十二指腸疾病全套教材培訓(xùn)課件

1、 十二指腸疾病一、十二指腸潰瘍二、十二指腸憩室三、十二指腸腫瘤四、腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征 十二指腸疾病一、十二指腸潰瘍一、十二指腸潰瘍duodenal ulcer 十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見。好發(fā)球部（ 約占90%，90%以上，95%），其次球后，稱為球后潰瘍。一、十二指腸潰瘍duodenal ulcer 十二病理 潰瘍多在球后壁，呈圓形，橢圓形，大小深淺不一，小者如針頭，大者幾乎于球等大。潰瘍周圍有共性浸潤、水腫，可伴纖維組織增生?？梢蝾i彎或疤痕收縮而使球部變形。潰瘍向深部發(fā)展，可穿孔。若兩個(gè)潰瘍在前、后壁相對應(yīng)。稱為對吻潰瘍。如與胃潰瘍同時(shí)存在，稱為復(fù)合性潰瘍。再就是線狀潰瘍。病理 潰瘍多在

2、球后壁，呈圓形，橢圓形，大小深淺不臨床表現(xiàn) 發(fā)病年齡多在青年，男女。癥狀多有周期，節(jié)律性右上腹痛。多為饑餓痛或夜間痛，進(jìn)食或服制酸劑可緩解。伴有反酸、噯氣、燒心等。有并發(fā)癥時(shí)可出現(xiàn)嘔血、梗阻、穿孔等相應(yīng)臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn) 發(fā)病年齡多在青年，男女。癥狀多有X線表現(xiàn) 圓形潰瘍與胃潰瘍相似：直接征象為龕影；間接征象為球變形。 變形的原因： 1、黏膜水腫 2、環(huán)肌或縱肌的痙攣 3、疤痕收縮 4、周圍粘連（漿膜炎）X線表現(xiàn) 圓形潰瘍與胃潰瘍相似：直接征象為龕影；間十二指腸疾病全套教材培訓(xùn)課件球變形形態(tài)1、局限性切跡2、分葉花瓣3、”山 ”字4、幽門管偏位5、假憩室6、管狀球變形形態(tài)1、局限性切跡 十二指

3、腸潰瘍的龕影和球變形A闥形潰瘍伴一側(cè)性變形B線狀潰瘍伴球變形C球后潰瘍 D顯著的雙側(cè)球變形 十二指腸潰瘍的龕影和球變形 十二指腸潰瘍 的各種類型球部變形的X線表現(xiàn)。山字形三葉草假性憩室花瓣形 十二指腸潰瘍 的各種類型球部變形的X線表現(xiàn)。十二指腸疾病全套教材培訓(xùn)課件十二指腸疾病全套教材培訓(xùn)課件線狀潰瘍表現(xiàn) 線狀潰瘍表現(xiàn)為不同走行的線狀溝，邊緣不整齊或伴有小點(diǎn)狀龕形，呈串珠狀，鄰近黏膜糾集。線狀潰瘍表現(xiàn) 線狀潰瘍表現(xiàn)為不同走行的線狀溝，邊緣其他間接征象1、激惹征2、胃竇炎，空腹潴留液。3、幽門梗阻4、局部壓痛：明顯，固定點(diǎn)。5、球后潰瘍：局限性偏心狹窄，內(nèi)緣有龕影、激惹、壓痛，黏膜集中。其他間接征

4、象1、激惹征球潰瘍愈合表現(xiàn) 龕影變小、變淺、消失、激惹，水腫消失，變形可長期存在。臨床癥狀減輕.間接征象減少佐征。球潰瘍愈合表現(xiàn) 龕影變小、變淺、消失、激惹，水腫鑒別診斷1、 巨大潰瘍與腫瘤的潰瘍鑒別，后者黏膜破壞消失。并向腔外形成腫塊，CT見腔外腫塊。2、與球炎鑒別：癥狀、年齡相似，表現(xiàn)為黏膜粗亂，可見激惹，但無龕影及固定的變形。鑒別診斷1、 巨大潰瘍與腫瘤的潰瘍鑒別，后者黏膜破壞消失。并十二指腸球潰瘍十二指腸球潰瘍同上病例同上病例十二指腸球潰瘍十二指腸球潰瘍同上病例同上病例十二指腸疾病全套教材培訓(xùn)課件十二指腸疾病全套教材培訓(xùn)課件十二指腸疾病全套教材培訓(xùn)課件十二指腸疾病全套教材培訓(xùn)課件 二、

