正確認識“雙硫侖樣反應”

1、正確認識“雙硫侖樣反應”作者：屈茹楠來源：肝博士2019年第1期什么是“雙硫侖樣反應”？ “雙硫侖”為戒酒硫類藥物通用名。雙硫侖作為乙醇增敏劑， 被作為一種治療慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的藥物使用，其可阻止酒精在體內(nèi)代謝，即 使少量喝酒也會出現(xiàn)嚴重不適，使好酒者對酒產(chǎn)生厭惡而達到戒酒目的。目前臨床上一些藥物 其化學結(jié)構(gòu)或作用機理與雙硫侖相似，若在用藥期間飲酒或接觸酒精，也可能出現(xiàn)上述反應， 在醫(yī)學上稱之為“雙硫侖樣反應”。雙硫侖樣反應最快可在五分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，如面部潮紅、出汗、心悸、喉頭水腫、頭痛、 頭暈、惡心、嘔吐，甚至呼吸困難、血壓下降、過敏性休克。大部分雙硫侖樣反應于飲酒（或 接觸酒

2、精）15-30分鐘出現(xiàn)，極少于1小時后才出現(xiàn)反應。其嚴重程度與用藥劑量及飲酒的多 少成正比，并有持續(xù)性。兒童、老年人、心腦血管疾病及對乙醇敏感者尤為突出。另外，肝功 能異常（包括脂肪肝）者，雙硫侖樣反應程度重、時間長。對于一般雙硫侖樣反應，不需治療 即可自行消失。劇烈反應者如出現(xiàn)呼吸抑制、心血管性虛脫、驚厥等癥狀時，應立即采取相應 搶救措施，對癥治療。發(fā)生雙硫侖樣反應的真正原因是體內(nèi)“乙醛蓄積”中毒反應。就是酒精過量中乙醛蓄積所 產(chǎn)生的那部分癥狀，通俗來講，即藥物引起酒量下降，并非毒藥。然而，由于個體反應差異較 大，敏感的人甚至用酒精處理皮膚也會發(fā)生很嚴重的雙硫侖樣反應，同樣需要引起大家注意，

3、 只是不要因過度恐慌造成用藥恐懼甚至質(zhì)疑醫(yī)生治療方案。下面為幾類常見的可引起雙硫侖樣反應的藥物。1、頭抱菌素類：頭抱哌酮、頭抱哌酮舒巴坦、頭抱唑林、頭抱拉啶、頭抱曲松、頭抱美唑、 頭抱米諾、拉氧頭抱、頭抱甲肟、頭抱孟多、頭抱氨芐、頭抱克洛等。2、硝咪唑類藥物如甲硝唑、替硝唑、塞克硝唑。3、其他抗菌藥如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、磺胺類等。4、降血糖藥物：苯乙雙胍、格列本脲、格列齊特、格列毗嗪、胰島素等。5、其他藥物：華法林、水合氯醛、三氟拉嗪等。由于部分藥品輔料中含乙醇，如蕾香正氣水、十滴水、氫化可的松注射液等，用藥時需嚴 格遵守醫(yī)囑，并將正在服用的藥物告知醫(yī)生或藥師，才能更好避免不良

4、反應。另外，還要注意 含酒精的食物或飲料。為確保用藥安全，對于確定含乙醇的藥物，早產(chǎn)/新生兒、肝功能不全者 慎用，以免乙醛蓄積中毒。服用這類藥物多久才能飲酒？最好在停藥后3周內(nèi)不要飲酒或進食含乙醇的飲料、食物、 藥物。對于有心血管疾病、肝功能異常（包括脂肪肝）、腎功能不全、年老體弱的患者尤應注意， 因為他們出現(xiàn)反應的程度往往更嚴重，持續(xù)時間更久。有些人就有疑惑了，如果喝酒了，多長 時間后用藥呢？乙醇半衰期約6個小時，經(jīng)過5個半衰期基本被代謝清除，理論上來講，30個 小時以后用藥基本安全，然而有研究表明，大部分發(fā)生雙硫侖樣反應均在用藥前3天內(nèi)有飲酒 史，而到第6天，雙硫侖樣反應發(fā)生率則大大降低。

