2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-心血管內(nèi)科學(正高)歷年真題精選一含答案試卷9

1、2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-心血管內(nèi)科學(正高)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.患者男，50歲，因勞力后氣短、心悸2年，加重伴夜間氣喘3個月就診。2年前患者在走1000m后或上3層樓時感覺氣短，休息片刻后好轉。3個月前在行走約500m時出現(xiàn)氣喘，夜間氣喘被迫坐起3次，偶有胸痛和咳嗽。查體：T36.4，P110次分，R20次分，BP130/60mmHg;意識清楚，自主體位，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張；雙肺呼吸音清，心界向左下擴大，S有力，HR100次分，律齊，胸骨右緣第2肋間隙可聞及舒張期響亮雜音及海鷗鳴，收縮早、中期噴射性雜音，向頸部傳導；腹部無壓痛

2、及反跳痛，肝、脾未觸及；雙下肢輕度水腫。胸部X線片：升主動脈明顯增寬。該患者可能的病因包括（ ）A、風濕性心臟病B、主動脈瓣狹窄C、霍納綜合征（Homner syndrome）D、特發(fā)性主動脈擴張E、馬方綜合征（Marfan syndrome）F、梅毒性主動脈瓣關閉不全正確答案:F該患者可能還存在的體征有（ ）A、水沖脈B、Duroziez雙重音C、交替脈D、De Musset征E、Quincke征F、格雷厄姆斯蒂爾雜音（Graham Steell murmur）G、奧斯汀弗林特雜音（Austin Flint murmur）正確答案:A,B,D,G（提示：超聲心動圖：主動脈瓣重度反流，左心室舒

3、張末期內(nèi)徑65mm，LVEF=40%。冠狀動脈造影：前降支、左回旋支和右冠狀動脈狹窄50%60%。）為明確診斷，下一步應檢查（ ）A、免疫功能測定B、TPHA試驗C、FTA-ABS試驗D、MRIE、血清康-瓦氏反應F、ECT正確答案:B,C關于該患者的發(fā)病特點，敘述正確的有（ ）A、從初染到發(fā)病平均10年（530年）B、男女比例2:1C、可合并梅毒性主動脈瘤D、冠狀動脈口狹窄E、二葉主動脈瓣合并瓣環(huán)硬化F、梅毒性主動脈炎正確答案:A,C,D,F2.下列關于贅生物部位的描述正確的是A、二尖瓣關閉不全的瓣葉心房面B、主動脈關閉不全的瓣葉心室面C、室間隔缺損的間隔右心室側D、二尖瓣關閉不全反流對面的

4、心室壁E、以上均是正確答案:A,B,C3.女性，32歲。反復發(fā)作陣發(fā)性心悸10年，發(fā)作時心電圖診為“心動過速”，心率188次分，靜推“維拉帕米”后癥狀很快緩解，今天患者再次心悸半小時，伴乏力，尿頻感，來診。心電圖示：心率180次分，節(jié)律規(guī)整， QRS波群形態(tài)及時限均正常，未見明顯ST-T 改變。該患者的診斷最可能的是A、竇性心動過速B、房性心動過速C、室性心動過速D、室上性心動過速E、心房撲動正確答案:D此患者最有意義的檢查是A、心電圖B、心電生理檢查C、動態(tài)心電圖D、心臟彩超E、阿托品試驗正確答案:B最佳治療方法是A、冠脈內(nèi)支架治療B、射頻消融手術C、化學消融手術D、口服藥物維持E、不需長期

5、用藥，有癥狀發(fā)作時臨時給予維拉帕米等藥物靜推正確答案:B4.患者男，58歲，因反復頭暈10年，伴黑蒙、暈厥1次就診。10年前因頭暈曾在某醫(yī)院心血管科就診，發(fā)現(xiàn)血壓180120mmHg，并給予降壓藥對癥治療。治療后，血壓尚平穩(wěn)，但仍有間歇性黑蒙、心悸，無雙下肢水腫。既往體健，無糖尿病病史，吸煙史20支/d，無藥物過敏史。查體：T36.5，BP150/90mmHg（服藥后）；雙肺無異常；HR49次分，偶聞及心律不齊，無心臟病理性雜音，AP；肝、脾未觸及；雙下肢無水腫。ECG:竇性心動過緩。以下哪幾種疾病是可以考慮的（ ）A、高血壓3級B、頸椎病C、梅尼埃病D、心律失常E、TIAF、病態(tài)竇房結綜合征

