血管多普勒超聲檢查指南

1、血管超聲檢查指南簡介血管超聲檢查指南由中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會起草，目的在于指導(dǎo)中國超聲醫(yī)師、超聲檢查技師或相關(guān)人員應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行頭頸部、腹部和四肢血管的檢查。中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會將依照學(xué)科發(fā)展合時進(jìn)行更正，以保障其先進(jìn)性。歡迎對此指南提出任何更正建議并請與中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會聯(lián)系。第三章頸動脈、椎動脈及鎖骨下動脈多普勒超聲檢查指南一、目的頸動脈、椎動脈及鎖骨下動脈超聲檢查可對頸部血管病變的部位、范圍、嚴(yán)重程度以及顱外腦循環(huán)異常作客觀評估。1、評估頸部血管正常解剖結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)信息，血管走行可否正常，管腔有無擴(kuò)大、狹窄、扭曲和受壓。2、評估各種原因引起的頸動脈狹窄或閉塞性病變

2、以致血管結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)的變化。如有無內(nèi)-中膜增厚或斑塊形成、斑塊牢固性評估及動脈狹窄程度的分級。、評估頸動脈狹窄介入治療后支架的地址、擴(kuò)大程度、節(jié)余狹窄及治療后相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)、血流動力學(xué)改變等信息。4、超聲引導(dǎo)下的頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動脈解剖結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)改變的隨訪評估。5、討論鎖骨下動脈竊血綜合征。6、討論頸部血管的先天性發(fā)育不良。7、檢測動脈瘤、動靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)變化。8、利用超聲造影檢查進(jìn)一步評估斑塊的牢固性及血管狹窄的程度。二、適應(yīng)證1、正常人群或腦血管病高危人群（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）的篩查。2、對腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)生（TIA）、可逆性神經(jīng)功能弊端（RIND

3、）、黑朦等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人進(jìn)行討論。3、對無癥狀性頸部血管雜音、伴存心臟雜音或擬行心血管手術(shù)患者進(jìn)行討論。4、對推行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的討論及隨訪。5、對推行頸部動脈、腦血管病變手術(shù)或介入治療的患者進(jìn)行討論及隨訪。6、對不能夠接受腦血管造影（DSA）的患者，頸動脈超聲檢查是首選方法。7、對頸部搏動性腫塊、思疑或確定頸部血管疾病，如頸動脈狹窄患者進(jìn)行討論及隨訪。三、禁忌證和限制性頸動脈超聲檢查平時無禁忌證。但出現(xiàn)以下情況時存在必定的限制性。1、重癥腦血管病、不合作患者及不能夠耐受檢查者。2、頸部術(shù)后傷口敷料等影響超聲檢測。四、儀器設(shè)備彩色多普勒超聲儀。常例采用510MHz

4、線陣探頭。部分患者頸動脈分叉地址高、血管位置較深、體型肥胖或頸部短粗，必要時可用25MHz凸陣探頭或58MHz小凸陣探頭或23.5MHz扇形（相控陣）探頭。術(shù)中超聲采用510MHz或更高頻率的線陣探頭。五、檢查前準(zhǔn)備頸動脈、椎動脈、鎖骨下動脈超聲檢查前一般無需特別準(zhǔn)備。檢查前應(yīng)咨詢病史，如患者有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、腦缺血及頸動脈疾病的相關(guān)臨床癥狀、頸動脈支架或內(nèi)膜剝脫術(shù)病史以及既往相關(guān)的影像學(xué)檢查資料。六、檢查技術(shù)及診斷標(biāo)準(zhǔn)1、正常頸動脈超聲檢查步驟：1）正常頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈的超聲檢查采用灰階顯像方式先以橫切面再以縱切面，右側(cè)自無名動脈分叉處、左側(cè)從主動脈弓初步處開始，連續(xù)觀察頸總動脈

5、（近、中、遠(yuǎn)段）、頸內(nèi)外動脈分叉處、頸內(nèi)動脈（近、中、遠(yuǎn)段）、頸外動脈骨干及分支。觀察頸總動脈、頸動脈球部、頸內(nèi)動脈近段血管壁的三層結(jié)構(gòu)，包括內(nèi)膜、中膜、外膜，測量內(nèi)中膜厚度（IMT）?？v切面分別在頸內(nèi)、外動脈水平上下方11.5cm范圍內(nèi)測量頸總動脈遠(yuǎn)段（分叉下方）、頸總動脈球部（分叉部）、頸內(nèi)動脈近段（分叉上方）直徑、動脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）；觀察有無動脈硬化斑塊。采用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察上述動脈的血流充盈狀態(tài)。采用脈沖多普勒超聲測量頸總動脈（近段、遠(yuǎn)段）、頸總動脈球部、頸內(nèi)動脈（近段、遠(yuǎn)段）、頸外動脈的峰值、舒張末期血流速度并計(jì)算頸內(nèi)動脈與頸總動脈(或狹窄遠(yuǎn)端頸內(nèi)動脈)流速

