創(chuàng)新運(yùn)行模式推進(jìn)門診MDT

1、創(chuàng)新運(yùn)行模式，推進(jìn)門診MDT目 錄三個階段2案例概況1四個創(chuàng)新3實施效果4經(jīng)驗總結(jié)5患者門診就醫(yī)體驗門診部臨床?？漆t(yī)務(wù)處信息科解決涉及多專業(yè)合作的門診病人就醫(yī)問題Part1 案例概況2011-20194醫(yī)院病人?？圃椒衷郊?xì)生物-社會-心理案例背景內(nèi)科影像科外科病理科腫瘤科介入科科傳統(tǒng)就診模式案例背景患者內(nèi)科影像科外科病理科腫瘤科科多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作（Multiple Disciplinary Team，MDT）:不同醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員在特定的時間聚在一起討論一個特定病人的情況，并對患者的診斷和治療做出決策，每個醫(yī)護(hù)人員都能做出獨(dú)立的貢獻(xiàn)1。1 Anne Fleissig， Valerie Jenk

2、ins， Susan Catt， Lesley Fallowfield， Multidisciplinary teams in cancer care: are they effective in the UK? J. The Lancet Oncology， 2006，7（11）， 935-943.案例背景醫(yī)院簡介1892年，由美國教會加拿大籍醫(yī)學(xué)博士威廉姆愛德華麥克林創(chuàng)辦1914年，成為金陵大學(xué)鼓樓醫(yī)院，是XX地區(qū)最早的一所西醫(yī)院1987年，鼓樓醫(yī)院成為XX大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2014年，鼓樓醫(yī)院更名為XX鼓樓醫(yī)院1925年1990年2007年2013年2018年醫(yī)院員工約5800余名，高級

3、職稱人員500余人，47位著名專家享受國家政府X貼。醫(yī)院擁有國家重點學(xué)科、國家臨床重點?？?個，省臨床醫(yī)學(xué)中心4個、省醫(yī)學(xué)重點學(xué)科8個、省級臨床重點?？?9個。2018年醫(yī)院核定床位3000張，年門急診量突破350余萬人次，出院病人突破11萬人次。201120122013201420152016初步摸索階段專家提出，臨時召集（MDT1.0）逐步成熟階段相對固定病種、人員、時間、地點（MDT2.0）拓展優(yōu)化階段20172018Part2 經(jīng)歷三個階段2019開設(shè)大病早期管理類MDT門診（MDT3.0）初步摸索階段MDT門診1.0首診醫(yī)生提出會診需求，擬定邀請專家診區(qū)護(hù)士聯(lián)系會診專家確定會診時間、

4、地點進(jìn)行會診護(hù)士現(xiàn)場記錄會診后護(hù)士整理會診記錄借助消化系統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)中心平臺開設(shè)MDT門診 XX省居民前5位致死惡性腫瘤依次為肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和結(jié)直腸癌，消化道腫瘤占了4/5。XX又是肝炎高發(fā)地區(qū)，肝硬化及重癥肝病的發(fā)病率居高不下。 2012年，醫(yī)院成立XX省首家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)中心，擁有省內(nèi)第一家消化疾病整合醫(yī)學(xué)平臺，及一大批全國知名的消化疾病內(nèi)外科專家，組建了消化系統(tǒng)疾病多學(xué)科診療隊伍。 2014年，開設(shè)消化系MDT門診。病例篩選小組會診小組影像科主任病理科主任護(hù)理人員相關(guān)專科主任主導(dǎo)科室主任主導(dǎo)科室牽頭人小組秘書逐步成熟階段MDT門診2.0慢性病防治新要求2016年，國務(wù)院印發(fā)

5、 “健康中國2030”規(guī)劃綱要，到2030年，實現(xiàn)全人群全生命周期的慢性病健康管理，總體癌癥5年生存率提高15%。慢性病防治新要求2017年，國務(wù)院對慢性病防治制定長期規(guī)劃，明確了2020年和2025年兩個階段性目標(biāo)。逐步提高居民健康期望壽命，有效控制慢性病疾病負(fù)擔(dān)。立足于研究結(jié)果與患者需求，開展慢病類MDT門診普通外科研究表明，多學(xué)科診療模式下的代謝手術(shù)具有應(yīng)用價值，2017年聯(lián)合內(nèi)分泌科、健康管理中心、護(hù)理團(tuán)隊開設(shè)肥胖多學(xué)科門診拓展優(yōu)化階段MDT門診3.0惡性腫瘤良性結(jié)節(jié)早發(fā)現(xiàn)早治療干預(yù)生活方式2017年，組建大病前期管理類MDT隊伍，開設(shè)肺小結(jié)節(jié)多學(xué)科門診與肥胖多學(xué)科門診呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)