6、G、血管迷走性暈厥正確答案:A,D,G根據(jù)該病例現(xiàn)有病史特點，下一步首選的相關檢查有（ ）A、心臟彩色超聲B、心電圖運動試驗C、動態(tài)心電圖D、頸椎X線片或MRIE、血糖F、腦電圖G、頸動脈彩色超聲H、顱腦CTI、耳科相關檢查J、復查常規(guī)心電圖K、阿托品試驗正確答案:B,C,K（提示：心臟彩色超聲：左心室及室間隔肥厚，呈舒張功能減退。心電圖運動試驗：最快心率1.03，蛋白1+，余陰性。肝功能：谷草轉氨酶57U/L，谷丙轉氨酶48U/L，余無異常。腎功能、電解質：尿素氮6.19mmol/L，血肌酐74.5mol/L，尿酸405.1mol/L，K4.2mmol/L，Na142mmol/L?？崭寡?

7、.39mmol/L，總膽固醇3.74mmol/L，甘油三酯1.57mmol/L，HDL-C 1.10mmol/L，LDL-C 1.83mmol/L。Tnl0.882ng/ml，D-二聚體1.6mg/L。NT-pro BNP 11884pg/ml。凝血功能：PT 14.5s，INR 1.16，APTT 37.5s。動脈血氣分析：pH 7.464，PaO 71.6mmHg，PaCO 30.3mmHg，SO 95.9%。心臟彩超：右室擴大，三尖瓣重度關閉不全，輕度肺動脈高壓。少量心包積液。心電圖：提示竇性心動過速，偶發(fā)室早，SIQ3T3，VV導聯(lián)T波倒置或低平，aVF導聯(lián)T波倒置，VV導聯(lián)Q波形成。

8、冠狀動脈CTA和肺動脈CTA：冠狀動脈可見動脈粥樣硬化斑塊，未見明顯狹窄。雙側基底干及多發(fā)葉段肺動脈栓塞，其中右中葉肺動脈及雙下葉部分肺動脈完全栓塞；肺動脈增粗，右心影增大，奇靜脈及腔靜脈內(nèi)見反流對比劑，提示右心功能不良；雙側胸腔及心包少量積液。頸動脈和雙下肢動、靜脈彩色超聲多普勒：頸動脈可見動脈粥樣硬化斑塊，未見明顯狹窄。右側脛后靜脈及腘靜脈內(nèi)血栓形成，雙下肢動脈散在細小動脈粥樣硬化斑塊形成，血流通暢。該患者的診斷包括A、急性肺栓塞B、急性右心功能衰竭C、下肢靜脈血栓形成D、高血壓病3級極高危組E、冠狀動脈粥樣硬化F、外周動脈粥樣硬化正確答案:A,B,C,D,E,F對該患者應采取的治療措施包

9、括A、吸氧B、溶栓治療C、擴容D、升血壓E、降低肺動脈壓F、支氣管鏡取栓正確答案:A,B,C,D,E17.以下哪種治療措施可以減輕心臟負荷A、硝酸酯制劑B、利尿C、休息D、控制鈉鹽攝入E、維持竇性心律正確答案:A,B,C,D18.患者男，60歲。心悸1小時來急診。查體：T36.8，P176次/分，R22次/分，BP100/70mmHg，面色蒼白，頸靜脈不充盈，兩肺無啰音，心臟不大，HR176次/分，律齊，無雜音，腹部無異常，雙下肢不腫。心電圖暫不能確定室性或室上性心律失常。對該患者的處理應選用A、利多卡因B、胺碘酮C、新斯的明D、毛花苷cE、維拉帕米F、普羅帕酮正確答案:B,F提示 次日，再次

10、發(fā)作心悸，心電圖示快速、規(guī)則的QRS波群，形態(tài)正常，不增寬，HR180次/分，無明確的P波。正確處理應首選A、普魯卡因酰胺靜注B、利多卡因靜注C、毛花苷C靜注D、索他洛爾靜注E、胺碘酮靜注F、維拉帕米靜注正確答案:D,E,F提示 患者1年后心悸發(fā)作又來住院，依次使用多種藥物均未能終止發(fā)作，患者血壓測不出，心率180次/分。ECG示：室上性心動過速。緊急處理首選A、毛花苷C靜注B、抗心動過速起搏器C、緊急外科手術D、機械性刺激迷走神經(jīng)E、射頻消融術F、受體阻滯劑G、同步直流電復律H、非同步直流電復律正確答案:G提示 如患者診斷為預激綜合征并室上性心動過速。宜選用的處理措施是A、延長旁道傳導時間和

