合理用藥管理經(jīng)驗交流

1、合理用藥管理經(jīng)驗交流醫(yī)院介紹始建于1988年，現(xiàn)為集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體的現(xiàn)代化大型綜合性教學(xué)醫(yī)院三級甲等醫(yī)院博學(xué)、務(wù)實、仁愛、敬業(yè)目 錄一、合理用藥的理念與范疇二、合理用藥的管理體系與措施三、展望一、合理用藥的理念與范疇合理用藥理念產(chǎn)生于1985年在內(nèi)羅畢召開的一個里程碑式會議。1986年，世界衛(wèi)生大會第39.17號決議（WHA39.17）將合理用藥明確定義為“基于患者臨床需要、劑量和用藥時間適當(dāng)、患者個體和社會承擔(dān)的費用最低。合理用藥是指在充分辨析、診斷疾病和掌握藥物性能特點的基礎(chǔ)上，安全、有效、簡便、及時、經(jīng)濟地使用藥物，目的是以最小的投入取得最大的醫(yī)療和社會效益，使患者能夠獲得

2、合理的治療。一、合理用藥的理念與范疇WHO合理用藥標準： 處方的藥名應(yīng)為適宜的藥物； 在適宜的時間以公眾能支付的價格保證藥物供應(yīng)； 正確地調(diào)配處方； 以準確的劑量、正確的用法和用藥療程服用藥物； 確保藥物質(zhì)量安全有效。合理用藥準則：安全、有效、適度、經(jīng)濟一、合理用藥的理念與范疇合理用藥抗菌藥物輔助用藥及中藥注射 一、合理用藥的理念與范疇抗菌藥物的合理使用 （一）現(xiàn)狀 在中國購買和使用抗生素的門檻非常低，長時期以來人們已經(jīng)習(xí)慣了把抗生素當(dāng)做家庭的常備藥，以至于稍有頭疼腦熱人們就要使用抗生素。（二）過量使用抗生素的危害 1、產(chǎn)生不良反應(yīng) 2、損害人體器官 3、產(chǎn)生耐藥性 4、會殺滅體內(nèi)正常的菌群一

3、、合理用藥的理念與范疇目前沒有統(tǒng)一定義 XX積水潭醫(yī)院-甄健存 “輔助用藥是既非對因又非對癥的藥物，該類藥物通常用于預(yù)防和輔助治療相關(guān)疾病、功能紊亂，或提高免疫力。臨床常用于腫瘤、肝病、以及心血管等重大疾病?！?輔助用藥增強組織代謝類神經(jīng)營養(yǎng)類維生素類電解質(zhì)類免疫調(diào)節(jié)劑類新型糖類輸液活血化瘀類類別序號通用名規(guī)格生產(chǎn)企業(yè)抗生素類抗感染藥物1注射用頭孢西丁鈉1.0g揚子江藥業(yè)2注射用頭孢他啶(含碳酸鈉)1.0g海南海靈化學(xué)3注射用頭孢呋辛鈉0.75g意EFSRL4注射用頭孢硫脒0.5g白云山總廠5注射用五水頭孢唑林鈉0.5g深圳華潤九新中成藥6康艾注射液10ml長白山制藥7注射用血栓通(凍干)0.

4、15g廣西梧州制藥8疏血通注射液2ml牡丹江友搏9血必凈注射液10ml天津紅日藥業(yè)10醒腦靜注射液10ml無錫山禾藥業(yè)11康萊特注射液100ml:10g浙江康萊特12蒲地藍消炎口服液10ml濟川藥業(yè)集團13藍芩口服液10ml揚子江藥業(yè)14金水寶膠囊0.33g金水寶制藥15還少膠囊0.42g重慶三峽云海16康婦炎膠囊0.4g山東步長神州17熱淋清顆粒(無糖型)4g貴州威門藥業(yè)18龍血竭片0.4g云南大唐漢方19芪膠升白膠囊0.5g貴州漢方藥業(yè)20邁之靈片(糖衣)0.15g德國禮達藥廠21百令膠囊0.2g杭州中美華東XX市重點監(jiān)控藥品目錄（50種）我院共有32種類別序號通用名規(guī)格生產(chǎn)企業(yè)神經(jīng)系統(tǒng)用

5、藥22奧拉西坦注射液5ml:1g廣東世信藥業(yè)23單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液2ml:20mg齊魯制藥公司24注射用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉(凍干)20mg哈爾濱醫(yī)大25注射用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉(凍干)40mg哈爾濱醫(yī)大26奧拉西坦注射液5ml:1g哈三聯(lián)藥業(yè)酶類及其他生物化學(xué)藥27注射用復(fù)合輔酶(凍干)100單位/0.1mg北京雙鷺藥業(yè)28注射用復(fù)合輔酶(凍干)200單位/0.2mg北京雙鷺藥業(yè)酶類及其他生物化學(xué)藥29鹿瓜多肽注射液2ml:4mg哈譽衡藥業(yè)30注射用核糖核酸II(凍干)50mg吉林敖東延吉31注射用核糖核酸II(凍干)0.1g吉林敖東延吉維生素類及礦物質(zhì)類藥物32

