主動(dòng)脈夾層(行業(yè)運(yùn)用)課件

1、胸主動(dòng)脈常見(jiàn)疾病腔內(nèi)治療上海六院血管外科 趙珺1醫(yī)療醫(yī)學(xué)胸主動(dòng)脈常見(jiàn)疾病腔內(nèi)治療上海六院血管外科 趙珺1醫(yī)療醫(yī)學(xué)1990:AAA1994:TAD、TAAEVAR：方法學(xué)革命主導(dǎo)近20年2醫(yī)療醫(yī)學(xué)1990:AAAEVAR：方法學(xué)革命主導(dǎo)近20年2醫(yī)療醫(yī)可采用覆膜支架治療的病變按采用程度高低排序（國(guó)外資料） 胸主動(dòng)脈瘤夾層 (通常是復(fù)雜B型)外傷穿透性潰瘍壁間血腫假性動(dòng)脈瘤“象鼻”術(shù)后二期手術(shù)主動(dòng)脈食管&主動(dòng)脈支氣管瘺3醫(yī)療醫(yī)學(xué)可采用覆膜支架治療的病變按采用程度高低排序（國(guó)外資料） 3醫(yī)胸主動(dòng)脈瘤Thoracic Aortic Aneurysm，TAA4醫(yī)療醫(yī)學(xué)胸主動(dòng)脈瘤4醫(yī)療醫(yī)學(xué)TAA流行病學(xué)、

2、病因、病理生理、癥狀、體征、診斷：略5醫(yī)療醫(yī)學(xué)TAA流行病學(xué)、病因、病理生理、癥狀、體征、診斷：略5醫(yī)療醫(yī)6醫(yī)療醫(yī)學(xué)6醫(yī)療醫(yī)學(xué)夾層動(dòng)脈瘤的大小增長(zhǎng)的速度吸煙/慢性阻塞性肺病年齡疼痛高血壓腎衰TAA破裂相關(guān)因素Griepp RB, et al. natural History of Descending Thoracic and thoracoabdominal aneurysms. Ann Thorac Surg 1999;67:1927-307醫(yī)療醫(yī)學(xué)夾層TAA破裂相關(guān)因素Griepp RB, et al. n國(guó)外TAA手術(shù)指征 非馬凡氏病患者馬凡氏病 (或有家族史)升主動(dòng)脈5.5cm5.0

3、cm降主動(dòng)脈6.5cm6.0cm國(guó)內(nèi)：無(wú)定論，傾向于5cm8醫(yī)療醫(yī)學(xué)國(guó)外TAA手術(shù)指征 非馬凡氏病患者馬凡氏病 (或有家族史)升TAA手術(shù)方式腔內(nèi)治療EVAR開(kāi)放性手術(shù)OS9醫(yī)療醫(yī)學(xué)TAA手術(shù)方式腔內(nèi)治療EVAR開(kāi)放性手術(shù)OS9醫(yī)療醫(yī)學(xué)OS：應(yīng)用漸少術(shù)野廣泛切口巨大鉗夾阻斷保護(hù)煩瑣術(shù)時(shí)超長(zhǎng)重癥監(jiān)護(hù)術(shù)后管理恢復(fù)緩慢10醫(yī)療醫(yī)學(xué)OS：應(yīng)用漸少術(shù)野廣泛10醫(yī)療醫(yī)學(xué)TAA-OS： Mayo ClinicCardiovascular Surgery 2002;10:434-41TAA擇期手術(shù)的死亡率早期報(bào)告(1980-1993) 14.6% P 0.05 近期報(bào)告(1994-2001) 7.2% 5 年

