29頭痛頸源性頭痛中醫(yī)臨床路徑

1、頭痛（頸源性頭痛）中醫(yī)臨床路徑（2018年版）路徑說明：本路徑適用于中醫(yī)診斷為頭痛西醫(yī)診斷為頸源性頭痛的住院患者。一、頭痛（頸源性頭痛）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象：中醫(yī)診斷：第一診斷為頭痛（頸源性頭痛）（TCD編碼：BNG060）西醫(yī)診斷：第一診斷為頸源性頭痛（ICD-10編碼：G44.801）（二）診斷依據(jù).疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)1（ZY/T001.1-94）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用國際頭痛協(xié)會（International Headache Society，IHS） 2004年頒布的頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.證候診斷：參照中華

2、中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的“頭痛（頸源性頭痛）中醫(yī)診療方 案（2018年版）”。風(fēng)寒濕證氣滯血瘀證痰濕阻絡(luò)證肝腎不足證氣血虧虛證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的“頭痛（頸源性頭痛）中醫(yī)診療方案（2018 年版）”。.診斷明確：第一診斷為頭痛（頸源性頭痛）。.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W21天（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn).第一診斷必須符合頭痛（頸源性頭痛）的患者）。.本病出現(xiàn)頸椎間盤巨大突出者；治療部位（頸部、枕部）有嚴(yán)重皮膚損傷 或皮膚病者、曾經(jīng)接受頸椎手術(shù)治療或頸椎畸形者不進入路徑。.患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷 的臨床路徑流程實施時，可進入本路

3、徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥。注意證候的動態(tài)變化。詢問有病因與否如勞損外傷史、或有頸椎先天性畸形、退行性病變等，頭頸 肩部是否有疼痛。風(fēng)寒濕者頸、肩、上肢是否存在以痛為主的串痛麻木，頭有沉重感，頸部僵 硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)，舌診觀察（舌淡紅，苔薄白，脈弦緊）；氣滯血瘀者 是否存在頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木，舌診觀察（舌質(zhì)暗，脈 弦）；痰濕阻絡(luò)者是否存在頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆，舌診觀 察（舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑）；肝腎不足者是否存在眩暈頭痛，耳鳴耳聾， 失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤，舌診觀察（舌紅少津，脈弦）；氣血虧虛者是 否存

4、在頭暈?zāi)垦?，面色蒼白。心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力，舌診觀察（舌淡 苔少，脈細弱）。（七）入院檢查項目.必要的檢查項目：頭顱MRI；頸椎MRI；頸椎正側(cè)位、雙斜位、功能位X 線片；血常規(guī)、血糖、尿常規(guī)、便常規(guī)、出凝血時間.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如經(jīng)顱多普勒腦血流圖、肝功能、 腎功能、血沉；心電圖；胸片等。（八）治療方案.針刀閉合性手術(shù)（或以針刀為治療手段、以其他稱謂命名的治療方法 ）.辨證論治（1）風(fēng)寒濕證（2）氣滯血瘀證（3）痰濕阻絡(luò)證（4）肝腎不足證（5）氣血虧虛證.特色療法（1）針灸治療（2）手法治療（3）牽引治療.其他外治法穴位貼敷、刮痧、拔罐、中藥離子導(dǎo)入、物理治療。.

5、西醫(yī)治療（1）西藥治療皮質(zhì)類固醇藥物、非甾體類消炎藥、肌肉松弛劑(2)頸椎旁神經(jīng)阻滯治療(3)手術(shù)治療.護理調(diào)攝要點(九)出院標(biāo)準(zhǔn)(十)變異及原因分析.病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。.合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時 間延長、費用增加。.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本次路徑。.因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、頭痛（頸源性頭痛）中醫(yī)臨床路經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對象：第一診斷為頭痛（頸源性頭痛）（編碼:BNG060 ）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：發(fā)病時間：年 月 日時分 住院日期：年 月日出院日期：年 月日標(biāo)準(zhǔn)

6、住院日：W21天實際住院日：天時間年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日（第1天）（第2天）（第36天）（第7-9天）（第 1013 天）長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑口?？谱o理口?？谱o理常規(guī)口專科護理常規(guī)口?？谱o理口專科護理常常規(guī)口分級護理口分級護理常規(guī)規(guī)口分級護理普食普食口分級護理口分級護理臨時醫(yī)囑口服中藥湯劑口服中藥湯劑普食普食口血、尿、便西藥口服西藥口服口 口服中藥口服中藥湯常規(guī)、出凝血松解類手法湯劑劑時間臨時醫(yī)囑口整復(fù)類手法西藥口服西藥口服頸椎X線口針刀閉合性手口調(diào)整類手法松解類手法片術(shù)（或以針刀為口牽引療法臨時醫(yī)囑口整復(fù)類手法頸椎CT治療手段、以其口物理治療口

