常見各種急危重癥疾病應(yīng)急流程

1、 PAGE PAGE 9 / 29常見各種急危重癥疾病應(yīng)急流程有創(chuàng)傷、出血或大量體液丟失史有創(chuàng)傷、出血或大量體液丟失史心率增快，血壓正?；蛳陆担}壓差減少，皮膚濕冷、尿量減少、口渴病情觀察神志精神狀態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征心電監(jiān)護(hù)用 16 號(hào)、20 號(hào)穿刺立刻平臥位或休病因治療，終止失保暖針建立兩條以上 靜克體位血、失液吸氧 改善微脈）快速補(bǔ)充血容量循環(huán)有感染表現(xiàn)，四肢皮膚溫暖潮濕、心率增快、血壓正?；蜉p度升高，脈壓差增大對(duì)癥治療；高熱降溫有感染表現(xiàn)，四肢皮膚溫暖潮濕、心率增快、血壓正?；蜉p度升高，脈壓差增大對(duì)癥治療；高熱降溫病情觀察 開放靜脈通道，（ 優(yōu)選上腔靜按醫(yī)囑用藥：合理使用抗生素清除感染灶營(yíng)養(yǎng)

2、支持：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)脈）補(bǔ)液激素血管活性藥物靜脈營(yíng)養(yǎng)吸氧、過敏性休克急救流程立即脫離過敏物質(zhì)立即脫離過敏物質(zhì)建立靜脈通路，就地?fù)尵葓?bào)告醫(yī)生予相應(yīng)處理遵醫(yī)囑給藥遵醫(yī)囑給藥氧氣吸入，保持呼吸道通暢必要時(shí)氣管插管，行人工呼吸觀察病情記錄生命體征和搶救過程加強(qiáng)巡視。做好心理護(hù)理、急性腦血管意外急救流程頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙 . 檢查腦血管造影可以了解病變性質(zhì)診斷腦血管意外急救措施護(hù)理措施搶救生命，保持呼吸道通暢及組織灌注降低顱內(nèi)壓控制液體攝入1500-2000mld控制收縮壓在 科手術(shù)治療保持呼吸道通暢。觀察生命體征及瞳孔變化。建立靜脈通道，臥位。觀察藥物的療效。預(yù)防褥瘡、吸入性肺炎及尿路感染、心搏呼吸驟停急

3、救流程）總流程發(fā)現(xiàn)有人暈厥立即平臥有反應(yīng)無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼（僅僅是喘息）喘息）優(yōu)先就診立即呼救（通知醫(yī)生）讓人去拿除顫儀檢查脈搏，不超過10 秒立即用力、快速按壓（至少/分）檢查心律如有必要，開始除顫次胸外按壓之后，再給呼吸囊輔助呼吸 2 次，此后按壓：呼吸30：2 進(jìn)行循環(huán)2分鐘除顫一次無脈搏遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU高級(jí)生命支持2、 通知相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診）模式一：2 AB：循環(huán)護(hù)士1B：循環(huán)護(hù)士1、心臟按壓、除顫；C 位置，為治療護(hù)士B模 型A：氣道護(hù)士4、心電監(jiān)護(hù)；5、氣管插管，機(jī)械通氣8、醫(yī)師未到前。為搶救指揮者、模式二：2 1 名醫(yī)師的定位心肺復(fù)蘇A：氣道護(hù)士A：氣道護(hù)士3、心電監(jiān)

4、護(hù)；4、氣管插管，機(jī)械通氣5、準(zhǔn)備除顫；6、負(fù)責(zé)搶救記錄；7、醫(yī)師未到前。為搶救指揮者B:B:醫(yī)師搶救指揮者模 型B模 型C：治療護(hù)士C：治療護(hù)士1、 建立靜脈通路2、 遵醫(yī)囑用藥3、 復(fù)蘇成功后轉(zhuǎn)運(yùn) 及交接工作4、 通知會(huì)診聯(lián)絡(luò)有 關(guān)科室等A搶救指揮者B模 型D：輔助護(hù)士A搶救指揮者B模 型D：輔助護(hù)士責(zé)搶救記錄2、 聯(lián)系相關(guān)會(huì)診科室3、 維持搶救4、 做好其他輔助工作DA：氣道護(hù)士3、心電監(jiān)護(hù)；4、氣管插管，機(jī)械通氣5、準(zhǔn)備除顫；6、機(jī)械通氣7、醫(yī)師未到前。為搶救指揮者C：治療護(hù)士1、建立靜脈通路2、遵醫(yī)囑用藥3、復(fù)蘇成功后轉(zhuǎn)運(yùn)及交接工作4、通知會(huì)診聯(lián)絡(luò)有關(guān)科室等AA：氣道護(hù)士1、開放氣道

