生命體征的觀察及護理課件

1、生命體征的觀察與護理1醫(yī)學ppt生命體征的觀察與護理1醫(yī)學ppt授課內(nèi)容第一節(jié) 體溫的觀察與護理第二節(jié) 脈搏的觀察與護理第三節(jié) 血壓的觀察與護理第四節(jié) 呼吸的觀察與護理2醫(yī)學ppt授課內(nèi)容第一節(jié) 體溫的觀察與護理2醫(yī)學ppt生命體征定義：是體溫、脈搏、呼吸和血壓的總稱。3醫(yī)學ppt生命體征定義：3醫(yī)學ppt體 溫定義：人體內(nèi)部的溫度，是人體新陳代謝和骨骼肌運動等過程中不斷產(chǎn)生熱能的結(jié)果。體溫的產(chǎn)生：由三大營養(yǎng)物質(zhì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生4醫(yī)學ppt體 溫定義：4醫(yī)學ppt產(chǎn)熱與散熱產(chǎn)熱形式化學方式食物氧化、骨骼肌運動、交感神經(jīng)興奮、甲狀腺素分泌增多。散熱形式物理方式輻射、傳導、對流、蒸發(fā)

2、5醫(yī)學ppt產(chǎn)熱與散熱產(chǎn)熱形式化學方式5醫(yī)學ppt體溫的調(diào)節(jié)自主性（生理性）體溫調(diào)節(jié)溫度感受器體溫調(diào)節(jié)中樞行為性體溫調(diào)節(jié)通常意義上的體溫調(diào)節(jié)指前者6醫(yī)學ppt體溫的調(diào)節(jié)自主性（生理性）體溫調(diào)節(jié)6醫(yī)學ppt正常體溫部位平均溫度正常范圍口溫37.0（36.337.2）肛溫37.5腋溫36.7（36.537.7）（36.037.0）7醫(yī)學ppt正常體溫部位平均溫度正常范圍口溫37.0（36.337.正常體溫的生理變化晝夜：26時最低，1420時最高年齡： 嬰幼兒成年老年性別：女性男性。女性排卵后排卵前運動、進食后體溫升高其他：環(huán)境、情緒8醫(yī)學ppt正常體溫的生理變化晝夜：26時最低，1420時最高年

3、齡：發(fā)熱：由于致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞或體溫中樞功能障礙等原因?qū)е麦w溫超出正常范圍。異常體溫9醫(yī)學ppt發(fā)熱：異常體溫9醫(yī)學ppt低熱 37.338.0 中等熱 38.139.0 高熱 39.141.0 超高熱 41 發(fā)熱程度的判斷10醫(yī)學ppt低熱 37.338.0 發(fā)熱程度的判斷10 發(fā)熱過程及癥狀高熱持續(xù)期退熱期分為三個階段： 體溫上升期特點表現(xiàn) 產(chǎn)熱散熱，體溫上升。皮膚蒼白、干 燥，畏寒、寒戰(zhàn)（驟升、漸升）產(chǎn)熱散熱，體溫維持在較高水平顏面潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、尿量減少散熱產(chǎn)熱，體溫下降大量出汗、皮膚潮濕、皮膚溫度降低（漸退、驟退）防止虛脫11醫(yī)學ppt 發(fā)熱過程及癥狀

4、高熱持續(xù)期退熱期分為三個階段： 體溫上 熱 型 1、稽留熱 2、弛張熱 3、間歇熱 4、不規(guī)則熱 將體溫繪制在體溫單上，互相連接，就構(gòu)成了體溫曲線，各種體溫曲線的形狀稱為熱型。12醫(yī)學ppt 熱 型 將體溫繪制在體溫單上，互相連接，就構(gòu)成了體溫稽留熱特點：T 持續(xù)在3940 持續(xù)數(shù)天或數(shù)周24h波動范圍不超過1 常見?。杭毙詡魅静?如：傷寒 肺炎球菌性肺炎13醫(yī)學ppt稽留熱特點：T 持續(xù)在3940 常見稽留熱14醫(yī)學ppt稽14醫(yī)學ppt弛張熱特點：高溫在39 以上24h波動范圍：超過1以上最低T仍高于正常 常見病：敗血癥化膿性感染15醫(yī)學ppt弛張熱特點：高溫在39 以上 常見?。簲⊙Y1

