新的侵權(quán)責(zé)任法課件

1、侵權(quán)責(zé)任法之 醫(yī)療損害責(zé)任解讀 醫(yī)生戴鋼盔上班、患者帶著錄像機(jī)看病近年來，原本在同一戰(zhàn)壕與疾病斗爭的醫(yī)患雙方越來越走向?qū)α?，醫(yī)療糾紛不斷。 據(jù)最高人民法院統(tǒng)計，目前全國法院一年審理的醫(yī)療事故案件1萬余件，醫(yī)療損害賠償案件4萬余件；北京市的某個區(qū)級法院1999年只處理了9起醫(yī)療糾紛案件，2008年已經(jīng)上升到200件。醫(yī)療糾紛數(shù)量逐年上升，迫切需要從法律上合理界定醫(yī)療損害責(zé)任。 妥善解決醫(yī)療糾紛，既要保護(hù)患者的合法權(quán)益，也要保護(hù)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，還要有利于醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步以及醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。 侵權(quán)責(zé)任法第七章用11個條文，專門規(guī)定了“醫(yī)療損害責(zé)任”，把醫(yī)患之間難解的復(fù)雜關(guān)系，置于法律條文的框

2、架下，試圖重建醫(yī)患關(guān)系。 作為世界上唯一包含醫(yī)療損害責(zé)任章節(jié)的侵權(quán)責(zé)任法 于2010年7月1日正式實施。 侵權(quán)責(zé)任法的第七章醫(yī)療損害責(zé)任部分共934個字，11 條，涵蓋了醫(yī)療損害賠償?shù)娜績?nèi)容。一部新法律的實施，必然帶來一些新的變化。 侵權(quán)責(zé)任法的最大意義在于明確了在醫(yī)療侵權(quán)中，適用過錯責(zé)任原則。第一、對醫(yī)生是公平的，因為醫(yī)生肩負(fù)的是過程，而不是結(jié)果；第二、對醫(yī)生的法律評價是正面的、積極的，不再是“出現(xiàn)不良后果就 認(rèn)定醫(yī)生有過錯”，對醫(yī)生今后的行為模式會產(chǎn)生積極影響。 廣大醫(yī)生應(yīng)該確實落實侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定，努力提高醫(yī)療水平，盡到應(yīng)盡的診療義務(wù)。 2001年12月21日前 醫(yī)療訴訟適用“誰主張，誰

3、舉證”醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有義務(wù)提供病歷，而患者幾乎要承擔(dān)醫(yī)療訴訟中的全部舉證責(zé)任，舉證的過程對患方來說幾乎是“不可能完成的任務(wù)” 。01年12月21日 09年12月26日 舉證責(zé)任倒置規(guī)則出臺舉證責(zé)任倒置帶來了兩個負(fù)面后果：一是部分患者無事也告醫(yī)院；二是迫使部分醫(yī)師本能度多做檢查，留下證據(jù)保護(hù)自己而加劇了看病貴的問題。時間：2009年12月26日 侵權(quán)責(zé)任法出臺尋求公平與公正2009年12月26日，比規(guī)定法律位階更高的侵權(quán)責(zé)任法正式出臺，似乎終結(jié)了舉證責(zé)任倒置。侵權(quán)責(zé)任法的法條昭示了舉證責(zé)任倒置怎樣的“今生”？法律界人士認(rèn)為，侵權(quán)責(zé)任法的最大意義在于對醫(yī)生的法律評價是正面的、積極的，不再是“出現(xiàn)不良后

4、果就認(rèn)定醫(yī)生有過錯”，對醫(yī)生今后的行為模式會產(chǎn)生積極影響。本案共進(jìn)行了兩次醫(yī)療事故鑒定和一次司法鑒定。 第1次醫(yī)療事故鑒定：患者明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)就本次妊娠風(fēng)險進(jìn)行了告知；患者所用藥物和患兒畸形無明確因果關(guān)系。本例不構(gòu)成醫(yī)療事故。 第2次醫(yī)療事故鑒定：因無法明確倍美力是否可致本案中患兒的上述畸形情況，且門診病歷缺失一頁，無法判斷醫(yī)院是否進(jìn)行了風(fēng)險告知。本例無法做出是否構(gòu)成醫(yī)療事故的結(jié)論。 法院判決 醫(yī)院存在診斷依據(jù)、服藥告知及禁忌癥檢查方面的醫(yī)療過失；患者使用的藥物在理論上具有高度的致畸風(fēng)險。根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)證據(jù)，既不能完全肯定也不能完全排除兩者的因果關(guān)系。 醫(yī)院未進(jìn)行妊娠試驗排除早孕，存在醫(yī)療過失。

