醫(yī)學影像學骨與軟組織培訓課件

1、醫(yī) 學 影 像 學 骨與關(guān)節(jié)陜西中醫(yī)學院影像教研室徐會吾 醫(yī) 學 影 像 學 骨與關(guān)節(jié)陜西中醫(yī)學院影像教研室 骨與關(guān)節(jié)骨與關(guān)節(jié)第一節(jié) 檢查技術(shù) 一、X線檢查二、CT檢查 三、MRI檢查第一節(jié) 檢查技術(shù)一、X線檢查 X線檢查常能顯示骨、關(guān)節(jié)病變的范圍和程度，而且有可能作出定性診斷。平片是骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)最常用的重要檢查手段。攝片時要注意以下幾點： 任何部位攝片，都要用正、側(cè)兩個位置。某些部位還要采用斜位、切線位和軸位等。 平片應(yīng)包括所攝骨及周圍的軟組織。四肢長骨片應(yīng)包括鄰近的一個關(guān)節(jié)。脊柱攝片時應(yīng)包括相鄰節(jié)段的脊椎，如腰椎片應(yīng)包括下胸椎或骶骨上部。 兩側(cè)對稱的部位，如患側(cè)在片上有改變但不明顯時，應(yīng)在

2、同一技術(shù)條件下攝對側(cè)同一部位片，以資對比。一、X線檢查二、CT檢查CT不僅能顯示組織結(jié)構(gòu)橫斷解剖的空間關(guān)系，可區(qū)分密度差別小的脂肪、椎間盤等組織，能顯示細微的鈣化和骨化，易于查出病灶，并能確定其部位、范圍、形態(tài)與結(jié)構(gòu).（一）平掃 檢查時盡量將病變部分及其對側(cè)部分同時掃描，以便作兩側(cè)對照觀察。一般行橫斷面掃描，根據(jù)病變的性質(zhì)和范圍決定層厚，一般為5mm或10mm。（二）增強掃描 對于軟組織病變和骨病變的軟組織腫塊常須進行增強掃描以進一步了解病變是否強化、強化的程度和有無壞死等。二、CT檢查 三、MRI檢查 MRI近年來成為骨和關(guān)節(jié)疾病的主要檢查方法。它能任意切面成像，以及能很好地顯示骨髓和軟組織

3、病變。（一）普通檢查：一般選用SE序列的T1WI和T2WI，抑脂序列和抑水序列可根據(jù)不同的病情選用。掃描層面常用軸位、矢狀位、冠狀位三維成像。（二）增強檢查：同CT增強掃描。 三、MRI檢查 MRI近年來成為第二節(jié) 正常影像表現(xiàn)第二節(jié) 正常影像表現(xiàn)骨的結(jié)構(gòu)（1）密質(zhì)骨和松質(zhì)骨：密質(zhì)骨構(gòu)成骨皮質(zhì)在X線片上顯示密度高而均勻，松質(zhì)骨由多數(shù)骨小梁形成網(wǎng)狀，小梁間充以骨髓。（2）骨膜和骨內(nèi)膜：除軟骨被覆的關(guān)節(jié)面外，絕大多數(shù)骨皮質(zhì)表面都有骨膜。骨膜分為內(nèi)外兩層，骨內(nèi)膜襯于骨皮質(zhì)髓腔面和骨小梁的表面，與骨外膜內(nèi)層的構(gòu)造相似，但較薄。（3）骨髓腔：骨的中央為骨髓腔，包括骨干段缺乏骨小梁的中空部分和骨端部分的骨