5、十二指腸憩室 duodenal diverticuda 較常見，多數(shù)在窗內(nèi)，少數(shù)在窗外。它的發(fā)生可能與腸壁的薄弱點(diǎn)有關(guān)加上腸蠕動(dòng)壓力增高。逐漸突出形成憩室。及腸外粘牽引有關(guān)。一般不含肌層，多為單發(fā)，頸細(xì)。少數(shù)可有憩室炎，結(jié)石，潰瘍等。 二、十二指腸憩室 duodenal 臨床表現(xiàn) 大多無癥狀，少數(shù)可有上絞痛，不適，惡心，嘔吐等。臨床表現(xiàn) 大多無癥狀，少數(shù)可有上絞痛，不適，X線表現(xiàn) 突出于腸腔外的圓形或卵圓形囊袋狀影。邊緣光滑整齊，以一窄頸與腸腔相連、粘膜經(jīng)頸部進(jìn)入憩室。大者立位分三層：氣、液、鋇。X線表現(xiàn) 突出于腸腔外的圓形或卵圓形囊袋狀影十二指腸憩室十二指腸憩室十二指腸憩室十二指腸憩室十二指

6、腸憩室十二指腸憩室同上病例同上病例 三、十二指腸腫瘤 （一）、惡性腫瘤 （二）、良性腫瘤 三、十二指腸腫瘤 （一）、惡性腫瘤（一）、惡性腫瘤 少見，占胃腸道腫瘤的0.1%，以腺癌常見，其次為平滑肌肉瘤，惡性淋巴瘤，類癌等。一.惡性腫瘤：少見，占胃腸道腫瘤的0.1%，以腺癌常見，其次為平滑肌肉瘤，惡性淋巴瘤，類癌等。（一）、惡性腫瘤 少見，占胃腸道腫瘤的0.1腺癌病理 分為息肉、潰瘍、浸潤型，按部位分為乳頭上部20%，乳頭周圍65%，乳頭下部型15%。腺癌病理 分為息肉、潰瘍、浸潤型，按部位分為臨床表現(xiàn) 早期半數(shù)無癥狀，其余有絞痛，上腹不適，嘔吐，腹脹，貧血，體重減輕。若乳頭部受累可有黃疸發(fā)燒等

7、。若為下部則嘔吐物含膽汁，可捫及腫塊 。臨床表現(xiàn) 早期半數(shù)無癥狀，其余有絞痛，上腹不X線表現(xiàn)1、粘膜破壞消失2、管壁僵硬，蠕動(dòng)消失3、管腸不規(guī)則狹窄及上部擴(kuò)張4、腔內(nèi)菜花樣充缺5、腔內(nèi)不規(guī)則惡性龕影6、壺腹區(qū)可見反“3”征X線表現(xiàn)1、粘膜破壞消失十二指腸癌十二指腸癌十二指腸癌十二指腸癌十二指腸疾病全套教材培訓(xùn)課件十二指腸疾病全套教材培訓(xùn)課件十二指腸腺癌：腫塊型十二指腸腺癌：腫塊型十二指腸乳頭狀腺癌黃疸十二指腸乳頭狀腺癌黃疸十二指腸乳頭狀腺癌黃疸十二指腸乳頭狀腺癌黃疸（二）、良性腫瘤 少見有腺瘤，平滑肌瘤，脂肪瘤，神經(jīng)瘤，纖維瘤，淋巴瘤，血管瘤等。（二）、良性腫瘤 少見有腺瘤，平滑肌瘤，脂肪瘤，

