臨床常見輸液反應(yīng)診治

1、關(guān)于臨床常見輸液反應(yīng)的診治第1頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四一、發(fā)熱反應(yīng)1原因：因輸入致熱物質(zhì)引起。多由于輸液瓶清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)或被污染，輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作所致。第2頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四2.臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)?；颊弑憩F(xiàn)為發(fā)冷、寒顫、發(fā)熱。輕者體溫在38左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初起寒顫，繼之高熱，體溫可達(dá)40以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。第3頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四3.處理：

2、發(fā)熱反應(yīng)輕者，應(yīng)立即減慢輸液速度或停止輸液，密切觀察病情變化；發(fā)熱反應(yīng)嚴(yán)重者，停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)，以查找發(fā)熱反應(yīng)的原因；第4頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四 高熱患者，應(yīng)給予物理降溫，嚴(yán)密 觀察生命體征的變化，必要時(shí)予以抗過敏藥物（鹽酸異丙嗪2550mg肌注）或激素(地塞米松10mg肌注或靜注)治療。第5頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四4.預(yù)防： 輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，輸液 用具的包裝及滅菌日期、有效期； 嚴(yán)格無菌操作。第6頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四二、循環(huán)負(fù)荷過重反

3、應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)也稱急性肺水腫。第7頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四1.原因：由于輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起；患者原有心肺功能不良，尤多見于急性左心功能不全者。第8頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四2.臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口鼻腔涌出。聽診肺部布滿濕羅音，心率快且節(jié)律不齊。第9頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四 3.處理：患者取端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流；高流量吸氧68L/min，在吸氧同時(shí)使用消泡劑，如50%酒精

4、或有機(jī)硅溶液；嗎啡510mg靜脈緩慢注射或皮下注射以鎮(zhèn)靜，老年患者酌減；第10頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四利尿劑，呋塞米2040mg靜注利尿，減少血容量，降低心臟負(fù)荷；血管擴(kuò)張劑，如硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明、硝苯地平等，硝酸甘油10ug/min開始，逐漸增加劑量，監(jiān)測(cè)血壓；第11頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四強(qiáng)心劑，洋地黃類藥物如西地蘭0.20.4mg靜脈緩?fù)疲话辈鑹A0.250.5mg靜滴，有解除支氣管痙攣，以及強(qiáng)心擴(kuò)管利尿作用；必要時(shí)四肢輪扎，每510分鐘放松一次，減少回心血量。第12頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11

5、分，星期四4.預(yù)防：輸液過程中，密切觀察患者情況，注意控制輸液的速度和輸液量，尤其對(duì)老年人、兒童及心肺功能不全的患者更需慎重。第13頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四三、靜脈炎原因：主要原因是長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的塑料導(dǎo)管時(shí)間過長(zhǎng)，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)；也可由于在輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染。第14頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四臨床表現(xiàn)： 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。第15頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)1

6、1分，星期四 處理：停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動(dòng)。局部用50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次20分鐘；超短波理療，每日1次，每次1520分鐘；第16頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四中藥治療，如意金黃散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，每日2次，具有清熱、止痛、消腫的作用；合并感染者給予抗生素治療。第17頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，放慢輸液速度，并防止藥液漏出血管外，同時(shí)，有計(jì)劃的更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。第18頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四四、空

7、氣栓塞原因：輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏氣；拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密；第19頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四加壓輸液、輸血時(shí)無人守護(hù)，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針，均有發(fā)生空氣栓塞的危險(xiǎn)。第20頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四臨床表現(xiàn)：患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的發(fā)紺，并伴有頻死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。心電圖呈心肌缺血和急性肺心病的改變。第21頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四處理：立即將患者左側(cè)臥，并保持頭低足高位。有助于氣體

8、浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口。隨著心臟的舒縮，空氣被血液打成泡沫，可分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，最后逐漸被吸收；第22頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四予以高流量吸氧，以糾正缺氧狀態(tài)；有條件時(shí)可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣；密切觀察病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理。第23頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四 預(yù)防：輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣；輸液過程中加強(qiáng)巡視，輸液完畢及時(shí)拔針，加壓輸液時(shí)要專人守護(hù)；。第24頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四拔出深靜脈導(dǎo)管后，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)第25頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，

