研究生醫(yī)學(xué)影像學(xué)-總論-X線成像1課件

1、 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 總論 醫(yī)學(xué)影像學(xué)緒論 醫(yī)學(xué)影像學(xué)是以醫(yī)學(xué)影像為基礎(chǔ)，集X線診斷學(xué)、超聲診斷學(xué)（US）、計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）、核磁共振成像（MRI）、數(shù)字減影（DSA）、正電子體層（PET）、核醫(yī)學(xué)、放射治療及介入治療學(xué)等多學(xué)科有機(jī)結(jié)合的綜合診療學(xué)科。 醫(yī)學(xué)影像學(xué)的歷史沿革：放 射 診 斷 學(xué)X線診斷醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)X線診斷、CT診斷、 MRI診斷、超聲診斷醫(yī) 學(xué) 影 像 學(xué)X線診斷、CT診斷、 MRI診斷、超聲診斷 介入放射治療學(xué)、 第一章 X線成像 一、X線成像基本原理與設(shè)備 二、X線圖像特點(diǎn) 三、X線檢查技術(shù) 四、X線檢查新進(jìn)展 五、X線診斷原則 六、X線診斷的臨床應(yīng)用 一、X線成像基本原理

2、與設(shè)備 1895年11月8日，德國(guó)物理學(xué)家倫琴在進(jìn)行陰極管實(shí)驗(yàn)時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)了能穿透不同物質(zhì)，能使熒光物質(zhì)發(fā)光的射線。因?yàn)楫?dāng)時(shí)對(duì)這個(gè)射線的性質(zhì)還不了解，因此稱(chēng)之為X射線。也稱(chēng)為倫琴射線，現(xiàn)簡(jiǎn)稱(chēng)X線（X-ray）。 1、穿透性 2、熒光效應(yīng) 3、感光效應(yīng) 4、電離效應(yīng)X線的特性（一）、X線成像基本原理 1、穿透性 X線屬于電磁波。波長(zhǎng)很短，具有很強(qiáng)的穿透力，能穿透一般可見(jiàn)光不能穿透的各種不同密度的物質(zhì)，并在穿透過(guò)程中受到一定程度的吸收即衰減。 X線的穿透力與X線管電壓成正比， X線穿透物體的程度與被照物體的密度和厚度相關(guān)。密度高，厚度大的物體吸收的多，通過(guò)的少。 X線穿透性是X線成像的基礎(chǔ)。 3、感

3、光效應(yīng) 涂有溴化銀的膠片，經(jīng)X線照射后，可以感光，經(jīng)顯、定影處理，沉淀于膠片的膠膜內(nèi)。在膠片上呈黑色 (如肺) 。而未感光的溴化銀，從X線膠片上被沖洗掉，因而顯出白色(如骨)。根據(jù)金屬銀沉淀的多少，便產(chǎn)生了黑和白的影像。所以， 感光效應(yīng)是X線攝像的基礎(chǔ)。 4、電離效應(yīng) X 線通過(guò)任何物質(zhì)都可產(chǎn)生電離效應(yīng)。電離效應(yīng)與所吸收X線的量成正比，X線射入人體，也可產(chǎn)生電離效應(yīng)即生物效應(yīng)。電離效應(yīng)是放射治療的基礎(chǔ)。也是需要防護(hù)的原因。人體組織結(jié)構(gòu)的密度可歸納為三類(lèi)： 1、 高密度結(jié)構(gòu)：如骨組織和鈣化灶等； 2、中等密度結(jié)構(gòu)：如軟骨、肌肉、神經(jīng)、實(shí)質(zhì)器官、結(jié)締組織以及體內(nèi)液體等； 3、低密度結(jié)構(gòu)：如脂肪組織

