乳腺XR影教案課件

1、乳腺影像檢查技術(shù)乳腺X線攝影mammography超聲檢查 CTMRI10/2/20221乳腺XR影教案乳腺影像檢查技術(shù)乳腺X線攝影mammography10/2/X線乳腺攝影檢查X線攝影（X線鉬靶、X線銠靶）： 斜位，軸位等乳腺導(dǎo)管造影： 顯示導(dǎo)管和小導(dǎo)管或異常情況10/2/20222乳腺XR影教案X線乳腺攝影檢查X線攝影（X線鉬靶、X線銠靶）：10/2/210/2/20223乳腺XR影教案10/2/20223乳腺XR影教案Craniocaudal (CC)Mediolateral Oblique (MLO)10/2/20224乳腺XR影教案Craniocaudal (CC)Mediolat

2、eral10/2/20225乳腺XR影教案10/2/20225乳腺XR影教案其他體位乳腺攝片90度側(cè)位對(duì)僅在一個(gè)體位（CC或MLO）上顯示的病灶定位顯示鈣乳沉積小角度攝片局部點(diǎn)壓迫、局部放大攝片評(píng)估鈣化更好識(shí)別病灶，邊緣更清晰決定局限性致密影是否真實(shí)10/2/20226乳腺XR影教案其他體位乳腺攝片90度側(cè)位10/2/20226乳腺XR影教案乳腺導(dǎo)管造影galactography10/2/20227乳腺XR影教案乳腺導(dǎo)管造影galactography10/2/20227乳10/2/20228乳腺XR影教案10/2/20228乳腺XR影教案B超檢查鑒別囊性或?qū)嵭匀橄俨∽冿@示導(dǎo)管病變優(yōu)于X線對(duì)致密

3、型乳腺檢查優(yōu)于X線顯示微小鈣化不如X線10/2/20229乳腺XR影教案B超檢查鑒別囊性或?qū)嵭匀橄俨∽?0/2/20229乳腺XR影良性輪廓光滑、規(guī)則圓形、卵圓形、橢圓形薄“假包膜” 、內(nèi)部回聲均勻囊腫無(wú)回聲無(wú)結(jié)構(gòu)破壞10/2/202210乳腺XR影教案良性輪廓光滑、規(guī)則10/2/202210乳腺XR影教案可疑惡性不規(guī)則低回聲毛刺征聲影增強(qiáng)后/暈征組織結(jié)構(gòu)扭曲10/2/202211乳腺XR影教案可疑惡性10/2/202211乳腺XR影教案83歲患者，臨床可觸及腫塊10/2/202212乳腺XR影教案83歲患者，臨床可觸及腫塊10/2/202212乳腺XR影教CT10/2/202213乳腺XR影

4、教案CT10/2/202213乳腺XR影教案CT C-CT C+10/2/202214乳腺XR影教案CT C-CT C+10/2/202214乳腺XR影教案MRI10/2/202215乳腺XR影教案MRI10/2/202215乳腺XR影教案MR C+10/2/202216乳腺XR影教案MR C+10/2/202216乳腺XR影教案MRI軟組織分辨率高增強(qiáng)MRI敏感性90% 檢測(cè)到乳腺攝片未發(fā)現(xiàn)的病變適用于致密型乳腺適用于隆乳術(shù)后檢查10/2/202217乳腺XR影教案MRI軟組織分辨率高10/2/202217乳腺XR影教案軸位與矢狀位T2WI脂肪抑制序列掃描可清晰顯示病灶10/2/202218

5、乳腺XR影教案軸位與矢狀位T2WI脂肪抑制序列掃描可清晰顯示病灶10/2/彌散加權(quán)成像 (DWI)對(duì)惡性腫瘤特征較為敏感，惡性腫瘤細(xì)胞排列、密度、細(xì)胞外間隙和細(xì)胞膜通透性均發(fā)生改變對(duì)檢測(cè)乳腺癌極有應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)用年齡段廣，包括致密腺體的年輕人。10/2/202219乳腺XR影教案彌散加權(quán)成像 (DWI)10/2/202219乳腺XR影教案對(duì)比增強(qiáng)MRI平掃增強(qiáng)后10/2/202220乳腺XR影教案對(duì)比增強(qiáng)MRI平掃10/2/202220乳腺XR影教案動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線NormalProgressive (monophasic)Plateau (biphasic)Washout10/2/202221乳腺