8、神臨床表現(xiàn) 局限刺激癥狀：上絞痛，重壓感或脹滿感。 腫瘤阻塞癥狀：惡性、嘔吐、出血癥狀：腫瘤表面潰爛，壞死，便血嘔血。臨床表現(xiàn) 局限刺激癥狀：上絞痛，重壓感或脹滿X線表現(xiàn)1、腔內(nèi)圓形缺損，邊緣光滑，銳利。2、有時(shí)缺損表面見龕影3、腫瘤周圍粘膜正常4、臨近腸壁柔軟，蠕動(dòng)存在。X線表現(xiàn)1、腔內(nèi)圓形缺損，邊緣光滑，銳利。十二指腸平滑肌瘤十二指腸平滑肌瘤十二指腸腺瘤十二指腸腺瘤十二指腸腺瘤十二指腸腺瘤四、腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征 正常時(shí)，腸系膜上動(dòng)脈平L1從主動(dòng)脈發(fā)出進(jìn)入腸系膜根部向前下斜行。在 L3平面，十二指腸水平部介于之腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間，一般兩支的夾角45度。距離超過7mm 不形成壓迫。

9、若腸系膜上動(dòng)脈開口過低，小腸系膜與后腹膜固定過緊，腹壁松弛內(nèi)脹下垂，腸系膜脂肪過少，腰椎嚴(yán)重側(cè)突等，使夾角變小，對十二指腸產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致十二指腸壅積。四、腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征 正常時(shí)，腸系膜上動(dòng)脈臨床表現(xiàn) 多見瘦長體型，女性多，30歲后，病程長。主要是食后絞痛，惡心，嘔吐，吐物含膽汁。，若采取俯臥，左側(cè)臥位（上消右側(cè)）或胸膝位時(shí)，可緩解。臨床表現(xiàn) 多見瘦長體型，女性多，30歲后，病程長。X線表現(xiàn)1、十二指腸水平部見一與腸系膜上動(dòng)脈走行一致的筆桿型壓跡。2、近端腸管壅積擴(kuò)張。3、蠕動(dòng)亢進(jìn)，逆蠕動(dòng)頻繁出現(xiàn)。鋇劑呈鐘擺樣運(yùn)動(dòng)，可持續(xù)10分至半小時(shí)。4、鋇劑長時(shí)間停留，當(dāng)俯臥時(shí)可通過。X線表現(xiàn)1、十

10、二指腸水平部見一與腸系膜上動(dòng)脈走行一致的筆桿型十二指腸疾病全套教材培訓(xùn)課件同上同上腸系膜上動(dòng)脈壓迫癥腸系膜上動(dòng)脈壓迫癥同上同上小腸疾病一、腹部結(jié)核 abdominal tuberculosis 二、克隆病 Crohns desease 三、小腸腫瘤 tumors of the small intestinc 四、吸收不良綜合征 malabsorption syndrome 五、小腸先天疾病小腸疾病一、腹部結(jié)核 abdominal tuberculo一、腹部結(jié)核abdominal tuberculosis （一）腸結(jié)核 Tuberculosis of the small intestine （二

11、）結(jié)核性腹膜炎tuberculous peritonitis（三）腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核 tuber culous mesenteritis一、腹部結(jié)核abdominal tuberculosis （一）腸結(jié)核 Tuberculosis of the small intestine 腸結(jié)核是結(jié)核桿菌引起的腸道慢性特異性感染，絕大多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核，常與腹膜結(jié)核，腸系膜淋巴結(jié)核并存。常見青少年，40歲以下占90%，女男。（一）腸結(jié)核 Tuberculosis of the sm侵入途徑1、經(jīng)口：由咽下含結(jié)核桿菌的痰或被結(jié)核桿菌污染的食物。2、經(jīng)血（血播）：如粟粒伴有腸結(jié)核，或血播到肝再經(jīng)膽道入腸。3、直