4、小梁間隙。骨髓腔內(nèi)充有骨髓組織。 骨的結(jié)構(gòu)長骨骨干干骺端骨骺骺板長骨脊柱 由33塊椎體組成： 頸7、胸12、腰5、骶 5及尾椎4構(gòu)成，除1、2頸椎之間和骶尾椎外，均有椎間盤相連。除1，2頸椎外，成人的脊柱均由椎體、附件構(gòu)成。骶椎及尾椎分別融合成骶骨及尾骨。脊柱由33塊椎體組成：醫(yī)學影像學骨與軟組織培訓課件 正常脊柱X線表現(xiàn) 正 位 側(cè) 位 斜 位 正常脊柱X線表現(xiàn)第三節(jié) 疾病診斷 1、骨骼與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 2、椎間盤病變 3、骨與關(guān)節(jié)感染 4、骨腫瘤第三節(jié) 疾病診斷 骨骼與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 骨骼與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 骨折 影像學檢查是骨折的臨床診斷和觀察的主要手段。線平片仍然是診斷、觀察骨折，并指導臨床治療的最簡便有

5、效而常用的方法。 MRI、CT和超聲可從不同的方面彌補平片不能直接顯示軟組織的細微結(jié)構(gòu)和影像重疊等不足。 X線平片：骨折的基本X線表現(xiàn)：X線上骨折呈不規(guī)則的透明線，稱為骨折線密度減低的骨折線； 黑線密度增高的條狀影； 白線骨小粱扭曲或紊亂； 紊亂碎骨片； 碎片變形； 形態(tài)變X線平片：透明骨折線透明骨折線致密骨折線致密骨折線骨皮質(zhì)、骨紋理扭曲骨皮質(zhì)、骨紋理扭曲骨變形骨碎片骨變形骨碎片骨折的對位和對線關(guān)系 橫、縱、成角、旋轉(zhuǎn)移位。 以近端為基準，描寫遠端 的情況。 對位：斷端的接觸面。 對線：二骨端的軸線。 骨折的對位和對線關(guān)系對 線 不 良 對 位 不 良 解 剖 復 位對 線 不 良 骨折斷端

6、的嵌入 骨折斷端可能互相嵌入，形成嵌入性骨折。 臨床診斷困難。X線片上并不顯示透明的骨折線，反而表現(xiàn)為密度增加的條帶狀影，系因相互嵌入的骨折斷端重疊所致。骨折斷端的嵌入醫(yī)學影像學骨與軟組織培訓課件脊柱骨折臨床與病理患者多有自高處跌下足或臀部著地，或由重物落下沖擊頭肩部的外傷史。由于脊柱受到突然的縱軸性暴力沖擊，使脊柱驟然過度前曲，使受應(yīng)力的脊柱發(fā)生骨折。脊柱骨折臨床與病理常見于活動范圍較大的脊椎，如頸椎5、6，胸椎11、12，腰椎1、2等部位，以單個椎體多見。外傷患者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、活動障礙，甚至神經(jīng)根或脊髓受壓等癥狀，由于外傷機制和脊柱支重的關(guān)系，骨折斷端常重疊或嵌入，椎體變扁。常見于活

7、動范圍較大的脊椎，如頸椎5、6，胸椎11、12，腰椎X線表現(xiàn)：1、椎體壓縮呈楔形，前緣骨皮質(zhì)嵌壓，由于骨端嵌入，所以不僅不見骨折線，反而可見橫行不規(guī)則線狀致密帶2、脊椎后突成角、移位，甚至發(fā)生椎體錯位。3 、常并發(fā)棘間韌帶撕裂，使棘突間隙增寬，可并發(fā)棘突撕脫骨折，橫突也可發(fā)生骨折。X線表現(xiàn)：1、椎體壓縮呈楔形，前緣骨皮質(zhì)嵌壓，由于骨端嵌入，醫(yī)學影像學骨與軟組織培訓課件CT檢查CT可以充分顯示脊椎骨折、骨折類型、骨折片移位程度、椎管變形和狹窄以及椎管內(nèi)骨碎片或椎管內(nèi)血腫等。椎體骨折可分為爆裂骨折和單純壓縮性骨折，前者表現(xiàn)為椎體垂直方向上的粉碎骨折，骨折片向左右前后各個方向移位以及椎體的楔形改變。