4、以及氣體等。（一）、X線成像基本原理 X線之所以能使人體組織結(jié)構(gòu)在熒屏或膠片上形成影像， 一方面是基于X線的穿透性、熒光效應(yīng)和感光效應(yīng)； 另一方面是基于人體組織結(jié)構(gòu)之間有密度和厚度的差別。 X線圖像的形成X線（二）、X線設(shè)備 X線機(jī)包括 X線管 支架 變壓器 操作臺(tái) 檢查床X線球管（二）、X線設(shè)備 X線的產(chǎn)生過(guò)程 是向X線管燈絲供電、加熱，在陰極附近產(chǎn)生自由電子，當(dāng)向X線管兩極提供高電壓時(shí)，電子以高速由陰極向陽(yáng)極行進(jìn)，轟擊陽(yáng)極鎢靶而發(fā)生能量轉(zhuǎn)換。 X線的產(chǎn)生程序接通電源 降壓變壓器X線管燈絲加熱X線管兩極提供高壓電自由電子受強(qiáng)力吸引形成電子束電子束撞擊陽(yáng)極鎢靶原子結(jié)構(gòu)X線1%熱能99%產(chǎn)生自由

5、電子云集在陰極附近二、 X線圖像特點(diǎn) X線圖像是由從黑到白不同灰度的影像所組成，是灰階圖像。 人體組織結(jié)構(gòu)的密度高，比重大，吸收的X線量多，影像在膠片圖象上呈白影。反之，物質(zhì)的密度低，比重小，吸收的X線量少，影像在膠片圖像上呈黑影。 X線圖像上的白影和黑影，則代表人體組織密度的高低。二、 X線圖像特點(diǎn) X線圖像上的不同灰度的灰階圖像，不僅代表人體組織密度的高低。還是X線束穿透某一部位路徑上各個(gè)結(jié)構(gòu)影像相互疊加在一起的影像。 分析X線圖像，既要考慮組織密度的高低，也要考慮組織的厚度，更要考慮前后組織重疊對(duì)圖像的影響。1、普通檢查：熒光透視和攝影2、特殊檢查：體層攝影、軟X線攝影（鉬靶） 放大攝影

6、、熒光攝影、記波攝影（一）、普通檢查：熒光透視和X線攝影（二）、特殊檢查：軟線攝影、體層攝影（三）、造影檢查 三、 X線檢查技術(shù)（一）普通檢查：熒光透視優(yōu)點(diǎn)： 1、影像亮度強(qiáng)，效果好； 2、轉(zhuǎn)動(dòng)患者體位，隨意改變方向； 3、了解器官的動(dòng)態(tài)變化； 4、操作方便，費(fèi)用低，可立即作 出結(jié)論。 熒光透視（fluoroscopy）（一）普通檢查： X線攝影 優(yōu)點(diǎn)： 1、成像清晰，對(duì)比度及清晰度均較好 2、簡(jiǎn)便實(shí)用：特別實(shí)用于密度、厚度差別 較大的組織或器官。（一）普通檢查： X線攝影缺點(diǎn)： 1、平面重疊成像立體感差，常需作互相垂直的兩個(gè)方位攝影，例如正位及側(cè)位； 2、對(duì)功能方面的觀察，不及透視方便和直接

7、；費(fèi)用比透視稍高。X線攝影 （二）特殊檢查： 軟線攝影 軟線攝影是采用能發(fā)射軟X線，即波長(zhǎng)較長(zhǎng)的鉬靶X射線 ，臨床用于乳腺疾病的攝影檢查。 體層攝影現(xiàn)已被CT代替。 （三） 造 影 檢查 造影檢查是將對(duì)比劑引入器官或其周?chē)g隙，產(chǎn)生人工對(duì)比，借以成像的檢查方法。 造影劑分為高密度造影劑和低密度造影劑二類(lèi)： 高密度造影劑 高密度造影劑為原子序數(shù)高、比重大的物質(zhì)。常用的有鋇劑和碘劑。 鋇劑 鋇劑為醫(yī)用硫酸鋇粉末，加水和膠配成。根據(jù)檢查部位及目的，配成不同類(lèi)型的鋇混懸液，硫酸鋇混懸液主要用于食管及胃腸造影，并可采用鋇、氣雙重對(duì)比檢查，以提高診斷質(zhì)量。 碘制劑離子型造影劑 這類(lèi)高滲性離子型造影劑，使用