5、，吸痰；2、呼吸囊輔助通氣；B：循環(huán)護(hù)士模型3、心電監(jiān)護(hù)；1、 心臟按壓、除顫4、氣管插管，機(jī)械通氣2、 醫(yī)生到達(dá)后，轉(zhuǎn)到5、準(zhǔn)備除顫；D 位置，為輔助護(hù)6、負(fù)責(zé)搶救記錄；士B7、醫(yī)師未到前。為搶救指揮者C:治療護(hù)士1、 通知醫(yī)生、麻醉科2C:治療護(hù)士1、 通知醫(yī)生、麻醉科2、 建立靜脈通路3、 遵醫(yī)囑用藥負(fù)責(zé)搶救記錄5、 復(fù)蘇成功后轉(zhuǎn)運(yùn) 及交接工作模式四：3 名護(hù)士配合 1 名醫(yī)生的定位心肺復(fù)蘇模式、昏迷的急救流程診斷：診斷：1、 意識(shí)喪失減弱或消失3、 生命體征存在3、 吸氧處理監(jiān)護(hù)盡快查找原因1、血、 尿并發(fā)癥防治1、腦水腫2盡快查找原因1、血、 尿并發(fā)癥防治1、腦水腫2、脫水、利尿、激

6、素、膠體液3、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物及維持腦血流4、蘇醒劑應(yīng)用5、呼吸不暢者早期氣管插管給于過度通氣24 次分6、抽搐：安定的使用7、嘔吐：胃復(fù)安的使用、心電圖2、 觀察瞳孔、神志、衰竭， 電解質(zhì)、高熱急救流程評(píng)估意識(shí)、體溫、呼吸、脈搏評(píng)估意識(shí)、體溫、呼吸、脈搏無 脈搏、呼吸心肺復(fù)蘇、對(duì)癥處理驚厥高熱驚厥處理有脈搏、呼吸有脈搏、呼吸首先置于安靜、舒適、通氣環(huán)境支持治療降溫對(duì)癥治療（癥因治療）物理降溫（冰水、酒精擦浴、冷敷、冰帽）藥物降溫（消炎痛、異丙嗪、激素等）病情觀察病情觀察 PAGE PAGE 15 / 291、病人出現(xiàn)失血性休克癥狀、體征（心率增快，血壓正?；蛳陆?，脈壓差2、減少，皮膚濕冷尿

7、量減少、口渴等）1、病人出現(xiàn)失血性休克癥狀、體征（心率增快，血壓正?；蛳陆担}壓差2、減少，皮膚濕冷尿量減少、口渴等）3、有停經(jīng)史、腹痛、少量陰道出血4、腹部檢查：左下腹或右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張6、一側(cè)有軟性包塊7、輔助檢查：血尿HCG 陽性，后穹隆穿刺抽出不凝血號(hào)-20 號(hào)穿刺針建立 2 條以上靜脈通路（優(yōu)選上腔靜脈）立即平臥位或休克體位腹部皮膚準(zhǔn)備、皮留置導(dǎo)尿微循環(huán)病情觀察與監(jiān)護(hù)神志監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)尿量觀 察 藥精神狀態(tài)心電監(jiān)護(hù)觀 察 皮 膚 溫物 療 效度、色澤用9 、病房檢驗(yàn)危急值報(bào)告處理流程”檢驗(yàn)報(bào)告病房床邊檢測(cè)結(jié)果及顯示病人檢查檢驗(yàn)危急立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生科主任班（具體到

8、分知醫(yī)生姓名、護(hù)士簽名等項(xiàng)目及時(shí)執(zhí)行針對(duì)“危急值”所下達(dá)的各項(xiàng)醫(yī)囑（相關(guān)標(biāo)本采集要準(zhǔn)確、及時(shí)，送檢制度要完善）做好護(hù)理記錄，實(shí)行口頭及書面交接停止或垂危。2停止或垂危。2、 有呼吸，中度紫紺，心音消失或極緩慢心率意識(shí)喪失請(qǐng)求支援，置患兒于硬板床上開放呼吸道頭后仰，清除口咽部異物有呼吸 無呼吸口對(duì)口人工呼吸或皮囊加壓呼吸，頻率 20-40 次分繼續(xù)觀察，對(duì)癥處理觸摸肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈歲以內(nèi)）)動(dòng)脈搏動(dòng)消失動(dòng)脈搏動(dòng)存在心律正常在一個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)證實(shí)心臟節(jié)律室顫或無脈性心動(dòng)過速心室停頓除 顫（氣管內(nèi)插管3）建立靜脈通路心電監(jiān)護(hù)維持呼吸按醫(yī)囑給藥，維持血壓、心率、備注：嬰幼兒（兒童）基礎(chǔ)生命支持手法： 嬰兒（

