補(bǔ)償機(jī)制的探索課件

1、重慶市 豐都縣人民醫(yī)院：xxxx 1 、補(bǔ)償機(jī)制不盡合理。2 、公立醫(yī)院功能定位不準(zhǔn)。 3、 政府投入方向單一且補(bǔ)償不足。4 、公立醫(yī)院管理體制落后。背景在廣大農(nóng)村，農(nóng)民兄弟患病得不到及時(shí)醫(yī)治的狀況更為讓人揪心。 農(nóng)民上一次醫(yī)院要一頭豬的錢?！熬茸o(hù)車一響 一頭豬白養(yǎng)“。兩大問(wèn)題看病難 看病貴公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制問(wèn)題的提出。 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)淡化的原因?？陀^分析現(xiàn)階段補(bǔ)償機(jī)制存在的的問(wèn)題。找準(zhǔn)問(wèn)題，提出補(bǔ)償機(jī)制治理途徑。 一二三四一、公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制問(wèn)題的提出。 2010年2月，國(guó)務(wù)院發(fā)布了關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革作了具體要求。 公立醫(yī)院 補(bǔ)償服務(wù)收費(fèi)政

2、府補(bǔ)助藥品加成改革前，公立醫(yī)院補(bǔ)償組成。改革后，公立醫(yī)院補(bǔ)償組成。二、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)淡化的原因。1、財(cái)政管理體制變化是歷史誘因。20世紀(jì)50年代初，采取“統(tǒng)收統(tǒng)支”，后發(fā)展為“全額管理、差額補(bǔ)助”的方式； 到60年代，變革為“全額管理、定項(xiàng)補(bǔ)助、預(yù)算包干”的方式； 從1980年開(kāi)始，采取“全額管理、定額補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用” 體制； 到2000年，又采取“核定收支、定額或定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”體制。 經(jīng)過(guò)不同歷史時(shí)期財(cái)政管理體制演變，財(cái)政補(bǔ)助政策取向越來(lái)越單一，補(bǔ)助水平與醫(yī)院的發(fā)展形勢(shì)極不相適應(yīng)，勢(shì)必促使公立醫(yī)院公益性軌道逐漸偏離、誘導(dǎo)需求，造成醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)等不和諧問(wèn)題。

3、 政府補(bǔ)償不足是醫(yī)院追逐利潤(rùn)的根本原因，也是當(dāng)前補(bǔ)償機(jī)制的最大弊端所在。 盡管國(guó)家新醫(yī)改政策對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償提出了具體要求，各級(jí)政府也在增加財(cái)政投入。但投入的力度離國(guó)家的要求相差太遠(yuǎn)。加之沒(méi)有硬性的機(jī)制要求和監(jiān)督，醫(yī)院擴(kuò)張仍在漫延。3、扭曲的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格致使醫(yī)療收支虧損加劇。 研究指出：長(zhǎng)期以來(lái)，由于政府的財(cái)政投入以及醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)無(wú)法有效補(bǔ)償公立醫(yī)院的醫(yī)療成本，使其醫(yī)院不得不把藥品加成收入作為醫(yī)院一項(xiàng)重要的、較為穩(wěn)定的收入來(lái)源。 藥品加成 “以藥養(yǎng)醫(yī)”的實(shí)質(zhì)就是以藥品的差價(jià)收入來(lái)補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低和財(cái)政補(bǔ)助不足的部分，從而導(dǎo)致藥品價(jià)格虛高。2004年全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品收入占總收入的47.

4、2%，但從補(bǔ)償情況來(lái)看，藥品加成收入補(bǔ)償僅占17.3%。 以藥養(yǎng)醫(yī) 4、支付方式的改革仍停留在探索階段。 國(guó)際上的支付方式：總額預(yù)算、按病例組合支付、按服務(wù) 人頭支付、按住院床日支付等預(yù)付制支付方式 。優(yōu)點(diǎn)：能有效的控制公立醫(yī)院運(yùn)行成本，促進(jìn)其合理施治。 我國(guó)的支付方式：按服務(wù)項(xiàng)目支付方式。 缺點(diǎn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)項(xiàng)目實(shí)際上與其收益呈正相關(guān)關(guān)系，對(duì)醫(yī)院以及醫(yī)務(wù)人員的行為導(dǎo)向是過(guò)度提供或不合理的服務(wù)提供，醫(yī)患雙方因信息不對(duì)稱，給第三方造成消極影響，最終導(dǎo)致公立醫(yī)院社會(huì)定位偏離公益性軌道。5、衛(wèi)生主管部門考核的誤區(qū)。 衛(wèi)生主管部門每年對(duì)公立醫(yī)院的考核，在經(jīng)濟(jì)上體現(xiàn)在業(yè)務(wù)收入的增長(zhǎng)比例和年終結(jié)余上