7、針刀閉合口調(diào)整類手法頸椎MRI他稱謂命名的治口針刺性手術(shù)（或以重口生化檢查療方法）口灸法針刀為治療口牽引療法心電圖口彩色多普勒超其他外治法手段、以其他口物理治療占 八、口胸部X線聲引導(dǎo)下手術(shù)口運動療法稱謂命名的口針刺醫(yī)口神經(jīng)阻滯治療西藥口服治療方法）口灸法片口必要時請相關(guān)超聲藥物透入口彩色多普其他外治法囑口神經(jīng)阻滯治療勒超聲引導(dǎo)口運動療法科室會診下手術(shù)西藥口服臨時醫(yī)囑口神經(jīng)阻滯超聲藥物透口彩色多普勒超聲引 導(dǎo)下手術(shù)治療入頸椎硬膜外腔置管臨時醫(yī)囑術(shù)慢行疼痛治口頸椎間盤消融術(shù)療第二頸神經(jīng)背根神口必要時復(fù)查經(jīng)節(jié)消融術(shù)異慢行疼痛治療 口必要時復(fù)查異 常項目常項目主要口入院介紹按醫(yī)囑完成護按醫(yī)囑完成護理

8、操口按醫(yī)囑完按醫(yī)囑完成口入院健康理操作、日常治作、日常治療成護理操作、護理操作、日護理教育療完成常規(guī)生命體征日常治療常治療工作口介紹入院完成常規(guī)生命的監(jiān)測完成常規(guī)完成常規(guī)生檢查前注意體征的監(jiān)測口治療前中醫(yī)情志疏生命體征的命體征的監(jiān)測事項口治療前中醫(yī)情導(dǎo)、健康教育監(jiān)測口治療前中醫(yī)志疏導(dǎo)、健康教飲食指導(dǎo)口治療前中情志疏導(dǎo)、健口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施育飲食指導(dǎo)口安排并指導(dǎo)陪護工作晨晚間護理、夜間巡視口安排并指導(dǎo)陪護工 作晨晚間護理、夜間巡視育醫(yī)情志疏導(dǎo)、 健康教育 飲食指導(dǎo) 口安排并指 導(dǎo)陪護工作晨晚間護理、夜間巡視康教育飲食指導(dǎo) 口安排并指導(dǎo) 陪護工作晨晚間護理、夜間巡視病情無 口有無有無有無口

9、有無有原因：原因：原因：原因：原因：變異1.1.1.1.1.記錄2.2.2.2.2.責(zé)任護士簽名醫(yī)師簽名時間年月日（第 1416 天）年月日（第 1720）年月日（第21天，出院 日）重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑口專科護理常規(guī)口分級護理普食口服中藥湯劑西藥口服臨時醫(yī)囑針刀閉合性手術(shù)（或以針 刀為治療手段、以其他稱謂 命名的治療方法）口彩色多普勒超聲引導(dǎo)下手 術(shù)口神經(jīng)阻滯治療長期醫(yī)囑口?？谱o理常規(guī) 口分級護理普食口服中藥湯劑 西藥口服松解類手法 口整復(fù)類手法 口調(diào)整類手法 口牽引療法 口物理治療 口針刺口灸法其他外治法 口運動療法 西藥口服超聲藥物透入長期醫(yī)囑口停止所有長期 醫(yī)囑出院醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑口出院帶

10、藥臨時醫(yī)囑慢行疼痛治療 口必要時復(fù)查異常項目主要護理工作按醫(yī)囑完成護理操作、日 常治療口完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測 口治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健 康教育飲食指導(dǎo)口安排并指導(dǎo)陪護工作晨晚間護理、夜間巡視按醫(yī)囑完成護理操作、日常治療 口完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測 口治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育 飲食指導(dǎo)口安排并指導(dǎo)陪護工作晨晚間護理、夜間巡視口協(xié)助辦理出院 手續(xù)口送病人出院 口交代出院后注 意事項病情 變異 記錄無口有原因：1.2.無口有原因：1.2.口無口有原因：1.2.責(zé)任 護士 簽名醫(yī)師 簽名參考文獻：1國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)M.南京：南京大學(xué)出版社， 1994.P36-37； P189-190。2 Headache Classification Committee of the International Headache Society （2004） The International Classification of Headache Disorders, 2nd ednJ. Cepha