6、科主要執(zhí)筆撰寫特發(fā)性肺纖維化急性加重診斷與治療中國專家共識。2019年6月，聯(lián)合藥師、護(hù)理隊伍等開設(shè)肺間質(zhì)病多學(xué)科門診。立足于研究結(jié)果與患者需求，開展慢病類MDT門診廣泛開展門診MDT消化系多學(xué)科神經(jīng)腫瘤多學(xué)科多發(fā)性骨髓瘤多學(xué)科疑難風(fēng)濕病多學(xué)科遺傳性疾病多學(xué)科肝膽腫瘤多學(xué)科發(fā)熱感染多學(xué)科肺癌多學(xué)科 肥胖多學(xué)科 產(chǎn)科危重癥多學(xué)科胰腺疾病多學(xué)科肺間質(zhì)病多學(xué)科肺小結(jié)節(jié)多學(xué)科淋巴瘤多學(xué)科 大量病例得不到滿足從提出至討論耗費(fèi)時間長病例缺乏后續(xù)追蹤MDT門診1.0存在的問題人物環(huán)法1、會診專家提前獲取病史資料途徑較原始2、原始記錄方式不利于病例隨訪追蹤1、交接環(huán)節(jié)多，信息傳達(dá)逐層衰減2、逐個通知專家花費(fèi)時

7、間長，效率低1、人員職責(zé)不清，易造成推諉2、缺乏以病人為中心的整體流程1、護(hù)理人員知識結(jié)構(gòu)欠缺，人員與崗位要求不匹配2、醫(yī)師團(tuán)隊無人主動跟進(jìn)病例3、與患者溝通不到位原因分析原因歸類存在問題改進(jìn)措施人1、護(hù)理人員知識結(jié)構(gòu)欠缺，人員與崗位要求不匹配由臨床醫(yī)生擔(dān)任MDT小組秘書，實行秘書責(zé)任制2、醫(yī)師團(tuán)隊無人主動跟進(jìn)病例MDT小組秘書責(zé)任制，討論前收集整理病例資料3、與患者溝通不到位MDT小組秘書責(zé)任制，負(fù)責(zé)討論前與討論后溝通物1、會診專家提前獲取病史資料途徑較原始建立MDT病例記錄追蹤信息系統(tǒng)2、原始記錄方式不利于病例隨訪追蹤建立MDT病例記錄追蹤信息系統(tǒng)法1、人員職責(zé)不清，易造成推諉明確流程，開

8、設(shè)MDT篩選門診，由副主任醫(yī)師嚴(yán)把病例篩選關(guān)；實行MDT小組秘書責(zé)任制2、缺乏以病人為中心的整體流程明確流程與人員職責(zé)，確定相對固定的時間、地點，開展病例篩選與討論工作環(huán)1、交接環(huán)節(jié)多，信息傳達(dá)逐層衰減MDT小組秘書責(zé)任制，討論前收集整理病例資料，討論結(jié)束后進(jìn)行溝通2、逐個通知專家花費(fèi)時間長，效率低確定相對固定的時間、地點，開展病例篩選與討論工作，建立MDT病例記錄追蹤信息系統(tǒng)針對問題擬定改進(jìn)措施21制定MDT申請流程與討論流程1明確人員職責(zé)，實行秘書責(zé)任制2開設(shè)MDT篩選門診，提高M(jìn)DT病例含金量3建立MDT信息平臺，提升運(yùn)行效率4措施整理制定開設(shè)MDT門診的流程開放MDT門診/篩選門診主導(dǎo)

9、科室申請醫(yī)務(wù)處審核門診MDT書面申請書確定參加人員、時間門診部安排開診否是醫(yī)務(wù)處備案 討論前準(zhǔn)備 討論中組織 討論后工作明確病例討論的原因和目的制定MDT討論病例標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備臨床資料參加人員簽到參加人員充分討論病例秘書使用信息系統(tǒng)記錄會議意見完成MDT病例討論會數(shù)據(jù)錄入工作病例回顧，確保MDT病例討論會人員及時了解治療方案的執(zhí)行情況確保MDT治療方案在臨床實施及時與患者和家屬溝通MDT診療建議明確MDT門診討論流程明確各部門職責(zé)醫(yī)務(wù)處制度保障業(yè)務(wù)審核門診部創(chuàng)新模式統(tǒng)籌協(xié)調(diào)信息科數(shù)據(jù)對接軟件開發(fā)臨床?？浦鲃由暾埧剖液献鱌art3 圍繞四個創(chuàng)新亮點25建立MDT小組，實行小組秘書責(zé)任制1開設(shè)MDT篩選