9、5月20日，17點(diǎn)11分，星期四過敏性休克的診治過敏性休克：是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。通常突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧?。約半數(shù)患者在接受病因抗原5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10%患者癥狀起于半小時(shí)后，及少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過程中出現(xiàn)本癥。第26頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四作為過敏原引起過敏性休克的抗原性物質(zhì)有： 異種蛋白：內(nèi)分泌素（胰島素、加壓素）、酶（糜蛋白酶）、花粉浸液、食物（蛋清、牛奶、海味）、抗血清、蜂類毒素等。 多糖類：如葡聚糖鐵。第27頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，17

10、點(diǎn)11分，星期四 常用藥物：抗生素類（青霉素、頭孢霉素、鏈霉素、兩性霉素）、局麻藥（普魯卡因、利多卡因）、第28頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四破傷風(fēng)抗毒素（TAT）、細(xì)胞色素C、維生素（硫胺、葉酸）、泛影葡胺等。第29頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四藥物過敏反應(yīng)是異常的免疫反應(yīng)，僅發(fā)生于少數(shù)人。藥物過敏反應(yīng)的發(fā)生與人的過敏體質(zhì)有關(guān)，與所用藥物的藥理作用及用藥劑量無關(guān)。臨床表現(xiàn)可有發(fā)熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病綜合征等，嚴(yán)重者發(fā)生過敏性休克而危及生命。第30頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四重點(diǎn)講解青霉素過敏性休克

11、及其處理。第31頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四一、青霉素過敏性休克發(fā)生機(jī)理： 屬型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率為510/萬，特點(diǎn)是反應(yīng)迅速、強(qiáng)烈、消退亦快。青霉素本身不具有抗原性，其降解產(chǎn)物青霉噻唑酸和青霉烯酸為半抗原，進(jìn)入機(jī)體后與蛋白質(zhì)或多肽分子結(jié)合而發(fā)揮完全抗原的作用，并產(chǎn)生相當(dāng)量的IgE類抗體。IgE能與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞結(jié)合。第32頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四當(dāng)再次接觸相同的變應(yīng)原時(shí)，變應(yīng)原與上述細(xì)胞表面的IgE特異性結(jié)合，所形成的變應(yīng)原IgE復(fù)合物能激活肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞，使之脫顆粒。第33頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，1

12、7點(diǎn)11分，星期四釋放出一系列的生物活性介質(zhì)，如組胺、激肽、白三烯等，引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管壁通透性增加、平滑肌收縮和腺體樣分泌物增多。臨床上表現(xiàn)為蕁麻疹、哮喘、喉頭水腫；嚴(yán)重時(shí)可引起窒息、血壓下降或過敏性休克。第34頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四二、臨床表現(xiàn)：青霉素過敏性休克多在注射后520分鐘內(nèi)，甚至可在數(shù)秒內(nèi)發(fā)生，即可發(fā)生于皮試過程中，也可發(fā)生于初次肌注或靜注時(shí)（皮試陰性）；還有極少數(shù)發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中。其臨床表現(xiàn)包括以下幾個(gè)方面：第35頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四 呼吸道阻塞癥狀：由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫引起胸悶、氣

13、促、哮喘與呼吸困難，伴頻死感。第36頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四 循環(huán)衰竭癥狀：周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，而表現(xiàn)為面色蒼白，出冷汗、發(fā)紺，脈搏細(xì)弱，血壓下降。第37頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為面部及四肢麻木，意識(shí)喪失，抽搐或大小便失禁等。第38頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四 其他過敏反應(yīng)：可有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。第39頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四三、急救措施 由于青霉素過敏性休克發(fā)生迅猛，務(wù)必做好預(yù)防及急救準(zhǔn)備并在

14、使用過程中密切觀察患者的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)過敏性休克應(yīng)立即采取以下措施組織搶救。第40頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四立即停用青霉素，平臥吸氧，進(jìn)行就地?fù)尵?。立即皮下注?.1%鹽酸腎上腺素0.51ml，小兒酌減。若癥狀不緩解，可每隔半小時(shí)再皮下或靜注該藥0.30.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。第41頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四迅速予以地塞米松510mg或氫化可的松200400mg靜注或加入葡萄糖液中滴注；應(yīng)用抗組胺藥物如鹽酸異丙嗪2550mg肌注。第42頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四若發(fā)生心跳呼吸驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR），予以胸外心臟按壓、口對(duì)口人工呼吸，并肌注尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮藥。有條件者可行氣管插管、機(jī)械通氣治療。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開。第43頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四靜滴葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量，如血壓仍不回升，則予以多巴胺2030ug/(kg.min)升壓，同時(shí)注意糾正酸中毒，5%碳酸氫鈉溶液1 mmol/