冠心病防治新概念課件

1、冠心病防治新概念 如東縣人民醫(yī)院徐 燃 冠心病防治新概念1.概述2.新概念3.新策略 概述近年來，我國冠心病的發(fā)病率和死亡率在急劇增長，并且快速年輕化。就北京地區(qū)來看，19841999 年，男3544 歲，人群心肌梗死的死亡率增加了154%，校正率達(dá)111%。一個(gè)人有時(shí)看起來很健康，但突發(fā)心腦血管疾病，不幸離開人世。 概述像陳逸飛、高秀敏、侯耀文、馬季等知名人士就是很典型的例子。這究竟是什么原因？如何對(duì)冠心病進(jìn)行防治？這是當(dāng)前醫(yī)務(wù)界和人們最關(guān)注的問題。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步，冠心病防治的觀念也在不斷更新。 概述了解和掌握這些新知識(shí)、新觀念，對(duì)維持人類健康，防止心血管疾病的發(fā)生很有幫助。根據(jù)醫(yī)學(xué)

2、科學(xué)發(fā)展的趨勢和防治冠心病的經(jīng)驗(yàn)，提出以下諸多方面防治冠心病的新概念。 新概念而絕大多數(shù)癌癥病人從發(fā)病到死亡卻有著長達(dá)數(shù)年的治療時(shí)間。從近年來我國心血管疾病的發(fā)病率和死亡率來看，已在急劇上升，并且成為第一位的死因，是威脅人類健康的第一殺手和元兇。 新概念據(jù)有關(guān)資料報(bào)道：1998 年心血管疾病的死亡率城鎮(zhèn)居民為245/ 10 萬，農(nóng)村居民為193/ 10 萬。19911995 年的資料顯示心血管疾病死亡占總死亡的比例男性為33%，女性為36%。這就提醒我們，一定要重視冠心病的防治，絕對(duì)不能對(duì)冠心病的疏忽。 新概念所以，從兒童做起這句話用在冠心病預(yù)防上再貼切不過了。冠心病的預(yù)防原則是：避免肥胖，不

3、吸煙，少吃甜食，嚴(yán)格控制高血壓、高血脂、糖尿病，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，心態(tài)平和。 新概念美國科學(xué)家研究顯示，從20 歲開始有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的比例迅速增加，50 歲以上的人85%冠狀動(dòng)脈已有斑塊。因此，早期預(yù)防頸動(dòng)脈樣硬化非常重要，而不是等到發(fā)生心肌梗死和中風(fēng)再亡羊補(bǔ)牢。所以，我們大聲疾呼，預(yù)防比治療更重要！ 新概念 新概念三：冠心病與飲食有關(guān) 高脂血癥、冠心病、腦血栓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、高血壓等疾病，其發(fā)病率和死亡率為什么近所來急劇上升，其主要原因是飲食習(xí)慣、高效快節(jié)奏的生活方式、營養(yǎng)的改善甚至過剩，使得轉(zhuǎn)氨酶、甘油三酯、膽固醇等生理化學(xué)指標(biāo)呈現(xiàn)異常，最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生，影響生命質(zhì)量。所以改變飲食結(jié)構(gòu)，

4、合理膳食是預(yù)防冠心病發(fā)生的最重要防線。 新概念我國也在加速對(duì)預(yù)防冠心病強(qiáng)化降脂藥物的研究，并研究出一種具有獨(dú)立知識(shí)產(chǎn)權(quán)的治療冠心病現(xiàn)代中藥制劑心元膠囊（調(diào)脂藥），經(jīng)多家醫(yī)院臨床證實(shí)，心元膠囊對(duì)冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、血脂異常、缺血性腦血管疾病等，療效顯著。隨著人們對(duì)強(qiáng)化降脂對(duì)防治冠心病認(rèn)識(shí)的加深，一個(gè)強(qiáng)化降脂的時(shí)代將要到來。 新概念新概念五：精確地診斷冠心病要靠冠狀動(dòng)脈造影，甚至是血管內(nèi)超聲 很多人聲稱自己得了心病，最主要的證據(jù)就是胸部不適癥狀加上心電圖顯示心肌缺血。 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，人們對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)也不斷更新、深化，因而診斷標(biāo)準(zhǔn)也有根本性的變化。新概念如果你是女性，而且沒有絕經(jīng)、沒有高血

5、壓、沒有糖尿病、不胖、不吸煙，上述檢查都正常，僅有心電圖顯示心肌缺血，那么恭喜你了，你患冠心病的可能性幾乎為零。如果心電圖、心臟彩超和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)都有陽性改變，則有80%90% 的可能是冠心病，但仍有10% 20% 的誤診率，在女性，誤診率可能高達(dá)30%。 新概念既然誤診率這么大，那么，有沒有更準(zhǔn)確的確診冠心病的方法呢？當(dāng)然有，那就是被稱為冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)的冠狀動(dòng)脈造影，這個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)能準(zhǔn)確到98%以上。大致的做法是從大腿根部或手腕部的動(dòng)脈插一根2 毫米的塑料管，一直到達(dá)心臟附近的冠狀動(dòng)脈開口，將一種能使血管顯影的藥物注射進(jìn)冠狀動(dòng)脈，同時(shí)照相，就能得到冠狀動(dòng)脈的照片，分析這張照片，就能得出是否患了冠心