4、的生存率 66%11醫(yī)療醫(yī)學(xué)TAA-OS： Mayo ClinicCardiovasc胸主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)修復(fù)（TEVAR） 微創(chuàng)腹股溝切口小局部麻醉住院不超過(guò)24小時(shí)1-2 周康復(fù)12醫(yī)療醫(yī)學(xué)胸主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)修復(fù)（TEVAR） 12醫(yī)療醫(yī)學(xué)漸成主流13醫(yī)療醫(yī)學(xué)漸成主流13醫(yī)療醫(yī)學(xué)腔內(nèi)治療: 臨床試驗(yàn) TAG Device 手術(shù)對(duì)照組 手術(shù)死亡率 2% 11.7% p=0.003麻痹/癱瘓 3% 14% p 0.001中風(fēng) 4% 4% 14醫(yī)療醫(yī)學(xué)腔內(nèi)治療: 臨床試驗(yàn) TA2005年TAA-EVAR 資料總結(jié) 1,895 腔內(nèi)治療患者 截癱 2.7% (0-12.5) 中風(fēng) 2.2% (0-18.

5、6) 死亡率 6.7% (0-19)Sullivan TM, Sundt TM IIIJ Vasc Surg 2006;43 Suppl A:85A-88A15醫(yī)療醫(yī)學(xué)2005年TAA-EVAR 資料總結(jié) 1,895 腔內(nèi)治主動(dòng)脈OS術(shù)后截癱率 腹主動(dòng)脈瘤 0.2%腹主動(dòng)脈瘤破裂 2%主動(dòng)脈狹窄 0.4%慢性外傷后主動(dòng)脈瘤 5%急性外傷后主動(dòng)脈瘤 0-24%胸降主動(dòng)脈瘤 4cm)B型主動(dòng)脈夾層急性期（發(fā)病14天內(nèi)）:手術(shù)適應(yīng)征并未確立：無(wú)證據(jù)支持手術(shù)治療（包括腔內(nèi)或開(kāi)胸）28醫(yī)療醫(yī)學(xué)EVAR治療急性主動(dòng)脈夾層“通常”指征: 指征:28醫(yī)療醫(yī)學(xué)個(gè)人觀點(diǎn)未手術(shù)治療:35-70%死于發(fā)病后48h內(nèi)發(fā)

6、病后2d內(nèi): 死亡率為1% / hr60-90%患者死于發(fā)病后1w急性期B型夾層內(nèi)科治療死亡率10-20%急性期外科治療死亡率Type A：20-30%Type B：20-35%本人2005-2009急性B型AD-EVAR近300例死亡率2%=保守治療的1/5-1/10，外科治療的1/10病家積極要求，醫(yī)生掌握技術(shù)，不治=賠款29醫(yī)療醫(yī)學(xué)個(gè)人觀點(diǎn)未手術(shù)治療:29醫(yī)療醫(yī)學(xué)EVAR治療急性AD目標(biāo) 覆蓋內(nèi)膜破口 恢復(fù)真腔血流 緩解假腔壓迫導(dǎo)致胸主動(dòng)脈夾層假腔內(nèi)血栓形成 穩(wěn)定夾層血管壁 預(yù)防夾層破裂30醫(yī)療醫(yī)學(xué)EVAR治療急性AD目標(biāo)30醫(yī)療醫(yī)學(xué)急性?shī)A層EVAR需要滿足的解剖學(xué)條件近端瘤頸直徑在適當(dāng)

7、范圍內(nèi) 遠(yuǎn)端瘤頸直徑不需要精確數(shù)據(jù)近端瘤頸長(zhǎng)度 2 cm 從主動(dòng)脈近端原發(fā)破口到左鎖骨下動(dòng)脈或左頸總動(dòng)脈的距離遠(yuǎn)端瘤頸長(zhǎng)度依賴于患者的解剖學(xué)特點(diǎn) 目標(biāo)是在原發(fā)破口以遠(yuǎn)，至少獲得10cm的遠(yuǎn)端錨定區(qū)合適的髂動(dòng)脈/股動(dòng)脈通路評(píng)估支架覆蓋區(qū)域附壁血栓和/或血管壁鈣化情況近端瘤頸長(zhǎng)度 2 cm近端瘤頸直徑在適當(dāng)范圍內(nèi)注意：近端壁間血腫和慢性?shī)A層31醫(yī)療醫(yī)學(xué)急性?shī)A層EVAR需要滿足的解剖學(xué)條件近端瘤頸直徑在適當(dāng)范圍內(nèi)治療成功的關(guān)鍵之關(guān)鍵：術(shù)前評(píng)估評(píng)估方法：CTA/MRA/DSADuplex/食管超聲/血管腔內(nèi)超聲32醫(yī)療醫(yī)學(xué)治療成功的關(guān)鍵之關(guān)鍵：術(shù)前評(píng)估評(píng)估方法：32醫(yī)療醫(yī)學(xué)TAA評(píng)估參數(shù): 病變長(zhǎng)度/