6、注射用12種復(fù)合維生素(凍干)復(fù)方山西普德藥業(yè)33注射用脂溶性維生素()(凍干)VA 445.0-595.0g;VD2 2.25-3.00g;VE 4.10-5.00mg;VK1 67.5-90.0g成都天臺山34注射用脂溶性維生素/注射用水溶性維生素復(fù)方成都天臺山血液系統(tǒng)用藥物35胎盤多肽注射液4ml貴州泰邦生物36羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液500ml:30g羥乙基淀粉130/0.4與4.5g氯化鈉南京正大天晴類別序號通用名規(guī)格生產(chǎn)企業(yè)解熱鎮(zhèn)痛藥物37注射用骨肽(凍干)10mg黑龍江珍寶島38注射用骨肽(凍干)10mg黑龍江江世水、電解質(zhì)及酸堿平衡調(diào)節(jié)藥物39轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液50

7、0ml(10%)上海海尼藥業(yè)40鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液500ml江蘇恒瑞股份41轉(zhuǎn)化糖注射液250ml:果糖6.25g與葡萄糖6.25g川美大康佳樂42小兒電解質(zhì)補給注射液100ml:3.75g:0.225g四川科倫藥業(yè)43果糖注射液250ml:25g安徽雙鶴藥業(yè)消化系統(tǒng)用藥44注射用泮托拉唑鈉(凍干)40mg揚子江藥業(yè)45雷貝拉唑鈉腸溶片10mg江蘇豪森藥業(yè)46鹽酸帕洛諾司瓊注射液5ml:0.25mg正大天晴藥業(yè)47注射用埃索美拉唑鈉(凍干)40mg(以埃索美拉唑計)阿斯利康制藥48雷貝拉唑鈉腸溶膠囊20mg濟川藥業(yè)集團49注射用還原型谷胱甘肽(凍干)0.6g重慶藥友制藥其它化學(xué)藥物50注射用

8、香菇多糖(凍干)1mg南京綠葉思科醫(yī)院現(xiàn)狀我院近3年輔助用藥（中成藥）占比名列前茅，僅次于抗菌藥物醫(yī)院強調(diào)合理用藥的重要性: 1.保障醫(yī)療安全 2.控制醫(yī)療費用不合理增長 3.醫(yī)改后，醫(yī)院經(jīng)濟效益的考慮 合理用藥目前合理用藥管控的難點1.對合理用藥認識的不統(tǒng)一2.管控手段單一，管控措施滯后3.側(cè)重對抗菌藥物的管理，對輔助用藥的管理剛起步4.經(jīng)濟利益的驅(qū)使二、合理用藥的管理（一）構(gòu)建完善的管理機構(gòu)組織、制度（二）重要管理措施 1.強調(diào)院科兩級，突出主任考核 2.推進信息建設(shè)，強化過程控制 3.豐富管理手段，提高管理質(zhì)量（三）管理取得的效果 二、合理用藥的管理（一）構(gòu)建完善的管理機構(gòu)組織、制度我院

9、抗菌藥物管控的組織機構(gòu) 院級管理機構(gòu)：藥事管理與藥物治療學(xué)委員會 專門管理機構(gòu)：抗菌藥物臨床應(yīng)用管理及合理用藥領(lǐng)導(dǎo)小組 職能部門：醫(yī)務(wù)處、藥劑科、感染管理科等 抗菌藥物的規(guī)范、合理應(yīng)用是我院質(zhì)量管理中的重點和難點問題，根據(jù)衛(wèi)健委抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專項整治活動方案和抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理規(guī)范的相關(guān)要求，醫(yī)院要求醫(yī)務(wù)處、藥劑科及感染管理科等多部門聯(lián)合規(guī)范抗菌藥物的合理使用。二、合理用藥的管理（一）構(gòu)建完善的管理機構(gòu)組織、制度季度首月召開例會，分析總結(jié)問題，部署下一季度工作由院長擔(dān)任委員會主任，高度重視藥事管理工作二、合理用藥的管理（一）構(gòu)建完善的管理機構(gòu)組織、制度明確責(zé)任人、責(zé)任科室二、合理用