5、因此，建議飲酒后一周再給藥更安全。但 同樣需注意個體差異，特別胖的人酒精會在脂肪組織里蓄積，代謝減慢，用藥間隔需相應延長。肝博士，你好！請問輕微的肝硬化有停藥可能嗎？答：要回答你的問題，首先要明確二個問題，一是“輕微的肝硬化”是指什么狀態(tài)或程 度？，二是“停藥”要停什么藥？因為沒有準確的信息，所以只能回答如下原則：如果真正只 是輕微的肝硬化，在及時、有效的對因和對癥治療的基礎(chǔ)上，是有可能出現(xiàn)“逆轉(zhuǎn)”的。第二， 如果是慢性乙肝病毒感染導致的，那么長期（至少五年）的治療是必須的，在沒有達到停藥條 件下停藥是非常危險的，很可能出現(xiàn)病毒學反彈，導致肝炎復發(fā)，甚至危及生命。所以要談停 藥，不能只考慮肝硬

6、化的問題，更要考慮抗病毒藥物的問題。至于其它抗纖維化、抗硬化的藥 物，則是完全有可能停的。肝博士，你好！我是乙肝小三陽患者，已經(jīng)有近二十年了，前一個月由于轉(zhuǎn)氨酶高、DNA高，開始服用恩 替卡韋和雙環(huán)醇，半個月后復查轉(zhuǎn)氨酶降下來了，DNA轉(zhuǎn)陰了，請問可以停藥嗎？答：如果當初確定是因為慢性乙肝發(fā)作而進行的抗病毒治療，則不能停藥。一般來講，醫(yī) 生在進行抗乙肝病毒治療之前，需要評估病人是否達到抗乙肝病毒治療指征，其中一個條件就 是轉(zhuǎn)氨酶水平的升高，但需要除外勞累、酒精、藥物等引起的轉(zhuǎn)氨酶升高。對于乙肝小三陽的 患者，目前的基本療程是四年，其停藥的標準難以確定，理想的停藥時間是達到乙肝病毒表面 抗原轉(zhuǎn)陰

7、，但這個目標極難達成，故需要根據(jù)每個病人的具體情況綜合考慮。我平時很少喝酒的，有一次同學聚會的時間，我喝的特別的多，從那兒以后我的身體就不 好，也不怎么愛吃飯，食欲特別的差，人也很消瘦，去醫(yī)院做檢查，說是輕微的脂肪肝，我吃 了藥了。請問輕度的脂肪肝能治療好嗎？該怎么治療？答：脂肪肝是完全有可能被治愈的，需要你戒酒、多運動、多吃蔬菜水果、少吃富含油脂 的食物、少吃動物內(nèi)臟、少吃甜食。我是乙肝大三陽患者，目前肝功正常，但是醫(yī)生說肝功能異常就會帶來肝損傷，我很擔心。 請問乙肝患者怎樣避免出現(xiàn)肝損傷？答：首先，你需要按醫(yī)囑進行定期隨訪，及時發(fā)現(xiàn)肝功能異常，如果有抗病毒治療的指征， 則需要及時抗病毒治療

8、。要避免對肝臟造成損傷，需要戒酒、多運動、多吃蔬菜水果、少吃富 含油脂的食物、少吃動物內(nèi)臟、少吃甜食，避免濫用藥物，避免熬夜及重體力勞動等。由于母嬰傳播（媽媽傳染我），我感染了乙肝。但經(jīng)過治療，情況好轉(zhuǎn)。最近五年每年體 檢，肝功能正常，兩對半一五陽性，病毒數(shù)目未檢測出（陰性）。但前幾天體檢結(jié)果：肝功能 正常，一四五陽性，病毒數(shù)目103IU/ml。醫(yī)生給我開恩替卡韋和益肝靈。上網(wǎng)查了一下，好像 說恩替卡韋副作用挺大。請問我到底該不該吃？答：由于目前檢測技術(shù)的限制，所謂“陰性”很難說真正沒有乙肝病毒，所以這個“陰性” 也可能是極低的病毒水平，和“ 103IU/ml ”都是屬于低水平的病毒量。由于你是“母嬰傳播”， 感染乙肝病毒的時間應該也不短了，雖然肝功能生化學指標持續(xù)正常，但可以考慮做一下肝穿 刺組織學活檢以了解肝臟內(nèi)的炎癥及纖維化程度再決定是否抗病毒治療?？傮w上來說，恩替卡 韋的副作用是很少的，自2006年在我國上市以來，實踐證明其出現(xiàn)副作用的概率是極低的。我懷孕三個多月去體檢，檢查發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶75，比正常值高。乙肝五項檢查只有第二項 （表面抗體HBSAb）為陽性，其余均為陰性。過了20天，再檢查發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶是68,雖然降 了點，但是還是比正常值高，現(xiàn)在胎兒是117天（16周5天