6、病結(jié)論。 新概念冠狀動(dòng)脈造影的方法很安全，發(fā)生危險(xiǎn)的可能性不到萬分之一。也許有人會(huì)問，難道就沒有100%準(zhǔn)確的方法？其實(shí)也有，那就是冠狀動(dòng)脈造影加血管內(nèi)超聲，只是血管內(nèi)超聲普及率不高，中國絕大部分地區(qū)還沒有這項(xiàng)技術(shù)。 新概念新概念六：他汀類藥是目前最好治療冠心病的藥物 到目前為止，冠心病仍然沒有根治的辦法，仍然是一種終生性疾病，仍然需要終生治療。所以冠狀動(dòng)脈造影能夠比較清晰地反映血管狹窄的程度和狹窄的范圍，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，血管狹窄的程度小于50%時(shí)，需要采用藥物治療。藥物治療的目的是希望能夠消除掉粥樣癍塊，使血管腔再通。到目前為止，最有希望的藥物是他汀類調(diào)脂藥。 新概念服用這類藥物，使病情較為穩(wěn)定，

7、發(fā)展緩慢，心血管意外和死亡率降低了30%40%，所以，他汀類藥物是治療冠心病的必要的和首選的藥物。據(jù)最近在奧地利維也納召開的2007 年歐洲心臟病學(xué)年會(huì)上，公布了幾項(xiàng)有關(guān)他汀類藥物的最新研究成果。其中一項(xiàng)成果顯示，他汀類藥物除了有降膽固醇的作用外，還可降低慢性心力衰竭患有心源性猝死的發(fā)生率。 新概念 新概念七：較重的冠心病患者，應(yīng)該接受介入治療 簡單地說，介入治療是以一種導(dǎo)管或微型器械，通過皮膚微小創(chuàng)口侵入機(jī)體的方式直接治療疾病的方法。具體到冠心病的介入治療，就是與前述的冠狀動(dòng)脈造影相同的方法，將一根導(dǎo)管送入冠狀動(dòng)脈開口，然后再通過這根導(dǎo)管送入器械，將已經(jīng)堵塞或狹窄的冠狀動(dòng)脈打通，使冠狀動(dòng)脈血

8、流恢復(fù)正常。 新概念據(jù)世界范圍內(nèi)的大量研究表明，慢性冠心病患者接受介入治療，比單純藥物治療，能明顯提高生活質(zhì)量，且使死亡率降低40%以上。急性心肌梗死是冠心病最嚴(yán)重的情況之一，如果急性心肌梗死病人接受介入治療，能使死亡率降低50% 70%，特別是那些在患病后6 小時(shí)內(nèi)及時(shí)接受介入治療開通血管的患者，其心臟功能幾乎不會(huì)受到多少影響，其中大部分人能像正常人一樣生活。 新概念新概念八應(yīng)該做搭橋手術(shù)的病人，要鼓起勇氣接受手術(shù) 冠心病的手術(shù)治療是指冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。在介入治療之前，歐美發(fā)達(dá)國家的搭橋手術(shù)非常普遍。但是，隨著介入治療的開展，原來大部分需要搭橋的病人都轉(zhuǎn)而接受介入治療，原因是介入治療方法簡單

9、安全，術(shù)后恢復(fù)快，病人痛苦小，效果及價(jià)格與搭橋術(shù)相當(dāng)。 新概念新概念九：使不穩(wěn)定的斑塊轉(zhuǎn)變?yōu)榉€(wěn)定的斑塊，是藥物治療冠心病的起點(diǎn)和終點(diǎn)，是防治冠心病的最新理念。最新觀點(diǎn)則認(rèn)為，冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的穩(wěn)定程度是決定病情輕重的主要因素。斑塊破裂是最常見的斑塊并發(fā)癥，占致死性急性心肌梗死和（或） 冠狀動(dòng)脈猝死的70%（狹窄性約占20%，非狹窄性約50%）；非破例斑塊占30%。全世界心血管領(lǐng)域的專家、學(xué)者開始關(guān)注斑塊的穩(wěn)定性，提出易損斑塊 的概念。 新概念引發(fā)心肌梗死、腦卒中等嚴(yán)重事件的元兇是不穩(wěn)定斑塊及其破裂后引發(fā)的不同程度的血栓，半數(shù)以上的事件并無先兆而突然發(fā)作，目前尚無精確的預(yù)測手段。對(duì)于穩(wěn)定斑塊的患

10、者是保證其斑塊繼續(xù)穩(wěn)定，對(duì)于不穩(wěn)定斑塊是促使其向穩(wěn)定轉(zhuǎn)化，防止發(fā)生心梗及腦卒中。 新概念新概念十：全方位、多角度、多環(huán)節(jié)治療，是治療冠心病新趨勢 冠心病的發(fā)生和死亡，涉及到多種因素，必須對(duì)其行綜合性干預(yù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出，對(duì)冠心病提出一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防是指對(duì)具有冠心病易患因素（如高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙等）的人群進(jìn)行預(yù)防性治療，以降低冠心病的危險(xiǎn)因素，主要治療原發(fā)性疾病，如降壓、降糖、降脂等；二級(jí)預(yù)防是指對(duì)已有動(dòng)脈粥樣硬化的冠心病患者的積極治療，如消除炎癥、穩(wěn)定斑塊、改善心肌循環(huán)，以減少冠心病事件的發(fā)生。 新概念 新概念十一：穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是治療冠心病的新策略 新策略這些新策略是： 1.仍掉不良生活習(xí)慣：合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，限煙酒，心理平衡。 2.降脂治療：應(yīng)用他汀類調(diào)脂藥物可有效降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率，但大劑量應(yīng)用使少數(shù)病人肝轉(zhuǎn)氨酶