11、不應期的藥物B、使心肌興奮的藥物C、射頻消融術D、縮短旁道傳導時間和不應期的藥物E、延長房室結傳導時間和不應期的藥物F、縮短房室結傳導時間和不應期的藥物G、抑制心肌興奮性的藥物正確答案:A,C提示 如患者為寬QRS心動過速，HR180次/分。應考慮的診斷有A、預激綜合征伴室上性心動過速B、加速性室性異搏心率C、快速房顫D、室上伴房顫E、預激綜合征F、室性心動過速性心動過速G、室上性心動過速伴差傳正確答案:A,E,F,G提示 如患者系寬QRS心動過速，且發(fā)作時QRS波群形態(tài)多變，振幅和波峰忽向上或向下周期性改變。此時應考慮的診斷有A、多源室速B、多形室速C、預激綜合征伴房顫D、尖端扭轉室速E、預

12、激綜合征伴室上性心動過速F、預激綜合征伴室性心動過速G、右室流出道室速正確答案:A,B,D19.患者男，16歲，因陣發(fā)性心悸、胸悶2年，加重2周就診。發(fā)病無明顯誘因，無規(guī)律，持續(xù)時間長短不等。發(fā)作時無胸痛，無暈厥。既往無心血管病病史。查體無明顯陽性體征。此患者可能的診斷有（ ）A、陣發(fā)性室上性心動過速B、心臟神經(jīng)官能癥C、先天性心臟病D、風濕性心臟病E、期前收縮F、心肌炎G、甲狀腺功能亢進H、心肌病正確答案:A,B,C,D,G,H（提示：患者門診心電圖見圖68。） 為明確診斷應當考慮進行的必要檢查有（ ）A、甲狀腺功能檢測B、動態(tài)心電圖C、心臟彩色超聲D、心臟核素掃描E、心臟X線片F(xiàn)、心臟MR

13、IG、冠狀動脈CTH、心電圖運動試驗I、血電解質檢測正確答案:A,B,C,D,E,H,I（提示：動態(tài)心電圖：竇性心律，24h總心搏數(shù)120678次，頻發(fā)單源室性期前收縮，室性期前收縮二、三聯(lián)律，室性期前收縮總數(shù)44014次，ST-T改變。心臟超聲：左心房內(nèi)徑33mm，左心室舒張末期內(nèi)徑50mm，右心室內(nèi)徑20mm，室間隔厚6mm，左心室后壁厚6mm;左心室整體收縮功能正常，LVEF=54%；左房室瓣及右房室瓣探及微量反流；左心室后壁中段及左心室心尖部可見肌小梁增多，呈網(wǎng)狀，心肌致密層變薄，左心室心尖部長軸方向運動減弱，其余心室壁運動尚可；左心室心肌局限性致密化不全改變。）心肌致密化不全會引起的

14、心律失常有（ ）A、室性期前收縮B、短陣室性心動過速C、心房顫動D、心房撲動E、心室顫動F、房室傳導阻滯G、束支傳導阻滯H、竇性心動過緩I、陣發(fā)性室上性心動過速正確答案:A,B,C,D,F,G,H,I在不除外心肌致密化不全的情況下，應當考慮的治療措施包括（ ）A、血管擴張藥B、營養(yǎng)心肌治療C、利尿治療D、受體阻滯藥E、類抗心律失常藥物F、c類抗心律失常藥物G、b類抗心律失常藥物（美西律）H、補鉀、補鎂I、不處理，觀察J、維拉帕米正確答案:B,D,E,H（提示：治療2周后，復查動態(tài)心電圖：竇性心律，24h總心搏數(shù)110078次，頻發(fā)單源室性期前收縮，室性期前收縮二、三聯(lián)律，室性期前收縮總數(shù)170

15、64次，ST-T改變。）針對室性心律失常進一步的治療措施應當是（ ）A、繼續(xù)目前抗心律失常藥物治療B、停用抗心律失常治療C、加強營養(yǎng)心肌治療D、射頻消融治療E、增加受體阻滯藥劑量F、ICD治療G、CRT治療H、CRTD治療正確答案:D（提示：患者進行了射頻消融治療，術后心電圖見圖69。術后再次查動態(tài)心電圖：竇性心律，24h總心搏數(shù)114508次，偶發(fā)室性期前收縮，室性期前收縮二、三聯(lián)律，室性期前收縮總數(shù)602次，ST-T改變，間歇性一度房室傳導阻滯。） 預防此患者心律失常復發(fā)的長期治療必不可少的是（ ）A、胺碘酮B、普羅帕酮（心律平）C、受體阻滯藥D、美西律E、洋地黃類藥物F、門冬氨酸鉀鎂G、