6、XR影教案動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線NormalProgressive (monop不同檢查技術(shù)對(duì)乳腺癌檢出率（敏感性）X線乳腺攝影 67.8%超聲檢查 83%X線乳腺攝影+超聲檢查 91.5%MRI94.4%10/2/202222乳腺XR影教案不同檢查技術(shù)對(duì)乳腺癌檢出率（敏感性）X線乳腺攝影 6乳腺正常X線表現(xiàn)10/2/202223乳腺XR影教案乳腺正常X線表現(xiàn)10/2/202223乳腺XR影教案正常乳腺解剖大體解剖 （由深入淺） 胸壁主要肌肉胸壁筋膜腺體后脂肪腺體皮膚Coopers懸韌帶 10/2/202224乳腺XR影教案正常乳腺解剖大體解剖10/2/202224乳腺XR影教案10/2/202225乳

7、腺XR影教案10/2/202225乳腺XR影教案乳腺X線片低密度 (黑)脂肪組織高密度 (白)鈣化硅膠 異物中間密度纖維腺體組織導(dǎo)管組織血管 淋巴結(jié)10/2/202226乳腺XR影教案乳腺X線片低密度 (黑)中間密度10/2/202226乳腺X退化型乳腺10/2/202227乳腺XR影教案退化型乳腺10/2/202227乳腺XR影教案乳腺成分脂肪成分為主 散在纖維腺體組織 不均勻致密 非常致密10/2/202228乳腺XR影教案乳腺成分脂肪成分為主 散在纖維腺體組織 不均勻致密 副乳常見于腋窩10/2/202229乳腺XR影教案副乳常見于腋窩10/2/202229乳腺XR影教案乳腺異常X線表現(xiàn)

8、腫塊鈣化結(jié)構(gòu)扭曲局限性不對(duì)稱致密導(dǎo)管征慧星尾征暈圈征局限性皮膚增厚凹陷 乳頭回縮血供增多腋下淋巴結(jié)腫大導(dǎo)管改變10/2/202230乳腺XR影教案乳腺異常X線表現(xiàn)腫塊暈圈征10/2/202230乳腺XR影教腫塊腫塊在兩個(gè)體位上均可見到致密影潛在腫塊僅能在一個(gè)體位上見到形狀圓形卵圓形 分葉狀不規(guī)則形 10/2/202231乳腺XR影教案腫塊腫塊10/2/202231乳腺XR影教案圓形卵圓型分葉型不規(guī)則型形狀10/2/202232乳腺XR影教案圓形形狀10/2/202232乳腺XR影教案邊緣境界清楚模糊多分葉境界不清毛刺密度或信號(hào)(相對(duì)于正常纖維腺體組織）)高密度等密度低密度 （不含脂肪）含脂肪1

9、0/2/202233乳腺XR影教案邊緣10/2/202233乳腺XR影教案邊緣清晰小分葉模糊浸潤(rùn)星芒狀10/2/202234乳腺XR影教案邊緣清晰10/2/202234乳腺XR影教案高密度等密度低密度含脂肪密度密度10/2/202235乳腺XR影教案高密度密度10/2/202235乳腺XR影教案數(shù)目：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)部位： 左側(cè)或右側(cè) 內(nèi)上、外上、內(nèi)下、 外下四個(gè)象限 深度前、中、后乳暈下、中央、腋尾大小： 當(dāng)臨床觸診腫塊明顯大于X線所顯示的腫塊時(shí)，提示惡性。10/2/202236乳腺XR影教案數(shù)目：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)10/2/202236乳腺XR影教案良性纖維腺瘤、囊腫卵圓形-圓形低-中等密度錯(cuò)構(gòu)瘤、積乳

10、囊腫混雜密度10/2/202237乳腺XR影教案良性10/2/202237乳腺XR影教案惡性不規(guī)則密度較高邊界不清毛刺分葉10/2/202238乳腺XR影教案惡性10/2/202238乳腺XR影教案鈣化典型良性鈣化粗糙鈣化：爆米花樣鈣化為纖維腺瘤棒狀鈣化：導(dǎo)管擴(kuò)張常見10/2/202239乳腺XR影教案鈣化典型良性鈣化10/2/202239乳腺XR影教案Coarse Ca+ (popcorn)Rod-like Ca+10/2/202240乳腺XR影教案Coarse Ca+ (popcorn)Rod-like 典型良性鈣化圓形鈣化 ：常為良性中心透亮鈣化 ：邊緣光滑，常見于壞死、纖維腺瘤和導(dǎo)管碎