12、接侵犯：是腹膜結(jié)核腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核直接侵犯，女性可由生殖系統(tǒng)直接侵犯鄰近小腸。侵入途徑1、經(jīng)口：由咽下含結(jié)核桿菌的痰或被結(jié)核桿菌污染的食物部位 好發(fā)于回盲部，其次為回腸，升結(jié)腸。因回盲部的腸內(nèi)容是均勻的食糜，回盲部又具有生理性潴留作用，腸內(nèi)容停留久，有利于結(jié)核桿菌與腸粘膜接觸。該部淋巴結(jié)組織豐富，易受結(jié)核桿菌的侵犯。部位 好發(fā)于回盲部，其次為回腸，升結(jié)腸。因病理：分潰瘍型及增殖型二類。1、潰瘍型： 病變始于腸壁的集合淋巴濾泡，淋巴組織充血、水腫、壞死、粘膜潰爛、形成潰瘍，潰瘍形態(tài)、大小不一，邊緣不規(guī)則，且多發(fā)。潰瘍可深達(dá)肌層及漿膜層，但因腸壁與腹膜纖維增生和粘連，穿孔甚少，少數(shù)可有膿腫及瘺管，

13、病變愈合中有大量纖維組織增生，可使管腔變窄、變短。病理：分潰瘍型及增殖型二類。病理2、增殖型： 粘膜充血水腫后有大量結(jié)核性肉芽腫和纖維組織增生。形成大小不一的結(jié)節(jié)狀隆起，甚至呈瘤樣突入腔內(nèi)，腸壁局限性增厚、變硬，使腸管狹窄。病變周圍腸系膜不同程度的粘連、收縮，使盲腸常向上牽拉移動(dòng)。臨床上兩型常同時(shí)存在。病理2、增殖型： 粘膜充血水腫后有大量結(jié)核性肉芽腫和纖維組織臨床表現(xiàn)1、全身結(jié)核中毒癥狀。2、腹痛：右下腹，進(jìn)餐可誘發(fā)，排便可暫緩。3、腹瀉、便秘或二者交替出現(xiàn)。4、腹部腫塊，右下服，常見增殖型，或潰瘍型伴局限腹膜炎。5、化驗(yàn)室：中度貧血，血沉快，結(jié)核菌素試驗(yàn)（+）。 臨床表現(xiàn)1、全身結(jié)核中毒癥

14、狀。X線表現(xiàn) 以鋇餐檢查為主。必要時(shí)輔以鋇灌腸。 潰瘍型： 1、激惹現(xiàn)象或“跳躍征” 2、粘膜增粗紊亂及尖刺樣龕影 3、腸管不規(guī)則狹窄、變形結(jié)腸袋變淺、消失，近端腸管擴(kuò)張。 X線表現(xiàn) 以鋇餐檢查為主。必要時(shí)輔以鋇灌腸。 X線表現(xiàn)增殖型： 1、粘膜改變：粘膜增粗紊亂及小息肉樣或較大的充盈缺損。 2、腸形態(tài)改變：不規(guī)則狹窄、變形。盲腸及升結(jié)腸變形較突出、如細(xì)長條狀、小燒瓶形、胃、近端腸管擴(kuò)張。 3、粘連性改變：盲腸升高、回腸末端隨之上移。 X線表現(xiàn)增殖型：十二指腸疾病全套教材培訓(xùn)課件十二指腸疾病全套教材培訓(xùn)課件末段回腸增殖型腸結(jié)核 末段回腸增殖型腸結(jié)核 十二指腸疾病全套教材培訓(xùn)課件十二指腸疾病全套

15、教材培訓(xùn)課件潰瘍型增生型潰瘍型增生型腸結(jié)核：腸腔輪廓不規(guī)則，腸腔變窄，腸壁增厚。結(jié)腸系膜內(nèi)散在淋巴結(jié)影，無明顯融合。腸結(jié)核：腸腔輪廓不規(guī)則，腸腔變窄，腸壁增厚。結(jié)腸系膜內(nèi)散在淋（二）結(jié)核性腹膜炎tuberculous peritonitis 是常見的慢性腹膜炎。多見于20-40歲、女男、多繼于體內(nèi)其它結(jié)核。如腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、生殖系結(jié)核或血播。 （二）結(jié)核性腹膜炎tuberculous periton病理 分三型、可同時(shí)存在、也可以某一形式為主、并可演變轉(zhuǎn)化。 1、腹水型：常見，以滲出為主。 2、粘連型：滲出液少、纖維蛋白多 。 3、干酪型：以干酪壞死為主。病理 分三型、可同時(shí)存在、也