16、RAS阻滯藥H、心肌營養(yǎng)藥正確答案:C,F關于受體阻滯藥在治療心律失常中的優(yōu)勢，敘述正確的有（ ）A、可以輔助復律治療，減少電復律后的心律失常復發(fā)B、沒有控制心律失常急性發(fā)作的作用C、抑制交感神經(jīng)活性，穩(wěn)定細胞膜，降低心室顫動閾值D、植入ICD后輔助抗心律失常作用E、導管消融治療后的補充治療F、對器質性心臟病伴發(fā)的心律失常療效差G、是目前唯一有循證醫(yī)學證據(jù)可以改善疾病預后的抗心律失常藥物H、通常在心律失常穩(wěn)定后長期使用I、可以較安全地與多種其他抗心律失常藥物合用正確答案:A,C,D,E,G,H,I20.男性，32歲，其母有高血壓。既往健康，3個月前工廠健康檢查時發(fā)現(xiàn)高血壓。1個月前在工作中發(fā)生

17、劇烈頭痛、心悸，給予降壓藥物后血壓時正常時高。血壓增高多在體力活動后發(fā)生，持續(xù)10分鐘至2小時，無視力障礙及出汗。近幾個月體重減少，出現(xiàn)便秘。血壓在150260/70120mmHg之間波動，不易控制。尿VMA升高。此患者考慮為A、原發(fā)性高血壓B、嗜鉻細胞瘤C、皮質醇增多癥D、原發(fā)性醛固酮增多癥E、甲狀腺功能亢進正確答案:B應進行以下哪項檢查A、腎上腺增強CTB、甲狀腺功能檢查C、血漿醛固酮/血漿腎素比值D、放射性核素檢查E、顱內(nèi)蝶鞍X線檢查正確答案:A最佳治療方案是A、手術切除B、放射治療C、口服藥物維持，控制血壓D、臨時癥狀發(fā)作時予藥物含服E、臨時癥狀發(fā)作時予藥物靜滴正確答案:A21.病歷摘

18、要：患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴出冷汗3小時入院。既往有高血壓、糖尿病病史。查體：BP160/100mmHg，心率65次/分，律齊，無雜音。兩肺未聞及干濕性啰音。此患者的急診診斷是A、急性心包炎B、急性肺栓塞C、變異性心絞痛D、急性心肌梗死E、左心室肥大F、張力性氣胸G、不穩(wěn)定型心絞痛H、急性心包炎正確答案:D應進一步做哪些檢查A、血常規(guī)B、胸片C、血清淀粉酶測定D、尿常規(guī)E、凝血4項檢查F、心肌酶學測定G、肌紅蛋白測定H、肌鈣蛋白測定正確答案:A,E,F,G,H為解除患者的胸痛，采用的常用藥物是A、硝酸甘油靜脈滴注B、二硝酸異山梨醇C、罌粟堿D、嗎啡E、可待因F、哌替啶G、倍他樂克H、雙氯酚

19、酸正確答案:A,D,F,G此時的診斷是（提示：入院24小時，患者突然意識喪失、抽搐）A、心房顫動B、心室顫動C、心室撲動D、心房撲動E、尖端扭轉性室性心動過速F、預激綜合征伴房顫G、竇性心動過速H、室上性心動過速正確答案:E此時的處理是A、擴血管藥B、異丙腎上腺素C、安裝臨時起搏器D、抗凝治療E、電復律F、補充鉀鹽和鎂鹽G、利多卡因H、胺碘酮正確答案:B,C,F此時最可能的診斷是（提示：入院后第4天，患者又突然胸痛、氣促，血壓110/60mmHg，兩肺滿布濕性啰音，心率110次/分，心尖部出現(xiàn)響亮收縮期雜音，無震顫。超聲心動圖見二尖瓣連枷樣改變）A、室間隔穿孔B、乳頭肌斷裂C、心力衰竭D、乳頭

20、肌功能不全E、二尖瓣脫垂F、心包壓塞G、右室梗死H、二尖瓣關閉不全正確答案:B,H此時的緊急處理措施是A、主動脈內(nèi)球囊反搏B、急診冠狀動脈造影C、急性PCI術D、急診心臟外科手術E、應用硝普鈉F、靜脈注射倍他樂克，以減慢心室率G、給予鈣拮抗劑，以緩解冠狀動脈痙攣H、補液，以補充循環(huán)血容量正確答案:A,B,C,D,E患者行主動脈內(nèi)球囊反搏治療，可能的并發(fā)癥有A、動脈破裂B、血栓形成C、血小板減少D、出血E、下肢動脈閉塞F、腦栓塞G、感染H、肺栓塞正確答案:A,B,C,D,E,G22.下列哪些正確 ( )A、二尖瓣中度狹窄時，瓣口面積在1.5cm以上B、二尖瓣重度狹窄時，瓣口面積在1.Ocm以下C

