慢性心力衰竭2021完整版課件

1、慢性心力衰竭慢性心力衰竭心力衰竭定義 是由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損所致的一組復(fù)雜臨床綜合征，其中主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難和乏力（活動耐量受限），以及液體潴留（肺淤血和體循環(huán)淤血）。 心衰為各種心臟病的嚴(yán)重和終末階段，發(fā)病率高，已成為21世紀(jì)最重要的心血管并發(fā)癥之一。 心力衰竭定義 是由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室心力衰竭的病因 1.原發(fā)或繼發(fā)心肌損害：（1）缺血性心肌損害：冠心病 心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭最常見的原因之一。（2）心肌炎和心肌病，以病毒性心肌炎及原發(fā)性擴(kuò)張性心肌病最為常見。（3）心肌代謝障礙性疾?。阂蕴悄虿⌒募〔∽顬槌Ｒ?。2.心臟負(fù)荷過重

2、：（1）壓力負(fù)荷過重：常見于高血壓，主動脈瓣狹窄，肺動脈高壓，肺動脈瓣狹窄。（2）容量負(fù)荷過重：常見于心臟瓣膜關(guān)閉不全及先天性心臟病：房缺，室缺，動脈導(dǎo)管未閉；循環(huán)血量增多性疾病心力衰竭的病因 心力衰竭的誘因1.感染：呼吸道感染最常見，也是最重要的誘因。2.心律失常：房顫是最常見的心律失常，其他各種類型的快速性心律失常以及嚴(yán)重的緩慢性心律失常均可誘發(fā)心衰。3.血容量增加：如靜脈輸注含鈉鹽的液體過多，過快。4.過度體力勞累或情緒激動：妊娠后期，暴怒。5.治療不當(dāng)：如不恰當(dāng)停用利尿藥或降血壓藥等。6.原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾?。喝绻谛牟〔l(fā)心肌梗死，風(fēng)濕性心臟病出現(xiàn)風(fēng)濕活動等。心力衰竭的誘因1

3、.感染：呼吸道感染最常見，也是最重要的誘因。心衰的發(fā)病機(jī)制心臟做功維持機(jī)體血液循環(huán)，生理狀態(tài)下受到神經(jīng)介質(zhì)和內(nèi)分泌因子的調(diào)節(jié)。當(dāng)心肌受到損害時，心肌會發(fā)生適應(yīng)性代償以維持心臟做功。機(jī)體通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-細(xì)胞因子的相互作用，使心臟代償維持血液循環(huán)，由于神經(jīng)-內(nèi)分泌-細(xì)胞因子過度激活，使心室重構(gòu)從適應(yīng)性代償?shù)绞Т鷥?，最終發(fā)生心衰。心衰的發(fā)病機(jī)制心臟做功維持機(jī)體血液循環(huán)，生理狀態(tài)下受到神經(jīng)介心衰的發(fā)病機(jī)制代償機(jī)制 1.Frank-Starling機(jī)制 調(diào)節(jié)心臟前負(fù)荷（容量負(fù)荷） 2.心肌肥厚 調(diào)節(jié)心臟后負(fù)荷（壓力負(fù)荷） 3.神經(jīng)-內(nèi)分泌-細(xì)胞因子的調(diào)節(jié) 1）神經(jīng)介質(zhì) 交感興奮，腎上腺素和去甲腎上腺素

4、等分泌增加 2）內(nèi)分泌調(diào)節(jié) RAAS系統(tǒng)，精氨酸血管加壓素，利鈉肽和內(nèi)皮素幾方面 3）細(xì)胞因子：腫瘤壞死因子（TNF-a、白細(xì)胞介素IL-1B、IL-6等水平增加）心衰的發(fā)病機(jī)制代償機(jī)制心衰的發(fā)病機(jī)制心室重構(gòu) 是由于一系列復(fù)雜的分子和細(xì)胞機(jī)制導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)、功能和組成的變化，包括心肌細(xì)胞肥大、凋亡、胚胎基因和蛋白的再表達(dá)、心肌細(xì)胞外基質(zhì)量和組成的變化，臨床表現(xiàn)為心肌重量、心室容量的增加和心室形態(tài)的改變心衰的發(fā)病機(jī)制心室重構(gòu)心衰的發(fā)病機(jī)制心衰是一種進(jìn)展性疾病 代償階段 失代償階段 心室重構(gòu)（心力衰竭主線） 截斷這條路才是硬道理 罪魁禍?zhǔn)?神經(jīng)內(nèi)分泌體液因子的過度激活 （SNS,RAAS,體液因子等