16、可以某一形式為臨床表現(xiàn) 發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹瀉常有腹 水、觸診有“揉面感“可觸及腫塊伴壓痛。臨床表現(xiàn) 發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹瀉常有腹 X線表現(xiàn)1、腸曲間距增寬，腸管集于中腹部。2、腸曲粘連固定，排列不規(guī)則。3、鋇劑充盈不均，腸管粗細(xì)不等。4、有腸管擴(kuò)張等梗阻表現(xiàn)。5、粘連腫塊可造成腸管外壓性改變。X線表現(xiàn)1、腸曲間距增寬，腸管集于中腹部。十二指腸疾病全套教材培訓(xùn)課件 1、小腸系膜粘連，腸粘膜分離，腸管向中心聚攏。 2、腹腔積液。腹水 1、小腸系膜粘連，腸粘膜分離，腸管向中心聚攏（三）腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核tuber culous mesenteritis1、多見于青少年2、病理：為腸系膜淋巴結(jié)腫大，融

17、合，干酪壞死?？捎|及包塊伴壓痛。3、臨床：結(jié)核中毒癥狀，腹痛、腹脹、腹瀉，可觸及包塊伴壓痛。（三）腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核tuber culous mesenX線表現(xiàn)1、腸功能紊亂。2、腫大淋巴對腸管的粘連及壓迫推移。3、鈣化：不規(guī)則的斑點(diǎn)狀或斑塊狀。廣泛或散在分布、大小、數(shù)目不一?？呻S體位、呼吸、手法推壓而移位、側(cè)位在脊柱前方。X線表現(xiàn)1、腸功能紊亂。十二指腸疾病全套教材培訓(xùn)課件二、克隆病 Crohns desease Crohn病史原因不明的慢性胃腸道的炎性肉芽腫性疾病。病各較多如“末端回腸炎”、“非特異性小腸炎”等?，F(xiàn)為Crohn病。二、克隆病 Crohns desease 病理 系統(tǒng)性疾病。主

18、要侵犯胃腸道、腸系膜及局部淋巴結(jié)、還可累及關(guān)節(jié)、眼、肝、腎、皮膚粘膜等。首先是回腸末端受累、其次為右側(cè)結(jié)腸。病變早期為粘膜及粘膜下水腫、充血、單核細(xì)胞浸潤、而后為淋巴細(xì)胞及多核巨噬細(xì)胞浸潤，引起淋巴組織增生。粘膜可發(fā)生以皰樣及橫行、縱形的潰瘍、好發(fā)于腸系膜側(cè)。潰瘍間的粘膜可呈息肉樣增生。潰瘍深者可穿破腸壁形成瘺管或腹腔內(nèi)膿腫。晚期纖維化嚴(yán)重、腸壁增厚、變硬、腸管狹窄并可變短。病變呈階段性分布、長短不一。病理 系統(tǒng)性疾病。主要侵犯胃腸道、腸系膜及局臨床表現(xiàn) 好發(fā)于青壯年。以腹痛為主、多在右下腹可伴有腹瀉、發(fā)熱、貧血、消瘦及眼、關(guān)節(jié)、肝、腎、皮膚粘膜的損壞。體檢可在右下腹捫及腫塊并有疼痛。多數(shù)呈慢

19、性過程。臨床表現(xiàn) 好發(fā)于青壯年。以腹痛為主、多在右下X線表現(xiàn)1、腸壁增厚、腸間距增大。2、線樣征。3、口瘡樣潰瘍（aphthoidulcer）。4、縱形及橫行潰瘍。5、鵝卵石征 6、腹腔膿腫、瘺管形成。 7、病變呈階段性特征。8、病變的非對稱性X線表現(xiàn)1、腸壁增厚、腸間距增大。Crohn病圖示棘狀潰瘍、縱行潰瘍及卵石征Crohn病圖示棘狀潰瘍、縱行潰瘍及卵石征末端小腸節(jié)段性狹窄，病變段間的未受累腸段管腔擴(kuò)張病變境界清楚末端小腸節(jié)段性狹窄，病變段間的未受累腸段管腔擴(kuò)張病變境界清十二指腸疾病全套教材培訓(xùn)課件回腸遠(yuǎn)端裂隙狀潰瘍（小箭頭）縱行潰瘍（箭頭）口瘡樣潰瘍（彎箭頭）鵝卵石樣改變（空箭頭）腸腔狹