21、、主動脈瓣重度狹窄時，平均跨瓣壓差50mmHgD、主動脈瓣重度狹窄時，最大跨瓣壓差70mmHgE、二尖瓣狹窄但前葉彈性尚好時，第一心音可亢進正確答案:B,C,E23.以下關于二尖瓣脫垂描述正確的是A、女性多于男性B、心尖區(qū)可聞及收縮期喀喇音和收縮晚期雜音C、應預防細菌性心內(nèi)膜炎D、收縮期二尖瓣脫垂入左心室E、心房明顯擴大正確答案:A,B,C24.女，65歲，間歇性胸悶胸痛8年，心悸、氣短2個月，加重伴雙下肢水腫10天，測血壓20.0/12.0kPa(150/90mmHg)。給予口服地高辛0.25mg，每天1次；速尿20mg，每天1次。5天后到醫(yī)院復 查，心電圖檢查如圖所示。該心電圖診斷正確的為

22、 ( )A、房性早搏B、室早二聯(lián)律C、頻發(fā)室早D、室早連發(fā)E、以上均不正確正確答案:D病人最可能的病因診斷是 ( )A、肺心病B、風心病C、擴張型心肌病D、冠心病E、高心病正確答案:D導致該心律失常最可能的原因是 ( )A、心肌缺血B、心力衰竭C、高血壓D、酸中毒E、洋地黃中毒正確答案:E針對病因和心衰治療選用下列哪種藥物 ( )A、普萘洛爾(心得安)B、巰甲丙脯酸C、硝苯吡啶D、毒毛旋花子苷KE、多巴酚丁胺正確答案:B25.心包積液的心電圖表現(xiàn)有 ( )A、ST段抬高，(aVR除外)，弓背向下B、QRS低電壓C、電交替D、常有心動過速E、以上均不對正確答案:A,B,C,D26.經(jīng)皮冠狀動脈支

23、架植入能給穩(wěn)定型心絞痛患者帶來的治療效果有（ ）A、改善癥狀B、提高運動耐量C、改善預后，降低死亡率D、提高生活質量E、對長期生存率無改變正確答案:A,B,D,E27.患者女，27歲，因勞力后心悸、氣促、下肢水腫3個月，夜間不能平臥1周就診。無胸痛，無畏寒、發(fā)熱，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無皮疹，無關節(jié)腫痛。曾在外院診斷為心臟病予以治療（具體不詳）后好轉。查體：T36.1，P85次分，R20次分，BP100/60mmHg;發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，意識清楚，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張；雙肺未聞及干、濕啰音；HR105次分，律絕對不齊，S強弱不等，左房室瓣聽診區(qū)可聞及4/6級收縮期吹風樣雜音，向腋下傳

24、導，右房室瓣聽診區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣聽診區(qū)可聞及2/6級舒張晚期吹風樣雜音，P亢進；腹平軟，肝、脾未觸及；雙下肢中度水腫。該患者應該考慮的疾病有（ ）A、風濕性心臟病B、左房室瓣脫垂C、惠普爾?。╓hipple disease）D、類癌綜合征E、馬方綜合征F、埃布斯坦綜合征（Ebstein syndrome）G、房間隔缺損H、系統(tǒng)性紅斑狼瘡正確答案:A,B,D,F,H根據(jù)目前病史特點初步檢查包括（ ）A、血常規(guī)B、肝、腎功能C、紅細胞沉降率D、抗鏈球菌溶血素0試驗E、抗核抗體F、C反應蛋白G、心電圖、超聲心動圖、胸部X線片H、左右心導管檢查I、動態(tài)心電圖正確答案:A,B,C,D

25、,E,F,G（提示：血常規(guī)、肝、腎功能、紅細胞沉降率、抗鏈球菌溶血素0試驗、抗核抗體、C反應蛋白均正常。ECG：心房顫動。超聲心動圖檢查結果見圖86、87以及圖10、11。）根據(jù)目前檢查患者可能的診斷為（ ） A、風濕性心臟病B、左房室瓣脫垂C、惠普爾?。╓hipple disease）D、類癌綜合征E、馬方綜合征F、埃布斯坦綜合征（Ebstein syndrome）G、房間隔缺損H、系統(tǒng)性紅斑狼瘡正確答案:B（提示：心臟測值：主動脈瓣環(huán)根部內(nèi)徑22mm，升主動脈內(nèi)徑31mm，左心房前后徑63mm，右心室前后徑23mm，肺動脈瓣環(huán)內(nèi)徑29mm;舒張期左心室前后徑60mm，收縮期左心室前后徑45

