齊魯醫(yī)學(xué)疾病的病因與危險(xiǎn)因素的研究與評(píng)價(jià)

1、疾病的病因與危險(xiǎn)因素的研究與評(píng)價(jià)2021/9/301主要內(nèi)容病因的概念疾病發(fā)生的基本條件病因研究方法病因推斷的方法應(yīng)用流行病學(xué)方法綜合判斷病因2021/9/302第一節(jié) 病因的概念鬼神、上帝、天意人金木水火土氣人活的傳染物人迷信階段樸素唯物主義生物學(xué)病因的萌芽郭霍法則傳染病病因?qū)W說(shuō)病因概念的發(fā)展現(xiàn)代病因觀多因子復(fù)合病因?qū)W說(shuō)2021/9/303郭霍病因?qū)W說(shuō)該種微生物只能發(fā)現(xiàn)于該種疾病的病人體內(nèi)，而不能發(fā)現(xiàn)于其他疾病的病人或健康人體內(nèi)。該病原體能從患者體內(nèi)獲得純培養(yǎng)。純培養(yǎng)的微生物接種易感動(dòng)物能引起該種疾病。從被感染的動(dòng)物體內(nèi)又能分離出該病原體。2021/9/304Lilienfeld陳述：那些能

2、使人群發(fā)病概率升高的因素，就可認(rèn)為是病因，其中某個(gè)或多個(gè)因素不存在時(shí)，人群疾病頻率就會(huì)下降 Lilienfeld AM.（1920-1984）約翰.霍普金斯大學(xué) 流行病學(xué)教授現(xiàn)代病因概念2021/9/305統(tǒng)計(jì)關(guān)聯(lián)到因果關(guān)聯(lián)（2）E與D有統(tǒng)計(jì)關(guān)聯(lián)否有偏倚否有時(shí)間先后否圖9 因果關(guān)系判斷進(jìn)程提出假設(shè)排除偶然排除虛假前因后果2021/9/306 關(guān)聯(lián)的分類(lèi)關(guān)聯(lián)偶然關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義關(guān)聯(lián)非因果關(guān)聯(lián)（選擇、測(cè)量或混雜偏倚）因果關(guān)聯(lián)（有時(shí)間先后）間接因果關(guān)聯(lián)（間接病因）直接因果關(guān)聯(lián)（直接病因）圖10 關(guān)聯(lián)分類(lèi)總結(jié)統(tǒng)計(jì)關(guān)聯(lián)到因果關(guān)聯(lián)（3）2021/9/307病因的判定標(biāo)準(zhǔn) 一 發(fā)展 1. Henle-Koc

3、h原理（1882） Henle（1809-1885）Koch (1852-1885）Friedrich Gustav Jacob Henle，猶太人，德國(guó)解剖學(xué)家和病理學(xué)者，首先提出感染的寄生病原論Robert Koch，德國(guó)19世紀(jì)著名細(xì)菌學(xué)家1905年獲得醫(yī)學(xué)諾貝爾獎(jiǎng)，Henle的學(xué)生, 證實(shí)了Henle微生物學(xué)上的假設(shè)2021/9/308研究設(shè)計(jì)類(lèi)型與因果論證強(qiáng)度 2021/9/3096. 在接觸假設(shè)病因之后，應(yīng)出現(xiàn)一個(gè)可測(cè)量的高概率的宿主反應(yīng)（如抗體、癌細(xì)胞出現(xiàn)），這種反應(yīng)在接觸前沒(méi)有，或者僅有微量反應(yīng)，而在接觸之后顯著上升。沒(méi)有接觸的人則罕見(jiàn)有或沒(méi)有這種反應(yīng)。7. 接觸假設(shè)病因的動(dòng)物，應(yīng)比未接觸的動(dòng)物發(fā)病多。8. 消除或改變了一個(gè)假設(shè)病因，疾病的發(fā)生率