8、直徑 近端及遠(yuǎn)端瘤頸長(zhǎng)度/內(nèi)徑 成角/扭曲 髂股動(dòng)脈通路 血管壁鈣化和附壁血栓 重大側(cè)枝血管開(kāi)口位置33醫(yī)療醫(yī)學(xué)TAA評(píng)估參數(shù):33醫(yī)療醫(yī)學(xué)AD測(cè)量參數(shù): 病變范圍、分型 破口位置、方向、數(shù)量、分型 近端及遠(yuǎn)端瘤頸長(zhǎng)度/內(nèi)徑 成角/扭曲 髂股動(dòng)脈通路 血管壁鈣化和附壁血栓 破口與重大側(cè)枝血管關(guān)系 重大側(cè)枝或分支血管通暢度34醫(yī)療醫(yī)學(xué)AD測(cè)量參數(shù):34醫(yī)療醫(yī)學(xué)首先獲得概況：分型、可能的破口、扭曲、鈣化等35醫(yī)療醫(yī)學(xué)首先獲得概況：分型、可能的破口、扭曲、鈣化等35醫(yī)療醫(yī)學(xué)沒(méi)有三維圖象？最好動(dòng)脈期、靜脈期均采集圖象36醫(yī)療醫(yī)學(xué)沒(méi)有三維圖象？最好動(dòng)脈期、靜脈期均采集圖象36醫(yī)療醫(yī)學(xué)破口位置、數(shù)量、方向

9、37醫(yī)療醫(yī)學(xué)破口位置、數(shù)量、方向37醫(yī)療醫(yī)學(xué)34mm28.5mm多數(shù)弓呈橢圓型，以長(zhǎng)頸為參數(shù)，或以平均數(shù)為參數(shù)，不能按重建圖象強(qiáng)烈建議備圓規(guī)！要求放射科出比例尺！38醫(yī)療醫(yī)學(xué)34mm28.5mm多數(shù)弓呈橢圓型，以長(zhǎng)頸為參數(shù)，或以平均數(shù)MRA測(cè)量：與CTA類似39醫(yī)療醫(yī)學(xué)MRA測(cè)量：與CTA類似39醫(yī)療醫(yī)學(xué)合格的MRA圖象40醫(yī)療醫(yī)學(xué)合格的MRA圖象40醫(yī)療醫(yī)學(xué)最佳角度左前斜30-60度主動(dòng)脈弓上三分支血管開(kāi)口間的距離在不同個(gè)體間變化很大盡量全程造影包括頸、椎動(dòng)脈包括髂股動(dòng)脈不要拉床一次性完成分段造影多角度造影術(shù)前盡量不要單獨(dú)檢查作為術(shù)中一個(gè)步驟血管造影-DSA41醫(yī)療醫(yī)學(xué)最佳角度左前斜30-6