26、mm，室間隔厚10mm，左心室后壁厚9mm;LVEF=40%。瓣口峰速（m/s）：肺動脈瓣0.69（0.71.2），右房室瓣0.81（0.50.8），左房室瓣2.05（0.61.1），主動脈瓣1.06（0.81.4）。彩色及頻譜多普勒特征：左房室瓣口收縮期反流面積43.2scm，右房室瓣口收縮期反流面積21.7scm，峰速3.93ms，跨瓣壓差62mmHg。）根據(jù)目前檢查，患者治療措施應該包括（ ）A、限制鈉鹽攝入B、地高辛C、利尿藥D、硝酸酯類藥物E、他汀類藥物F、氯吡格雷G、左房室瓣瓣膜置換術H、右房室瓣瓣環(huán)成形術或瓣膜置換術正確答案:A,B,C,D,G,H28.患者男，52歲，因反復胸悶

27、、氣促7年余，加重伴發(fā)作性胸痛、少尿及下肢水腫1個月就診?；颊?年前開始出現(xiàn)勞力性胸悶、氣促，外院診斷為充血性心力衰竭，間斷口服利尿藥、血管緊張素轉化酶抑制藥等，癥狀不能明顯緩解，曾多次因心力衰竭住院治療。近1個月病情加重，平地步行50m即可出現(xiàn)氣促，休息可緩解，伴有咳嗽、咳痰，為白色泡沫樣痰，伴少尿及下肢水腫，夜間難以平臥入睡。發(fā)作性心前區(qū)疼痛，可放射至左肩、后背。精神狀態(tài)尚可，大便正常，食欲差，尿少。既往體健，無暈厥、抽搐史，否認冠心病、高血壓、糖尿病病史。吸煙史10支/d20年，無飲酒史，無藥物過敏史。查體：T36.5，BP100/58mmHg；身高175cm，體重85kg；高枕臥位，頸

28、靜脈怒張，肝頸靜脈回流征（+）；雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及細濕啰音；心尖搏動彌散，心界向左下擴大，HR93次分，律絕對不規(guī)則，第1心音強弱不等，胸骨左緣第3肋間隙可聞及3/6級收縮期噴射樣雜音，粗糙，向頸部傳導，主動脈瓣區(qū)第2心音減弱，右房室瓣聽診區(qū)可聞及2/6級收縮期反流樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第2心音略增強；肝右肋下3cm，脾未觸及，移動性濁音（-）；雙下肢重度壓凹性水腫，周圍血管征（-）。該患者入院初步診斷考慮（ ）A、風濕性心臟病B、退行性瓣膜病C、黏液樣瓣膜變性D、擴張型心肌病E、高血壓心臟病F、肥厚型心肌病G、先天性主動脈瓣病變H、冠心病正確答案:A,B,C,G,H根據(jù)目前病史特點，為進

29、一步明確診斷與治療，須進行的輔助檢查有（ ）A、胸部X線片B、常規(guī)心電圖C、動態(tài)心電圖D、經(jīng)胸或經(jīng)食管超聲心動圖E、右心導管檢查術F、冠狀動脈造影術G、放射性核素顯像H、左心室造影術正確答案:A,B,C,D,F（提示：經(jīng)胸超聲心動圖：主動脈瓣呈兩葉，大小分布不均，大瓣的中央可見回聲增強的線性嵴；主動脈瓣閉合線偏心，開放受限，最大開口直徑0.8cm，關閉時Y形消失，呈一形改變。二維圖像可見瓣葉明顯增厚、鈣化，左心室后壁厚度14mm以及升主動脈內(nèi)徑45mm。）該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括（ ）A、主動脈瓣狹窄B、主動脈瓣關閉不全C、感染性心內(nèi)膜炎D、主動脈擴張E、主動脈縮窄F、心臟壓塞G、肺部感染H

30、、主動脈夾層正確答案:A,B,C,D,H（提示：該患者持續(xù)發(fā)熱1周，口服羅紅霉素及頭孢丙烯后未見明顯好轉。血常規(guī)：Hb80g/L，RBC3.210/L，WBC15.610/L，N0.85，PLT26510/L。超聲心動圖見圖12、圖105。）提示該患者合并感染性心內(nèi)膜炎的體征有（ ） A、進行性貧血B、脾大C、杵狀指D、Osler結節(jié)及Janeway結節(jié)E、新出現(xiàn)皮膚黏膜瘀點F、肝大G、腹腔積液H、雙下肢水腫I、指甲下出血正確答案:A,B,C,D,E,I該患者發(fā)生某些情況時須緊急外科手術治療，這些情況有（ ）A、體溫無法控制或在抗生素有效使用的過程中復發(fā)B、血培養(yǎng)結果提示為真菌感染C、主動脈瓣