20、窄ic回盲瓣回腸遠(yuǎn)端回腸遠(yuǎn)端多發(fā)狹窄裂隙狀小潰瘍腸系膜對側(cè)緣囊袋狀改變回腸遠(yuǎn)端多發(fā)狹窄Crohn病晚期因腸壁大量纖維組織增生而管腔狹窄、僵硬，呈典型“線樣征” ，形態(tài)固定，線樣狹窄近段腸管明顯擴(kuò)張。Crohn病晚期因腸壁大量纖維組織增生而管腔狹窄、僵硬，呈典鑒別診斷與腸TB的年齡、部位、某些征象相似 1、Crohn的非對稱性，TB環(huán)繞管腔全周侵犯。 2、Crohn的節(jié)段性，分界清，TB為連續(xù)、移行性。 3、Crohn的縱、橫潰瘍及卵石征，TB無激惹明顯。 4、Crohn易穿孔，形成瘺管，TB較少。 5、Crohn回盲瓣一般不受侵，TB常受侵。 6、Crohn急性發(fā)作者常誤診為闌尾炎，但切除后又

21、復(fù)發(fā)，抗TB治療無效，而TB治療有效。 鑒別診斷與腸TB的年齡、部位、某些征象相似三、小腸腫瘤 tumors of the small intestinc 小腸腫瘤少見，僅占全部胃腸腫瘤的2%，病理上分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性又分為良、惡性。良性包括腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤等，以前二者多見。30-60歲多見，可終生無癥狀，常因繼發(fā)腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)而就醫(yī)。臨床可見黑便、貧血、腹部腫塊（光滑、活動(dòng)度大）。三、小腸腫瘤 tumors of the small in概述 惡性腫瘤包括腺癌、惡性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、脂肪肉瘤、類癌等，以前三者多見。常見癥狀為腹痛、腹瀉、出血、貧血

22、、消瘦，腹部腫塊及梗阻、套疊、扭轉(zhuǎn)等。發(fā)展迅速，除局部浸潤外，常早期向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。概述 惡性腫瘤包括腺癌、惡性淋巴瘤、平滑肌肉小腸的腫瘤可出現(xiàn)一些共性X線表現(xiàn)，簡述如下：1、充盈缺損： 分界清楚，良性輪廓光滑，常蒂可上下移動(dòng)，惡性輪廓不規(guī)則。2、粘膜、壁、蠕動(dòng)改變：良性粘膜變平腸壁軟，蠕動(dòng)存在，惡性粘膜破壞，壁腸曲僵硬，蠕動(dòng)消失。3、推移：腫瘤向壁外生長、推移臨近腸曲形成局部無腸管區(qū)。小腸的腫瘤可出現(xiàn)一些共性X線表現(xiàn)，簡述如下：1、充盈缺損：小腸的腫瘤可出現(xiàn)一些共性X線表現(xiàn)，簡述如下：4、龕影：良性邊緣規(guī)則，惡性不規(guī)則。 5、套疊和梗阻：若只出現(xiàn)套疊和梗阻的X表現(xiàn)，而未能顯示腫瘤的特征則不能判斷

23、由來。小腸的腫瘤可出現(xiàn)一些共性X線表現(xiàn)，簡述如下：4、龕影：良性下面敘訴常見腫瘤：1、腺瘤 Adenoma of the small intestine2、平滑肌瘤和平滑肌肉瘤 leiomyoma of the small intestine 3、腺癌 adenocarcinoma4、淋巴瘤 lymphoma of the small intestine 下面敘訴常見腫瘤：1、腺瘤 Adenoma of the 1、腺瘤 Adenoma of the small intestine病理：由粘膜腺體構(gòu)成、單發(fā)或多發(fā)1cm左右。（數(shù)mm到數(shù)cm）圓形、橢圓形、表面光滑、可帶蒂。X線表現(xiàn)：腸腔內(nèi)圓形