8、后者僅表現(xiàn)為椎體密度增高而見不到骨折線，在失狀重建像上見椎體變扁呈楔形。CT較容易發(fā)現(xiàn)各種附件骨折和椎間小關(guān)節(jié)脫位，如椎弓骨折、椎板骨折和橫突骨折。CT檢查CT可以充分顯示脊椎骨折、骨折類型、骨折片移位程度、爆裂骨折爆裂骨折腰1椎體粉碎骨折并脊髓末端挫裂傷腰1椎體粉碎骨折并脊髓末端挫裂傷醫(yī)學影像學骨與軟組織培訓課件髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位MRI檢查 MRI檢查對于觀察脊柱骨折、椎間盤突出和軟組織挫裂傷較好，尤其對于椎管狹窄的顯示，脊髓挫裂傷和脊髓受壓的程度，以及鑒別急性骨折和陳舊性骨折等方面，均有較高的診斷價值。MRI檢查 MRI檢查對于觀察脊柱骨折、椎間盤突出MRI檢查 脊柱椎體骨折以正矢狀位觀

9、察為佳，骨折的椎體變扁，上下徑變小。骨髓信號異常，急性期T1WI為低信號，T2WI為高信號。陳舊性骨折骨髓信號與正常骨髓信號一致。MRI檢查 脊柱椎體骨折以正矢狀位觀察為佳，骨折的 椎體壓縮性骨折 椎體壓縮性骨折 椎體壓縮性骨折 椎體壓縮性骨折骨挫傷 骨挫傷是指由于外傷所致的骨小梁的斷裂和骨髓的水腫、出血，而相應(yīng)的軟骨和骨皮質(zhì)為正常，X平片和CT難以發(fā)現(xiàn)。 在MRIT1加權(quán)像上呈斑片狀低信號，在T2加權(quán)像上呈高信號。 骨挫傷的發(fā)現(xiàn)是很重要的，因骨挫傷可預(yù)示更嚴重的關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)損傷的可能性，因此要仔細觀察關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)有無損傷。另外，骨挫傷本身亦可解釋骨和關(guān)節(jié)外傷后的疼痛等癥狀。骨挫傷醫(yī)學影像學骨

10、與軟組織培訓課件醫(yī)學影像學骨與軟組織培訓課件醫(yī)學影像學骨與軟組織培訓課件椎間盤病變椎間盤病變醫(yī)學影像學骨與軟組織培訓課件醫(yī)學影像學骨與軟組織培訓課件椎間盤突出影像檢查椎間盤病變的程度由輕到重可分為椎間盤變性、椎間盤膨出、椎間盤突出。椎間盤突出影像檢查椎間盤病變的程度由輕到重可分為椎間盤變性膨出在CT圖像上。椎間盤變性見椎間盤內(nèi)低密度氮氣聚積，CT值為負值。在MRI圖像上，椎間盤變性T2WI上髓核高信號消失。椎間盤膨出CT、MRI均表現(xiàn)為椎間盤的邊緣均勻地超出相鄰椎體終板的邊緣，椎間盤后緣與相鄰椎體終板后緣形態(tài)一致即向前微凹，也可呈平直或?qū)ΨQ性均勻一致的輕度弧影。椎間盤變性膨出在CT圖像上。椎間

11、盤變性見椎間盤內(nèi)低密度氮氣 椎間盤變性 椎間盤變性 椎間盤膨出 椎間盤膨出 椎間盤變性 正常椎間盤 椎間盤變性 正常椎間盤椎間盤突出 椎間盤突出多發(fā)生在青壯年，男性多見，常有慢性損傷史，可發(fā)生在頸椎、胸椎與腰椎，以下腰椎最常見。 椎間盤由纖維環(huán)、髓核、軟骨板三部分構(gòu)成。椎間盤突出即后方纖維環(huán)破裂髓核突出。壓迫硬膜囊和神經(jīng)根，引起患部疼痛、脊柱活動受限及放射性疼痛。椎間盤髓核如穿破軟骨板，向椎體內(nèi)突出，則稱許莫氏結(jié)節(jié)。椎間盤突出 椎間盤突出多發(fā)生在青壯年，男性多見，常有慢性椎間盤突出影像檢查椎間盤突出 CT直接征象是突出于椎體后緣的局限性弧形軟組織密度影，其內(nèi)可出現(xiàn)鈣化；間接征象是硬膜外脂肪層受