10、藥的管理 抗菌藥物分級管理實施細則抗菌藥物處方醫(yī)囑專項點評制度超說明書用藥管理規(guī)定處方調(diào)劑制度處方管理制度處方審查點評制度抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公示、報告和監(jiān)督管理制度抗菌藥物培訓(xùn)與處方權(quán)管理制度圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物管理規(guī)定（一）構(gòu)建完善的管理機構(gòu)組織、制度強調(diào)院科兩級管理，突出科主任考核藥事委員會例會1.重點監(jiān)控每季度藥品用量（金額）排名前十的藥品2.對用量異常增長的藥物，尤其是輔助用藥，給予暫停使用或者限量使用3.中藥注射劑禁止在門急診使用4.中成藥口服制劑原則上在門診使用，并控制每月采購總量二、合理用藥的管理二、合理用藥的管理強調(diào)院科兩級管理，突出科主任考核 醫(yī)務(wù)處等部門定期對

11、臨床科室的合理用藥檢查，將藥占比等指標納入季度考核，與科室績效獎金掛鉤。 強調(diào)院科兩級負責(zé)制，充分體現(xiàn)科主任在科室合理用藥管理中的第一責(zé)任人身份，增加科主任合理用藥考核。 考核項目包括：藥占比、處方點評、每日大處方、抗菌藥物使用排名等。對于部分藥物超常規(guī)用量，由醫(yī)務(wù)處、藥劑科暫停開立權(quán)限，若再超常規(guī)，則停止此藥在住院患者使用。二、合理用藥的管理處理意見：經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會討論決定：1、暫停頭孢硫瞇粉針在門急診的使用三個月。2、對違規(guī)醫(yī)師每人罰款1000元。江某醫(yī)師罰款2000元，并責(zé)成作深刻檢查，三日內(nèi)將檢查報告交到醫(yī)務(wù)處。3、違規(guī)醫(yī)師等人的違規(guī)情況記入醫(yī)師檔案，為年終醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評依據(jù)。二、

12、合理用藥的管理（一）構(gòu)建完善的管理機構(gòu)組織、制度（二）重要管理措施 1.強調(diào)院科兩級，突出主任考核 2.推進信息建設(shè)，強化過程控制 3.豐富管理手段，提高管理質(zhì)量（三）管理取得的效果 新開發(fā)或完善軟件控件重點：1.?？朴盟幙刂?.醫(yī)生權(quán)限管控，授權(quán)科主任對本科室醫(yī)生藥物使用進行管控3.出院帶藥金額限制2.推進信息建設(shè)，強化過程控制2.推進信息建設(shè)，強化過程控制職能科室、各專科可以通過系統(tǒng)設(shè)置?？谱杂盟?，其它科室無法開立2.推進信息建設(shè)，強化過程控制職能科室、各?？瓶梢酝ㄟ^系統(tǒng)設(shè)置?？谱杂盟?，其它科室無法開立2.推進信息建設(shè)，強化過程控制醫(yī)院授權(quán)科主任，通過系統(tǒng)設(shè)置科室醫(yī)師藥品使用權(quán)限2.推進信

13、息建設(shè)，強化過程控制 2.推進信息建設(shè)，強化過程控制職能科室具有查詢、匯總功能（1）完善系統(tǒng)功能，PDCA 持續(xù)管理例如：對2015年三季度各科室住院患者抗菌藥物使用強度統(tǒng)計排名發(fā)現(xiàn)，眼科使用強度（82.2），藥劑科配合醫(yī)務(wù)處迅速調(diào)查分析使用原因，對問題存在科室進行約談。（二）建立健全的管理制度 1.強化信息化管理行政科室管理實時監(jiān)管門診抗菌藥物銷量及使用強度2.推進信息建設(shè)，強化過程控制（二）建立健全的管理制度 1.強化信息化管理行政科室管理 按季度對抗菌藥物使用進行排名（前十名），以提示科室及醫(yī)師注意該類抗菌藥物的合理使用。2.推進信息建設(shè)，強化過程控制限定：藥劑科根據(jù)考核結(jié)果，對各級醫(yī)師

14、抗菌藥物處方權(quán)限實行設(shè)定；調(diào)整：根據(jù)職稱晉升情況和抗菌藥物培訓(xùn)考核結(jié)果實時權(quán)限。2.推進信息建設(shè)，強化過程控制（3）HIS及PASS用藥限制處方醫(yī)生權(quán)限限制2.推進信息建設(shè)，強化過程控制（3）HIS及PASS用藥限制單次處方超藥品數(shù)量2.推進信息建設(shè)，強化過程控制（3）HIS及PASS用藥限制配伍問題2.推進信息建設(shè)，強化過程控制（1）加大處方點評質(zhì)控醫(yī)師正在對門急診抗菌藥物處方和內(nèi)外科歸檔病歷進行處方點評3.豐富管理手段，提高管理質(zhì)量（1）加大處方點評處方點評結(jié)果由藥劑科負責(zé)整理匯總，并于院內(nèi)網(wǎng)公布3.豐富管理手段，提高管理質(zhì)量（1）加大處方點評處方點評結(jié)果里有具體案例分析，以后臨床醫(yī)師參考