10、0度血管造影-DSA41醫(yī)療醫(yī)學(xué)夾層 CTA vs. IVUSCeliacSMAIMA42醫(yī)療醫(yī)學(xué)夾層 CTA vs. IVUSCeliacSMAIMA42醫(yī)提示一CT檢查提供最可靠、最全面的數(shù)據(jù)如能行曲面重建（容積法SSD）成像，則可基本替代DSA43醫(yī)療醫(yī)學(xué)提示一CT檢查提供最可靠、最全面的數(shù)據(jù)43醫(yī)療醫(yī)學(xué)提示二近端瘤頸直徑和長(zhǎng)度測(cè)量是評(píng)估中的關(guān)鍵點(diǎn)，應(yīng)通過(guò)CT斷面、二維、三維綜合測(cè)算真腔如何小、假腔如何大等等問(wèn)題對(duì)手術(shù)方案和支架選擇的價(jià)值較小44醫(yī)療醫(yī)學(xué)提示二近端瘤頸直徑和長(zhǎng)度測(cè)量是評(píng)估中的關(guān)鍵點(diǎn)，應(yīng)通過(guò)CT斷面提示三所有其他數(shù)據(jù)都可通過(guò)CT二維、三維、四維（虛擬內(nèi)鏡）重建測(cè)量而獲得注意

11、檢查確認(rèn)入路血管的直徑（超聲也可）!45醫(yī)療醫(yī)學(xué)提示三所有其他數(shù)據(jù)都可通過(guò)CT二維、三維、四維（虛擬內(nèi)鏡）重提示四MRA雖有價(jià)值，但有時(shí)病人恐懼，或因成像技術(shù)原因而圖象質(zhì)量差，且術(shù)后隨訪有限制。造影有創(chuàng)、昂貴、可導(dǎo)致入路不清晰，不做首選經(jīng)食道或血管腔內(nèi)超聲是術(shù)中的良好輔助手段46醫(yī)療醫(yī)學(xué)提示四MRA雖有價(jià)值，但有時(shí)病人恐懼，或因成像技術(shù)原因而圖象EVAR方案47醫(yī)療醫(yī)學(xué)EVAR方案47醫(yī)療醫(yī)學(xué)覆膜支架規(guī)格選擇胸主動(dòng)脈瘤: 直徑：支架放大率 10 20% ( 在原尺寸基礎(chǔ)上加4-5 mm)長(zhǎng)度：瘤體長(zhǎng)度+2cm+2cm（低限）胸主動(dòng)脈夾層/內(nèi)膜下血腫:支架放大率 10%個(gè)人認(rèn)為：10-20% 長(zhǎng)

12、度：120-200mm（彎曲部位）；100-150mm（降主A）；60-100mm（膈?。┤缬幸蓡?wèn)，選擇較長(zhǎng)的支架48醫(yī)療醫(yī)學(xué)覆膜支架規(guī)格選擇胸主動(dòng)脈瘤:48醫(yī)療醫(yī)學(xué)bulgetear rupture支架放大率：10-20%49醫(yī)療醫(yī)學(xué)bulgetear rupture支架放大率：10-2覆膜支架產(chǎn)品選擇50醫(yī)療醫(yī)學(xué)覆膜支架產(chǎn)品選擇50醫(yī)療醫(yī)學(xué)Inguinal areaAbdomen AxillaryNeckOpen surgery（hybrid）General femoral AExternal iliac ACommon iliac ALower segment. of AA.Subcla

13、vain ACarotid A Aorta and branch IncisionsAccess Routes進(jìn)入血管的路徑選擇51醫(yī)療醫(yī)學(xué)Inguinal areaGeneral femoral A1cm瘤頸長(zhǎng)度 2cm：半封閉LSCA定位于LSCA左緣難以滿意封閉破口覆膜支架前推： 半封閉LSCA易撕裂隔膜52醫(yī)療醫(yī)學(xué)1cm瘤頸長(zhǎng)度 2cm：半封閉LSCA定位于LSCA左緣瘤頸過(guò)短，隔膜支撐力不足53醫(yī)療醫(yī)學(xué)瘤頸過(guò)短，隔膜支撐力不足53醫(yī)療醫(yī)學(xué)開(kāi)窗型方案破口位于小彎側(cè)，距LSCA延長(zhǎng)線小于1cm54醫(yī)療醫(yī)學(xué)開(kāi)窗型方案破口位于小彎側(cè)，距LSCA延長(zhǎng)線小于1cm54醫(yī)療開(kāi)窗型覆膜支架55醫(yī)療醫(yī)