12、壓、變形甚至消失，硬膜囊受壓和一側(cè)神經(jīng)根鞘受壓。椎間盤突出影像檢查椎間盤突出椎間盤突出 椎間盤突出 腰4-5間盤突出CT表現(xiàn)（中央偏左型） 軟組織窗骨窗 腰4-5間盤突出CT表現(xiàn)（中央偏左型） 軟組織腰-間盤脫出CT表現(xiàn)（中央型，間盤鈣化） 椎間盤層面 腰椎體上終板層面腰-間盤脫出CT表現(xiàn)（中央型，間盤鈣化） 椎間盤椎間盤脫出CT表現(xiàn)頸間盤脫出、游離 胸間盤脫出、游離 腰間盤脫出脫出CT表現(xiàn)椎間盤脫出CT表現(xiàn)頸間盤脫出、游離 胸間盤脫出椎間盤脫出CT表現(xiàn)頸間盤脫出、游離 胸間盤脫出、游離 腰間盤脫出椎間盤脫出CT表現(xiàn)頸間盤脫出、游離 胸間盤脫出、游離 腰間盤脫出椎間盤脫出CT表現(xiàn)頸間盤脫出、游

13、離 胸間盤脫出、游離 腰間盤脫出、游離 腰間椎間盤脫出CT表現(xiàn)頸間盤脫出、游離 胸間盤脫出、游離 腰間盤脫出胸間盤脫出、游離 腰間盤脫出 椎間盤椎間盤脫出CT表椎間盤突出MRI檢查MRI矢狀面圖像上，突出的椎間盤呈半球狀、舌狀向后方或側(cè)后方突出，其信號強度與椎間盤信號一致。橫斷面圖像上，突出的椎間盤呈三角形或半圓形局限突出于椎體后緣。局部硬膜囊受壓、變形及神經(jīng)根和脊髓受壓以T2WI圖像顯示較好。椎間盤突出MRI檢查MRI矢狀面圖像上，突出的椎間盤呈半球狀 正常腰椎矢狀面MRI表現(xiàn) T1WI T2WI中高信號中低信號中低信號高信號脊髓等信號脊髓等信號 正常腰椎矢狀面MRI表現(xiàn) T1WI 醫(yī)學影像

14、學骨與軟組織培訓課件醫(yī)學影像學骨與軟組織培訓課件許莫氏結(jié)節(jié)、椎間盤變性許莫氏結(jié)節(jié)、椎間盤變性醫(yī)學影像學骨與軟組織培訓課件 骨與關(guān)節(jié)感染一、 骨髓炎二、骨關(guān)節(jié)結(jié)核 骨與關(guān)節(jié)感染一、 骨髓炎一、 骨髓炎一、 骨髓炎一、 骨髓炎一、 骨髓炎醫(yī)學影像學骨與軟組織培訓課件醫(yī)學影像學骨與軟組織培訓課件一、 骨髓炎一、 骨髓炎一、 骨髓炎一、 骨髓炎醫(yī)學影像學骨與軟組織培訓課件醫(yī)學影像學骨與軟組織培訓課件二、骨關(guān)節(jié)結(jié)核二、骨關(guān)節(jié)結(jié)核脊椎結(jié)核 脊椎結(jié)核是骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見的，好發(fā)于兒童和青年。發(fā)病部位以腰椎最多，胸椎次之。臨床 臨床上大多數(shù)病人發(fā)病隱匿，病程緩慢。全身癥狀可有低熱，食欲差和乏力。局部常有脊柱活