5、。作為公立醫(yī)院的管理者為完成考核目標(biāo)，不得不給科室定任務(wù)下指標(biāo)，科室又將創(chuàng)收目標(biāo)考核在醫(yī)務(wù)人員身上，這樣層層加碼，無(wú)形中導(dǎo)致將不合理收入轉(zhuǎn)嫁于患者。2、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制扭曲： 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成本，服務(wù)量越大，醫(yī)院虧損 也就越大。片面強(qiáng)調(diào)群眾的承受能力，忽略了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格始終 處于較低水平的事實(shí)。四、找準(zhǔn)問(wèn)題，提出補(bǔ)償機(jī)制治理途徑。 加大政府對(duì)公立醫(yī)院的投入 實(shí)現(xiàn)由定額補(bǔ)貼和項(xiàng)目補(bǔ)貼向按服務(wù)量和服務(wù)質(zhì)量補(bǔ)貼的轉(zhuǎn)變 根據(jù)服務(wù)量和績(jī)效來(lái)分配財(cái)政撥款； 實(shí)施嚴(yán)格的財(cái)務(wù)監(jiān)管，審批重大支出 引入醫(yī)療費(fèi)用總額控制 控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng); 1、建立激勵(lì)約束并舉的補(bǔ)償機(jī)制。 為了實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益

6、性，針對(duì)不同的保障制度、不同的服務(wù)內(nèi)容采取不同的有針對(duì)性的補(bǔ)償模式。 區(qū)別衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)實(shí)行不同的作價(jià)原則。 控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，可以采取預(yù)付制補(bǔ)償。 政府購(gòu)買服務(wù)時(shí)應(yīng)當(dāng)在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中形成供方內(nèi)部市場(chǎng)， 還可以根據(jù)服務(wù)的績(jī)效決定補(bǔ)償?shù)臄?shù)量和水平。蘇榕生關(guān)于財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)償提出了實(shí)行分類補(bǔ)償?shù)臉?gòu)想，即是將財(cái)政對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)助按醫(yī)院提供服務(wù)的不同種類分別制定。 一，對(duì)于基本醫(yī)療服務(wù)按照實(shí)際工作量進(jìn)行補(bǔ)償，單位工作 量的補(bǔ)償額采取“邊際損益”法進(jìn)行測(cè)算。二，對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)按實(shí)際在編人員經(jīng)費(fèi)支出全額進(jìn)行補(bǔ)償。三，對(duì)于費(fèi)用的控制節(jié)約給予獎(jiǎng)勵(lì)性補(bǔ)償，這是一種通過(guò)利益 機(jī)制來(lái)提高醫(yī)院控費(fèi)意識(shí)與積極性

7、的方式。四，對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)實(shí)行專項(xiàng)補(bǔ)償。2、積極推進(jìn)支付方式改革。 DRGs是一種相對(duì)合理的醫(yī)療費(fèi)用管理方法和質(zhì)量評(píng)價(jià)方法，既兼顧了政府、醫(yī)院、患者等多方利益，又達(dá)到了醫(yī)療質(zhì)量與費(fèi)用的合理平衡。 首先，控制社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)DRGs不再根據(jù)醫(yī)院的投入，而 是按照醫(yī)院收治的病例及其診斷制定相應(yīng)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)， 使政府對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制更為直接和有效。 其次，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的制定對(duì)醫(yī)院起到了很好的約束作用，可以激 勵(lì)醫(yī)院降低醫(yī)療成本，從而節(jié)約衛(wèi)生資源，提高醫(yī)院管 理水平。 最后，DRGs的實(shí)施，方便了不同地區(qū)不同醫(yī)院之間以及醫(yī)院內(nèi) 部的評(píng)價(jià)，為醫(yī)院進(jìn)行同行間的定位和內(nèi)部的管理提供 了有效的手段。增加了患者滿意度，減

8、輕了患者的就醫(yī) 負(fù)擔(dān)。 DRGs的應(yīng)用對(duì)提高我國(guó)醫(yī)院管理也有一定的意義： 單病種管理通過(guò)平均住院日數(shù)、醫(yī)療安全指標(biāo)等進(jìn)行嚴(yán)格的 標(biāo)準(zhǔn)控制，保證了醫(yī)療質(zhì)量； 總結(jié)出病種與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，控制醫(yī)院欠款率； 在患者住院期間使用單病種付費(fèi)來(lái)控制醫(yī)療成本，使醫(yī)療費(fèi) 用趨于合理化，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理有促進(jìn)作用； 通過(guò)加強(qiáng)成本核算、強(qiáng)化醫(yī)生管理、降低藥費(fèi)在業(yè)務(wù)收入中 的比重等來(lái)控制單病種費(fèi)用，提高了醫(yī)院自身的競(jìng)爭(zhēng)力。4、廢除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 藥品采購(gòu)問(wèn)題，實(shí)行全省范圍內(nèi)集中招標(biāo)采購(gòu)、集中配送，對(duì)每個(gè)品種實(shí)行統(tǒng)一的中標(biāo)價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品實(shí)行零差率核算。 控制了藥品的價(jià)格； 根除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品腐敗 的毒瘤。5、增設(shè)藥事服務(wù)