9、1 歲以下）按壓部位胸骨下半段幼兒、兒童（1 歲8歲）按壓范圍2-3 手指胸骨下半段按壓深度1.25-2.5cm一個(gè)手掌根部按壓頻率100 次分2.5-3.75cm按壓：吹氣5 ：1 新生兒（3 ：1 ）5 ：1臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序一.患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】、立即停止輸液，更換輸液管，改換生理鹽水；、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥物治療；、病情嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵龋匾獣r(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇；、留藥液及輸液用具送檢；、嚴(yán)密觀察病情加強(qiáng)巡視，做好記錄?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斠毫⒓赐Ｖ馆斠簢?yán)密觀察病情并做好記錄更換輸液管上報(bào)各科改換生理鹽水報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥二. 患者發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)

10、急預(yù)案】理護(hù)理并做好記錄；、保留血袋，按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科；一起送輸血科；、家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。【程序】立即停止輸血立即停止輸血更換輸液管送輸血科改換生理鹽水保留血袋、抽取病人血樣報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告遵醫(yī)囑給嚴(yán)密觀察病情做好記錄三. 患者自殺的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】、發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)，應(yīng)立即向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告；、通知主管醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)；24 、做好必要的防范措施，包括沒收銳利物品，鎖好門窗，防止意外；每班重點(diǎn)交接班，掌握心理狀態(tài)每班重點(diǎn)交接班，掌握心理狀態(tài)發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)同時(shí)通知主管醫(yī)生做好必要的防范措施通知家屬

11、，要求24 小時(shí)陪護(hù)，不得離開四. 醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】 、被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 1 3 6 個(gè)月接種乙肝疫苗。3 、被24 小 1 個(gè)月、3 個(gè)6 發(fā)生針刺傷后，立即擠出傷口血液發(fā)生針刺傷后，立即擠出傷口血液416 / 29小時(shí)內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1、3、6 個(gè)月復(fù)查HIV 陽性病人感染的銳器刺傷，、6、個(gè)月復(fù)查，遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥 PAGE PAGE 20 / 29五. 藥物過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1mg 30 0.5mg 呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管切開。、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓

12、、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。他臨床用藥，病人未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。6 小時(shí)內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！境绦颉苛⒓赐Ｋ幜⒓赐Ｋ幱涗洆屒蜻^程平臥告知家屬皮下注謝腎上腺采取相應(yīng)急救措施改善缺氧癥狀密切觀察病情變化補(bǔ)充血容量解除支氣管痙發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇六. 發(fā)生靜脈空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】、通知醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)；、將患者置左側(cè)臥位和頭低腳高位；、密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入藥物治療；、病情危重時(shí)，配合醫(yī)生積極搶救；、認(rèn)真記錄病情變化及搶救經(jīng)過；【程序】發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)排出輸液器內(nèi)的殘余空氣通知醫(yī)生將患者置左側(cè)臥

13、位和頭低腳高位做好病情記錄和搶救經(jīng)過氧氣吸入密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理七. 急性肺水腫的應(yīng)急預(yù)案和程序【應(yīng)急預(yù)案】、及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理；6-8/in給20%-30% 濕從而改善通氣，緩解缺氧癥狀；、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物；510 、嚴(yán)密觀察生命體征變化，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)通知醫(yī)生采取措施，、患者病情穩(wěn)定后，重點(diǎn)交接班，做好病情及搶救記錄。【程序】立即停止輸液或速度減慢至最立即停止輸液或速度減慢至最低，保留靜脈通路通知醫(yī)生垂好病情及搶救記錄30%的酒精加強(qiáng)巡視，密切觀察生命體征遵醫(yī)囑給予藥物治療必要時(shí)，進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎八. 傳染病救治應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急

14、預(yù)案】1 、發(fā)現(xiàn)甲類或乙類傳染病患者時(shí)，在第一時(shí)間內(nèi)通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科）、根據(jù)傳染源的性質(zhì)，立即采取相應(yīng)的隔離措施。、保護(hù)同病室患者。、患者應(yīng)用的物品按消毒隔離要求處理。、患者出院、轉(zhuǎn)院后，應(yīng)嚴(yán)格按傳染源的性質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒?！境绦颉堪l(fā)現(xiàn)甲類或乙類傳染病立即通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及發(fā)現(xiàn)甲類或乙類傳染病立即通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科）根據(jù)傳染病的性質(zhì)采取相應(yīng)的隔離措施保護(hù)同室患者、必要時(shí)采取隔離觀察措施嚴(yán)格的終末消毒九. 患者發(fā)生躁動(dòng)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】發(fā)生意外，并通知醫(yī)生；、監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，約束制動(dòng)；、通知家屬，并向家屬交代病