5、因畸形兒的出生和患者用藥之間不能完全排除因果關(guān)系，判決A醫(yī)院共賠償患方79900元。侵權(quán)責(zé)任法實施前后變化第五十四條 患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。解 析醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員運用醫(yī)學(xué)理論和方法維護(hù)人體生命健康所必須的行為。包括：診斷、治療、護(hù)理、保健等具體診療行為以及相關(guān)的管理行為。 診療行為第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。 需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義

6、務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)生要注意醫(yī)務(wù)人員有告知義務(wù)。且是法定義務(wù)。 醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)：能夠讓患者足以做出正當(dāng)合理判斷所必須掌握的信息。即以不產(chǎn)生歧義為標(biāo)準(zhǔn)。 告知的內(nèi)容：病情、措施（包括有無替代方法）、風(fēng)險。 患者的知情同意權(quán)： 自我決定權(quán)特別的人格權(quán)。不僅體現(xiàn)了健康權(quán)益，還體現(xiàn)了自我決定的人格利益和人格尊嚴(yán)?；颊咭⒁?醫(yī)務(wù)人員履行了告知義務(wù)，但患者拒絕或放棄知情同意權(quán)，如放棄繼續(xù)診療的決定、故意怠慢做出是否同意的決定等，不能認(rèn)定醫(yī)務(wù)人員侵害其知情同意權(quán)。 1、違法行為 未依法履行告知義務(wù)。 2、損害事實 損害事實有結(jié)果。3、因果關(guān)系 損害結(jié)果與未告知有因果

7、關(guān)系。4、主觀過錯 故意的不愿告知、過失的沒有告知。解 析醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賠償責(zé)任 侵害患者知情同意權(quán)侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件患者知情同意權(quán)的限制：防止患者濫用知情同意權(quán)，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的自由裁量權(quán)，真正維護(hù)患者的合法權(quán)益。必須對患者的知情同意權(quán)加以限制。具體如下：1、患者拒絕或放棄醫(yī)務(wù)人員履行了告知義務(wù)，但患者拒絕或放棄知情同意權(quán)，如放棄繼續(xù)診療的決定、故意怠慢做出是否同意的決定等，不能認(rèn)定醫(yī)務(wù)人員侵害其知情同意權(quán)。2、基于公共利益的強(qiáng)制醫(yī)療行為傳染病防治、精神病人強(qiáng)制醫(yī)療、吸毒人員強(qiáng)制醫(yī)療戒毒等。3、醫(yī)務(wù)人員履行說明義務(wù)的自由裁量行為醫(yī)務(wù)人員在診療過程中履行說明義務(wù)時，向患者告知的內(nèi)容、對象、時機(jī)、方式

8、等具有一定的選擇權(quán)。第五十六條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。1、法定性法律規(guī)定。 2、緊急性患者病情危急，嚴(yán)重威脅其生命。 3、補(bǔ)充性對患者充分行使知情同意權(quán)的補(bǔ)充。 但不能對抗患者得知情同意權(quán)。須有條件限制。 4、免責(zé)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在符合緊急 醫(yī)療規(guī)范的情況下實施的醫(yī)療措施，造成患者 出現(xiàn)一些不良后果，不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任。解 析 緊急救治義務(wù)的特征 2007年11月21日，懷孕9個月的李麗云因呼吸困難，在肖志軍(自稱李麗云丈夫)陪同下到北京朝陽醫(yī)院就診。院方將李麗云轉(zhuǎn)到婦產(chǎn)科住院，準(zhǔn)

9、備進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。因肖志軍在手術(shù)同意書上簽字“拒絕手術(shù)”，手術(shù)未能進(jìn)行。當(dāng)晚，李麗云和腹中的孩子雙亡。事后，李麗云的父母認(rèn)為醫(yī)院對李麗云之死負(fù)有責(zé)任，索賠121萬多元。新聞事件回放： 根據(jù)第五十六條規(guī)定表明，在緊急情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在患者知情權(quán)與患者生命權(quán)、重大健康權(quán)之間作出符合患者利益的選擇。有了這一規(guī)定，有助于避免李麗云事件的再次發(fā)生，同時也體現(xiàn)了法律對生命權(quán)的尊重。 醫(yī)院的“緊急救治權(quán)”僅限于高于患者知情權(quán)的生命權(quán)，或重大健康權(quán)受到緊迫危險時方可適用，并不能濫用。律師解讀：第五十七條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)