31、膜贅生物大小為15mm10mmD、出現(xiàn)室間隔膿腫形成或破裂，引起急性左心功能不全E、體溫超過40F、反復發(fā)生腦栓塞G、主動脈竇破裂，出現(xiàn)急性左心功能不全癥狀H、發(fā)生暈厥正確答案:A,B,C,D,F,G關于先天性二葉主動脈瓣患者的外科手術治療方式，敘述正確的有（ ）A、如果患者因為主動脈狹窄或關閉不全接受主動脈瓣替換手術，同期進行升主動脈或主動脈根部修復或替換手術的閾值是主動脈直徑55mmB、升主動脈直徑年增長速度5mm，應該接受升主動脈或主動脈根部修復或替換手術C、對于二葉主動脈瓣患者進行主動脈瓣替換，絕大多數(shù)醫(yī)生采取的方法是植入生物瓣（支架生物瓣或無支架生物瓣）D、合并主動脈病變的患者，標準

32、手術方法是主動脈根部替換（Bentall或Carbrol手術）E、合并主動脈病變的患者，可考慮行主動脈瓣替換加升主動脈替換（Wheat手術）F、目前多數(shù)學者主張行Ross手術正確答案:B,D,E29.關于心力衰竭與心率變化的相互關系，敘述正確的有（ ）A、心率增快為心力衰竭早期代償之一B、心率增快為心力衰竭誘因之一C、心率增快可使心室舒張期充盈受限D、心率增快可使心肌耗氧量增大E、心率越快，心排血量越多正確答案:A,B,C,D30.男，24歲，反復胸悶氣短4年，近1周加重，端坐時即感胸悶，伴咳嗽、下肢水腫，肝臟腫大。超聲心動圖示心臟擴大，室壁變薄，EF值20%，二尖瓣、三尖瓣中度反流。胸片如圖

33、所示?？赡艿脑\斷是 ( )A、風濕性心臟病二尖瓣關閉不全B、先天性心臟病C、肺心病D、心肌炎E、擴張型心肌病正確答案:E患者心功能 ( )A、NYHA心功能級B、NYHA心功能級C、NYHA心功能級D、NYHA心功能級E、Killlip分級級正確答案:D若經(jīng)治療，患者病情好轉穩(wěn)定，需小劑量開始加用 ( )A、倍他樂克(美托洛爾)B、卡托普利C、雙氫克尿塞D、地高辛E、消心痛(異山梨酯)正確答案:A若經(jīng)治療，患者病情未能好轉，除下列哪項外，需要進行 ( )A、查電解質，糾正電解質紊亂B、加用速尿大量利尿C、短期聯(lián)合應用多巴胺與硝普鈉D、血常規(guī)查是否貧血E、查看所用藥物劑量劑型是否合適正確答案:C

34、31.患者女，20歲，因陣發(fā)心悸1年，加重1周就診。心悸往往與工作壓力增大密切相關。既往身體健康，無器質性心臟病病史，無高血壓、糖尿病病史；無吸煙、酗酒等不良嗜好。為明確診斷，必要的常規(guī)檢查有（ ）A、心電圖B、動態(tài)心電圖C、心內(nèi)電生理檢查D、超聲心動圖E、血清心肌標志物F、心肌核素顯像G、心電圖運動試驗H、胸部X線片（正側位）正確答案:A,B,D,E（提示：血清心肌標志物陰性。ECG：室性期前收縮，見圖55。動態(tài)心電圖：單一形態(tài)室性期前收縮，20500次/24h，Lown2級。超聲心動圖：心臟結構、功能正常。） 依據(jù)病史、心電圖及超聲心動圖，該患者診斷為（ ）A、單型性室性期前收縮B、多型性

35、室性期前收縮C、頻發(fā)室性期前收縮D、功能性室性期前收縮E、心臟病合并室性期前收縮F、室性期前收縮四聯(lián)律G、成對室性期前收縮正確答案:A,C,D,F（提示：該患者心悸癥狀明顯，糾正誘因仍有心悸，嚴重困擾其日常生活。）可以選擇的治療包括（ ）A、休息、舒緩心情B、口服胺碘酮C、酌情口服普羅帕酮D、口服地高辛E、酌情口服美西律F、酌情口服美托洛爾G、口服維拉帕米H、口服奎尼丁I、直流電復律正確答案:A,C,E,F該患者行室性期前收縮消融術的適應證包括（ ）A、室性期前收縮癥狀明顯，嚴重困擾其日常生活B、藥物療效不佳C、不能耐受相關藥物D、病史6個月E、頻發(fā)室性期前收縮，患者不愿意用藥，要求根治性治療