10、門診，提高M(jìn)DT病例含金量2開設(shè)三類MDT門診，服務(wù)不同群體3運(yùn)用信息平臺，提升MDT運(yùn)行效率4圍繞創(chuàng)新亮點推進(jìn)門診MDT工作26建立MDT小組，實行小組秘書責(zé)任制1開設(shè)MDT篩選門診，提高M(jìn)DT病例含金量2開設(shè)三類MDT門診，服務(wù)不同群體3運(yùn)用信息平臺，提升MDT運(yùn)行效率4小組秘書責(zé)任制提前遞交會診專家會診現(xiàn)場記錄篩選門診提交討論病例收集病例資料確定會診時間會診后追蹤完成會診報告邀請會診專家建立MDT小組，實行小組秘書責(zé)任制開設(shè)公眾號，進(jìn)行就診指導(dǎo)、病例分享29建立MDT小組，實行小組秘書責(zé)任制1開設(shè)MDT篩選門診，提高M(jìn)DT病例含金量2開設(shè)三類MDT門診，服務(wù)不同群體3運(yùn)用信息平臺，提升M

11、DT運(yùn)行效率4圍繞創(chuàng)新亮點推進(jìn)門診MDT工作開設(shè)篩選門診，提高M(jìn)DT病例含金量2014年底起開設(shè)MDT篩選門診2014年6月開設(shè)消化系多學(xué)科門診MDT小組秘書專家門診篩選制開設(shè)篩選門診，提高M(jìn)DT病例含金量專病門診小組秘書篩選門診（副主任醫(yī)師以上）促進(jìn)學(xué)科規(guī)范化篩選病例、規(guī)范化治療開設(shè)篩選門診，提高M(jìn)DT病例含金量MDT篩選門診的作用日漸發(fā)揮五年來MDT篩選病例13431例，MDT討論病例8358例。五年篩選討論率62%，近三年篩選討論率46%。35建立MDT小組，實行小組秘書責(zé)任制1開設(shè)MDT篩選門診，提高M(jìn)DT病例含金量2開設(shè)三類MDT門診，服務(wù)不同群體3運(yùn)用信息平臺，提升MDT運(yùn)行效率4

12、圍繞創(chuàng)新亮點推進(jìn)門診MDT工作 疑難少見病例保留1.0版 固定重大病種推廣2.0版 常見慢性病例發(fā)展3.0版三種模式共存2.0版（固定病種）解決MDT重大診斷治療方案問題MDT 1.0版（不固定病種）解決重大診斷治療方案問題MDT 3.0版（固定病種）解決重大疾病早期健康問題診療經(jīng)驗豐富、具有一定權(quán)威性、以醫(yī)師為主的多?？茖＜覉F(tuán)隊包含醫(yī)師、藥師、營養(yǎng)師、護(hù)理人員的專業(yè)合作團(tuán)隊消化系多學(xué)科、肝膽腫瘤多學(xué)科、胰腺腫瘤多學(xué)科、肺癌多學(xué)科肥胖多學(xué)科、肺小結(jié)節(jié)多學(xué)科、肺間質(zhì)病多學(xué)科診治困難但病例數(shù)不多，暫無MDT2.0模式的三種模式服務(wù)不同群體，相互轉(zhuǎn)化、相輔相成2011年至今MDT1.0版例數(shù)寥寥，2