5、） 心衰的發(fā)病機(jī)制心衰是一種進(jìn)展性疾病心衰治療模式的轉(zhuǎn)變隨著人們對心衰發(fā)病機(jī)制的深入探究，心衰的治療模式發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變。 強(qiáng)心 強(qiáng)心 利尿 利尿 擴(kuò)血管 擴(kuò)血管 抑制過度激活的 神經(jīng)內(nèi)分泌心衰治療模式的轉(zhuǎn)變隨著人們對心衰發(fā)病機(jī)制的深入探究，心衰的治舒張功能不全機(jī)制主動舒張功能障礙機(jī)制見于冠心病有明顯心肌缺血，能量供應(yīng)不足，Ca2+不能及時地被肌漿網(wǎng)回攝及泵出胞外心室肌的順應(yīng)性減退及充盈障礙 心室肥厚如高血壓及肥厚性心肌病，影響心室充盈壓，左室舒張末壓過高時，肺循環(huán)出現(xiàn)高壓和淤血 特點(diǎn)：收縮功能可保持，心排血量無明顯降低 容量負(fù)荷心室擴(kuò)大，心室順應(yīng)性，即使心室肥厚也不致出現(xiàn)舒張功能不全機(jī)制主動舒

6、張功能障礙機(jī)制見于冠心病有明顯心肌缺心衰分類依據(jù)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）值：射血分?jǐn)?shù)降低心衰（HF-REF）和射血分?jǐn)?shù)保留性心衰（HF-PEF）依據(jù)發(fā)生速度：慢性心衰和急性心衰依據(jù)發(fā)病部位：左心衰、右心衰和全心衰按心輸出量的高低：低輸出量性心力衰竭和高輸出量性心衰心衰分類依據(jù)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）值：射血分?jǐn)?shù)降低心衰（H心衰的分級美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級 I級：體力活動不受限，日?；顒硬灰鹦乃グY狀（疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛） II級：體力活動輕度受限，日常活動出現(xiàn)心衰癥狀 III級：體力活動明顯受限，輕于日常活動出現(xiàn)心衰癥狀 IV級：不能從事任何體力活動，靜息狀態(tài)下有心衰癥狀

7、心衰的分級美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級心衰的分期（2001美國心衰指南）心衰的階段 定義患病人群舉例 階段A（前心衰階段）患者為心衰的高發(fā)危險人群，尚無心臟的結(jié)構(gòu)或功能障礙，也無心衰的癥狀和（或）體征高血壓、冠心病、糖尿病 階段B（前臨床心衰）患者從無心衰的癥狀和（或）體征，但已發(fā)展成結(jié)構(gòu)性心臟病。左室肥厚、無癥狀性心臟瓣膜病、OMI等 階段C（臨床心衰階段）患者已有基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)性心臟病，以往或目前有心衰的癥狀和（或）體征。有結(jié)構(gòu)性心臟病伴有癥狀和體征。 階段D（難治性終末期）患者有進(jìn)行性結(jié)構(gòu)性心臟病，雖經(jīng)積極的內(nèi)科治療，休息時仍有癥狀，目前需要特殊干預(yù)。因心衰須反復(fù)住院，且不能安全出院者