11、屑鈣化蛋殼樣邊緣鈣化 ：多見于囊腫壁，其次脂肪壞死10/2/202241乳腺XR影教案典型良性鈣化10/2/202241乳腺XR影教案Lucent-centered Ca+Eggshell Ca+10/2/202242乳腺XR影教案Lucent-centered Ca+Eggshell C難以確定良惡性 活檢高度惡性可能 活檢多形態(tài)，異型的 ：不規(guī)則，大小形態(tài)不一，通常直徑小于0.5 mm，可呈散在分支狀。境界清楚，線狀，分枝狀：不規(guī)則，不連續(xù)，直徑小于 0.5 mm ；乳腺癌鈣化可充填導(dǎo)管腔。10/2/202243乳腺XR影教案難以確定良惡性 活檢10/2/202243乳腺XR影教案Pleo

12、morphic Ca+Fine linear, branching Ca+10/2/202244乳腺XR影教案Pleomorphic Ca+Fine linear, b高度惡性可能鈣化多形性鈣化顆粒點(diǎn)狀鈣化線樣分支狀鈣化10/2/202245乳腺XR影教案高度惡性可能鈣化多形性鈣化顆粒點(diǎn)狀鈣化10/2/20224鈣化分布成群，成簇 ：多為乳腺癌線樣 節(jié)段 ：按導(dǎo)管分布局灶 彌漫，散在：良性病變?nèi)缬不韵俨?0/2/202246乳腺XR影教案鈣化分布10/2/202246乳腺XR影教案分布簇狀線狀段樣區(qū)域性彌漫分布10/2/202247乳腺XR影教案分布簇狀10/2/202247乳腺XR影教案惡

13、性鈣化大部分位于導(dǎo)管內(nèi)，良性不位于導(dǎo)管內(nèi)。大約 1/3 顯示鈣化而臨床未觸及的腫塊，影像上亦不伴有相關(guān)腫塊。僅25-35% 鈣化穿刺證實(shí)惡性?？捎捎谀z片因素主觀上認(rèn)為檢測(cè)到鈣化。放大攝影對(duì)區(qū)別鈣化有很大幫助。10/2/202248乳腺XR影教案惡性鈣化大部分位于導(dǎo)管內(nèi)，良性不位于導(dǎo)管內(nèi)。10/2/202良性鈣化惡性鈣化形態(tài)粗大細(xì)小砂粒樣分布比較分散密集成簇大小較一致大小不等密度較高密度濃淡不一與腫塊關(guān)系位于腫塊內(nèi)位于腫塊內(nèi)或腫塊外10/2/202249乳腺XR影教案良性鈣化惡性鈣化形態(tài)粗大細(xì)小砂粒樣分布比較分散密集成簇大小較結(jié)構(gòu)扭曲組織結(jié)構(gòu)扭曲不伴有可分辨的腫塊表現(xiàn)來自一個(gè)中心的放射狀毛刺實(shí)質(zhì)

14、邊緣局性回縮或扭曲懸韌帶異常排列鑒別診斷惡性與先前手術(shù)相關(guān)的脂肪壞死放射狀瘢痕活檢后改變10/2/202250乳腺XR影教案結(jié)構(gòu)扭曲組織結(jié)構(gòu)扭曲不伴有可分辨的腫塊10/2/202250結(jié)構(gòu)扭曲浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌硬化性乳腺病手術(shù)后疤痕10/2/202251乳腺XR影教案結(jié)構(gòu)扭曲浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌硬化性乳腺病手術(shù)后疤痕10/2/2022腋下淋巴結(jié)腫大10/2/202252乳腺XR影教案腋下淋巴結(jié)腫大10/2/202252乳腺XR影教案腋下淋巴結(jié)10/2/202253乳腺XR影教案腋下淋巴結(jié)10/2/202253乳腺XR影教案腋下淋巴結(jié)10/2/202254乳腺XR影教案腋下淋巴結(jié)10/2/202254乳腺XR

