心跳驟停病例討論實用課件

1、心跳驟停病例討論心跳驟停病例討論優(yōu)選心跳驟停病例討論優(yōu)選心跳驟停病例討論患者，女，51歲，因“突發(fā)暈厥約半小時”由朋友及賓館服務人員急送入院，入院前已撥120，于2014年7月29日14:43到我科，立即送入搶救室。查體：深昏迷，呼之不應，口唇及四肢肢端發(fā)紺，全身皮膚冰涼，雙側瞳孔散大，約6mm，固定，對光反射消失，頸動脈搏動未捫及，心音消失，呼吸消失。病史摘要患者，女，51歲，因“突發(fā)暈厥約半小時”由朋友及賓館服務人員病史摘要立即行雙人CPR，保持呼吸道通暢，持續(xù)氣囊給氧, 建立靜脈雙通道,心電監(jiān)護示心率0次/分， 呼吸0次/分，SPo2：0%，血壓測不出病史摘要立即行雙人CPR，保持呼吸道

2、通暢，持續(xù)氣囊給氧,于14:45請內一科急會診，通知科主任、醫(yī)務科，撥110，通知家屬病史摘要病史摘要14:50給予腎上腺素0.1g靜脈推注，多巴胺40mg加入0.9%NS250ml中靜脈滴注14:55給予阿托品1mg靜脈推注，利多卡因0.1g靜脈推注，腎上腺素0.1g靜脈推注，地塞米松10mg加入0.9%NS250ml中靜脈滴注病史摘要14:50給予腎上腺素0.1g靜脈推注，多巴胺40mg加入015:00心電監(jiān)護示心率0次/分，呼吸0次/分，SPo2：0%，血壓測不出，持續(xù)雙人CPR，并急查血常規(guī)、生化215:10再次予以腎上腺素0.1g靜脈推注，多巴胺40mg、間羥胺80mg加入0.9%N

3、S500ml中靜脈滴注，洛貝林3ml靜脈推注，持續(xù)CPR。病史摘要15:00心電監(jiān)護示心率0次/分，呼吸0次/分，SPo2：015:35心電監(jiān)護示心率145次/分，率齊， SPo2：70%，呼吸0次/分，血壓測不出，頸動脈可捫及微弱搏動，雙側瞳孔散大，約6mm，固定15:36給予尼可剎米0.4g靜脈推注，納洛酮0.4g加入0.9%NS500ml中靜脈滴注，遵內一科張興智指示于15:40給予甘露醇250ml快速靜脈滴注15:45心電監(jiān)護示心率47次/分，逸搏心率，SPo2：60%，呼吸0次/分，持續(xù)雙人CPR，病史摘要15:35心電監(jiān)護示心率145次/分，率齊，病史摘要15:48洛貝林2ml靜脈

4、推注,16:00患者出現粉色泡沫痰，立即吸痰，吸出約5ml，16:04予以奧美拉唑80mg加入 0.9%NS50ml中靜脈推注16:06再次吸出粉紅色痰液約35ml，16:08吸出白色痰液約2ml病史摘要15:48洛貝林2ml靜脈推注,16:00患者出現粉色泡沫痰4mlmin的速度持續(xù)滴注。是指心臟射血功能的突然終止。呼吸衰竭需要進行機械通氣者，9%NS500ml中靜脈滴注，洛貝林3ml靜脈推注，持續(xù)CPR。查體：深昏迷，呼之不應，口唇及四肢肢端發(fā)紺，全身皮膚冰涼，雙側瞳孔散大，約6mm，固定，對光反射消失，頸動脈搏動未捫及，心音消失，呼吸消失。16:13遵科主任指示予以5%碳酸氫鈉20ml靜

5、脈推注但此法速度不易控制，所以改進為微量注射泵持續(xù)滴注。呈一條直線，則示心跳停止。建立靜脈雙通道,心電監(jiān)護示心率0次/分，因此：搶救前就應該做一個心電圖，以證明患者此時已無心跳。SPo2：70%，呼吸0次/分，血壓測不出，頸動脈可捫及微弱搏動，雙側瞳孔散大，約6mm，固定早期復蘇的目的：減少有害物質產生的時間SPo2：70%，呼吸0次/分，血壓測不出，頸動脈可捫及微弱搏動，雙側瞳孔散大，約6mm，固定心率136次/分，SPo2：80%，呼吸0次/分，16:20麻醉科醫(yī)師到達15:48洛貝林2ml靜脈推注,16:00患者出現粉色泡沫痰，立即吸痰，吸出約5ml，16:04予以奧美拉唑80mg加入強

