臟器繼續(xù)生長(zhǎng)繁殖，而人體不一定出現(xiàn)疾病的表現(xiàn)。病原攜帶者一般分為健康攜帶者、潛伏期攜帶者、恢復(fù)期攜帶者（暫時(shí)、慢性）。.病原攜帶狀態(tài)按病原體種類不同又分為帶病毒者、帶菌者與帶蟲(chóng)者。隱性感染又稱亞臨床感染，是指病原體侵入人體后，不引起組織損傷或病理?yè)p害輕微，臨床上多無(wú)癥狀、體征和生化變化，

5、只有經(jīng)免疫學(xué)檢驗(yàn)才發(fā)現(xiàn)已被感染。.隱性感染又稱亞臨床感染，是指病原體侵入人體后，不引起組織損傷潛伏性感染又稱潛在性感染。在傳染過(guò)程中，人體與病原體在相互作用時(shí)，保持暫時(shí)的平衡狀態(tài)，不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，一旦人體防御功能降低，原已潛伏在人體內(nèi)的病原體便乘機(jī)繁殖，引起發(fā)病。.潛伏性感染又稱潛在性感染。在傳染過(guò)程中，人體與病原體在相互顯性感染 又稱臨床感染。病原體入侵人體后，通過(guò)病原體及其毒素的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)而產(chǎn)生一系列的組織病理變化和臨床表現(xiàn)。.顯性感染 又稱臨床感染。病原體入侵人體后，通過(guò)病原體及其傳染性過(guò)程中機(jī)體的免疫反應(yīng)1非特異性免疫：（1）免疫屏障（2）吞噬作用（3）體液作用2特異性免疫：

6、（1）細(xì)胞免疫（2）體液免疫3變態(tài)反應(yīng)：在在傳染病和寄生蟲(chóng)病的發(fā)病機(jī)制中起重要作用。許多病原體通過(guò)變態(tài)反應(yīng)而導(dǎo)致組織損傷。.傳染性過(guò)程中機(jī)體的免疫反應(yīng)1非特異性免疫：（1）免疫屏非特異性免疫免疫屏障：包括皮膚粘膜屏障、血腦屏障、胎盤(pán)屏障吞噬作用：在肝臟、脾臟、骨髓、淋巴結(jié)、肺泡及血管內(nèi)皮有固定的吞噬細(xì)胞謂之巨噬細(xì)胞；在血液中游動(dòng)的細(xì)胞名為單核細(xì)胞，以及血液中的中性粒細(xì)胞，均具有強(qiáng)大的吞噬作用，包括趨化、吞入、調(diào)理、殺滅等過(guò)程。體液作用：血液、各種分泌液與組織液含有補(bǔ)體、溶菌酶、干擾素等殺傷物質(zhì)。.非特異性免疫免疫屏障：包括皮膚粘膜屏障、血腦屏障、胎盤(pán)屏障.特異性免疫（1）細(xì)胞免疫：T細(xì)胞被某種

7、病原體抗原刺激后能對(duì)該抗原產(chǎn)生致敏，當(dāng)再次與該抗原相遇時(shí)，則通過(guò)細(xì)胞毒性和淋巴因子殺傷病原體及其所寄生的細(xì)胞。細(xì)胞免疫在對(duì)抗病毒、真菌、原蟲(chóng)和部分在細(xì)胞內(nèi)寄生的細(xì)菌（如傷寒桿菌、布氏桿菌、結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌）的感染中起重要的作用。T細(xì)胞還有調(diào)節(jié)體液免疫的功能。.特異性免疫（1）細(xì)胞免疫：T細(xì)胞被某種病原體抗原刺激后能對(duì)特異性免疫（2）體液免疫：當(dāng)被某種病原體抗原致敏的B細(xì)胞再次受到該抗原刺激后，即轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，并產(chǎn)生能與致敏B細(xì)胞抗原相對(duì)應(yīng)的抗體，即免疫球蛋白（Ig）,如 IgG、IgM、IgA、IgD、IgE等。在感染過(guò)程中最早出現(xiàn)IgM、是近期感染的標(biāo)志，有早期診斷的意義。IgG在感染后臨