5、5醫(yī)學pp弛 張 熱16醫(yī)學ppt弛 張 熱16醫(yī)學ppt間歇熱特點：高熱與正常體溫交替有規(guī)律地反復出現(xiàn)高溫在39以上數(shù)小時或幾天低溫在正常范 圍或以下數(shù)小 時或幾天 常見?。阂娪诏懠?7醫(yī)學ppt間歇熱特點：高熱與正常體溫交替有規(guī)律地反復出現(xiàn) 常見病：見于間歇熱18醫(yī)學ppt間18醫(yī)學ppt不規(guī)則熱特點：發(fā)熱無規(guī)律持續(xù)時間不定常見?。毫鞲心[瘤19醫(yī)學ppt不規(guī)則熱特點：發(fā)熱無規(guī)律常見病：流感19醫(yī)學ppt不規(guī)則熱20醫(yī)學ppt不20醫(yī)學ppt體溫過低體溫低于35 常見于早產(chǎn)兒、全身衰竭的病人 表現(xiàn)為：躁動、嗜睡、昏迷、心跳呼吸減慢、血壓降低、顫抖、膚色蒼白、四肢冰冷異常體溫21醫(yī)學ppt體溫

6、過低異常體溫21醫(yī)學ppt體溫過高病人的護理心理護理觀察保暖降溫口腔護理補充營養(yǎng)和水分皮膚護理臥床休息22醫(yī)學ppt體溫過高病人的護理心理護理口腔護理22醫(yī)學ppt病情觀察測量體溫：高熱病人每4h測體溫一次體溫恢復正常3d后改為每日2次物理降溫30min后測體溫1次觀察脈搏、呼吸、血壓，伴隨 癥狀，發(fā)熱的原因及治療效果23醫(yī)學ppt病情觀察23醫(yī)學ppt采取藥物和物理降溫較好的是物理降溫： T39冰敷 T 39.5酒精擦浴降溫24醫(yī)學ppt采取藥物和物理降溫降溫24醫(yī)學ppt補充營養(yǎng)、水份高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)少量多餐多飲水，每日3000ml必要時按醫(yī)囑靜脈補液25醫(yī)學p

7、pt補充營養(yǎng)、水份高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)多 體溫過低病人的護理密切觀察病情變化：監(jiān)測生命體征每小時1次保暖：新生兒置暖箱中做好搶救準備26醫(yī)學ppt 體溫過低病人的護理密切觀察病情變化：監(jiān)測生命體征每小時可棄式體溫計：化學指示點，以最后變藍色點 體溫計的種類電子體溫計可棄式體溫計玻璃汞柱式體溫計：腋表、口表、肛表電腦數(shù)字式體溫計：電子感溫探頭27醫(yī)學ppt可棄式體溫計：化學指示點，以最后變藍色點 體溫計的種類口表：盛水銀端較細長，可作口腔或腋下測量。肛表：盛水銀一端呈圓柱形，用于直腸測溫。水銀槽 （區(qū)別）凹縮處使水銀柱遇冷不致下降。水銀體溫計腋表：盛水銀端長而扁。28醫(yī)學

8、ppt口表：盛水銀端較細長，可作口腔或腋下測量。肛表：盛水銀一 體溫計浸泡于消毒液中5min甩表第二盒浸泡30min冷開水沖洗擦干放清潔盒備用體溫計的清潔消毒法 口表、腋表消毒法：口表、腋表、肛表分開清洗、消毒常用消毒液：70%酒精、0.1%過氧乙酸肛表消毒法： 使用后先消毒液紗布將肛表擦干凈，再按上述方法消毒29醫(yī)學ppt 體溫計浸泡于消毒液中5min甩表第二盒體溫計的檢測甩表至35以下同時放入已測溫的40以下的水中3分鐘后取出，讀數(shù)誤差在0.2或以上，水銀柱有裂痕者，均不能使用。30醫(yī)學ppt體溫計的檢測甩表至35以下30醫(yī)學ppt測量體溫的方法口溫腋溫肛溫31醫(yī)學ppt測量體溫的方法口溫