14、學(xué)開(kāi)窗型覆膜支架55醫(yī)療醫(yī)學(xué)近瘤頸長(zhǎng)度小于1.0cm：全封閉LSCA56醫(yī)療醫(yī)學(xué)近瘤頸長(zhǎng)度小于1.0cm：全封閉LSCA56醫(yī)療醫(yī)學(xué)頸鎖搭橋椎頸轉(zhuǎn)位EVAR方法學(xué)雜交=開(kāi)胸頸部小切口Hybrid57醫(yī)療醫(yī)學(xué)頸鎖搭橋EVAR方法學(xué)雜交=開(kāi)胸頸部小切口Hybrid5方法學(xué)雜交頸頸轉(zhuǎn)流EVAR破口近LCCA開(kāi)胸深低溫轉(zhuǎn)機(jī)頸部小切口58醫(yī)療醫(yī)學(xué)方法學(xué)雜交頸頸轉(zhuǎn)流EVAR破口近LCCA開(kāi)胸深低溫轉(zhuǎn)機(jī)頸方法學(xué)雜交主雙頸轉(zhuǎn)流EVAR破口近無(wú)名A主流開(kāi)胸深低溫轉(zhuǎn)機(jī)僅開(kāi)胸59醫(yī)療醫(yī)學(xué)方法學(xué)雜交主雙頸轉(zhuǎn)流EVAR破口近無(wú)名A主流開(kāi)胸深低溫轉(zhuǎn)機(jī)OpenEndoEndo是否充分？60醫(yī)療醫(yī)學(xué)OpenEndoEndo是

15、否充分？60醫(yī)療醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)雜交腔內(nèi)技術(shù)+EVAR=？開(kāi)窗技術(shù)短瘤頸Endo+Endo=61醫(yī)療醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)雜交腔內(nèi)技術(shù)+EVAR=？開(kāi)窗技術(shù)短瘤頸Endo+En技術(shù)難度開(kāi)窗技術(shù)減少一個(gè)手術(shù)前后左右瞄準(zhǔn)窗口技術(shù)學(xué)雜交ENDO + ENDO =62醫(yī)療醫(yī)學(xué)技術(shù)難度開(kāi)窗技術(shù)減少一個(gè)手術(shù)前后左右瞄準(zhǔn)窗口技術(shù)學(xué)雜交EN技術(shù)學(xué)雜交無(wú)瘤頸？63醫(yī)療醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)雜交無(wú)瘤頸？63醫(yī)療醫(yī)學(xué)封堵器+覆膜支架學(xué)習(xí)先心封堵技術(shù) + EVAR64醫(yī)療醫(yī)學(xué)封堵器+覆膜支架學(xué)習(xí)先心封堵技術(shù) + 封堵器+覆膜支架=技術(shù)學(xué)雜交65醫(yī)療醫(yī)學(xué)封堵器+覆膜支架=技術(shù)學(xué)雜交65醫(yī)療醫(yī)學(xué)封堵器+覆膜支架66醫(yī)療醫(yī)學(xué)封堵器+覆膜支架66醫(yī)療醫(yī)學(xué)

16、封閉LSCA前，左椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)供血，一定要先頸部搭橋嗎？67醫(yī)療醫(yī)學(xué)封閉LSCA前，左椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)供血，一定要先頸部搭橋嗎？67醫(yī)三條代償途徑指征:具備條件時(shí)即使左椎優(yōu)勢(shì)也可直接封閉LSCA分析每一例均評(píng)估68醫(yī)療醫(yī)學(xué)三條代償途徑指征:具備條件時(shí)即使左椎優(yōu)勢(shì)也可直接封閉LSCA術(shù)中造影評(píng)估左椎優(yōu)勢(shì)瘤頸1cm，較平整可否封閉LSCA？實(shí) 例69醫(yī)療醫(yī)學(xué)術(shù)中造影評(píng)估左椎優(yōu)勢(shì)瘤頸1cm，較平整可否封閉LSCA？實(shí) 術(shù)中造影評(píng)估雙側(cè)后腦源于左VA?左頸動(dòng)脈也通至后腦封閉LSCA！本例：雙側(cè)后腦由左椎和頸動(dòng)脈同時(shí)供血，可直接封閉LSCA70醫(yī)療醫(yī)學(xué)術(shù)中造影評(píng)估雙側(cè)后腦源于左VA?左頸動(dòng)脈也通至后腦封閉LSC

