中年2型糖尿病心臟植物神經(jīng)功能改變與血糖代謝的關(guān)系

1、中年2型糖尿病心臟植物神經(jīng)功能改變與血糖代謝的關(guān)系【摘要】目的討論中年2型糖尿病心臟植物神經(jīng)功能改變與血糖代謝的關(guān)系。方法對53例2型糖尿病患者進(jìn)展無創(chuàng)傷性心臟植物神經(jīng)檢查，并進(jìn)展分析。結(jié)果心臟植物神經(jīng)功能正常組與異常組hba1的關(guān)系經(jīng)t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示，hba1濃度與心臟植物神經(jīng)功能改變差異有非常顯著性p0.001。心臟植物神經(jīng)功能正常組與早期病變組hba1的關(guān)系經(jīng)t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示，hba1濃度在心臟植物神經(jīng)功能正常組與早期病變組之間的差異有顯著性p0.05。結(jié)論糖尿病患者早期可有植物神經(jīng)功能損害，尤其是迷走神經(jīng)功能首先異常，繼以交感神經(jīng)異常，最后使心臟處于無神經(jīng)調(diào)節(jié)狀態(tài)。早期認(rèn)識(shí)心臟自主神經(jīng)

2、病變的臨床表現(xiàn)，熟悉其診斷方法，盡早采取治療措施，即嚴(yán)格控制血糖程度、降低hba1濃度，才能真正減少心臟植物神經(jīng)病變的發(fā)病率和嚴(yán)重程度。【關(guān)鍵詞】糖尿??；心臟植物神經(jīng)功能；糖化血紅蛋白糖尿病是以高血糖為特征的臨床綜合征，全身任何部位均可累及1。心臟自主神經(jīng)病變是糖尿病的常見慢性并發(fā)癥之一。隨機(jī)抽樣糖尿病患者心臟自主神經(jīng)病變，其患病率為20%40%2。普遍認(rèn)識(shí)到，糖尿病心臟病變除了大血管病變、微血管病變和心肌病變外，還有明確的心臟植物神經(jīng)病變，并可因嚴(yán)重的自主神經(jīng)病變而致心臟驟停。因此，認(rèn)識(shí)心臟自主神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)，熟悉其診斷方法，盡早采取治療措施，有可能對延長糖尿病患者的壽命起積極作用。本文

3、對53例2型糖尿病患者進(jìn)展無創(chuàng)傷性心臟植物神經(jīng)檢查，現(xiàn)分析如下。1資料與方法1.1一般資料53例患者中，男31例，女22例，平均年齡51.75歲，平均病程2.69年；糖尿病診斷根據(jù)1996年h診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為2型糖尿病患者。入組條件：13560歲2型糖尿病患者。2無冠心并心律失常、高血壓玻1.2檢查方法以心電圖及血壓計(jì)檢查平均平臥心率，深呼吸心率差；乏氏動(dòng)作反響指數(shù)，立臥位心率差與心率30/15比值，立臥位血壓差。握掌升壓反響，按eing3分級法分為正常、早期病變、典型病變、嚴(yán)重病變、不典型病變5型。1.3糖化血紅蛋白(hba1)測定采用微柱法，正常值為4%7.2%。2結(jié)果2.1一般情況正常5例

4、，占總?cè)藬?shù)9.43%，平均hba16.64%。異常48例，占總?cè)藬?shù)90.57%，平均hba18.14%，其中早期病變19例，占35.85%，平均hba17.49%；典型病變7例，占13.21%，平均hba17.6%；嚴(yán)重病變17例，占32.08%，平均hba18.84%；不典型病變5例，占9.43%，平均hba19.04%。不典型病變是不同于其他病變的異常組合，在定義上與其他病變無輕重關(guān)系，故不與其他各組hba1作對照。2.2正常組與異常組hba1的關(guān)系53例中，心臟植物神經(jīng)功能正常者5例，占總?cè)藬?shù)9.43%，平均hba16.64%。心臟植物神經(jīng)功能異常者48例，占總?cè)藬?shù)90.57%，平均hb