13、014年起步的MDT2.0版成為主力軍，2017年開始的MDT3.0初具規(guī)模。三種模式MDT門診各司其職、各盡其責(zé)39建立MDT小組，實行小組秘書責(zé)任制1開設(shè)MDT篩選門診，提高M(jìn)DT病例含金量23運(yùn)用信息平臺，提升MDT運(yùn)行效率4圍繞創(chuàng)新亮點推進(jìn)門診MDT工作開設(shè)三類MDT門診，服務(wù)不同群體場所及設(shè)備準(zhǔn)備現(xiàn)場討論電子顯示屏內(nèi)外網(wǎng)連接視頻通話EMR、HIS、LIS、PACS、病理系統(tǒng)、內(nèi)鏡系統(tǒng)場所及設(shè)備準(zhǔn)備應(yīng)用多學(xué)科會診醫(yī)療系統(tǒng)在線完成討論申請、審批、邀請小組秘書發(fā)起申請門診辦公室審批秘書邀請專家專家回復(fù)邀請調(diào)取病歷資料完成會診報告信息化建設(shè)頗見成效2015-2016醫(yī)學(xué)影像集成平臺輸血管理系

14、統(tǒng) 醫(yī)技預(yù)約互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用信息集成平臺臨床數(shù)據(jù)中心運(yùn)營決策支持系統(tǒng)臨床輔助決策支持審方臨床藥師工作站閉環(huán)管理電生理系統(tǒng)2017/05-2018/02門診電子病歷開始上線急診電子病歷開始上線2018/062018/02/13通過HIMSS EMRAM 62018/09HIMSS EMRAM 7基線調(diào)研互聯(lián)互通四級甲等評審2019/01電子病歷五級互聯(lián)互通五級乙等現(xiàn)場評審2019/05在省內(nèi)通過HIMMS 6級評審 完成“醫(yī)院信息互聯(lián)互通五級乙等”現(xiàn)場評審 患者及時診冶體驗提升學(xué)科學(xué)科合作醫(yī)研相長醫(yī)院整體發(fā)展影響擴(kuò)大Part4 實施效果患者及時診冶體驗提升學(xué)科學(xué)科合作醫(yī)研相長醫(yī)院整體發(fā)展影響擴(kuò)大Par

15、t4 實施效果減少患者等待時間，提高患者滿意度門診就診時間縮短41.15%住院時間縮短39.96%診斷準(zhǔn)確率提高31.83%患者滿意度提升18.11%研究表明， MDT門診患者的門診就診時間、住院時間、住院費(fèi)用明顯低于普通門診患者；醫(yī)療安全性、診斷準(zhǔn)確率與患者滿意度明顯高于普通門診患者?；颊呒皶r診冶體驗提升學(xué)科學(xué)科合作醫(yī)研相長醫(yī)院整體發(fā)展影響擴(kuò)大Part4 實施效果促進(jìn)學(xué)科間交流與合作，提高業(yè)務(wù)水平配手繪圖標(biāo)示標(biāo)本方向，并標(biāo)記、提示病理醫(yī)師須重點觀察的部位。促進(jìn)學(xué)科間交流與合作，提高業(yè)務(wù)水平培養(yǎng)年輕醫(yī)師的能力年輕醫(yī)師參與提前整理病歷現(xiàn)場匯報病史追蹤會診結(jié)果臨床與科研相互促進(jìn)MDT3.0的肥胖多

16、學(xué)科團(tuán)隊最新研究成果：肥胖2型糖尿病發(fā)生的免疫病理機(jī)制研究發(fā)表在Nature Communications上。IF：11.87患者及時診冶體驗提升學(xué)科學(xué)科合作醫(yī)研相長醫(yī)院整體發(fā)展影響擴(kuò)大Part4 實施效果MDT門診開診數(shù)量逐年增加 患者王某，男，66歲 主訴：腹部脹痛不適一周 現(xiàn)病史：無明顯誘因出現(xiàn)腹部脹痛不適一周，陣發(fā)性加重，發(fā)作時伴惡心、嘔吐，休息時不緩解。 輔助檢查： 全腹CT平掃+增強(qiáng)：腹腔、腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)；腹腔內(nèi)腸管排布紊亂，顯示不清。 腸鏡（當(dāng)?shù)蒯t(yī)院）示：慢性結(jié)腸炎。 腫瘤標(biāo)志物：正常。MDT案例 2018-07-25：至消化系多學(xué)科患者篩選門診就診，接診醫(yī)師認(rèn)為有MDT討論價值，閱病史后向小組秘書遞交消化系MDT討論申請，并提出需邀請血液內(nèi)科淋巴瘤亞?？茖＜覅⒓佑懻摗?2018-07-26：小組秘書整理病史后于通過多學(xué)科會診醫(yī)療系統(tǒng)邀請專家。 2018-07-26：下午消化內(nèi)科、普通外科、腫瘤科、血液內(nèi)科、影像科、病理科現(xiàn)場MDT討論。1天