36、F、期前收縮超過10000次/24h正確答案:A,B,C,E32.心律失常的組合中下列哪些是錯誤的A、三度房室阻滯伴短陣室性心動過速-同步直流電復律B、伴有嚴重血流動力學障礙的室速-心內(nèi)膜心室起搏C、頻發(fā)多源性室性早搏成對或出現(xiàn)RonT現(xiàn)象-靜脈注射利多卡因D、竇性心動過緩伴室性早搏-阿托品E、陣發(fā)性室上性心動過速伴心力衰竭-靜脈注射維拉帕米正確答案:A,B,E33.典型缺血性胸痛包括A、活動時發(fā)作，休息后完全緩解B、活動時疼痛，休息后稍減輕，不能完全緩解C、活動中不發(fā)作，休息時胸痛D、胸部有壓痛E、硝酸甘油12分鐘緩解正確答案:A,E34.患者男性，56歲。間斷發(fā)作性胸痛3年，再發(fā)加重1天可

37、引起胸痛的疾病包括A、帶狀皰疹B、心絞痛C、胸膜炎D、縱隔腫瘤E、食管癌F、脾梗死正確答案:A,B,C,D,E,F問診結果患者為農(nóng)民，男，56歲，既往身體健康，其父48歲時猝死，吸煙史30年；間斷性發(fā)作胸痛3年，再發(fā)加重1天入院；患者3年前出現(xiàn)胸痛，主要在活動時或者情緒激動中發(fā)生，數(shù)分鐘內(nèi)可逐漸緩解，部位以左側為重，間斷發(fā)作過6次，未有暈厥等其他明顯不適伴隨，未曾去醫(yī)療機構診療。入院前一天，患者在勞作時再次出現(xiàn)胸痛，且明顯比以前重，立即停下休息，半小時不能緩解，伴有胸悶，大汗；無頭昏暈厥，無咯血、咳泡沫痰情況，無心慌、心悸，也未伴有惡心嘔吐發(fā)生。當時未行特別處理，直接被家人送往我院。門診資料：

38、心肌酶：AST 34U/L，CK 63U/L，LDH 126U/L，CK-MB 0.2ng/ml，TNI（-）；D-二聚體：（-）；心電圖：見圖8。 體格檢查T36.5，R 18次分，P 80次分，BP 110/80mmHg（左）、110/75（右）mmHg。神志清，精神可。唇無發(fā)紺，氣管居中，甲狀腺不大，頸靜脈無充盈。胸廓無畸形，雙肺呼吸均勻，觸診未及胸膜摩擦感，肺界不大，雙肺叩診音清，雙肺聽診音清，未及干濕啰音。心尖波動正常，觸診未及震顫，心界不大，心率80次分，律齊，胸骨左緣第34肋間可及/6SM，噴射樣。腹平軟，肝脾肋下未觸及腫大，雙腎區(qū)無叩痛，腹部未及血管雜音，腸鳴音正常。四肢及神經(jīng)

39、系統(tǒng)檢查未及異常。生殖系統(tǒng)未檢查。結合問診和體檢結果，下一步的檢查需重點確認的疾病為A、冠脈病變B、瓣膜病C、心肌病D、肺部惡性腫瘤E、肺部感染F、肺間質性疾病正確答案:A,B,C輔助檢查結果心肌酶示：AST 28U/L，CK 56U/L，LDH 125U/L，CK-MB 0.2ng/ml；肌鈣蛋白：TNI（-）；D-二聚體0.34mg/L。腎功能：BUN 5.64mmol/L，Cr 92.3mol/L。電解質：K 3.70mmol/L，Ca 1.97mmol/L，Na 139.0mmol/L，Cl107.0mmol/L。血糖：5.65mmol/L。凝血功能：PT 14.9s，INR 1.2，APTT 41.9s，TT 15.3s，F(xiàn)IB 3.66s。血常規(guī)：WBC 8.4110/L，RBC 4.3110L，PLT 13210/L，Hg 126g/l；尿常規(guī)：正常；大便常規(guī)：正常。生化檢查：TB 21.2mol/L；CB 8.3mol/L；ALT 14U/L；AST 11U/L；TP 52.9g/L；A 36.2g/L；Glu 5.76mmol/L；TC 2.63mmol/L；TG 0.82mmol/L；HDL 1.25mmol/L；LDL 1.21mmol/L。胸片：雙肺紋理略粗，左心影稍大。超