24、、橢圓形、表面光滑的充盈缺損。帶蒂可活動(dòng)、腸管無擴(kuò)張及狹窄，鋇劑通過順利。1、腺瘤 Adenoma of the small in2、平滑肌瘤和平滑肌肉瘤 leiomyoma of the small intestine 兩者X線表現(xiàn)相似、不易區(qū)分病理：分四型： 1、壁肉瘤：較小直徑1.5cm。 2、腔內(nèi)型：向腔內(nèi)生長。 3、腔外型：向腔外生長。 4、混合型：腔內(nèi)外同時(shí)生長。2、平滑肌瘤和平滑肌肉瘤 leiomyoma of theX線表現(xiàn)1、腔內(nèi)型：正面觀圓形、橢圓形充盈缺損、側(cè)面觀偏心形半月形切跡、充盈缺損。 2、腔外型：患處腸管弧形受壓、臨近腸管亦受壓推移。3、混合型：具有兩者特點(diǎn)。X線

25、表現(xiàn)1、腔內(nèi)型：正面觀圓形、橢圓形充盈缺損、側(cè)面觀偏心形3、腺癌 adenocarcinoma病理：好發(fā)空腸近端(僅上海出書曾訴回腸下端)。多呈環(huán)狀浸潤生長也可呈腫塊樣生長。 X線表現(xiàn)：邊界清楚，局限性的、形態(tài)不規(guī)則的環(huán)狀管腔狹窄、或不規(guī)則的息肉樣或菜花樣充盈缺損。粘膜破壞消失，管壁僵硬，近段腸管擴(kuò)張。3、腺癌 adenocarcinoma病理：好發(fā)空腸近端(4、淋巴瘤 lymphoma of the small intestine 為小腸最常見的惡性腫瘤.，占胃腸道惡性淋巴瘤的半數(shù)。分原發(fā)和繼發(fā)，原發(fā)限于小腸，預(yù)后好。繼發(fā)為淋巴瘤的一部分，預(yù)后差，好發(fā)回腸末端。早期侵犯黏膜下的淋巴組織，繼而

26、向內(nèi)侵犯黏膜并形成結(jié)節(jié)樣腫塊，向外侵犯漿膜、腸系膜及淋巴結(jié)。4、淋巴瘤 lymphoma of the small i臨床 多見青壯年.常有臍周鈍痛，不規(guī)則發(fā)燒、腹瀉、或便秘交替出現(xiàn)。出血、貧血、可觸及腹部腫塊，晚期有吸收不良綜合癥。臨床 多見青壯年.常有臍周鈍痛，不規(guī)則發(fā)燒、腹X線表現(xiàn)1、單發(fā)息肉樣充缺或多發(fā)大小不一的結(jié)節(jié)狀充缺，可伴潰瘍。2、壁厚、僵硬、管腔不規(guī)則狹窄，或與擴(kuò)張同時(shí)存在，范圍較長。3、腸腔呈動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，充缺不明顯為腸張力減低所致。4、病變向腔外侵犯時(shí)，小腸受壓移位及部分腸壁浸潤，常伴吸收不良綜合癥。 5、黏膜粗亂、破壞、消失。X線表現(xiàn)1、單發(fā)息肉樣充缺或多發(fā)大小不一的結(jié)節(jié)

27、狀充缺，可伴潰四、吸收不良綜合征malabsorption syndrome 分原發(fā)和繼發(fā)、后者可發(fā)生許多疾病。如胰液/膽汁分泌不足。小腸及系膜疾病、全身疾病、胃腸道術(shù)后藥源性（口服新霉性、瀉劑）等。包括對多種物質(zhì)的吸收障礙，以脂肪突出。 四、吸收不良綜合征malabsorption syndro病理 小腸粘膜絨毛萎縮，或增厚，炎性細(xì)胞侵潤，腸管不同程度擴(kuò)張，運(yùn)動(dòng)分泌功能異常。病理 小腸粘膜絨毛萎縮，或增厚，炎性細(xì)胞侵潤臨床 腹痛、腹瀉、乏力、消瘦，重者可有惡液質(zhì)，維生素缺乏，電解質(zhì)紊亂。臨床 腹痛、腹瀉、乏力、消瘦，重者可有惡液質(zhì)X線表現(xiàn)1、小腸積氣、積液。2、鋇劑涂布不良，呈斑片狀或雪花狀