8、。心衰的分期（2001美國心衰指南）心衰的階段 心衰分期的臨床意義是NAHY分級的補(bǔ)充，不是替代NAHY強(qiáng)調(diào)心衰的危險因素及其控制心衰防治防線前移早期干預(yù)和預(yù)防的重要性心衰防治的方向：早干預(yù)，早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防，早治療心衰分期的臨床意義是NAHY分級的補(bǔ)充，不是替代NAHY心衰的臨床表現(xiàn)（左心衰）癥狀： 程度不同的呼吸困難 勞力性，端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼吸困難，急性肺水腫 咳嗽、咳痰、咯血;急性心衰時可以出現(xiàn)粉紅色泡沫樣痰 乏力、疲倦、頭昏、嗜睡體征： 肺部濕羅音 基礎(chǔ)心臟病、心臟擴(kuò)大、P2亢進(jìn)、奔馬律心衰的臨床表現(xiàn)（左心衰）癥狀：心衰的臨床表現(xiàn)（右心衰）癥狀： 腹脹，食欲不振，惡心及嘔吐 勞力性

9、呼吸困難體征： 水腫（低垂部位，對稱），胸水 頸靜脈征：頸靜脈充盈，怒張，肝頸靜脈回流征陽性 肝臟腫大 心臟體征：基礎(chǔ)心臟病，三尖瓣關(guān)閉不全 心衰的臨床表現(xiàn)（右心衰）癥狀：實(shí)驗(yàn)室檢查X線檢查超聲心動圖放射性核素檢查心肺吸氧運(yùn)動試驗(yàn)有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查X線檢查X線檢查心影大小及外形：病因診斷心臟擴(kuò)大程度、動態(tài)改變：間接反映心功能有無肺淤血及其程度：直接反映心功能早期肺靜脈壓增高肺門血管影增強(qiáng)，上、下肺紋理密度相仿慢性肺淤血的特征性表現(xiàn)肺野模糊，Kerley B線急性肺泡性肺水腫肺門蝴堞狀，肺野見大片融合陰影X線檢查心影大小及外形：病因診斷超聲心動圖比X線更準(zhǔn)確收縮功能：不夠精確，但方

10、便實(shí)用以收縮末及舒張末的容量差計(jì)算射血分?jǐn)?shù)（EF值）正常EF值50，運(yùn)動時至少增加5舒張功能 最實(shí)用方法心動周期中舒張?jiān)缙谛氖页溆俣茸畲笾禐镋值舒張晚期心室充盈最大值為A峰正常人E/A值不應(yīng)小于1.2，中青年應(yīng)更大舒張功能不全時，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低超聲心動圖比X線更準(zhǔn)確放射性核素檢查判斷心室大小計(jì)算EF值放射活性-時間曲線計(jì)算 左室最大充盈速率反映舒張功能放射性核素檢查判斷心室大小心-肺吸氧運(yùn)動試驗(yàn)正常人每 100ml/（min.m2）耗氧量，需600ml/（min.m2)CO。心排血量下降，無氧代謝 最大耗氧量VO2max：正常值20 輕中度1620， 中度1015，極重1

11、0無氧閾值：越低心功能愈差，正常值14ml/（min。kg） 以上針對慢性穩(wěn)定性心衰患者心-肺吸氧運(yùn)動試驗(yàn)正常人每 100ml/（min.m2）耗有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查漂浮導(dǎo)管經(jīng)靜脈插管直至肺小動脈測定各部位的壓力及血液含氧量心臟指數(shù)（CI）及肺小動脈楔壓（PCWP）正常CI2.5L/（min.m2）;PCWP12mmHg 以上針對重癥心衰患者有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查漂浮導(dǎo)管經(jīng)靜脈插管直至肺小動脈腦鈉肽對心衰的診斷合成途徑：BNP 主要由心室肌細(xì)胞合成和分泌， 心室負(fù)荷和室壁張力的改變是刺激BNP 分泌的主要條件。作用機(jī)理：具有利鈉、利尿、舒張血管的作用，與素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活呈拮抗作用臨