6、比值，剖析血流頻譜特點(diǎn)并鑒別頸內(nèi)外動脈（表1）表1頸內(nèi)、外動脈的鑒別（2）正常椎動脈的超聲檢查步驟椎動脈的檢測應(yīng)包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（V3段），觀察椎動脈的灰階圖像，測量V1段（特別是張口處）、V2段（C2C6）血管直徑。以CDFI或能量多普勒顯像觀察椎動脈從V1V3全程血流充盈狀態(tài)及走形。以脈沖多普勒超聲檢測V1、V2、V3血流頻譜及測量V1、V2的峰值及舒張末期流速。（3）正常鎖骨下動脈的超聲檢查步驟關(guān)血管內(nèi)徑。以CDFI觀察鎖骨下動脈血流充盈情況。以脈沖多普勒超聲檢測鎖骨下動脈的血流頻譜，測量縮短期峰值及舒張末期血流速度，血管狹窄時要注意鑒別狹窄的地址與椎動脈張口水

7、平的關(guān)系。4）積蓄動脈病變部位的灰階、彩色多普勒、頻譜多普勒圖像。5）常例頸動脈超聲檢查報(bào)告內(nèi)容雙側(cè)頸總動脈、球部、頸內(nèi)動脈近段、椎動脈、鎖骨下動脈管徑、內(nèi)膜、斑塊地址、大小、形態(tài)、回聲特點(diǎn)。上述檢測動脈各部位血流速度檢測結(jié)果剖析。2、頸動脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）IMT及斑塊的界定頸動脈內(nèi)-中膜厚度1.0mm為內(nèi)膜增厚，限制性內(nèi)-中膜厚度1.5mm定義為斑塊。（2）斑塊的討論1）依照斑塊聲學(xué)特點(diǎn)：均質(zhì)回聲斑塊：分低回聲、等回聲及強(qiáng)回聲斑塊。不均質(zhì)回聲斑塊：斑塊內(nèi)部包括強(qiáng)、中、低回聲。2）依照斑塊形態(tài)學(xué)特點(diǎn)：規(guī)則型：如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽圓滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則。不規(guī)則型：如潰瘍斑塊，表面

8、不圓滑，局部組織缺損，形成“火山口”樣缺損。3）依照斑塊超聲造影后增強(qiáng)特點(diǎn)：易損斑塊：斑塊由周邊向內(nèi)部呈密度較高的點(diǎn)狀及短線狀增強(qiáng)。牢固斑塊：斑塊無增強(qiáng)或周邊及內(nèi)部呈稀有點(diǎn)狀增強(qiáng)。3、頸內(nèi)動脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)目前國際采用的標(biāo)準(zhǔn)是2003美國放射年會超聲會議宣告的標(biāo)準(zhǔn)（表2）。表2頸動脈狹窄超聲討論標(biāo)準(zhǔn)4、常有頸動脈狹窄和閉塞性病變1）頸內(nèi)動脈狹窄、閉塞檢測確定動脈硬化斑塊病變的地址、形態(tài)、大小、回聲特點(diǎn)。采用灰階超聲測量病變血管節(jié)余及原始管徑及面積。測量狹窄近段、狹窄段、狹窄遠(yuǎn)段（平時距狹窄段34cm處最低血流速度為取值結(jié)果）的峰值、舒張末期血流速度，計(jì)算狹窄段/狹窄近段（或遠(yuǎn)段）比值。同側(cè)頸外動

9、脈峰值、舒張末期血流速度與管徑的測量。鑒別血栓或斑塊造成的血管閉塞或狹窄。2）椎動脈狹窄和閉塞狹窄程度分類椎動脈狹窄目前國內(nèi)外還沒有一致的討論標(biāo)準(zhǔn)，表3為參照標(biāo)準(zhǔn)：表3椎動脈初步段狹窄討論標(biāo)準(zhǔn)閉塞分類A、全程閉塞B、節(jié)段閉塞C、顱內(nèi)段閉塞（3）鎖骨下動脈狹窄和閉塞狹窄程度分類A、狹窄小于50%局部血流速度稍高于健側(cè)，但頻譜形態(tài)正常。當(dāng)狹窄率湊近50%時，患側(cè)椎動脈縮短期加速度時間延長，縮短峰出現(xiàn)小切跡頻譜特點(diǎn)。B、狹窄50%69%狹窄段血流速度高于健側(cè)，頻譜改變。同側(cè)椎動脈表現(xiàn)為縮短期達(dá)峰時間延長，伴切跡加深或低速逆轉(zhuǎn)血流信號。健側(cè)椎動脈血流速度相對高升。C、狹窄70%99%狹窄段血流速度明顯

10、高升，頻譜改變。患側(cè)椎動脈出現(xiàn)典型的振蕩型頻譜。當(dāng)狹窄90%時，患側(cè)椎動脈以逆轉(zhuǎn)的負(fù)向血流信號為主，舒張期正向血流信號稍微。D、鎖骨下動脈閉塞（張口處）血管腔內(nèi)充填均質(zhì)或不均質(zhì)回聲，血流信號消失，張口以遠(yuǎn)探及低速低阻力近似顱內(nèi)動脈血流信號。患側(cè)椎動脈血流方向圓滿逆轉(zhuǎn)。鎖骨下動脈竊血分級級：隱蔽型竊血級：部分型竊血級：圓滿型竊血七、操作注意事項(xiàng)1、注意儀器的調(diào)治，包括聚焦、灰階及彩色多普勒增益、脈沖重復(fù)頻率、濾波等。多普勒超聲檢測血流速度時必定要注意聲束與血流之間的角度60。2、注意重度狹窄與閉塞的鑒別。3、對于重度狹窄或可疑閉塞的血管病變可采用能量多普勒超聲檢測稍微血流信號。八、報(bào)告基本內(nèi)容和