8、中可出現(xiàn)較大毒副反應(yīng)。(如泛影葡胺)非離子型造影劑 它具有相對(duì)低滲性、低粘度、低毒性等優(yōu)點(diǎn)，大大降低了毒副反應(yīng)，適用于血管、神經(jīng)系統(tǒng)及造影增強(qiáng)CT掃描，費(fèi)用較高。(如碘苯六醇、優(yōu)維顯) 低密度造影劑 應(yīng)用于臨床的有二氧化碳、氧氣、空氣等。可用于蛛網(wǎng)膜下腔、關(guān)節(jié)囊、腹腔、胸腔及軟組織間隙的造影?，F(xiàn)已少用。高密度造影劑 低密度造影劑（一）數(shù)字X線成像 數(shù)字X線成像是把普通X線的模擬信息，通過(guò)計(jì)算機(jī)轉(zhuǎn)換為數(shù)字信息的成像技術(shù)。CR或DR與DSA同屬數(shù)字化成像。 四、X線檢查新進(jìn)展 （一）數(shù)字X線成像 計(jì)算機(jī)X線成像（CR）與傳統(tǒng)的X線成像不同，是將X線攝照的影像信息記錄在影像板（IP）上，由計(jì)算機(jī)計(jì)算

9、出一個(gè)數(shù)字化圖像，經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換，于熒屏上顯示出灰階圖像。（一）、數(shù)字X線成像 CR是將X線影像模擬信息記錄在IP上，經(jīng)計(jì)算機(jī)轉(zhuǎn)換為數(shù)字信息，而 DR則是將X線影像信息直接數(shù)字化顯示。DR成像圖像質(zhì)量好，成像快，是X線發(fā)展的方向。 （二）、數(shù)字減影血管造影(DSA) 數(shù)字減影血管造影是血管內(nèi)注入碘造影劑,使血管顯影的一種X線檢查方法。根據(jù)造影劑注入血管不同，分為動(dòng)脈DSA(常用)、靜脈DSA。時(shí)間減影法 : 注射造影劑前拍片(蒙片) 注射造影劑后不同時(shí)間拍片(減影對(duì)) 經(jīng)計(jì)算機(jī)行數(shù)字減影處理,消除骨骼及軟組織影像,留下清晰的血管影像.（二）、數(shù)字減影血管造影(DSA) DSA臨床應(yīng)用

10、1、動(dòng)脈血管瘤 2、血管發(fā)育畸形 3、動(dòng)脈狹窄、閉塞 4、腫瘤的血供 五、X線診斷原則 全面觀察、具體分析 結(jié)合臨床、準(zhǔn)確診斷 X線分析與診斷 X線診斷結(jié)果基本有三種情況： 肯定性診斷，即經(jīng)過(guò)X線檢查，可以確診。 否定性診斷，即經(jīng)過(guò)X線檢查，排除了某些疾病。可能性診斷，即經(jīng)過(guò)X線檢查，發(fā)現(xiàn)了某些X線征象，但不能確定病變性質(zhì)，因而列出幾個(gè)可能性。 六、X線診斷的臨床應(yīng)用 X線診斷用于臨床已有百年歷史。目前胃腸道、骨關(guān)節(jié)及心血管，仍主要使用X線檢查。 X線還具有成像清晰、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，因此，在國(guó)內(nèi)外，X線診斷仍然是影像診斷中使用最廣泛和最基本的方法。 圖像存檔和傳輸系統(tǒng)圖像存檔和傳輸系統(tǒng)（PACS） 是存放和傳輸圖像的設(shè)備。當(dāng)前，X線圖像、CT與MRI大多是以照片形式于放