12、床應(yīng)用：鑒別心源性呼吸困難和非心源性呼吸困難 不同原因心衰其升高程度不一致 跟LVEF值關(guān)聯(lián)，比LVEF更敏感反映心衰腦鈉肽對心衰的診斷合成途徑：BNP 主要由心室肌細(xì)胞合成和分診 斷依據(jù)：病因、病史、癥狀、體征、檢查內(nèi)容：病因（基本，誘因） 解剖，心律及心功能狀態(tài)診 斷依據(jù)：病因、病史、癥狀、體征、檢查鑒別診斷左心衰：肺部疾患所引起的呼吸困難 非心原性肺水腫相鑒別右心衰：引起水腫和腹水的心包積液 縮窄性心包炎，腎炎，肝硬化鑒別鑒別診斷左心衰：肺部疾患所引起的呼吸困難慢性射血分?jǐn)?shù)降低心衰的治療慢性射血分?jǐn)?shù)降低心衰的治療慢性心衰的治療目標(biāo)和推薦藥物治療目標(biāo) -改善癥狀 -防治和延緩心室重構(gòu) -減

13、少住院 -改善生存率 ACEI/ARB B受體阻滯劑 醛固酮受體 拮抗劑以前關(guān)注點(diǎn)在生存率方面，現(xiàn)在認(rèn)識到改善癥狀、提高生活質(zhì)量，減少住院率對于患者和醫(yī)療系統(tǒng)都是非常重要的心衰治療的金三角針對心肌重構(gòu)機(jī)制（RAAS和交感機(jī)制）慢性心衰的治療目標(biāo)和推薦藥物治療目標(biāo) 慢性HF-REF（NYHA II-IV級）處理流程 有充血癥狀/體征 無充血癥狀/體征 利尿劑+ACEI(或ARB） ACEI（或ARB）+ +B受體阻滯劑 B受體阻滯劑 仍NYHA II-IV級，LVEF35% 加醛固酮受體拮抗劑（MRA） 仍NYHA II-IV級，LVEF35% 仍NYHA II-IV級，LVEF45% 竇性心率

14、且對于70次/分 加伊伐布雷定 地高辛 慢性HF-REF（NYHA II-IV級）處理流程 實(shí)施慢性HF-REF（NYHA II-IV級）處理流程的具體建議ACEI和B受體阻滯劑開始應(yīng)用的時間 過去強(qiáng)調(diào)必須應(yīng)用利尿劑使液體潴留消除后才開始加用，新指南去掉這一要求，對輕中度水腫，尤其住院患者，可與利尿劑同時使用ACEI與B受體阻滯劑誰先誰后的問題 兩藥孰先孰后不重要，關(guān)鍵是盡早合用盡早形成金三角 避免發(fā)生低血壓、高鉀血癥，腎功能損害 實(shí)施慢性HF-REF（NYHA II-IV級）處理流程的具體一一般治療去除誘發(fā)因素監(jiān)測體重 每日監(jiān)測體重以早期發(fā)現(xiàn)液體潴留非常重要，如3天內(nèi)體重增加2Kg以上，因考

15、慮患者已有水鈉潴留，需要加大利尿劑劑量調(diào)整生活方式 1.限鈉，限水 2.營養(yǎng)與飲食 3.休息和適度運(yùn)動心理和精神治療 心理疏導(dǎo)，必要時抗焦慮或抗抑郁治療氧氣治療 用于急性心衰，或伴睡眠呼吸障礙患者，慢性心衰無指針一一般治療去除誘發(fā)因素慢性心力衰竭的治療新進(jìn)展-限鈉與限水的觀念更新限鈉 穩(wěn)定期限鈉不一定獲益，正常飲食可以改善預(yù)后 心功能III-IV級患者獲益 心衰急性發(fā)作時伴有容量負(fù)荷過重患者，通常限制鈉鹽攝入2g/l限水 嚴(yán)重低鈉患者（血鈉130mmol/l），液體攝入量應(yīng)2L/d 輕中度癥狀的患者常規(guī)限制液體可能沒有益處 慢性心力衰竭的治療新進(jìn)展-限鈉與限水的觀念更新限鈉二、HF-REF的藥