5、a18.14%。經(jīng)t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示，hba1濃度與心臟植物神經(jīng)功能改變有顯著性關(guān)系，兩組比擬差異有非常顯著性p0.001。2.3正常組與早期病變組hba1的關(guān)系53例中，心臟植物神經(jīng)功能早期病變者19例，占35.85%，平均hba17.49%，經(jīng)t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示，hba1濃度在心臟植物神經(jīng)功能正常組與早期病變組之間差異有顯著性p0.05。2.4早期病變組與典型病變組hba1的關(guān)系53例中，心臟植物神經(jīng)功能典型病變者7例，占13.21%，平均hba17.6%，經(jīng)t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示，兩者之間的hba1濃度差異無顯著性p0.05。2.5典型病變組與嚴(yán)重病變組hba1的關(guān)系53例中，心臟植物神經(jīng)功能嚴(yán)重

6、病變者17人，占32.08%，平均hba18.84%，經(jīng)t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示，hba1濃度在心臟植物神經(jīng)功能典型病變組與嚴(yán)重病變組之間差異有顯著性p0.05。3討論糖尿病患者早期即可有植物神經(jīng)功能損害，尤其是迷走神經(jīng)功能首先異常，繼以交感神經(jīng)異常，最后使心臟處于無神經(jīng)調(diào)節(jié)狀態(tài)。具有自主神經(jīng)病變病癥與試驗(yàn)結(jié)果異常的糖尿病患者2年半內(nèi)病死率約50%，試驗(yàn)異常程度最重的患者病死率最高4。長期慢性高血糖狀態(tài)導(dǎo)致代謝紊亂。糖尿病神經(jīng)病變從病理與病理生化角度上，目前有兩大類學(xué)說：1血管學(xué)說。2代謝學(xué)說。代謝學(xué)說包括：山梨醇通路學(xué)說；肌醇減少學(xué)說；糖化蛋白學(xué)說；脂代謝失常學(xué)說1。其中非酶蛋白糖基化是有全身傾向的

7、，增高的葡萄糖可與神經(jīng)內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合成糖基化蛋白，使其構(gòu)造功能受到損害，因此影響神經(jīng)功能。本文將正常組與異常組、正常組與早期病變組、早期病變組與典型病變組、典型病變組與嚴(yán)重病變組的hba1作比擬。從以上4組可以看出，hba1的濃度與心臟植物神經(jīng)病變程度的關(guān)系對照中，僅有早期病變組與典型病變組hba1的差異無顯著性，但典型病變組的hba1濃度平均值仍高于早期病變組，這可能與樣本數(shù)偏少有關(guān)。其他3組的hba1對照差異有顯著性p0.05。顯示心臟自主神經(jīng)病變的嚴(yán)重程度與hba1濃度呈正相關(guān)。也就是說，要減少心臟植物神經(jīng)病變的發(fā)病率和嚴(yán)重程度，就要降低hba1濃度，而降低hba1濃度的唯一有效的根本方法

8、即是嚴(yán)格控制糖尿病患者的血糖程度。美國糖尿病學(xué)會(huì)發(fā)表的?糖尿病控制與合并癥臨床研究dt?結(jié)果證實(shí)5，嚴(yán)格控制血糖至接近正常程度，對原來無合并癥者可減少或推延慢性合并癥的發(fā)生，對已有合并癥者可延緩其進(jìn)展。美國的dt和英國的?英國前瞻性糖尿病研究ukpds?研究提供了具有里程碑意義的糖尿病現(xiàn)代治療形式。可概括為：“強(qiáng)化治療、監(jiān)測達(dá)標(biāo)減少并發(fā)癥發(fā)生、開展改善生活質(zhì)量、降低病死率。而治療達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵在于嚴(yán)格控制血糖程度，而接近于正常程度的血糖是hba1達(dá)標(biāo)的保證。ukpds提示：hba1程度從6%上升至7%的后果，使冠心病等并發(fā)癥的發(fā)生危險(xiǎn)上升11%，從而提出hba1升高是引起各種糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵性危險(xiǎn)因子6。因此，早期認(rèn)識(shí)心臟自主神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)，熟悉其診斷方法，盡早采取治療措施，即嚴(yán)格控制血糖程度，降低hba1濃度，才能真正減少心臟植物神經(jīng)病變的發(fā)病率和嚴(yán)重程度?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】3eingdj,larkebf.autninearpahthy:itsdiagnsisandprgnsis.linendrinletab,1986,15(4):855.5thediabetesntrlandpliatinstrialresearhgrup.th