17、最好于術(shù)前先行MRA/CTA左椎優(yōu)勢(shì)左椎優(yōu)勢(shì)前后腦血供分離本例：雙側(cè)后腦只有左VA供血，則不能直接封閉LSCA反 例71醫(yī)療醫(yī)學(xué)最好于術(shù)前先行MRA/CTA左椎優(yōu)勢(shì)左椎優(yōu)勢(shì)前后腦血供分離本左椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)，已直接封閉LSCA左椎動(dòng)脈是否優(yōu)勢(shì)供血?jiǎng)用}并不重要關(guān)鍵有無(wú)代償血流由此可免除無(wú)謂的頸-鎖搭橋或椎-頸轉(zhuǎn)位手術(shù)，減少創(chuàng)傷和并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率，降低死亡率72醫(yī)療醫(yī)學(xué)左椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)，已直接封閉LSCA左椎動(dòng)脈是否優(yōu)勢(shì)供血?jiǎng)用}并不俺不光有牙齒！沒(méi)有封堵器？73醫(yī)療醫(yī)學(xué)俺不光有牙齒！沒(méi)有封堵器？73醫(yī)療醫(yī)學(xué)Coils74醫(yī)療醫(yī)學(xué)Coils74醫(yī)療醫(yī)學(xué)Inoue：1994年開(kāi)始，1996年14例，其中1

18、例3分支，13例單分支技術(shù)難度定位難度不愿用封堵器，也不想用鋼圈。為保持分支通暢，采用分支型75醫(yī)療醫(yī)學(xué)Inoue：1994年開(kāi)始，1996年14例，其中1例3分支帶分支覆膜支架1代例176醫(yī)療醫(yī)學(xué)帶分支覆膜支架1代例176醫(yī)療醫(yī)學(xué)例2例3例477醫(yī)療醫(yī)學(xué)例2例3例477醫(yī)療醫(yī)學(xué)涉及無(wú)名動(dòng)脈及升主動(dòng)脈的病變78醫(yī)療醫(yī)學(xué)涉及無(wú)名動(dòng)脈及升主動(dòng)脈的病變78醫(yī)療醫(yī)學(xué)雜交雖好，更微創(chuàng)可以嗎？就沒(méi)有不開(kāi)胸的方法么？79醫(yī)療醫(yī)學(xué)雜交雖好，更微創(chuàng)可以嗎？就沒(méi)有不開(kāi)胸的方法么？79醫(yī)療醫(yī)學(xué)方法學(xué)+技術(shù)學(xué)雜交更微創(chuàng)頸頸轉(zhuǎn)流開(kāi)窗技術(shù)EVAR缺點(diǎn)：窗口對(duì)位必須準(zhǔn)確，否則80醫(yī)療醫(yī)學(xué)方法學(xué)+技術(shù)學(xué)雜交更微創(chuàng)頸頸轉(zhuǎn)流開(kāi)窗

