肺炎、肺結(jié)核的影像診斷課件

1、肺炎、肺結(jié)核的影像診斷華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院放射科 周燕發(fā)一、肺炎 肺炎是兒童最常見疾病，是我國(guó)乃至全球5歲以下兒童死亡的第1位原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)肺炎占城市住院病兒中的25%50%，而縣級(jí)醫(yī)院則占50%。病因 細(xì)菌：國(guó)外資料表明，流感嗜血桿菌、肺炎鏈珠菌、卡他莫菌，和“金葡”球菌等是小兒肺炎中最常見病原菌；由于抗菌素的濫用和標(biāo)本不易獲得，以致獲取有病原學(xué)依據(jù)的陽性結(jié)果不逾20%。病毒：常見者有呼吸道合胞病毒，腺病毒，副流感病毒，流感病毒，腸道病毒中的柯薩奇和埃可病毒，巨細(xì)胞病毒等，近來皰疹病毒與其他腸道病毒也是我國(guó)小兒肺炎的重要病因。支原體、衣原體和原蟲。其它：非感染性、理化性、免疫和變

2、態(tài)反應(yīng)因素（如類脂性、過敏性和風(fēng)濕性等）對(duì)上述病變病原檢測(cè)聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)，在指導(dǎo)正確診斷與治療極為有利，在世界發(fā)達(dá)國(guó)家已將PCR技術(shù)列為常規(guī)檢查項(xiàng)目。病情分類：依臨床所見，呼吸性酸中毒 和低氧血癥的程度估計(jì)（見表）。 輕度肺炎 重度肺炎 極重度肺炎 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱，咳嗽呼吸增快；發(fā)熱，咳嗽， 發(fā)熱，咳嗽， 2個(gè)月60/min； 呼吸增快； 呼吸增快； 1歲50/min， （同輕度肺炎） （同輕度肺炎） 5歲40/min； 有胸凹陷 合并中心紫紺， 無胸凹陷 拒食水;有胸凹陷小兒肺炎的X線特點(diǎn)肺血管紋增粗、紊亂 肺門影增大，兩側(cè)不對(duì)稱心影后陰影（條片為主） 肺氣腫（肺透亮度過高，膈低

3、下）支氣管透亮征（實(shí)變中氣相） 肺野內(nèi)云絮影各類肺炎的診斷細(xì)菌性肺炎 肺炎鏈珠菌肺炎：該病多見于3歲以上小兒。目前已知86個(gè)莢膜血清型，其中以3型肺炎鏈珠菌，因可產(chǎn)生大量莢膜多糖而毒力最強(qiáng)，引起肺炎最重；約30%患兒有菌血癥，血和尿中可查出特異性多糖體，如則有價(jià)值。影像表現(xiàn)：大葉尖節(jié)段炎6周內(nèi)可消散嗜血流感桿菌肺炎：本病起病緩慢，全身癥狀重，WBC，L細(xì)胞，該菌分有或無莢膜型二種，莢膜型多致病。痰血、胸液培養(yǎng)，價(jià)值高。影像：病變多樣變，易生胸液?！敖鹌稀狈窝祝河裳獫{凝固酶性“金葡”所致疾病，常在1歲以下，嬰兒和新生兒占7%，年長(zhǎng)兒也可致病，多有上呼吸道感染和皮膚癤腫史，病情進(jìn)展快，中毒癥狀重，

4、易出現(xiàn)敗血癥，WBC有中毒顆粒，胸水、血培養(yǎng)+有價(jià)值。影像表現(xiàn)：多樣變；多形變；雙洞、腔病變；膿胸；遷延可達(dá)2月，可愈。影像表現(xiàn)：小結(jié)節(jié)影（68mm或更?。?， 基礎(chǔ)為肺泡炎和細(xì)支氣管周圍炎；肺紋強(qiáng)；斑片影（小葉肺泡表現(xiàn)）；大片影；病灶多在12周吸收，或延至4周。支原體肺炎：本病是一種介入細(xì)菌和病毒間的微生物。目前已發(fā)現(xiàn)51株，已分離出11株。它是一種不需宿主細(xì)胞，在培養(yǎng)基上能分裂繁殖，它無細(xì)胞壁，靠三層膜成細(xì)胞膜，形態(tài)多樣，大小約125nm至10m，并具吸附粘膜上皮能力，能釋放特異危害物質(zhì)（即過氧化氫，抑制纖毛運(yùn)動(dòng)和破壞上皮細(xì)胞致局部細(xì)胞損害，且產(chǎn)生IGm抗體，隨后產(chǎn)生IGg、IGA抗體。影像

5、表現(xiàn)：支氣管肺炎（1側(cè)）以下肺、肺門區(qū)向 下擴(kuò)展間質(zhì)性肺炎，網(wǎng)結(jié)條影均勻斑片影，可游走性大部分有肺門淋巴結(jié)大肺不張胸液一般46周消退，長(zhǎng)者可達(dá)34個(gè)月大環(huán)內(nèi)脂類藥有效過敏性肺炎：由寄生蟲毒素、花粉、霉菌孢子、甘蔗、谷物、鴿糞及某些藥物等過敏源引起的肺部疾病。其病理主要為滲出肺泡炎和間質(zhì)性肺炎（滲液中有漿細(xì)胞、組織細(xì)胞，有時(shí)有成堆的嗜酸性細(xì)胞），臨床表現(xiàn)與患者接觸過敏源的程度、時(shí)間有關(guān)。影像特點(diǎn)：斑片模糊影，兩中下肺多，可游走性；肺彌漫粟粒灶影，中下肺為主；線、網(wǎng)、細(xì)結(jié)節(jié)影呈彌漫間質(zhì)性肺炎改變；離開過敏源24周可全吸收。吸入性肺炎由于吸入脂類、羊水、谷物和其它物質(zhì)引起肺部炎癥，統(tǒng)稱吸入肺炎，好發(fā)

6、嬰幼兒與麻醉患者。影像表現(xiàn)，兩下、中肺彌漫小片影斑片模糊影或呈蝶翼影，1周內(nèi)可吸收。肺炎性假瘤：本病是由纖維母細(xì)胞、漿細(xì)胞、異物巨細(xì)胞、泡沫細(xì)胞等組成的肉芽腫，形態(tài)如腫瘤樣改變，多無包膜。分類較多；組織細(xì)胞增生型、硬化血管瘤型、乳突上皮型、淋巴細(xì)胞型、漿細(xì)胞型等，小兒少見，多誤診而手術(shù)。影像表現(xiàn)：腫塊多大，210cm，好發(fā)于兩肺，呈類園形，邊緣光滑。腫塊周多有胸膜反應(yīng)，粘連，外形常呈“桃尖”狀、“掃帚”狀。腫塊也可出現(xiàn)鈣化。病程多較長(zhǎng)，以月年為計(jì)。重癥SARS診斷依據(jù)已確立SARS患者，再出現(xiàn)多葉病變或X胸片48H內(nèi)病灶進(jìn)展50%，呼吸困難，呼吸頻率30次/分，低氧血癥，吸氧35升/分條件下，SaO290%或氧合指數(shù)300mmHg，出現(xiàn)休克ARDS或MODS（多器官功能障礙綜合征）。肺癌鈣化機(jī)制：營(yíng)