10、務(wù)人員應(yīng)注意 醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)是最基本的義務(wù)。要求醫(yī)務(wù)人員在診療活動中積極履行其應(yīng)盡的職責(zé)，對其實施的每一個環(huán)節(jié)所具有的危險性加以注意。醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療活動中，應(yīng)當(dāng)對患者盡到應(yīng)有的謹(jǐn)慎和注意，以免造成患者受到不應(yīng)有的損害或的責(zé)任。解 析醫(yī)務(wù)人員的 注意義務(wù)醫(yī)務(wù)人員注意義務(wù)的內(nèi)容 1、有義務(wù)具備相同時間、地域等客觀條件下 醫(yī)務(wù)人員通常所應(yīng)具備的醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)。2、有義務(wù)使用相同時間、地域等客觀條件下 醫(yī)務(wù)人員在診療同類疾病時所使用的技術(shù)。3、有義務(wù)在診療活動中做出最佳合理的判斷。 確定醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平與其注意義務(wù)的對應(yīng)關(guān)系參考條件； 1、實施醫(yī)療行為時醫(yī)療水平的時間性和地域性。 2、實施醫(yī)

11、療行為時醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)。 醫(yī)務(wù)人員未盡注意義務(wù)的情形： 1、未盡醫(yī)療活動中不良結(jié)果的預(yù)見義務(wù)。 2、未盡醫(yī)療活動中不良結(jié)果的回避義務(wù)。 3、未盡醫(yī)療活動中的轉(zhuǎn)診、會診義務(wù)。解 析第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu) 有過錯： （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范 的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。醫(yī)生要注意醫(yī)療過錯推定：患者有損害，但患者無法舉出證據(jù)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為存在過錯，醫(yī)療機(jī)構(gòu)又確有違法違規(guī)（法條中所列情形）等行為，則推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯。解 析 指一個事實存在，必有另一個事實存在的可能。 推 定 確

12、認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違法違規(guī)行為的方式 1、違法違規(guī)事實清楚，具有一般 醫(yī)學(xué)常識的人都可以判斷的。2、專業(yè)技術(shù)鑒定。新聞事件：醫(yī)院不提供病歷推定過錯 家住上海的沈女士因嘔吐到醫(yī)院就診。醫(yī)院對其進(jìn)行禁食、補(bǔ)液、抗炎等治療。住院期間，由于每日排液量明顯大于補(bǔ)液量，沈女士出現(xiàn)口渴、嘴唇開裂、脫皮屑等癥狀。同月10日，沈女士死亡。醫(yī)院開出的死亡證明稱，沈女士中樞性感染待查、感染部位性質(zhì)待查。 沈女士丈夫在委托相關(guān)機(jī)構(gòu)尸檢后，將醫(yī)院告上法庭，理由是，醫(yī)院在診治過程中，存在漏診、貽誤救治。 法院受理后，委托鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。鑒定機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院提供的材料缺少記載病史的內(nèi)容。法院審理查明，醫(yī)院提供的是已經(jīng)涂

13、改過的死者病歷。 第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。 醫(yī)院要注意 此項條款擴(kuò)大了患者追償?shù)呢?zé)任對象，規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其向患者提供的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷及輸入患者體內(nèi)血液的合格性負(fù)有先行賠償?shù)膿?dān)保義務(wù)，對患者行使權(quán)利提供了便利。 藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械質(zhì)量缺陷主要包括：1、設(shè)計缺陷：產(chǎn)品設(shè)計本身存在缺陷。如藥品劑型設(shè)計不合理。2、質(zhì)量缺陷：產(chǎn)品制造過程中出現(xiàn)問題導(dǎo)致的缺陷。3、指示缺陷：

14、產(chǎn)品的生產(chǎn)和銷售者未提供真實完整、符合要求的使 用和警示說明。 解 析第六十條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠 償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的 診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到 合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。 解 析患者或者其近親屬不配合診療的常見情形： 1、缺乏醫(yī)療衛(wèi)生常識，經(jīng)詳細(xì)解釋仍無效。2、不如實提供病史。3、不配合檢查。4、不遵守醫(yī)囑。5、不服從醫(yī)院管理。解 析限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療的認(rèn)定 1、當(dāng)時的醫(yī)療水平為相對意義上的概念。即指本地區(qū)、 本部門的，而非絕對意義上的。不得用現(xiàn)在的醫(yī)療

15、科學(xué)技術(shù)認(rèn)定過去的醫(yī)療行為是否有過錯。2、因患者個體差異、疾病自然轉(zhuǎn)歸。3、并發(fā)癥。即：繼發(fā)在原發(fā)病之上，難以預(yù)見或雖能夠 預(yù)見但難以避免或防范的。 “當(dāng)時的醫(yī)療水平”并不僅僅指某個醫(yī)生個人的醫(yī)療水平或本院的醫(yī)療水平。如果某個醫(yī)生不能決斷就應(yīng)及時請求會診；如果本院不能解決就應(yīng)在對患者負(fù)責(zé)的前提下，積極的聯(lián)系其他力量或轉(zhuǎn)院治療。 未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)院要注意第六十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的