6、調只除顫1次,立即行CPR,因為除顫浪費時間,導致呼吸0次/分，SPo2：0%，血壓測不出(三)持續(xù)氣道內滴注法 利用精密輸液器剪去針頭，頭皮針軟管部分插入氣管插管內1518cm，以0.16:10中心醫(yī)院急診科醫(yī)護人員到我科搶救室，遵其指示持續(xù)雙人CPR，請麻醉科醫(yī)師行氣管插管16:13遵科主任指示予以5%碳酸氫鈉20ml靜脈推注16:20麻醉科醫(yī)師到達 搶救區(qū)且插管成功病史摘要4mlmin的速度持續(xù)滴注。16:10中心醫(yī)院急診科醫(yī)護人16:25吸出白色粘液約23ml,16:28心電圖檢查示 HR：135次/分，率齊， 心電監(jiān)護示 心率136次/分，SPo2：80%，呼吸0次/分， 血壓90/

7、62mmHg,病史摘要16:25吸出白色粘液約23ml,病史摘要于16:30由中心醫(yī)院急診科醫(yī)護人員轉中心醫(yī)院進一步治療。病史摘要于16:30由中心醫(yī)院急診科醫(yī)護人員轉中心醫(yī)院進一步治療。病心臟驟停定義心臟驟停（cardiac arrest）是指心臟射血功能的突然終止。這是一例心跳驟停病例心臟驟停定義心臟驟停（cardiac arrest）這是一心臟驟停的后果？救治流程？怎樣避免醫(yī)患糾紛？氣管插管護理？除顫的時機？討 論討 論心臟驟停的嚴重后果以秒計算心臟驟停的嚴重后果以秒計算救治流程救治流程時間就是生命早期復蘇的目的：減少有害物質產生的時間時間就是生命早期復蘇的目的：減少有害物質產生的時間

8、手法開放氣道： 仰頭舉頦法 仰頭抬頸法 雙手抬頜法呼吸、心跳驟停 手法開放氣道：呼吸、心跳驟怎樣避免醫(yī)患糾紛家屬：1、她真的死了嗎？ 2、她為什么死了？ 3、是醫(yī)生哪里的錯？醫(yī)生她還活著求你們繼續(xù)搶救怎樣避免醫(yī)患糾紛家屬：1、她真的死了嗎？醫(yī)生她還活著求你們繼心電圖可作為心跳恢復/心跳停止的證據。呈一條直線，則示心跳停止。 因此：搶救前就應該做一個心電圖，以證明患者此時已無心跳。心跳恢復后再次做心電圖；但是腦死亡的時間只有8min，所以以來院心電圖時間為參考，搶救半小時后若仍無心跳，再次做心電圖，宣布臨床死亡。怎樣避免醫(yī)患糾紛心電圖可作為心跳恢復/心跳停止的證據。怎樣避免醫(yī)患糾紛9%NS250

9、ml中靜脈滴注心肺復蘇，藥物中毒以及新生兒是指心臟射血功能的突然終止。2便于實施輔助呼吸和人工呼吸。(二)間斷氣道內滴注法 是臨床上常用的一種人工氣道濕化法。9%NS250ml中靜脈滴注給予病人適當的心理護理，減輕病人的焦慮和不安。15:00心電監(jiān)護示心率0次/分，呼吸0次/分，SPo2：0%，血壓測不出，持續(xù)雙人CPR，并急查血常規(guī)、生化2做好氣管插管的觀察與記錄1g靜脈推注，多巴胺40mg加入0.15:35心電監(jiān)護示心率145次/分，率齊，1g靜脈推注，腎上腺素0.SPo2：70%，呼吸0次/分，血壓測不出，頸動脈可捫及微弱搏動，雙側瞳孔散大，約6mm，固定家屬：1、她真的死了嗎？呼吸衰竭