19、技術(shù)EVAR缺點(diǎn)：窗口對(duì)頸頸轉(zhuǎn)流這里有窗！實(shí)例之二：方法學(xué)+技術(shù)學(xué)雜交81醫(yī)療醫(yī)學(xué)頸頸轉(zhuǎn)流這里有窗！實(shí)例之二：方法學(xué)+技術(shù)學(xué)雜交81醫(yī)療醫(yī)學(xué)Stanford A DeBakey I，IIEVAR高風(fēng)險(xiǎn)82醫(yī)療醫(yī)學(xué)Stanford A DeBakey I，II82醫(yī)療醫(yī)遠(yuǎn)端破口距分支動(dòng)脈小于1.0cm覆膜支架直接封閉封堵器裸支架+彈簧鋼圈填塞83醫(yī)療醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)端破口距分支動(dòng)脈小于1.0cm覆膜支架直接封閉83醫(yī)療醫(yī)學(xué)Celiac A.Renal A.SMASMARenal A.遠(yuǎn)端破口位于腹腔干動(dòng)脈直接封閉CA？84醫(yī)療醫(yī)學(xué)Celiac A.Renal A.SMASMARenal A遠(yuǎn)端破口距分支動(dòng)

20、脈小于1.0cm85醫(yī)療醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)端破口距分支動(dòng)脈小于1.0cm85醫(yī)療醫(yī)學(xué)破口位于腹腔干上方8mm覆膜支架封閉破口86醫(yī)療醫(yī)學(xué)破口位于腹腔干上方8mm覆膜支架封閉破口86醫(yī)療醫(yī)學(xué)彈簧鋼圈+裸支架方案距離5cm87醫(yī)療醫(yī)學(xué)彈簧鋼圈+裸支架方案距離5cm87醫(yī)療醫(yī)學(xué)彈簧鋼圈+裸支架 ：保持分支動(dòng)脈通暢 植入鋼圈植入裸支架療效滿意88醫(yī)療醫(yī)學(xué)彈簧鋼圈+裸支架 ：保持分支動(dòng)脈通暢 遠(yuǎn)端破口位于分叉89醫(yī)療醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)端破口位于分叉89醫(yī)療醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)端破口位于分叉：開(kāi)窗方案AUI方案需額外股股轉(zhuǎn)流，作為備選方案90醫(yī)療醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)端破口位于分叉：開(kāi)窗方案AUI方案需額外股股轉(zhuǎn)流，作為備選破口直接起源于大分支？直接封閉仍不

21、成立雖有瘤頸91醫(yī)療醫(yī)學(xué)破口直接起源于大分支？直接封閉仍不成立雖有瘤頸91醫(yī)療醫(yī)學(xué)PDA封堵器封閉流出道 覆膜支架封閉流入道例92醫(yī)療醫(yī)學(xué)PDA封堵器封閉流出道 覆膜支架封閉流入道例92醫(yī)療醫(yī)學(xué)LOALOP破口直接起源于大分支沒(méi)有瘤頸93醫(yī)療醫(yī)學(xué)LOALOP破口直接起源于大分支沒(méi)有瘤頸93醫(yī)療醫(yī)學(xué)還是封堵器94醫(yī)療醫(yī)學(xué)還是封堵器94醫(yī)療醫(yī)學(xué)封閉流入道栓塞流出道封堵器聯(lián)合覆膜支架封閉流入道, 彈簧圈封閉流出道12395醫(yī)療醫(yī)學(xué)封閉流入道栓塞流出道封堵器聯(lián)合覆膜支架封閉流入道, 彈簧圈封遠(yuǎn)端破口位于大分支動(dòng)脈？破口位于腹腔干96醫(yī)療醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)端破口位于大分支動(dòng)脈？破口位于腹腔干96醫(yī)療醫(yī)學(xué)例:裸支架+彈簧鋼圈填塞破口位于腹腔干破口直接起源于大分支97醫(yī)療醫(yī)學(xué)例:裸支架+彈簧鋼圈填塞破口位于腹腔干破口直接起源于大分支9直接起于腹腔干裸支架植入腹腔干經(jīng)支架孔穿入導(dǎo)管假腔內(nèi)填塞鋼圈假腔被填塞腹腔干通暢98醫(yī)療醫(yī)學(xué)直接起于腹腔干裸支架植入腹腔干經(jīng)支架孔穿入導(dǎo)管假腔內(nèi)填