8、近恢復(fù)期時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。.特異性免疫（2）體液免疫：當(dāng)被某種病原體抗原致敏的B細(xì)胞再次傳染病流行的基本條件傳染源傳播途徑人群易感性.傳染病流行的基本條件傳染源.傳染源是指體內(nèi)帶有病原體，并不斷向體外排出病原體的人和動(dòng)物。.傳染源是指體內(nèi)帶有病原體，并不斷向體外排出病原體的人和動(dòng)物傳播途徑是指病原體離開(kāi)傳染源后到達(dá)某些易感受者所經(jīng)過(guò)的途徑。1、空氣、飛沫、塵埃：常見(jiàn)呼吸道傳染病。2、水、食物、蒼蠅：常引起腸道傳染病傳播。3、手、用具、玩具：又稱接觸傳播，既可引起呼吸道也可引起腸道傳染病傳播。4、蟲(chóng)媒傳播：經(jīng)蚊、白蛉、虱、蚤、蜱、螨等叮咬后感染。5、體液、血液、血制品 6、土壤、疫水.傳播途

9、徑是指病原體離開(kāi)傳染源后到達(dá)某些易感受者所經(jīng)過(guò)的途徑易感人群是指人群對(duì)某種傳染病病原體的易感程度或免疫水平。新生人口增加、易感者的集中或進(jìn)入疫區(qū)，部隊(duì)的新兵入伍，易引起傳染病流行。病后獲得免疫、人群隱性感染，人工免疫，均使人群易感性降低，不易傳染病流行或終止其流行。.易感人群是指人群對(duì)某種傳染病病原體的易感程度或免疫水平。影響流行過(guò)程的因素自然因素 包括地理因素與氣候因素社會(huì)因素 主要是人民的生活水平，社會(huì)衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展，預(yù)防普及密切相關(guān).影響流行過(guò)程的因素自然因素 包括地理因素與氣候因素.傳染病特征 有病原體 有傳染性：與其它感染性疾病最主要區(qū)別 有流行病學(xué)特征 流行性：散發(fā)、暴發(fā)、流行

10、、大流行 季節(jié)性 地方性 周期性 有感染后免疫 .傳染病特征 有病原體 .流行強(qiáng)度的描述散發(fā) 是指在一定地區(qū)內(nèi)某病的發(fā)病率呈歷年一般水平。確定某病在某地區(qū)是否屬于散發(fā)，應(yīng)參照該地區(qū)前三年該病的發(fā)病率。流行 是指某地區(qū)某病的發(fā)病率顯著超過(guò)歷年散發(fā)的發(fā)病率水平。大流行 是指某病發(fā)病迅速，涉及地域廣，危及人口多，在短期內(nèi)可能越過(guò)省、國(guó)、洲界，形成世界性流行的一種現(xiàn)象。 爆發(fā) 是指在局部地方短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生大量相同病例的現(xiàn)象。.流行強(qiáng)度的描述散發(fā) 是指在一定地區(qū)內(nèi)某病的發(fā)病率呈歷年一般臨床分期潛伏期前驅(qū)期 發(fā)病期（癥狀明顯期）恢復(fù)期.臨床分期潛伏期.潛伏期即是指病原體侵入人體起，至首發(fā)癥狀時(shí)間。不同傳

11、染病其潛伏期長(zhǎng)短各異，短至數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)至數(shù)月乃至數(shù)年，但每一種傳染病的潛伏期都有一個(gè)相對(duì)不變的限定時(shí)間（最長(zhǎng)、最短）；同一種傳染病，各病人之潛伏期長(zhǎng)短也不盡相同。通常細(xì)菌潛伏期短于蠕蟲(chóng)病；細(xì)菌性食物中毒潛伏期短，短至數(shù)小時(shí)；狂犬病、獲得性免疫缺陷綜合征其潛伏期可達(dá)數(shù)年。推算潛伏期對(duì)傳染病的診斷與檢疫有重要意義。.潛伏期即是指病原體侵入人體起，至首發(fā)癥狀時(shí)間。不同傳染病其傳染病潛伏期的意義可判斷患者受感染時(shí)間，以追蹤傳染源,確定傳播途徑：可確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察期限；可確定接觸者免疫應(yīng)急接種時(shí)間；可根據(jù)潛伏期評(píng)價(jià)已采取預(yù)防措施的效果；可影響疾病的流行特征;評(píng)價(jià)疫源地的消滅。.傳染病潛伏期