15、情；【程序】發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)躁時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)躁時(shí)通知醫(yī)生守護(hù)患者身旁，防止患者發(fā)生誤傷做好記錄，備好搶救藥品及物品準(zhǔn)備約束物品，必要時(shí)制動(dòng)患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物21 / 29通知家屬并交待病情 PAGE PAGE 24 / 29十. 緊急封存病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】、檢查并完善各項(xiàng)記錄，醫(yī)護(hù)記錄要求一致。原始病歷不可直接交與患者或家屬。、若發(fā)生在節(jié)假日，雙休日或夜間，直接通知院行政總值班，協(xié)助處理。、封存的病歷指定專人保管，要啟封時(shí)必須醫(yī)患雙方在場(chǎng)?！境绦颉炕颊呒覍僖蠓獯娌v時(shí)患者家屬要求封存病歷時(shí)（夜間通知院總值班）患雙方在場(chǎng)檢查并完善各項(xiàng)記錄，醫(yī)護(hù)記錄要求一致封存病歷前護(hù)士應(yīng)完善的工

16、作病診斷等。、檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時(shí)記錄。可復(fù)印病歷資料記錄、出院記錄。第四節(jié)意外事故處理應(yīng)急預(yù)案及程序一. 停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、接到停水通知后，告知患者停水時(shí)間，做好停水準(zhǔn)備；2、做好應(yīng)急準(zhǔn)備，根據(jù)停水時(shí)間晝儲(chǔ)備水源、以備使用和飲用。病房接到停水通知突然停水病房接到停水通知突然停水通知停水時(shí)間與總務(wù)科或總值班聯(lián)系使用和飲用水查詢?cè)蚣皶r(shí)維修加強(qiáng)巡視，盡量解決患者飲用水需求二.泛水的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】、立即尋找泛水的原因，如能自行解決的應(yīng)立即解決；、協(xié)助管道人員解決問題，并通知清潔工將水掃凈；【程序】發(fā)現(xiàn)泛水后，立即查找原因

17、發(fā)現(xiàn)泛水后，立即查找原因解決不能解決的，立即聯(lián)系管理管道的人員（夜間與總值班聯(lián)系協(xié)助解決）協(xié)助管道人員解決問題，通知清潔工將水掃凈保證患者安全，告誡寅室內(nèi)患者及工作人員走時(shí)注意安全，防止滑倒叮囑行動(dòng)不便患者盡量不下地走動(dòng)，協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理三.停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】、使用呼吸機(jī)的患者，平時(shí)應(yīng)在機(jī)旁備有簡(jiǎn)易呼吸器，以備突然停電，立即將中短呼吸機(jī)脫開，使用簡(jiǎn)易呼吸機(jī)維持呼吸。、加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜?！境绦颉總浜脩?yīng)急燈、手電、蠟燭，如有使用呼吸機(jī)的患者，應(yīng)隨時(shí)備好簡(jiǎn)易呼吸器。突然停電時(shí)，及時(shí)了解病室中危重患者的情況及各種儀器設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)情況及時(shí)與電工聯(lián)系，夜

18、間聯(lián)系總值班協(xié)調(diào)解決維持病室秩序，組織人力保證患者醫(yī)療安全加強(qiáng)巡視、安撫患者、及時(shí)解決問題，同時(shí)注意防火、防盜四.失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】主任、士長(zhǎng)4222539。、維持好病房秩序，加強(qiáng)巡視，保證病人醫(yī)療護(hù)理安全，安慰病人。、協(xié)助保衛(wèi)人員進(jìn)行調(diào)查工作?！境绦颉堪l(fā)現(xiàn)失竊后發(fā)現(xiàn)失竊后保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)通知保衛(wèi)室協(xié)助做好偵破工作25 / 加強(qiáng)巡視、安慰病人29 PAGE PAGE 29 / 29五. 遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】報(bào)打4222539夜院總值班，或?qū)で笤趫?chǎng)的其他人員幫助。、暴徒逃走，注意走向，為保衛(wèi)室或“110 ”提供 線索。、主動(dòng)協(xié)助保衛(wèi)室或“110 ”的 調(diào)查工作。、盡快恢復(fù)病室的正常醫(yī)療護(hù)理工作，保證患者醫(yī)療安全?！境绦颉坑霰┩綍r(shí)，沉著冷靜。遇暴徒時(shí)，沉著冷靜。設(shè)法通知保衛(wèi)室或?qū)で笏藥椭恼{(diào)查工作安撫患者，維持秩序設(shè)法保護(hù)患者生命安全和國(guó)家財(cái)產(chǎn)暴徒逃走、注意走向，為“ 提供線索。六. 火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】、根據(jù)火勢(shì)，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。“110 ” 、關(guān)閉鄰近房間的門窗，以減少火勢(shì)蔓延的速度。要科技資料。所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息?！境绦颉堪l(fā)生火災(zāi)后發(fā)生火災(zāi)后斷電、撤離易燃、易爆品疏散病人通知保衛(wèi)室或總值班積極撲救走安全通道七、