28、。3、粘膜增厚、紊亂或消失，腸壁平直呈蠟管狀。4、管腔擴(kuò)張。5、小腸分節(jié)現(xiàn)象。6、動(dòng)力異常：可快可慢，早快、晚慢。X線表現(xiàn)1、小腸積氣、積液。十二指腸疾病全套教材培訓(xùn)課件十二指腸疾病全套教材培訓(xùn)課件其他疾病一、小腸氣囊腫癥：罕見，為先小腸，結(jié)腸次之，分原發(fā)和繼發(fā)，原發(fā)少見，不伴胃腸道疾病，繼發(fā)多見，繼發(fā)于胃腸道疾病，胸部疾病有個(gè)別見于結(jié)締組織病及腸損傷(腹外傷、術(shù)后、內(nèi)鏡檢查)。腸粘膜或漿膜下多發(fā)充氣囊腫，數(shù)mm至數(shù)cm，呈泡狀，兒童多在粘膜下，成人多在漿膜下，破裂時(shí)形成氣腹，但無癥狀。其他疾病一、小腸氣囊腫癥：罕見，為先小腸，結(jié)腸次之，分原發(fā)和平片：多發(fā)，大小不一，圓形透光區(qū)，散在或聚集呈串

29、珠狀，連條狀，沿腸壁排列，如腸腔充氣，可襯出腸壁輪廓。鋇餐：表現(xiàn)為多發(fā)圓形、類圓形光滑，低密度的充缺，可變形，腸壁柔軟。結(jié)腸氣囊終與之相似。 X線表現(xiàn)：平片：多發(fā)，大小不一，圓形透光區(qū)，散在或聚集呈串珠狀，連條狀二、小腸憩室：系腸內(nèi)壓增高及局限性腸壁薄弱所致，少有癥狀，繼發(fā)憩室炎時(shí)可食欲低下、惡心、嘔吐、腹痛。X：突出腸外的光滑的囊袋狀影，粘膜伸入其中。憩室炎時(shí)邊緣不規(guī)則。三、小腸蛔蟲癥二、小腸憩室：系腸內(nèi)壓增高及局限性腸壁薄弱所致，少有癥狀，繼十二指腸疾病全套教材培訓(xùn)課件十二指腸疾病全套教材培訓(xùn)課件五、小腸先天疾病（一）腸閉鎖與腸狹窄 small bowel atresta and sten

30、osis （二）腸旋轉(zhuǎn)不良五、小腸先天疾?。ㄒ唬┠c閉鎖與腸狹窄 small bowel（一）腸閉鎖與腸狹窄small bowel atresta and stenosis 過去認(rèn)為是胚胎時(shí)腸管管腸重建不良所致。 現(xiàn)在則認(rèn)為是宮內(nèi)缺氧或應(yīng)激反應(yīng)，使發(fā)育中的腸管產(chǎn)生血管性損傷并形成局部壞死，然后在其恢復(fù)與瘢痕形成的過程中成為閉鎖與狹窄，據(jù)這一理論有人已制出模型。（一）腸閉鎖與腸狹窄small bowel atresta腸閉鎖分三型1、腸腔內(nèi)隔膜型，外形正常。 2、盲端型：兩端分離或有纖維連接。 3、多發(fā)型：占15-25%腸閉鎖分三型1、腸腔內(nèi)隔膜型，外形正常。 臨床 閉鎖主要為嘔吐、腹脹、無胎便，嘔吐物常伴膽汁，狹窄據(jù)程度不同而異，重者類似閉鎖，輕者可有腹疼、腹脹。 臨床 閉鎖主要為嘔吐、腹脹、無胎便，嘔吐物常伴膽汁，X線表現(xiàn)1、閉鎖上部充氣擴(kuò)張、液平，下部無氣。2、細(xì)小結(jié)腸，直徑0.5cm。3、十二指腸閉鎖時(shí)，見“雙泡征”胃和十二指腸球充氣擴(kuò)張，形成兩個(gè)大氣泡，下部無氣。4、空