9、31醫(yī)學ppt舌下熱窩閉口，勿咬方法：時間：3min口溫 測量體溫的方法32醫(yī)學ppt舌下熱窩閉口，勿咬方法：口溫 測量體溫的方法32醫(yī)學ppt先擦干腋窩，再放體溫計水銀端置腋窩屈臂過胸夾緊腋溫 方法：時間：7-10min測量體溫的方法33醫(yī)學ppt先擦干腋窩，再放體溫計水銀端置腋窩屈臂過胸夾緊腋溫 方法：測肛溫 方法：時間：3min適用：嬰幼兒、昏迷 潤滑，將肛表水銀端插入34cm，手扶測量體溫的方法34醫(yī)學ppt肛溫 方法：時間：3min適用：嬰幼兒、昏迷 注意事項嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、呼吸困難者不宜測口溫如有進食、冷熱敷，間隔30再測咬破體溫表：清除玻璃碎屑，口服蛋

10、清、牛奶，攝 入粗纖維食物腋窩疾患、出汗較多、肩關(guān)節(jié)受傷、過度消瘦，不宜測腋溫35醫(yī)學ppt注意事項嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、呼吸困難 洗澡、腋部做冷熱敷，間隔30再測直腸肛門疾患、手術(shù)、腹瀉、心肌梗塞病人不宜測肛溫坐浴，灌腸后間隔30min發(fā)現(xiàn)體溫與病情不相符時，應做監(jiān)測甩體溫計用腕部力量，不能觸及他物，以防撞碎注意事項36醫(yī)學ppt 洗澡、腋部做冷熱敷，間隔30再測注意事項36醫(yī)學ppt第二節(jié) 脈搏的觀察與護理37醫(yī)學ppt第二節(jié) 脈搏的觀察與護理37醫(yī)學ppt學習目標能正確說出正常脈搏的范圍理解正常脈搏的生理變化（影響因素）能正確說出異常脈搏的種類及其特點能正確為脈搏異

11、常的病人實施護理正確掌握測量脈搏的部位，并能為病人正確測量脈搏38醫(yī)學ppt學習目標能正確說出正常脈搏的范圍38醫(yī)學ppt隨著心臟節(jié)律性的收縮和舒張，動脈管壁相應的出現(xiàn)擴張和回縮，在表淺動脈上可觸到搏動，稱為脈搏 脈搏的定義39醫(yī)學ppt隨著心臟節(jié)律性的收縮和舒張，動脈管壁相應的出現(xiàn)擴張和回縮脈率：每分鐘脈搏搏動的頻率成人為60100次/分隨年齡、性別、活動、情緒等因素變動脈律脈搏的節(jié)律性搏動均勻規(guī)則，間隔時間相等脈搏的強弱脈搏的緊張度正常脈搏40醫(yī)學ppt脈率：每分鐘脈搏搏動的頻率正常脈搏40醫(yī)學ppt速脈：成人脈率每分鐘超過100次發(fā)熱大出血病人 緩脈：成人脈率每分鐘少于60次 顱內(nèi)壓增高

12、房室傳導阻滯頻率異常41醫(yī)學ppt速脈：成人脈率每分鐘超過100次頻率異常41醫(yī)學ppt間歇脈（早搏）：在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的間歇見于各種心臟病、洋地黃中毒的病人節(jié)律異常42醫(yī)學ppt間歇脈（早搏）：在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱二聯(lián)律、三聯(lián)律：每隔一個或二個正常脈搏后出現(xiàn)一次過早搏動，前者稱二聯(lián)律，后者稱三聯(lián)律脈搏短絀：同一單位時間內(nèi)脈率少于心率。脈搏細速、不規(guī)則 心房纖維顫動節(jié)律異常43醫(yī)學ppt二聯(lián)律、三聯(lián)律：每隔一個或二個正常脈搏后出現(xiàn)一次過早搏動，前洪脈：脈搏搏動強大而有力高熱甲亢病人 絲脈：脈搏搏動細弱無力，捫之如絲

13、強弱異常44醫(yī)學ppt洪脈：脈搏搏動強大而有力強弱異常44醫(yī)學ppt動脈硬化，管壁變硬失去彈性診脈時有緊張條索感，如按在琴玄上緊張度異常45醫(yī)學ppt動脈硬化，管壁變硬失去彈性緊張度異常45醫(yī)學ppt異常脈搏的護理心理護理，緩解病人的緊張情緒遵醫(yī)囑給藥，給予適當?shù)闹笇в^察藥物的療效及不良反應協(xié)助診療檢查46醫(yī)學ppt異常脈搏的護理心理護理，緩解病人的緊張情緒46醫(yī)學ppt測量脈搏的方法 部位 操作步驟 注意事項47醫(yī)學ppt測量脈搏的方法 部位47醫(yī)學ppt測量部位48醫(yī)學ppt測48醫(yī)學ppt操作步驟正常脈搏測30秒脈搏短絀測1分鐘兩名護士同時測量：一人聽心率，一人測脈率護士的示指、中指、無