15、影教案乳腺導(dǎo)管改變10/2/202255乳腺XR影教案乳腺導(dǎo)管改變10/2/202255乳腺XR影教案美國(guó)放射學(xué)會(huì)，乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)BI-RADS Breast Imaging Reporting and Data SystemBI-RADS 0級(jí)需要進(jìn)一步其他影像評(píng)價(jià)（不完全評(píng)估）完全評(píng)估BI-RADS I 級(jí)陰性BI-RADS II 級(jí)良性發(fā)現(xiàn)BI-RADS III 級(jí)可能是良性發(fā)現(xiàn)，建議短期隨訪BI-RADS IV 級(jí)可疑異常，要考慮活檢BI-RADS V 級(jí)高度懷疑惡性，臨床要采取適當(dāng)措施 10/2/202256乳腺XR影教案美國(guó)放射學(xué)會(huì)，乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)BI-RADS B

16、re乳腺良性病變?nèi)橄傺兹橄僭錾Y乳腺囊腫乳腺纖維腺瘤乳腺大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤10/2/202257乳腺XR影教案乳腺良性病變?nèi)橄傺?0/2/202257乳腺XR影教案乳腺炎見于哺乳期乳腺密度增高與炎性乳癌表現(xiàn)相似可伴膿腫形態(tài)有局灶性腫塊，大多位于乳暈下可呈毛刺狀，與癌腫類似疼痛，紅斑、皮膚增厚，乳頭回縮，腋下淋巴結(jié)腫大抗生素治療有效，若療效不明顯，可考慮穿刺10/2/202258乳腺XR影教案乳腺炎見于哺乳期10/2/202258乳腺XR影教案MastitisAbscess10/2/202259乳腺XR影教案MastitisAbscess10/2/202259乳腺XR乳腺增生癥10/2/20226

17、0乳腺XR影教案乳腺增生癥10/2/202260乳腺XR影教案囊腫包括單純性囊腫、乳汁潴留囊腫（積乳囊腫）大多數(shù)境界清楚，年齡35-50歲多見由于腺管阻塞，末端腺泡擴(kuò)大圓形或卵圓形，也可分葉狀輕度壓迫可見變形可見鈣乳，蛋殼樣鈣化薄分隔10/2/202261乳腺XR影教案囊腫包括單純性囊腫、乳汁潴留囊腫（積乳囊腫）10/2/202左乳囊腫10/2/202262乳腺XR影教案左乳囊腫10/2/202262乳腺XR影教案囊腫10/2/202263乳腺XR影教案囊腫10/2/202263乳腺XR影教案良性雙側(cè)乳腺囊腫10/2/202264乳腺XR影教案良性雙側(cè)乳腺囊腫10/2/202264乳腺XR影教

18、案乳腺積乳囊腫10/2/202265乳腺XR影教案乳腺積乳囊腫10/2/202265乳腺XR影教案纖維腺瘤最常見的乳腺良性腫瘤大多數(shù)境界清楚，乳腺實(shí)性病灶年齡從青春期至40多歲，30歲以下多見腺體及纖維兩種成分為主對(duì)雌激素影響敏感：妊娠期可增大境界清楚，卵圓形，常分葉，密度均勻有薄環(huán)、暈征，壓迫周圍組織大、粗糙、爆米花樣鈣化前后直徑短于左右橫徑20%多發(fā)青春期巨大纖維腺瘤，通常大于6cm，常有細(xì)胞變異10/2/202266乳腺XR影教案纖維腺瘤最常見的乳腺良性腫瘤10/2/202266乳腺XR影右乳纖維腺瘤10/2/202267乳腺XR影教案右乳纖維腺瘤10/2/202267乳腺XR影教案10/2/202268乳腺XR影教案10/2/202268乳腺XR影教案10/2/202269乳腺XR影教案10/2/202269乳腺XR影教案10/2/202270乳腺XR影教案10/2/202270乳腺XR影教案多發(fā)纖維腺瘤10/2/202271乳腺XR影教案多發(fā)纖維腺瘤10/2/202271乳腺XR影教案10/2/202272乳腺XR影教案10/2/202272乳腺XR影教案右乳巨大纖維腺瘤伴間質(zhì)粘液變性10/2/202273乳腺XR影教案右乳巨大纖維腺瘤伴間質(zhì)粘液變性10/2/202273乳腺XR10/2/20