12、的意義.前驅(qū)期是潛伏期末至發(fā)病期前，出現(xiàn)某些臨床表現(xiàn)的一短暫時(shí)間，一般1至3天，呈現(xiàn)乏力、頭痛、微熱、皮疹等輕微的、無(wú)特異性的毒血癥狀表現(xiàn)。多數(shù)傳染病，看不到前驅(qū)期。.前驅(qū)期是潛伏期末至發(fā)病期前，出現(xiàn)某些臨床表現(xiàn)的一短暫時(shí)間，癥狀明顯期是各傳染病之特有癥狀和體征，隨病日發(fā)展陸續(xù)出現(xiàn)的時(shí)期。癥狀由輕而重，由少而多，逐漸或迅速達(dá)高峰。隨機(jī)體免疫力之產(chǎn)生與提高趨向恢復(fù)。.癥狀明顯期是各傳染病之特有癥狀和體征，隨病日發(fā)展陸續(xù)出現(xiàn)的時(shí)恢復(fù)期 病原體完全或基本消滅，免疫力提高，病變修復(fù)，臨床癥狀陸續(xù)消失的時(shí)間。多為痊愈而終局，少數(shù)患者可轉(zhuǎn)為慢性或留有后遺癥。.恢復(fù)期 病原體完全或基本消滅，免疫力提高，病變

13、修復(fù)，臨床癥復(fù)發(fā)與再燃復(fù)發(fā)：傳染病已進(jìn)入恢復(fù)期或在痊愈初期，病原體又開(kāi)始繁殖，初發(fā)病的癥狀再次出現(xiàn)。再燃：當(dāng)病程進(jìn)入緩解期，體溫尚未降至正常時(shí)，發(fā)熱等病初癥狀再度出現(xiàn)。.復(fù)發(fā)與再燃復(fù)發(fā)：傳染病已進(jìn)入恢復(fù)期或在痊愈初期，病原體又開(kāi)始特殊臨床表現(xiàn)發(fā)熱及熱型皮疹中毒癥狀.特殊臨床表現(xiàn)發(fā)熱及熱型.發(fā)熱及熱型發(fā)熱為傳染病之共同表現(xiàn)，然而，不同傳染病其熱度與熱型又不盡相同。常見(jiàn)熱型分為（1）稽留熱：高熱，24小時(shí)內(nèi)體溫差在1之內(nèi)，多見(jiàn)傷寒；（2）弛張熱：高熱，24小時(shí)內(nèi)體溫差超過(guò)1，但最低點(diǎn)在常溫之上，多見(jiàn)于傷寒緩解期、腎綜合征出血熱、敗血癥以及化膿性感染性疾?。唬?）間歇熱： 24小時(shí)內(nèi)體溫差波動(dòng)于高熱

14、與常溫之間，見(jiàn)于瘧疾；（4）回歸熱：驟起高熱，持續(xù)數(shù)日后退熱，間歇數(shù)日后發(fā)熱再現(xiàn)，見(jiàn)于布氏桿菌病、回歸熱。.發(fā)熱及熱型發(fā)熱為傳染病之共同表現(xiàn)，然而，不同傳染病其熱度皮疹（1）為傳染病特征之一。不同傳染病有不同的疹形。常見(jiàn)皮疹（1）斑丘疹：多見(jiàn)于麻疹、風(fēng)疹及斑疹傷寒，玫瑰疹見(jiàn)于傷寒、紅斑疹見(jiàn)于猩紅熱。（2）出血疹（瘀點(diǎn)、瘀斑）：見(jiàn)于流行性腦脊髓膜炎、腎綜合征出血熱、登革熱、恙蟲(chóng)病、敗血癥等。（3）皰疹：見(jiàn)于水痘、單純皰疹、帶狀皰疹等。（4）蕁麻疹：多見(jiàn)于寄生蟲(chóng)病、血清病或食物、藥物過(guò)敏者。.皮疹（1）為傳染病特征之一。不同傳染病有不同的疹形。常見(jiàn)皮皮疹（2）皮疹出現(xiàn)的日期、部位、出疹順序、皮疹的