15、學(xué)習(xí)3.豐富管理手段，提高管理質(zhì)量每天晨會交接班會對醫(yī)生處方排名前十名的醫(yī)生監(jiān)管，若出現(xiàn)異常，交由醫(yī)務(wù)處約談相關(guān)醫(yī)師3.豐富管理手段，提高管理質(zhì)量3.豐富管理手段，提高管理質(zhì)量（2）加強臨床藥師管理3.豐富管理手段，提高管理質(zhì)量XX大學(xué)附屬第二醫(yī)院臨床藥師崗位職責(zé) 1在部門負責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，遵守各類規(guī)章制度，開展臨床藥學(xué)工作。 2參與臨床查房、會診、搶救和病歷討論，對藥物治療提出建議和意見。建立重點病人藥歷。 3開展治療藥物監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，設(shè)計個體化給藥方案。 4定期開展處方點評，分析、評價用藥情況，提出指導(dǎo)性意見。 5負責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測及上報。 6負責(zé)收集藥物不良反應(yīng)報告，填寫藥物

16、不良反應(yīng)報告表，上報藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心。 7承擔(dān)藥物情報資料和信息咨詢工作，收集整理有關(guān)藥物治療方面的信息資料，為臨床醫(yī)生和病人提供合理用藥信息。 8積極參加各類學(xué)習(xí)班或?qū)W術(shù)研討會，提高業(yè)務(wù)水平。 9在臨床實踐的基礎(chǔ)上積極開展教學(xué)、科研工作。二、合理用藥的管理（一）構(gòu)建完善的管理機構(gòu)組織、制度（二）重要管理措施 1.強調(diào)院科兩級，突出主任考核 2.推進信息建設(shè)，強化過程控制 3.豐富管理手段，提高管理質(zhì)量（三）管理取得的效果 （三）管理取得的效果 抗生素： 經(jīng)過專項治理，各級醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的意識普遍增強，全院抗菌藥物合理應(yīng)用整體水平有了提高，二、三聯(lián)及四聯(lián)聯(lián)合用藥率逐步下降，圍手術(shù)

17、期預(yù)防性用藥指征及各類切口預(yù)防性用藥時間和選藥方案逐步規(guī)范，減少了醫(yī)院感染的發(fā)生，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，從而有效地提高了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。輔助用藥：占比和金額呈下降趨勢二、合理用藥的管理（三）管理取得的效果 通過聯(lián)合管控，全院藥占比呈逐年下降趨勢二、合理用藥的管理三、展望（一）醫(yī)改后，醫(yī)院面臨的形勢 從 10 月 28 日起，XX各級公立醫(yī)院將取消藥品加成 表現(xiàn)為藥品收入及利潤大大降低。政府以績效考核形式對醫(yī)院實行補貼醫(yī)院必須控制藥占比，但醫(yī)生仍有較高的意愿多開藥 醫(yī)院舉措：進一步推進臨床路徑、擴大單病種工作；推進日間手術(shù)、日間病房工作等 三、展望（二）門診停止輸液、抗生素治療的對策 XX

18、省衛(wèi)健委下發(fā)轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作通知的通知（蘇衛(wèi)辦醫(yī)政201523號），對門診輸液作出最新規(guī)定：2016年7月1日起，除兒童醫(yī)院，全省二級以上醫(yī)院全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物；2016年底前，除了兒童醫(yī)院，全省二級以上醫(yī)院全面停止門診患者靜脈輸液。也就是說，門診不允許開輸液藥品、輸液，患者只能去急診或者住院。三、展望（二）門診停止輸液、抗生素治療的對策 1、政府部門應(yīng)加強宣傳教育，將政策告知社會公眾，讓其了解門診輸液可能會帶來的危害，并積極做好疏導(dǎo)工作； 2、醫(yī)院門診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)貫徹落實政策，如果患者的腸胃功能正常，口服藥物應(yīng)是第一選擇，只有在患者出現(xiàn)了吞咽困難、嚴重吸收障礙等情況時，才應(yīng)該選擇靜脈注射治療； 3、醫(yī)院取消門診相關(guān)藥物的醫(yī)師權(quán)限；藥房不再對門診配藥； 4、必須加強對口服抗菌素及中成藥的管理三、展望（三）人性化、科學(xué)化的管控措施 加快醫(yī)院管理制度建設(shè)，嚴格要求抗菌藥物的臨床應(yīng)用，促進合理使用、安全使用，對于醫(yī)院質(zhì)量管理具有重要意義。為此，醫(yī)院建立抗菌藥物合理應(yīng)用管理長效機制： 1、深入貫徹落實醫(yī)院的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法和已簽訂的“目標管理責(zé)任制”，嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，強化處方點評制度，對醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物處方資格進行動態(tài)考核，加大監(jiān)督管理力度；三、展望（三）人