16、物治療心衰常用藥物 一、改善預(yù)后的三種藥物“金三角” 1.ACEI/ARB(I類，A級） 2.B受體阻滯劑（I類，A/B級） 降低SCD 3.醛固酮拮抗劑（I類，A/B級） 二、改善癥狀的藥物 1.利尿劑（I類，C級） 2.地高辛（IIa類，B級） 3.伊伐布雷定（IIa/b類，B/C級） 4.其他藥物 二、HF-REF的藥物治療心衰常用藥物HF-REF的藥物治療-利尿劑適應(yīng)癥： 有液體潴留或曾有過液體潴留的所有心衰患者均應(yīng)給予利尿劑（I類，C級）不良反應(yīng) 電解質(zhì)紊亂、代謝紊亂、激活內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)等應(yīng)用方法： 從小劑量開始，體重每日減輕0.5-1Kg為宜 首選袢利尿劑、拖拉塞米 病情控制

17、后以最小劑量長期維持 -適用于有明顯液體潴留或腎功 每日體重的變化是最可靠的監(jiān)測指標(biāo) 能受損患者，劑量與效應(yīng)呈 呈線性關(guān)系 噻嗪類新型利尿劑托伐普坦 -適用于輕度液體潴留，伴隨 -血管加壓素受體拮抗劑 高血壓 只排水不排鈉 保鉀利尿劑 HF-REF的藥物治療-利尿劑適應(yīng)癥：皮質(zhì)髓質(zhì)噻嗪類抑制髓襻升支的皮質(zhì)稀釋段 Cl-Na 主動交換潴鉀利尿劑抑制遠(yuǎn)曲小管和集合管 Na的重吸收襻利尿劑 抑制髓襻升支粗段 Cl-Na-K 的交換髓襻集合管利尿劑的作用皮質(zhì)髓質(zhì)噻嗪類潴鉀利尿劑襻利尿劑 髓襻集合管利尿劑的作用HF-REF的藥物治療-B受體阻滯劑適應(yīng)癥： 所有明顯收縮性心力衰竭患者必須終身應(yīng)用，除非有禁

18、忌癥或不能耐受（I類，A級）禁忌癥： NAHY IV級、竇緩、伴II及以上房室傳導(dǎo)阻滯、活動性哮喘、反應(yīng)性呼吸道疾病等 分類 1.高心臟選擇性：美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾 2.非心臟選擇性：普萘洛爾 3.兼有a或b受體阻滯：卡維地洛 原則：小劑量開始，逐漸加至最大耐受劑量，不宜驟停。如出現(xiàn)心衰惡化和液體潴留，先加強(qiáng)利尿。HF-REF的藥物治療-B受體阻滯劑適應(yīng)癥：HF-REF的藥物治療-ACEI/ARB適應(yīng)癥： 1.所有EF值下降的心衰患者，必須且終生使用，除非有禁忌（I類，A級） 2.階段A，即心衰高發(fā)危險人群應(yīng)該考慮用ACEI來預(yù)防心衰（IIa類，A級） 3.不能耐受ACEI的患者使用A

19、RB（I類，A級）禁忌癥： 曾發(fā)生喉頭水腫、無尿性腎功能衰竭、妊娠 慎用：雙側(cè)腎動脈狹窄、血肌酐3mg/dl、K+5.5mmol/l，收縮壓 90mmHg，左室流出道梗阻（主窄、肥厚梗阻型心肌病等）應(yīng)用方法：小劑量開始，逐漸加量，直到達(dá)到目標(biāo)劑量 HF-REF的藥物治療-ACEI/ARB適應(yīng)癥：HF-REF的藥物治療-醛固酮受體阻滯劑適應(yīng)癥（從III/IV級擴(kuò)大到II級心功能） 所有EF35%，已用ACEI/ARB和B阻滯劑，仍持續(xù)有癥狀（NYHA II-IV級）(I類，A級） AMI后，LVEF40%，有心衰癥狀或既往有糖尿病病史，也推薦使用（I類，B級）禁忌癥： 血鉀5.0mmol/l；

20、肌酐2.5mg/dl或eGFR30ml/min/1.73應(yīng)用方法： 小劑量開始，逐漸加量 依普利酮12.5mg Qd或螺內(nèi)酯10-20mg QdHF-REF的藥物治療-醛固酮受體阻滯劑適應(yīng)癥（從III/IHF-REF的藥物治療-洋地黃藥理作用： -正性肌力 -電生理作用，抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) -興奮迷走神經(jīng)適應(yīng)癥： -已用利尿劑、ACEI（或ARB）、b阻滯劑和MRA，而仍有癥狀 -LVEF45% -伴有快速心室率的房顫患者尤為適合禁忌癥：（略） HF-REF的藥物治療-洋地黃藥理作用：K+K+Na+Na+Na+Ca+Ca+Na-K ATP酶Na-Ca 交換肌絲地高辛收縮性K+K+Na+Na+Na