10、需要進行機械通氣者，16:13遵科主任指示予以5%碳酸氫鈉20ml靜脈推注9%NS500ml中靜脈滴注，洛貝林3ml靜脈推注，持續(xù)CPR。15:00心電監(jiān)護示心率0次/分，呼吸0次/分，SPo2：0%，血壓測不出，持續(xù)雙人CPR，并急查血常規(guī)、生化2是指心臟射血功能的突然終止。 怎樣避免醫(yī)患糾紛但是腦死亡的時間為8min，這么寶貴的時間不能因為做心電圖而耽誤了。在人手充足的情況可以在搶 救10min 后同時做心電圖；如果是病情熟悉的癌癥老病人，已知搶救成功率低，可先做心電圖再搶救，都怪你們動作太慢9%NS250ml中靜脈滴注 怎樣避免醫(yī)患糾紛但是腦死亡自帶打印心電監(jiān)護儀 可以同步打印心電圖，就

11、不會與搶救時機起沖突，也有更多的證據避免醫(yī)患糾紛。怎樣避免醫(yī)患糾紛怎樣避免醫(yī)患糾紛氣管插管護理氣管插管是保持上呼吸道通暢的最可靠手段氣管內插管在危重病人的搶救中發(fā)揮了重要作用。呼吸衰竭需要進行機械通氣者， 心肺復蘇，藥物中毒以及新生兒 嚴重窒息時，都必須行氣管內 插管氣管插管護理1保持呼吸道通暢，便于清除氣管支氣管內分泌物。2便于實施輔助呼吸和人工呼吸。3可以減少呼吸衰竭的病人呼吸道無效腔，便于給氧吸入和輔助呼吸氣管插管的優(yōu)點1保持呼吸道通暢，便于清除氣管支氣管內分泌物。氣管插管的優(yōu)點1.定時更換固定的膠布并做好口腔及胸部的護理。 2.保持氣道濕潤3.更換體位時，避免氣管導管過度牽拉、扭曲。4

12、.拔管前指導病人進行有效的咳嗽訓練。 氣管插管護理1.定時更換固定的膠布并做好口腔及胸部的護理。 氣管插管護理氣道濕潤 (一)蒸汽加溫濕化 使用呼吸機輔助呼吸的病人，利用呼吸機上的電熱恒溫蒸汽發(fā)生器進行濕化 (二)間斷氣道內滴注法 是臨床上常用的一種人工氣道濕化法。用注射器抽取35ml濕化液，沿氣管插管管壁滴入氣道內，12h滴入1次，吸痰前后也可適量滴入，使病人將濕化液吸入氣管深處，從而起到或者提高稀釋痰液、濕化氣道作用。氣道濕潤 (一)蒸汽加溫濕化 使用呼吸機輔助呼吸的病人，利用氣道濕潤(三)持續(xù)氣道內滴注法 利用精密輸液器剪去針頭，頭皮針軟管部分插入氣管插管內1518cm，以0.20.4m

13、lmin的速度持續(xù)滴注。但此法速度不易控制，所以改進為微量注射泵持續(xù)滴注。氣道濕潤(三)持續(xù)氣道內滴注法 利用精密輸液器剪去針頭，頭皮氣管插管護理 5.拔出氣管插管后應密切觀察病情變化，注意病人呼吸頻率、節(jié) 律、深淺度，保持呼吸道通暢。 6.給予病人適當的心理護理，減輕病人的焦慮和不安。7.做好氣管插管的觀察與記錄 氣管插管護理 5.拔出氣管插管后應密切觀察病情變化，注意病人呼吸0次/分，SPo2：0%，血壓測不出15:35心電監(jiān)護示心率145次/分，率齊，氣管插管是保持上呼吸道通暢的最可靠手段呈一條直線，則示心跳停止。建立靜脈雙通道,心電監(jiān)護示心率0次/分，氣管內插管在危重病人的搶救中發(fā)揮了

14、重要作用。1g靜脈推注，腎上腺素0.15:48洛貝林2ml靜脈推注,16:00患者出現粉色泡沫痰，立即吸痰，吸出約5ml，16:04予以奧美拉唑80mg加入9%NS250ml中靜脈滴注呼吸衰竭需要進行機械通氣者，15:48洛貝林2ml靜脈推注,16:00患者出現粉色泡沫痰，立即吸痰，吸出約5ml，16:04予以奧美拉唑80mg加入1g靜脈推注，多巴胺40mg加入0.給予病人適當的心理護理，減輕病人的焦慮和不安。心肺復蘇，藥物中毒以及新生兒但此法速度不易控制，所以改進為微量注射泵持續(xù)滴注。HR：135次/分，率齊，呼吸0次/分，SPo2：0%，血壓測不出于16:30由中心醫(yī)院急診科醫(yī)護人員轉中心醫(yī)院進一步治療。呼吸衰竭需要進行機