15、動受限，頸、背、腰痛或脊柱后突畸形。脊柱結(jié)核形成的膿腫，可產(chǎn)生壓迫癥狀，如壓迫食道和氣管，引起吞咽困難和呼吸不暢；脊髓受壓可出現(xiàn)雙下肢感覺運動障礙；腰大肌膿腫可流注入髂窩，甚至可在臀部形成寒性膿腫。 脊椎結(jié)核線表現(xiàn)： 骨質(zhì)破壞：由于脊柱承重關(guān)系，破壞的椎體常塌陷變扁或呈楔形，并常導致局部后突畸形。 椎間隙變窄或消失：因相鄰兩椎體的終板被破壞，髓核疝入椎體或被破壞所致。椎間盤完全破壞后, 相鄰的椎體可互相融合在一起。 冷膿腫：為病椎周圍軟組織的干酪性膿腫。腰椎結(jié)核形成腰大肌膿腫，表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)腰大肌輪廓不清或呈弧形突出；線表現(xiàn)：腰2-4椎體結(jié)核伴膿腫鈣化腰2-4椎體結(jié)核伴膿腫鈣化CT： CT與

16、線相比能更清楚地顯示骨質(zhì)破壞，特別是較隱蔽和較小的破壞；可幫助了解膿腫位置及大小，與周圍大血管、組織器官的關(guān)系；可顯示椎管內(nèi)受累情況。CT：骨質(zhì)破壞、死骨、冷膿腫骨質(zhì)破壞、死骨、冷膿腫椎體骨質(zhì)破壞，死骨，冷膿腫椎體骨質(zhì)破壞，死骨，冷膿腫醫(yī)學影像學骨與軟組織培訓課件醫(yī)學影像學骨與軟組織培訓課件醫(yī)學影像學骨與軟組織培訓課件醫(yī)學影像學骨與軟組織培訓課件MRI表現(xiàn)： 1、對于椎體、椎體上下緣和附件的骨質(zhì)破壞，MRI均能很好的顯示，T1加權(quán)像為低信號，T2加權(quán)像為高信號，脊柱結(jié)核多累及兩個以上椎體。 2、脊柱結(jié)核多伴有椎間隙狹窄，受累椎間盤也變窄，與鄰近正常椎間盤相比，T1和T2加權(quán)像均表現(xiàn)為較低的信號

17、。 3、對于椎旁寒性膿瘍的顯示，MRI可清楚的顯示其大小、形狀、范圍以及對周圍器官和組織的推壓。寒性膿瘍的信號強度T1加權(quán)像與肌肉相似，T2加權(quán)像為高信號.醫(yī)學影像學骨與軟組織培訓課件4、脊柱結(jié)核的寒性膿瘍、干酪壞死、肉芽組織以及移位的碎骨片可壓迫硬膜囊和脊髓，MRI可清楚顯示硬膜囊和脊髓受壓的范圍和程度。 5、使用GD-DTPA做增強掃描時，受累椎體、椎間盤及寒性膿瘍的周邊有異常對比增強。4、脊柱結(jié)核的寒性膿瘍、干酪壞死、肉芽組織以及移位的碎骨片可醫(yī)學影像學骨與軟組織培訓課件醫(yī)學影像學骨與軟組織培訓課件醫(yī)學影像學骨與軟組織培訓課件醫(yī)學影像學骨與軟組織培訓課件 骨 腫 瘤 一、 良 性 骨 腫

18、 瘤 二、 惡 性 骨 腫 瘤 三、 轉(zhuǎn) 移 性 骨 腫 瘤 骨 腫 瘤 一、 良 性 骨 腫 良、惡性骨腫瘤的鑒別良性惡性生長情況生長緩慢，不侵及臨近組織，但可引起其壓迫移位；無轉(zhuǎn)移生長迅速，易侵及鄰近組織、器官；可有轉(zhuǎn)移局部骨質(zhì)變化呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界線清晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，保持其連續(xù)性呈浸潤性骨破壞，病變區(qū)與正常骨界線模糊，邊緣不整骨膜增生一般無骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破壞有骨膜增生,骨膜新生骨多不成熟，并可被腫瘤侵犯破壞周圍軟組織變化多無腫脹或腫塊影，如有腫塊，其邊緣清楚 骨旁軟組織形成腫塊，與周圍組織分界不清良、惡性骨腫瘤的鑒別良性惡性生長情