16、，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。 對于病歷資料，首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要有，不能隱匿；其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要按照規(guī)定填寫；再次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須妥善保管；最后，在患者提出要求的時候，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須向患者提供查閱、復(fù)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不履行這些義務(wù)，就是過錯。有過錯、有損害，就應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 醫(yī)院要注意某醫(yī)院地下室進(jìn)水造成病案庫病歷泡濕，工作人員在曬病歷 1、合法性：形式合法、內(nèi)容合法、書寫人合法。2、客觀性：客觀的記錄診療事實。3、相關(guān)性：內(nèi)容與患者的病情、診療經(jīng)過等診療信息 相關(guān)一致。4、主觀性：有醫(yī)務(wù)人員的主觀分析判斷。5、唯一性：原始病歷只有一份。解 析病歷的特性病歷的所有權(quán)歸屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)。病歷保管的義務(wù)人是醫(yī)療機(jī)構(gòu)

17、。 影響病歷證據(jù)效力的主要問題： 1、篡改、不符合規(guī)定的涂改病歷。2、后補(bǔ)或漏記病歷。3、檢查結(jié)果無依據(jù)。4、記錄時間有誤。5、與實際情況不符、。6、內(nèi)容不全或內(nèi)容相互矛盾。7、無資質(zhì)人員書寫。8、簽名不規(guī)范。第六十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。醫(yī)生要注意侵犯患者隱私權(quán)的情形： 1、超出診療需要的知情范圍刺探患者的隱私。 2、故意泄露、公開、傳播、侵?jǐn)_患者的隱私。 3、以非診療需要知悉患者的隱私。 4、直接侵入患者的身體侵犯其隱私。 5、未經(jīng)患者同意允許實習(xí)生觀摩。 6、未經(jīng)患者同意公開其病歷等有關(guān)

18、資料。 1、隱私隱瞞權(quán)。2、隱私利用權(quán)。3、隱私維護(hù)權(quán)。 4、隱私支配權(quán)。 解 析隱 私不愿意讓別人知道的事情。主要包括：身體秘密、私人空間、私人生活?；颊唠[私權(quán)在醫(yī)療活動中，患者擁有保護(hù)自己有關(guān)身體秘密、私人空間、私人生活等信息不受外來侵犯的權(quán)利。 隱私權(quán)所包含 的基本權(quán)利解 析 侵犯患者隱私權(quán)的情形 1、超出診療需要的知情范圍刺探患者的隱私。2、故意泄露、公開、傳播、侵?jǐn)_患者的隱私。3、以非診療需要知悉患者的隱私。4、直接侵入患者的身體侵犯其隱私。5、未經(jīng)患者同意允許實習(xí)生觀摩。6、未經(jīng)患者同意公開其病歷等有關(guān)資料。新聞事件 醫(yī)院泄露患者隱私屬侵權(quán) 張女士，前不久因乳房疼痛到醫(yī)院就診。當(dāng)時

19、為她檢查的是一位男醫(yī)生，診室內(nèi)還有四五個實習(xí)醫(yī)生，有男有女。檢查前，醫(yī)生要求張女士撩起上衣，解開文胸。當(dāng)乳房暴露在眾目睽睽之下時，張女士感到非常難堪。律師解讀：患者的病情及健康資料屬于個人隱私。根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法的上述規(guī)定，結(jié)合去年實施的醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定相關(guān)規(guī)定-學(xué)生和試用期醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生，在醫(yī)學(xué)教育臨床實踐活動中應(yīng)當(dāng)尊重患者的知情同意權(quán)和隱私權(quán)，不得損害患者的合法權(quán)益。張女士有權(quán)要求診室內(nèi)的實習(xí)醫(yī)生離開。第六十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施 不必要的檢查。 1、符合患者病情的實際需求。 2、效果相對最好。 3、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對最小。 4、對患者侵害最小。 5、便捷。解 析過度檢查醫(yī)務(wù)人員違反基本診療規(guī)范，實施與患者疾病無關(guān)的、不必要的檢查。即超出適度檢查的范圍。適度檢查新聞事件 醫(yī)生進(jìn)行過度檢查屬違法 今年5月8日，廣州龍先生的5歲女兒，誤吞一根3厘米長的鐵制彎針，被送至廣州一家醫(yī)院治療。 醫(yī)院對女孩進(jìn)行抽血化驗、胃鏡檢查等救治措施，發(fā)現(xiàn)彎針已到達(dá)腸道。5月10日，女孩大便時將彎針排出。隨后，龍先生接女兒出院，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費高達(dá)3366.30元，收費清單上竟有217個檢查項目，包括梅毒、艾滋病、類風(fēng)濕檢查等。新聞事