14、名指放于測量脈搏的部位上49醫(yī)學ppt操正常脈搏測30秒脈搏短絀測1分鐘護士的示指、中指、無名指放注意事項不可用拇指診脈為偏癱病人診脈，應選擇肢體健側(cè)如脈搏細弱而觸摸不清，可用聽診器測心率1min50醫(yī)學ppt注意事項不可用拇指診脈50醫(yī)學ppt第三節(jié)血壓的觀察與護理51醫(yī)學ppt第三節(jié)血壓的觀察與護理51醫(yī)學ppt學習目標能正確闡述血壓、收縮壓、舒張壓、脈壓差、平均動脈壓的定義能正確說出正常血壓的范圍并理解血壓的生理變化掌握異常血壓的范圍及護理了解血壓計構(gòu)造掌握測量血壓的方法并能為病人正確測量血壓52醫(yī)學ppt學習目標能正確闡述血壓、收縮壓、舒張壓、脈壓差、平均動脈壓的血壓： 血液在血管內(nèi)流

15、動時對血管壁的側(cè)壓力收縮壓： 心臟收縮時，血液射入主動脈，動脈壁所受的壓力舒張壓： 心臟舒張時，動脈管壁彈性回縮，動脈壁所受的壓力脈壓差： 收縮壓和舒張壓之差血壓定義53醫(yī)學ppt血壓： 血液在血管內(nèi)流動時對血管壁的側(cè)壓力收正常血壓： 收縮壓90139mmHg 舒張壓6089mmHg 脈壓差3040mmHg生理變化年齡性別晝夜睡眠正常血壓及生理性變化 環(huán)境部位其他：緊張、疼痛、吸煙等54醫(yī)學ppt正常血壓： 收縮壓90139mmHg正常血壓及生理性變高血壓 收縮壓140mmHg，和（或） 舒張壓90mmHg低血壓 收縮壓90/mmHg，舒張壓24次/分高熱、缺氧病人呼吸緩慢：成人呼吸 24次/

16、分頻率異常66醫(yī)學ppt潮式呼吸（陳施呼吸）： 周期性的呼吸異常 ，呼吸由淺慢逐漸加快加深，達高潮后，又逐漸變淺變慢，暫停數(shù)秒之后，又出現(xiàn)上述狀態(tài)。見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高。間斷呼吸(比奧呼吸) ： 呼吸與呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)，有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一段時間后又開始呼吸，如此周而復始。見于顱內(nèi)病變、呼吸中樞衰竭的病人頻率異常67醫(yī)學ppt潮式呼吸（陳施呼吸）：頻率異常67醫(yī)學ppt深度異常深度呼吸（庫氏呼吸）：深長而規(guī)律的呼吸-尿毒癥-糖尿病浮淺性呼吸：淺表而不規(guī)則的呼吸-瀕死病人68醫(yī)學ppt深度異常深度呼吸（庫氏呼吸）：深長而規(guī)律的呼吸68醫(yī)學ppt蟬鳴樣呼吸：吸氣時有一種高音調(diào)的音響，因聲帶附近有異物，空氣進入發(fā)生困難所致-見于喉頭水腫、痙攣、喉頭異物鼾聲呼吸：氣管或支氣管有較多的分泌物蓄積，使呼吸時發(fā)出粗糙的鼾聲-見于深昏迷病人音響異常69醫(yī)學ppt蟬鳴樣呼吸：吸氣時有一種高音調(diào)的音響，因聲帶附近有異物，空氣吸氣性呼吸困難-上呼吸道梗阻，出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙和腹上角凹陷）-喉頭水腫、氣管、喉頭異物呼氣性呼吸困難-下呼吸道梗阻-哮喘病人混合性呼吸困難-肺部感染呼吸困難70醫(yī)學ppt吸氣性呼吸困難呼吸困難70醫(yī)學ppt異常呼吸的護理心理護理調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度和濕度，保持室內(nèi)空氣新鮮根據(jù)病人的病情