19、況生長緩慢，不侵及臨近組一、良性骨腫瘤 骨巨細胞瘤一、良性骨腫瘤骨巨細胞瘤 又稱破骨細胞瘤,是一種局部侵襲性腫瘤，根據(jù)組織學特點，可分為三級，級為良性，級為過渡類型，級為惡性。 以2040歲為常見，男女之比為1.2：1 。主要癥狀是患部疼痛、腫脹和壓痛。 骨巨細胞瘤線： 1、發(fā)病部位多見于四肢長骨，尤以股骨遠端、脛骨近端和橈骨遠端為常見。 2、腫瘤有橫向生長的傾向，其最大徑線常與骨干垂直。 3、腫瘤多起源于干骺端，早期多為偏心性溶骨性破壞，逐漸向周圍膨脹，骨皮質(zhì)變薄或破壞。一般無骨膜反應(yīng)。 4、膨脹的骨破壞區(qū)內(nèi)可見纖細骨嵴，將腫瘤分隔成大小不等的小房，稱為分房征，這是該腫瘤的特征之一。 5、骨

20、破壞區(qū)與正常骨分界清楚,若周圍軟組織中出現(xiàn)腫塊者表示腫瘤生長活躍。線：良、惡性骨巨細胞瘤在線上并無明確分界，以下幾點提示惡性： 有較明顯的侵襲性，如腫瘤與正常骨界限不清. 骨膜增生較顯著， 較大的軟組織腫塊. 患者年齡較大，疼痛持續(xù)加重或腫瘤突然生長迅速并有惡液質(zhì)者。良、惡性骨巨細胞瘤在線上并無明確分界，良性，病理一級良性，病理一級生長活躍 惡 性生長活躍 醫(yī)學影像學骨與軟組織培訓課件骨巨細胞瘤 骨巨細胞瘤 骨巨細胞瘤 骨巨細胞瘤醫(yī)學影像學骨與軟組織培訓課件股骨遠端惡性骨巨細胞瘤影像學表現(xiàn) 線 股骨遠端惡性骨巨細胞瘤影像學表現(xiàn) 線 二、惡性骨腫瘤 骨肉瘤二、惡性骨腫瘤骨肉瘤 亦稱成骨肉瘤，是最

21、常見的骨惡性腫瘤。腫瘤細胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)。骨肉瘤的主要成分是腫瘤性成骨細胞、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨，還可見腫瘤性軟骨組織和纖維組織。骨肉瘤臨床與病理 骨肉瘤多見于青少年，男性較多，20歲以內(nèi)者占半數(shù)以上。腫瘤好發(fā)于四肢長骨的干骺端，侵及骨髓腔產(chǎn)生不同程度的骨破壞和增生，病變向一側(cè)或四周骨皮質(zhì)浸潤，可于一處或多處穿透骨皮質(zhì)將骨膜掀起，或向周圍軟組織生長而形成腫塊，產(chǎn)生不同形式的瘤骨。骨肉瘤主要通過血行轉(zhuǎn)移，最常見是肺轉(zhuǎn)移，其次為骨轉(zhuǎn)移。主要臨床表現(xiàn)為局部進行性疼痛、腫脹和運動障礙，初為間斷性，以后為持續(xù)性，夜間尤甚。局部皮溫增高、有壓痛，并可見靜脈擴張和水腫。臨床與病理 線：骨肉瘤可發(fā)

22、生于任何骨。以股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端多見，骨肉瘤可有以下的基本線表現(xiàn)：1骨質(zhì)破壞 多始于干骺端中央或邊緣部分，松質(zhì)骨呈斑片狀骨破壞，皮質(zhì)邊緣示小而密集的蟲噬樣破壞區(qū)，以后骨破壞區(qū)融合擴大形成大片的骨缺損。2腫瘤骨 是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。瘤骨的形態(tài)有： 云絮狀 斑塊狀 針狀 線：骨肉瘤可發(fā)生于任何骨。以股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端多3軟組織腫塊 軟組織腫塊境界多不清楚，腫塊內(nèi)?？梢娏龉?。4骨膜增生 骨肉瘤可引起各種形態(tài)的骨膜新生骨是骨肉瘤常見的重要的征象，但也可見于其它骨腫瘤和非腫瘤性病變。3軟組織腫塊 軟組織腫塊境界多不清楚，腫塊內(nèi)常可見瘤骨。 據(jù)骨破壞和腫瘤骨的多寡，骨肉瘤可分為3種