21、+Ca+Ca+Na-K ATP酶HF-REF的藥物治療-洋地黃中毒表現(xiàn)及處理：（安全窗小，易中毒） 中毒表現(xiàn)： 1.各類心律失常 室早伴二聯(lián)律，非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速，房早，房顫，及房室傳導(dǎo)阻滯 2.胃腸道反應(yīng) 3.中樞神經(jīng)癥狀 視物模糊，視物黃視、綠視等；中毒處理：補(bǔ)鉀、利多卡因或苯妥英鈉，阿托品等使用方法：靜脈西地蘭；口服地高辛 HF-REF的藥物治療-洋地黃中毒表現(xiàn)及處理：（安全窗小，易HF-REF的藥物治療-非洋地黃正性肌力藥腎上腺素能受體興奮劑： 多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制劑： 氨力農(nóng)，米力農(nóng)鈣增敏劑：左西孟旦HF-REF的藥物治療-非洋地黃正性肌力藥腎上腺素能受體興奮HF-R

22、EF的藥物治療-依伐布雷定作用機(jī)理： 特異性心臟起搏電流（If）抑制劑 通過降低竇房結(jié)節(jié)律由此而減慢心率應(yīng)用指征： 竇性心率的HF-REF患者，在使用ACEI,B阻滯劑，MRA，且已達(dá)到最大劑量，心率仍70bpm，持續(xù)有癥狀應(yīng)用方法： 起始2.5mg，2次/日，最大7.5mg，2次/日 根據(jù)心率調(diào)節(jié)用量，患者靜息心率宜控制在60bpm，不宜小于55次/分 HF-REF的藥物治療-依伐布雷定作用機(jī)理：HF-REF的治療流程-非藥物治療部分心臟同步化治療： CRT或CRT-DLVAD心臟移植HF-REF的治療流程-非藥物治療部分心臟同步化治療：HF-REF的治療流程-非藥物治療部分 經(jīng)優(yōu)化藥物治療

23、3-6月 ICD的一級 仍NYHA III-IV級 仍NYHA II級 LVEF35% 預(yù)防 且LVEF35% ICD的一級預(yù)防 LVEF35% 竇律，LBBB且 QRS130ms 竇律，非LBBB且 竇律，LBBB且 QRS150ms QRS130ms 考 慮 CRT/CRT-D 治 療 終末期考慮LVAD和或心臟移植HF-REF的治療流程-非藥物治療部分 射血分?jǐn)?shù)保留心衰的診斷和治療射血分?jǐn)?shù)保留心衰的診斷和治療射血分?jǐn)?shù)保留心衰的診斷一、舒張性心衰的診斷 符合下列條件可以作出診斷： 有典型心衰的癥狀和體征 LVEF正常（45%），左心腔大小正常 超聲心動圖有左室舒張功能異常的證據(jù) 超聲心動圖檢查無瓣膜疾病，并可排除心包疾病、肥厚型心肌病，限制型心肌病等射血分?jǐn)?shù)保留心衰的診斷一、舒張性心衰的診斷射血分?jǐn)?shù)保留心衰的治療主要是針對癥狀，并存疾病及危險因素的綜合性治療 積極尋找并治療基礎(chǔ)病因 如治療冠心病或主動脈瓣狹窄，有效控制血壓 降低肺靜脈壓 限制鈉鹽攝入；利尿劑；小劑量靜脈擴(kuò)張劑 B受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑 ACEI/ARB 盡量維持竇性心律 禁用正性肌力藥物射血分?jǐn)?shù)保留心衰的治療主要是針對癥狀，并存疾病及危險因素的綜11. 雖然現(xiàn)實(shí)生活中，不是所有的夢想都能開花結(jié)果，