15、數(shù)目等對(duì)發(fā)疹性傳染病的診斷和鑒別診斷有重要意義。一般見(jiàn)第一日：水痘 、風(fēng)疹。第二日：猩紅熱。第三日：天花。第四日：麻疹。第五日：斑疹傷寒。第六日：傷寒。.皮疹（2）皮疹出現(xiàn)的日期、部位、出疹順序、皮疹的數(shù)目等對(duì)發(fā)疹中毒癥狀病原體及其毒素進(jìn)入血循環(huán)乃至擴(kuò)散全身，可出現(xiàn)四種形式的中毒癥狀毒血癥（toxemia）菌血癥（bacteremia）敗血癥（sopticemia）膿毒血癥（pyemia）.中毒癥狀病原體及其毒素進(jìn)入血循環(huán)乃至擴(kuò)散全身，可出現(xiàn)四種形式臨床類型 為有助于診斷，判斷病情變化及傳染病轉(zhuǎn)歸等，可將傳染病分為各種臨床類型。根據(jù)起病緩急及病程長(zhǎng)短，分為急性，亞急性和慢性（包括遷延型）；按病

16、情輕重分為：輕型、中型、重型及暴發(fā)型；按病情特點(diǎn)分為典型與非典型。.臨床類型 為有助于診斷，判斷病情變化及傳染病轉(zhuǎn)歸等，可將傳傳染病的診斷流行病學(xué)資料：包括發(fā)病地區(qū)、發(fā)病季節(jié)、既往傳染病情況、接觸史、預(yù)防接種史；還包括年齡、藉貫、職業(yè)、流行地區(qū)旅居史等，結(jié)合臨床資料的歸納分析，有助于臨床診斷。臨床特點(diǎn)：詳細(xì)詢病史，系統(tǒng)、細(xì)致的體格檢查加以綜合分析，及早作出初步診斷、隔離、治療。實(shí)驗(yàn)室檢查.傳染病的診斷流行病學(xué)資料：包括發(fā)病地區(qū)、發(fā)病季節(jié)、既往傳染實(shí)驗(yàn)室檢查三大常規(guī)檢查（1）血常規(guī)：以白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類意義最大。大部分細(xì)菌性傳染病白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，唯傷寒減少。絕大多數(shù)病毒性傳染病白細(xì)胞部

17、數(shù)減少且淋巴細(xì)胞比例增高，但流行性出血熱、流行性乙型腦炎總數(shù)增高。（2）尿常規(guī)（3）糞常規(guī)病原體檢查（1）直接檢查：常用于寄生蟲(chóng)病。（2）病原體分離（3）分子生物學(xué)檢測(cè)免疫學(xué)檢查（1）血清學(xué)（2）皮膚試驗(yàn)（3）T細(xì)胞亞群和免疫球蛋白測(cè)定檢測(cè)其它：超聲、CT、核磁共振、內(nèi)窺鏡等。.實(shí)驗(yàn)室檢查三大常規(guī)檢查（1）血常規(guī)：以白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類意義最治療原則強(qiáng)調(diào)早期、隔離、就近治療。加強(qiáng)護(hù)理，采取心理治療、病原治療及對(duì)癥、支持治療等綜合治療措施。.治療原則強(qiáng)調(diào)早期、隔離、就近治療。.治療方法一般治療（1)隔離（2）護(hù)理（3）飲食病原治療（1）抗生素療法（2）抗病毒療法（3）免疫療法對(duì)癥治療中醫(yī)中藥治療.治

18、療方法一般治療（1)隔離（2）護(hù)理（3）飲食.傳染病的預(yù)防管理傳染源 切斷傳播途徑 保護(hù)易感人群.傳染病的預(yù)防管理傳染源 .暴露 感染疾病死亡康復(fù)直接媒介環(huán)境6控制措施的要點(diǎn)殘疾1接種疫苗2預(yù)防性服藥54隔離治療病例治療和管理 驅(qū)蟲(chóng)劑蚊帳73.暴露 感染疾病死亡康復(fù)直接媒介環(huán)境6控制措施殘疾1接種疫苗傳染病防治法法定傳染病甲類：鼠疫、霍亂。 乙類：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。 丙類：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。 .傳染病防治法法定傳染病甲類：鼠疫、霍亂。 .報(bào)告時(shí)限 責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、高致病性禽