23、類型： 成骨型骨肉瘤 有大量腫瘤骨形成；骨膜增生較明顯，骨破壞不顯著，呈斑片狀，范圍較廣，明顯時可呈大片致密影稱象牙質(zhì)變. 溶骨型 以骨質(zhì)破壞為主。早期為篩孔樣骨質(zhì)破壞，以后發(fā)展為蟲蝕狀、大片狀骨破壞，易引起病理性骨折. 混合型 即硬化型與溶骨型的線征象并存。 據(jù)骨破壞和腫瘤骨的多寡，骨肉瘤可分為3種類型：CT： CT所見與X線所見相同，但CT發(fā)現(xiàn)腫瘤骨較X線平片敏感，瘤骨密度差別較大，從幾十至數(shù)百Hu或更高。增強掃描腫瘤的實質(zhì)部分（非骨化的部分）可有較明顯的強化，使腫瘤與瘤內(nèi)壞死灶和周圍組織容易區(qū)分。CT：【診斷、鑒別診斷與比較影像學】 骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞和增生的腫瘤骨、骨皮質(zhì)的破壞、骨膜

24、增生和骨膜新生骨的再破壞、軟組織腫塊和其中的腫瘤骨形成等是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。對于大多數(shù)骨肉瘤的病人，憑線平片基本可作出診斷，MRI能清楚了解腫瘤侵犯的范圍，有利于治療方案的確立，是平片的重要補充。CT除了與MRI一樣有利于發(fā)現(xiàn)平片上不易顯示部位的病變外，由于其對細小的骨化和鈣化敏感，當平片上不能肯定有無瘤骨或瘤軟骨鈣化時，對確定骨肉瘤的診斷有重要意義?！驹\斷、鑒別診斷與比較影像學】 溶骨型溶骨型成 骨 型成 骨 型瘤骨、骨質(zhì)破壞、骨膜增生、瘤軟骨鈣化、軟組織腫塊瘤骨、骨質(zhì)破壞、骨膜增生、瘤軟骨鈣化、軟組織腫塊瘤骨(髓腔及軟組織腫塊內(nèi))，軟組織腫塊，骨質(zhì)破壞瘤骨(髓腔及軟組織腫塊內(nèi))，軟組織

25、腫塊，骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞、瘤骨及軟組織腫塊骨質(zhì)破壞、瘤骨及軟組織腫塊骨肉瘤溶骨型線骨肉瘤溶骨型線骨肉瘤成骨型線骨肉瘤成骨型線骨肉瘤成骨型 線 骨肉瘤成骨型 線 三、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤三、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤轉(zhuǎn)移瘤性骨腫瘤 是指骨外其它組織、器官的惡性腫瘤，如：癌、肉瘤等經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至骨而發(fā)病者，是惡性骨腫瘤中最常見的腫瘤。 骨轉(zhuǎn)移瘤多見于中、老年人。原發(fā)腫瘤多為乳癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌和鼻咽癌等。骨肉瘤、尤文瘤和骨的惡性淋巴瘤也可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。 全身任何骨都可發(fā)生轉(zhuǎn)移瘤，但以骨盆、脊柱、顱骨和肋骨最多見。轉(zhuǎn)移瘤性骨腫瘤臨床與病理表現(xiàn)主要是疼痛，多為持續(xù)性，夜間加重。有時可出現(xiàn)腫塊、病理骨折和壓迫癥狀。實驗室檢查，成骨性轉(zhuǎn)移者堿性磷酸酶增高、血清鈣磷正常或偏低；溶骨性轉(zhuǎn)移者血清鈣磷增高；前列腺癌轉(zhuǎn)移者酸性磷酸酶增