口腔頜面外科-牙拔除術(shù)的并發(fā)癥

1、牙拔除術(shù)的并發(fā)癥Complications of tooth extraction口腔頜面外科 什么是并發(fā)癥是指某一種疾病在發(fā)展和診療過程中，發(fā)生了與這種疾病有關(guān)的另一種或幾種疾病。 1后一種疾病的發(fā)生是由前一種疾病所引起的；2.從后一種疾病的發(fā)生規(guī)律上看，前后疾病之間不具有必然的因果關(guān)系，只具有偶然的因果關(guān)系。因此，后種疾病的出現(xiàn)屬突發(fā)性的。術(shù)中并發(fā)癥operating complications暈厥：與麻醉引起的暈厥類似。牙及牙根折斷軟組織損傷：牙齦損傷、鄰近軟組織損傷骨組織損傷 ：牙槽骨折斷、下頜骨骨折鄰牙、對頜牙損傷神經(jīng)損傷顳頜關(guān)節(jié)損傷斷根移位其他少見并發(fā)癥術(shù)后反應(yīng)和并發(fā)癥postop

2、erative response and complications疼痛、腫脹和張口受限：術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，也可能是并發(fā)癥的癥狀，應(yīng)根據(jù)癥狀的性質(zhì)，出現(xiàn)和持續(xù)時(shí)間做出判斷。出血感染干槽癥皮下氣腫(subcutaneous emphysema)拔牙手術(shù)同意書consent of tooth extraction處理辦法第3條規(guī)定的“難以避免的并發(fā)癥”，是指診療護(hù)理過程中，由于一種疾病合并發(fā)生另一種疾病，而后種疾病的發(fā)生是醫(yī)務(wù)人員難以預(yù)料和防范的。這說明，一種疾病并發(fā)另種疾病所導(dǎo)致的不良后果，并非由于醫(yī)務(wù)人員的診療護(hù)理過失所致，因此不屬于醫(yī)療事故。小結(jié)正常愈合的過程、時(shí)間，義齒修復(fù)時(shí)機(jī)的依據(jù)；異常愈合

3、的表現(xiàn)。主要并發(fā)癥：發(fā)生處理和預(yù)防。 術(shù)中：牙根折斷，軟硬組織損傷； 術(shù)后：出血，感染。干槽癥的原因，診斷和處理。并發(fā)癥的綜合表現(xiàn)。謝謝！暈厥牙及牙根折斷原因：牙冠病變、牙根彎曲、根端肥大、根分叉大、骨質(zhì)致密；牙鉗選擇、夾持位置、鉗喙方向；力量過大、方向錯(cuò)誤、誤用旋轉(zhuǎn)。處理：原則上應(yīng)取出。預(yù)防上推下壓，影像學(xué)檢查。 經(jīng)驗(yàn)積累的過程。冠切除術(shù) coronectomy牙齦損傷發(fā)生：鉗喙位置、牙齦分離不夠。處理：復(fù)位、縫合。預(yù)防：安放牙鉗后確認(rèn)。軟組織損傷發(fā)生：麻醉中下唇痛覺喪失、挺鑿滑脫、過度牽拉、高速鉆纏繞。處理：復(fù)位、縫合。預(yù)防：安放牙鉗后確認(rèn)、支點(diǎn)和保護(hù)、牽拉適度。軟組織損傷牙槽骨折斷發(fā)生：

4、用力不當(dāng)，根骨粘連處理：切忌強(qiáng)行拔出，避免損傷擴(kuò)大；復(fù)位縫合；減少骨尖發(fā)生可能。預(yù)防：避免使用暴力。下頜骨骨折發(fā)生：較為少見，暴力是原因。處理：按骨折的原則處置。預(yù)防：切忌暴力。鄰牙、對頜牙損傷發(fā)生：牙鉗選擇和安放，牙挺支點(diǎn)位置，鄰牙病變；脫位方向和力量控制。處理：松動(dòng)固定；牙冠缺損修復(fù)。預(yù)防：位置、力量和方向。神經(jīng)損傷發(fā)生：頦神經(jīng)、舌神經(jīng)、鼻腭神經(jīng)、頰神經(jīng)和下牙槽神經(jīng)。處理：神經(jīng)未離斷多可恢復(fù)。預(yù)防：熟悉解剖，術(shù)前充分準(zhǔn)備。神經(jīng)損傷下牙槽神經(jīng)損傷：解剖、操作；術(shù)后復(fù)查。顳頜關(guān)節(jié)損傷發(fā)生：開口過大，時(shí)間過長。處理：復(fù)位，固定。預(yù)防：關(guān)節(jié)保護(hù)。斷根移位發(fā)生：上頜竇、下頜舌側(cè)。處理：定位、取出。預(yù)

5、防：術(shù)前、術(shù)中。少見并發(fā)癥口腔上頜竇交通(oroantral communication)誤吸誤咽術(shù)中出血拔牙后出血發(fā)生：原發(fā)性和繼發(fā)性；全身和局部原因。表現(xiàn)：高出牙槽窩的凝血塊。處理：判斷原因，對癥處理。預(yù)防：拔牙術(shù)后檢查仔細(xì)。拔牙后出血術(shù)后感染發(fā)生：急性少見，慢性常見。異物和肉芽組織。處理：清創(chuàng)；經(jīng)久不愈的拔牙窩要與腫瘤鑒別。預(yù)防：術(shù)后拔牙窩仔細(xì)檢查。術(shù)后感染咽峽前間隙感染：位置：下頜第三磨牙舌側(cè)下后方，頜骨與黏膜所包圍的錐形間隙。發(fā)生：下后磨牙拔除后血腫，繼發(fā)感染，膿腫形成。處理：切開引流，抗感染。預(yù)防：避免舌側(cè)骨板折斷，折斷后要復(fù)位。干槽癥 dry socket命名：干槽癥或者纖維溶解性牙槽炎(fibrinolytic alveolitis)。臨床表現(xiàn)：術(shù)后23日起；劇痛-向耳顳部、下頜區(qū)放散；拔牙窩空虛，或有腐敗血塊。病理表現(xiàn)：牙槽骨壁的骨炎或輕度的局限性骨髓炎。干槽癥病因：感染學(xué)說：混合感染，厭氧菌作用為主。創(chuàng)傷學(xué)說：直接損傷；間接組織活性物質(zhì)的釋放和纖維蛋白的溶解。解剖因素學(xué)說：下頜第三磨牙拔除的骨腔大、細(xì)菌易于積存。纖維蛋白溶解學(xué)說：解釋了疼痛和拔牙窩空虛的問題。干槽癥處理：徹底清創(chuàng)、隔離刺激。 麻醉下清創(chuàng)、改變厭氧環(huán)境、碘仿紗條隔離刺激。預(yù)防：減少創(chuàng)傷、保護(hù)血凝塊、保持口腔